УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Несмотря на свою высокую стоимость и неизвестные осложнения, применение УЗИ в акушерстве оправдано по следующим причинам: (а) Как минимум 50% тех женщин, которые уверенно заявляют, что знают свои сроки беременности, ошибаются, по меньшей мере, на две недели, а сроки наступления родов могут иметь критическое значение для выживания ребенка, (б) 90% аномалий плода возникают без отягощенной наследственности. Даже при клинически нормально протекающей беременности могут возникать грубые аномалии плода. Редко у будущих матерей можно обнаружить явные факторы риска. (в) Ни клиническое исследование, ни наследственность не дают надежной информации о многоплодной беременности. (г) В значительном числе случаев с низко расположенной плацентой не наблюдается каких-либо симптомов до начала кровотечения.
Показания для проведения УЗИ в первом триместре
Основные показания для проведения УЗИ в первом триместре беременности — сомнения относительно срока беременности, отсутствие достаточных клинических данных о нормальном протекании беременности. При проведении исследования можно использовать следующие подходы:
- Оценка и регистрация состояния плодного мешка и эмбриона (подтверждение наличия беременности), точное определение срока беременности и локализации — маточная или внематочная беременность.
Плодный мешок представляет собой полостное кольцевидное образование, соответствующее хориональной полости, и занимает дно или среднюю часть полости матки. Границей его является широкое кольцо эхосигналов (трофобластическое кольцо). Эксцентрично расположенный плодный мешок указывает на наличие двурогой матки, беременности в рудиментарном роге матки или угрожающий выкидыш. Форма плодных оболочек зависит от степени наполнения мочевого пузыря матери. Кроме того, необходимо исключить пузырный занос, псевдобеременность при объемных образованиях органов малого таза или гормонально-активных опухолях яичников. - Подтверждение в режиме реального масштаба времени сердечной деятельности эмбриона (для обнаружения слабой пульсации может потребоваться усиление).
- Подтверждение многоплодной беременности.
- Выявление объемных образований матки и придатков (необходимо исключить наличие миомы и опухолей яичников, которые могут помешать нормальному течению беременности или родов).
Биометрия плода на ранних сроках беременности
Трансабдоминальное УЗИ
| Биометрия плода | Недель |
|---|---|
| Плодный мешок | 3-5 |
| Плацента | 4-5 |
| Cердечная деятельность | 5-7 |
| Эмбрион и желточный мешок | — |
| Обнаружение двойного децидуального мешка | 5 |
| Симптом двойного пузырька | 6-7 |
| Головка | 9 |
| Желудочки | 11 |
Первым признаком внутриматочной беременности является наличие плодного мешка, его внутренний диаметр 5 мм соответствует сроку 5 недель беременности по менструации. Разрыв трофобластического кольца свидетельствует о патологии течения беременности. Имплантационное кровоизлияние разделяет слои decidua capsularis и decidua vera. Оно выглядит в виде треугольной анэхогенной зоны снаружи плодного мешка, вдоль дна или внутренних границ плодных оболочек. Кровоизлияние возникает в половине всех случаев беременности и в большинстве из них гематома рассасывается к сроку 15 недель. Хориональная полость превращается в амниотическую после слияния амниона и хориона. Имитировать это может пустой плодный мешок при двойне или гематома позади плодных оболочек.
Желточный мешок, который является наиболее ранним источником кроветворения, выглядит как замкнутое кольцо или две параллельные линии, плавающие внутри хориональной полости. К семи неделям он имеет размер 4-5 мм и исчезает к 11 неделе — сроку, в течение которого могут возникнуть врожденные аномалии.
Трансвагинальное УЗИ
Трансвагинальное УЗИ позволяет установить указанные признаки (таблица 1) на 1 неделю раньше, поскольку в этом случае для визуализации тазовых органов используются высокочастотные датчики.
Таблица 2: Биометрия плода — вероятность обнаружения хориональной полости, желточного мешка, эмбриона.
Схема: Биометрия плода на ранних сроках беременности.
ЖМ — желточный мешок, ПМ — плодный мешок.
Примечания
- Утолщение хорио-децидуальной оболочки к 4 неделям является первым ультразвуковым признаком маточной беременности.
- Феномен двойного пузырька образован комплексом амниотический пузырек-эмбрион-желточный мешок.
- Отчетливая пульсация вблизи желточного мешка может появляться еще до того как становится виден эмбрион.
Патология
Кровотечение с гипертонусом матки или без такового может быть связано с выкидышем, эрозией шейки матки, полипом, эктопической беременностью или пузырным заносом.
Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности независимо от причины до срока 20 недель. Он возникает в 10% случаев беременности, чаще всего между 5 и 12 неделями.
Угрожающий выкидыш — признаками являются обнаружение при повторных исследованиях снижения двигательной активности эмбриона, замедление сердечно-сосудистых пульсаций, маленькие размеры плодного мешка по сравнению с размерами эмбриона, неровные контуры плодного мешка и зона ретрохорионического кровоизлияния.
Неизбежный выкидыш устанавливается при наличии преждевременного разрыва плодных оболочек при расширении шейки матки. Может быть выявлена различная картина: нормальный плодный мешок, отделение плодных оболочек от стенки матки, атипичное положение оболочек, появление границы жидкость-жидкость, что указывает на кровотечение в полость плодного мешка, расширение шейки матки или расположение плодного яйца в шейке матки или влагалище.
Неполный выкидыш. Его признаками являются пустой или плохо очерченный плодный мешок, увеличение матки и наличие в полости недифференцированной высокоэхогенной массы.
Состоявшийся выкидыш. Матка увеличена, без признаков наличия плодного мешка, эмбриона или плаценты в ее полости, выраженные центральные эхосигналы могут быть обусловлены децидуальной реакцией. Применение УЗИ может помочь избежать хирургического вмешательства.
Разрушение плодного яйца. При этом состоянии в плодном мешке отсутствует эмбрион. До 7 недель требуется проведение повторного исследования. Плодный мешок выглядит непропорционально маленьким или большим по сравнению с размерами матки. Плодные оболочки плохо очерчены или имеют неправильную форму. Симптом желточного мешка имеет диагностическое значение при разрушении плодного яйца. В 50% случаев наблюдаются хромосомные аномалии.
Несостоявшийся выкидыш. В этом случае происходит задержка эмбриона в полости матки после его смерти. Иногда бывает сложно визуализировать погибший эмбрион вследствие воспаления ворсинок хориона, что приводит к гидропическим изменениям плаценты. Эмбрион может иметь маленькие размеры, быть отечным или деформированным из-за мацерации.
Эктопическая беременность возникает при имплантации бластоцисты вне полости матки, в 90% случаев — в маточной трубе (ампула или перешеек). Другими возможными местами являются брюшная полость, яичник или шейка матки. К предрасполагающим факторам развития эктопической беременности относятся воспалительные заболевания тазовых органов, использование внутриматочных контрацептивов, хирургические вмешательства на органах брюшной полости, таза или маточных трубах, бесплодие. Клинические симптомы: отсутствие очередной менструации, положительный тест на беременность, боли в животе, кровяные выделения из влагалища, обнаружение объемного образования в области придатков, хорионический гонадотропин более 6500 mTU/ml и при этом не происходит удвоения уровня ХГ каждые несколько дней. До установления окончательного диагноза эктопической беременности важно убедиться в отсутствии плодного мешка в полости матки, поскольку в 1:30,000 случаев возможно сочетание маточной и внематочной беременности.
При внематочном плодном мешке в полости матки могут быть обнаружены ложные плодные оболочки. Ложные оболочки легко отличить по их центральному расположению в полости матки, отсутствию двойного кольца и признаков наличия эмбриона в оболочках. Разрыв при внематочной беременности ведет к возникновению гемоперитонеума. Ранняя ультразвуковая диагностика позволяет в короткие сроки провести хирургическое удаление эктопически расположенного эмбриона до возникновения осложнений, угрожающих жизни.
При центральном положении плодного мешка возможна беременность в одном из рогов двурогой матки. Брюшная внематочная беременность возможна в том случае, если плодный мешок или эмбрион визуализируются за пределами тела матки. Имплантация происходит на кишечник или сальник. Следует исключать ретроверсию и аномалии развития матки. Объемные образования смешанной структуры могут быть видны при яичниковой или шеечной беременности. При хроническом разрыве плодовместилища в полости таза могут быть выявлены плотные массы, обусловленные организацией сгустков крови в гематоме. При эктопической беременности дифференциальный диагноз проводят с кистой желтого тела, эндометриодной кистой, гидропиосальпинксом и петлями тонкой кишки.
Рис. 1. Беременность в двурогой матке.
Трансвагинальное УЗИ позволяет установить указанные признаки (таблица 1) на 1 неделю раньше, поскольку в этом случае для визуализации тазовых органов используются высокочастотные датчики.
Здравствуйте, сегодня (28.10.19) было сделано узи. Первый день последней менструации предположительно 06.09.19 (точно не помню, возможно и +3-4 дня). Матка размеры: 59,9х50,0х60,7 мм. В полости матки 1 плодное яйцо, расположенное в верхней трети полости матки. ДПЯ 14,8х13 мм. Эмбрион визуализируется. КТР 7,3 мм СБ 101 уд в мин, ритмичное. ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК: СВД 6х7 мм, эхоструктура без особенностей. Хорион кольцевидный. Структура хориона: эхонеоднородная, толщина 4 мм. Особенности придатков: правый яичник без особенностей. Левый яичник с жёлтым телом 19 мм. Особенности строения стенок матки: в дне лоцируется интерстициальный гипоэхогенный аваскулярный миоматозный узел 8 мм. Шейка матки 40 мм, внутренний зев закрыт, церквильный канал сомкнут. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхографическая картина прогрессирующей маточной беременности 6-7 недель. Увеличение размеров желточного мешка. Гипертонус миометрия по задней стенке. Миома матки малых размеров. Подскажите, пожалуйста, насколько плохая картина этого узи? Увеличение желточного мешочка 6х7мм? Сердцебиение эмбриона 101 удар в минуту? Влияет ли выявленная миома на беременность? Нужно ли ложится на сохранение? Срок он менструации 7,3 (минус 3-4 дня, т.к точно не уверена в дате 06.09.19 могли быть и 8-9.09) P. S. Беременность желанная, живот не болит, выделений нет. Принимаю: дюфастон 1х3 раза в день (сегодня назначили, пила по 1х2 раза в день), магне б 6 форте 1х3 раза в день, йодомарин 1 т. в день, элевит 1 т. в день.
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хронические болезни: Нет
Это от тонуса, это не страшно))
Поддержка прогестерона обязательно должна помочь. Идеальных беременностей не бывает.
Следи за уровнем прогестерона, должна быть хорошая поддержка. Тогда он выровняется
У меня такое ставили при замершей, но уже после того, как кровь пошла.По этому это не твой случай, надеюсь у тебя это физиологически.Главное не нервничай. Генетик нам говорил, что нервы на первом ряду с тромбофилией и генетическими причинами выкидышей и замершей… У тебя хгч прекрасно растёт, твои врачи говорят, сердечко стучит.Все хорошо будет .
Также было из-за гипертонуса. Лежала на сохранении и все выровнялось. Усиленно принимала дюфастон и лежала в больнице
Сейчас поищу узи, что писали в заключении
Здравствуйте. Чем у вас закончилось(деформированный желточный мешочек) у меня тоже такая ситуация. Очень переживаю.
Закончилось рождением прекрасной здоровой дочурки =)))
А вот нервы не к чему, они могут вызвать больше вреда, чем желточный мешок, это ничего не значит, просто вот он такой, он не обязан быть таким как у всех, вообще не парьтесь
Когда замершая была, был деформирован, но уже по факту замершей это заметили. У тебя все хорошо, сердечко бьётся, это самое главное! И никаких нервов, от них тонус и угроза, врачи рядом и наблюдают тебя. А что они предлагают из сохраняющих средств так сказать, наверно дозировка дюфастона максимальная, и свечи утрожестана добавили?
Ничего не подскажу по данному вопросу, но желаю огромной удачи! Очень надеюсь что все будет хорошо и благополучно выносишь ляльку!)
Ничего страшного, у мня с первой дочкой немного был деформирован, все ок
Именно желточный мешок был деформирован?
Надо глянуть, а может и плодное яйцо ..
Спроси у врача, ты ж в больничке)
У меня такое было, закончилось печально. Гематолог мне говорит, что у меня антитела к прогестерону, свой не вырабатывается из-за заблокированных рецепторов, а искусственный не помогает при таком раскладе. Плазмаферез теоретически должен помочь. Не знаю, что Вам здесь посоветовать, разве что следить за прогестероном. Может, врач что-то придумает. Пусть все у вас будет хорошо!
++У меня были антитела к хгч и плюс прогестерон(свой высокий был) почему то также не усваивался организмом. 3 выкидыша на ранних. Благодаря гематологу, которая это все и выявила родила через 4 мес забеременев от последней чистки. Помогли 5 плазмоферезов, иммуноглобулин и утрик уже в во время бер.
Настенька, дорогая, не изводи себя, ты под наблюдением врачей они все сделают чтоб все хорошо было
У меня от гипертонуса был деформирован, гипертонус сняли и все нормально стало
Олечка вы имеете ввиду пузырь плодный или именно желточный мешок?
Блин, сейчас посмотрела и правда плодное яйцо неправильной формы было.
А врачи что говорят? Сердечко же бьется, думаю, все хорошо должно быть
Врач сказала что от этого угроза выкидыша и замирания
Угроза, но не 100% же. Вы в больнице, под наблюдением, не думаю, что одна с такой проблемой, сделают максимально возможное, чтоб все было хорошо. Не нужно нервничать, понятно, что тяжело, но я на более позднем сроке из-за сильных нервов попала на сохранение, шейка приоткрывалась и матка в тонус как при схватках приходила, еще и розовая мазня тогда была, вот я реально испугалась тогда, но все же старалась взять себя в руки. И все это от нервов. Отвлекитесь на что-то, чтоб не думать только об одном. Знаю, что сложно, но нужно постараться ради ребенка.
Бывает, что от тонуса или гематомы деформирован и со временем выравнивается. Ничего критичного.
Саш ты имеешь в виду плодный пузырь или именно желточный мешок?
И то и другое бывает деформированным. Единственное, что очень важно за прогестероном следить. В прошлый раз у меня было и то и другое деформировано из-за тонуса и гематомы и оказалось нехватка прогестерона была.
Уточни это с врачем, чтоб у тебя достаточная поддержка была.
Ничего страшного, просто неправильной формы, физиология такая у него, на малыша никак не влияет.
У нас такой, но, сказали ничего страшного в этом нет, просто такая особенность. На жизнь и здоровье, не влияет
Вы наверное не про то подумали про пузырь вы имеете в виду
Именно желточный мешок был деформирован?
Для каждой недели беременности характерны свои «достижения» ребенка. Поначалу он совсем не похож на будущего человека и представляет собой скопление клеток. С течением времени у эмбриона развиваются все органы и системы, формируются конечности. К концу срока вынашивания плод уже ничем не отличается от новорожденного младенца.
Размеры ребенка по неделям гестации и отличительные черты каждого периода представлены в таблице:
| Акушерская неделя беременности | Размер эмбриона, см | Особенности периода |
| 1-2 | — | Беременность фактически не наступила, поскольку овуляция еще не произошла |
| 3 | 0,015 | Яйцеклетка встречается со сперматозоидом и продвигается в сторону матки |
| 4 | 0,1 | Эмбрион размером с маковое зерно крепится к стенкам матки |
| 5 | 0,125 | Образуется желточный мешок |
| 6 | 0,2-0,4 | У эмбриона формируются конечности |
| 7 | 0,4-0,5 | Развивается головной мозг, происходит его разделение на 3 отдела |
| 8 | 1,5 | Формируются черты лица и внутренние органы |
| 9 | 2,4 | Закладывается половая система, ребенок размером со сливу |
| 10 | 3,1 | Малыш становится плодом, активно развивается мозг и другие внутренние органы |
| 11 | 4,1 | Проводится первый скрининг для выявления патологий внутриутробного развития |
| 12 | 5,3 | Плод активно двигается, на пальцах появляются ногти |
| 13 | 7,3 | Плод активно растет, у него появляются зачатки зубов и волосы |
| 14 | 8,7 | В детском организме появляются гормоны, происходит укрепление грудной клетки |
| 15 | 10,1 | Образуются белки группы крови |
| 16 | 11,6 | У девочек формируются яйцеклетки |
| 17 | 13,2 | У малыша появляется подкожный жир |
| 18 | 14,2 | Ребенок начинает слышать и поначалу пугается резких звуков, постепенно привыкает к голосам близких людей |
| 19 | 15,3 | Под зачатками молочных зубов закладываются постоянные, туловище покрывается специальной смазкой для сохранения тепла |
| 20 | 25,6 | Ребенок реагирует на вкус околоплодной жидкости и на продукты, которые съела мама |
| 21 | 26,6 | Активно развивается костная система |
| 22 | 27,8 | Кожа теряет прозрачность, появляются ресницы и брови |
| 23 | 28,8 | Происходит скачок в развитии мозга и ЦНС |
| 24 | 30,1 | Период максимальной активности плода, заканчивается формирование глаз |
| 25 | 34,6 | В кишечнике образуется меконий |
| 26 | 35,4 | Легкие готовятся к жизни малыша вне материнской утробы, в них продуцируется сурфактант |
| 27 | 36,6 | Ребенок отличает свет от темноты, поскольку глазки полностью открываются |
| 28 | 37,6 | Малыш продолжает развиваться, если посветить на живот фонариком, он отвернется и зажмурится |
| 29 | 38,5 | Усложняется работа мозга, считается, что с этого момента малыш уже может видеть сны |
| 30 | 39,9 | Кроха проявляет характер: выражает недовольство ярким светом, продуктами, которые съела мама |
| 31 | 41,2 | Активность падает из-за существенного увеличения плода в размерах, в матке становится все меньше места |
| 32 | 42,4 | Ребенок занимает положение перед родами (в норме — головное предлежание) |
| 33 | 43,6 | Жизненные ритмы малыша синхронизируются с периодами активности и отдыха будущей матери |
| 34 | 45,2 | Легкие практически полностью созревают |
| 35 | 46,3 | Малыш активно накапливает жировую прослойку |
| 36 | 47,5 | Формирование ребенка завершается, но он все еще набирает вес |
| 37 | 48,7 | Плод считается полностью доношенным и готов к самостоятельной жизни вне маминого животика |
| 38-40 | 50-52 | Головка опускается в область малого таза женщины, и малыш появляется на свет |
В таблице приведены усредненные значения, которые могут незначительно колебаться в большую или меньшую сторону. Размеры эмбриона зависят от индивидуальных параметров будущих родителей, питания женщины, заболеваний в анамнезе и других факторов.
Желточный мешок визуализируется в норме по неделям в следующей таблице
Желточный мешок формируется примерно через 3 недели после успешного зачатия. Он выглядит как замкнутое кольцо или две параллельные линии, плавающие внутри полости хориона. К 7 неделям гестации его диаметр составляет примерно 4-5 мм, к концу первого триместра он исчезает и не визуализируется.
- трофическая (питание эмбриона);
- дыхательная;
- кроветворная (образует первичные клетки крови и кровеносные сосуды);
- половая (поначалу в желточном мешке формируются и временно располагаются первичные половые клетки, которые впоследствии мигрируют).
В первом триместре параметры желточного мешка являются важнейшим критерием нормального течения беременности, поскольку в это время его размеры превышают такие же показатели у эмбриона.
Нормы диаметра желточного мешка на разных сроках беременности в 1 триместре представлены в таблице:
| Неделя беременности | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Диаметр желточного мешка, мм | 2,3-3,5 | 2,3-3,6 | 3,0-4,8 | 3,9-5,6 | 4,6-5,9 | 5,1-6,1 | 4,2-5,9 | 3,5-4,9 |
Размер желточного мешка по неделям в случае патологии
При нормальном течении беременности с 3 по 14 неделю отмечается активное увеличение желточного мешка в диаметре, что связано с выполняемыми функциями в период роста и развития органов и систем эмбриона. Медицинские исследования показали, что при различных гестационных патологиях наблюдается либо резкое увеличение структуры в размерах, либо она слишком мала или не визуализируется вовсе.
При самопроизвольном аборте желточный мешок уменьшается либо отсутствует в полости плодного пузыря. В то же время при подобном патологическом процессе возможен и рост структуры. Если специалисты увидели на мониторе аппарата УЗИ, что желточный мешок имеет нехарактерную для нормального течения беременности форму, то существует высокая вероятность эмбриональной смерти ребенка.
Значительный рост диаметра зародышевой структуры отмечается при риске прерывания беременности, аномалиях внутриутробного развития ребенка, серьезных нарушениях обменных процессов в системе «мама-малыш», из-за которых эмбрион может недополучать кислород и полезные вещества. Питательные компоненты не усваиваются детским организмом, поэтому желточный мешок гипертрофируется.
Однако большинство патологий беременности сопровождается либо полным отсутствием желточного мешка в составе плодного пузыря, либо слишком маленькими его размерами по сравнению с нормативными значениями.
Не стоит отчаиваться, если УЗИ показало небольшие размеры органа. К концу первого триместра возможность визуализации желточного мешка существенно снижается, что связано с активным ростом малыша, уменьшением объема так называемой экзоцеломической полости и изменением расположения в ней зародышевой структуры.
Орган не виден на УЗИ по следующими причинам:
- неправильно установленный срок беременности;
- формирование плаценты, которая берет на себя функцию питания малыша;
- выкидыш или замирание плода.
Диаметр желточного мешка на первых стадиях развития
Желточный мешок появляется на 5-6 акушерской неделе. Диаметр зародышевой структуры составляет всего 3 мм. Визуализация этого органа с помощью УЗИ становится возможной, когда диаметр плодного пузыря превышает 1 см.
Желточный мешок в первом триместре значительно превышает размеры эмбриона, поэтому на ультразвуковом исследовании врачи обязательно указывают на наличие структуры и рассчитывают ее параметры. Кроме того, не самые чувствительные аппараты на 3-4 неделе после зачатия могут определить наличие желточного мешка при отсутствии визуализации оплодотворенной яйцеклетки из-за ее незначительных размеров.
Желточный мешок при беременности на ранних сроках: что делать при патологии?
Роль желточного мешка во внутриутробном развитии ребенка переоценить сложно. Несмотря на непродолжительное функционирование, этот орган крайне важен для нормального течения беременности на ранних сроках.
К сожалению, будущая мама никак не может повлиять на происходящие процессы и способствовать увеличению или уменьшению диаметра желточного мешка. Если врач на первом УЗИ диагностировал патологии, связанные с параметрами зародышевой структуры, все, что остается делать женщине — выждать несколько недель и пройти повторное обследование. Вполне вероятно, что ребенок в утробе развивается нормально, а желточный мешок на более позднем сроке будет лучше визуализироваться и приобретет нормальные размеры.
Во время ультразвукового исследования на самых ранних сроках врачи определяют не только наличие эмбриона, но и визуализируют другие зародышевые структуры, одной из которых является желточный мешок. При нормальном течении беременности этот орган должен присутствовать в первом триместре в 100% случаев. Если желточный мешок слишком большой, маленький или не виден вовсе, это может свидетельствовать об аномалиях внутриутробного развития ребенка или угрозе прерывания беременности. К 12-14 неделе гестации желточный орган перестает функционировать, исчезает или остается неизменным до самых родов в виде кистообразного образования.
Теперь вы все знаете о желточном мешке при беременности. Надеемся, вам понравилась наша статья. Делитесь с друзьями, оставляйте комментарии – мы с радостью ответим!
Не стоит отчаиваться, если УЗИ показало небольшие размеры органа. К концу первого триместра возможность визуализации желточного мешка существенно снижается, что связано с активным ростом малыша, уменьшением объема так называемой экзоцеломической полости и изменением расположения в ней зародышевой структуры.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.