Заболевание когда яичник близко к матке

Что такое воспаление яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шеломиенко Т. В., гинеколога со стажем в 13 лет.

Воспаление яичников — это распространённое заболевание, при этом диагноз «Воспаление яичников» в медицинских терминах обозначается как «Аднексит», «Сальпингит» или «Сальпингоофорит». При воспалении яичников в воспалительный процесс вовлечены не только яичники, но и маточные трубы, поэтому правильным будет диагноз «Сальпингоофорит» — воспаление маточных труб с яичниками (придатков матки).

Зачастую это хронический воспалительный процесс с периодами обострения и затихания болезни [2] . Заболевание распространено среди молодых женщин репродуктивного возраста (18-45 лет). На воспалительные гинекологические заболевания приходится около 65 % обращений женщин к врачу. Воспалительные заболевания органов малого таза чаще всего локализуются именно в придатках матки [4] . Каждой пятой женщине, перенёсшей сальпингоофорит, угрожает бесплодие.

Диагнозы «Левосторонний сальпингоофорит» или «Правосторонний сальпингоофорит» сейчас не ставятся, так как этот процесс развивается с обеих сторон. Даже если женщину беспокоит боль внизу живота лишь с одной стороны, при обследовании выявляют, что воспаление двустороннее.

Причина воспаления придатков матки — бактериальная инфекция. Инфекция при сальпингоофорите попадает в матку и придатки следующими путями:

• восходящим — из влагалища, самый частый путь проникновения;
• лимфогенным — по лимфатической системе;
• гематогенным — по кровеносным сосудам из очага инфекции (им может быть любой орган: лёгкие, почки, нёбные миндалины и т. д.).
• нисходящим — от кишечника по брюшной полости [1][4] .

Микробная флора может быть:

• специфической — инфекционные агенты типа гонококка, хламидий, туберкулёзной палочки;
• неспецифической — в норме во влагалище присутствует небольшое количество условно-патогенных бактерий, например кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, микоплазма.

Основной контингент больных — это молодые женщины, живущие половой жизнью. Однако сальпингоофоритом может страдать и девушка-подросток, которая никогда не имела половых контактов. При этом путь передачи инфекции будет не восходящим, а нисходящим, гематогенным или лимфогенным из очага инфекции, имеющегося в организме.

К факторам риска относят:

• раннее начало половой жизни;
• частая смена половых партнёров при отсутствии барьерной контрацепции (появление каждого нового партнёра вносит изменения в микробиом влагалища);
• оперативные вмешательства на органах малого таза (аборты, а также любые диагностические и лечебные операции на органах малого таза);
• использование внутриматочной спирали;
• половые акты во время менструации;
• инфекции половых путей — кольпит (вагинит);
• переохлаждение (купание в холодной воде или надевание джинсов с низкой посадкой в мороз) либо перегревание — это факторы риска, потому что снижают защитные силы организма. Если женщина при этом часто меняет половых партнёров или не лечит кольпит — это приводит к развитию острого воспалительного процесса. Это называется «триггерным фактором», то есть фактором, который «запускает» болезнь при наличии прочих неблагоприятных факторов;
• стрессы, недосып, переутомление, вредные привычки также понижают общий иммунитет и способствуют развитию воспалительного процесса [8][9] .

Патогенез воспаления яичников

Для понимания, что происходит при воспалении придатков матки (яичников и маточных труб), надо иметь представление об их строении и функциях.

Яичники — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза. Это небольшие по размеру, но очень сложные по строению внутренние органы. От правильной работы яичников зависит полноценная деятельность женской репродуктивной системы [1] .

Функции яичников:

• генеративная — в их полости созревает яйцеклетка, без которой невозможно оплодотворение;
• гормональная — яичники выделяют половые гормоны, которые регулируют работу женской репродуктивной системы.

Малейший сбой в работе яичников отражается на работе всей женской репродуктивной системы.

Маточные трубы (яйцеводы, фаллопиевы трубы) — это два канала длиной 10-12 см и диаметром до 4-5 мм. Они расположены по обе стороны матки: одна из сторон фаллопиевой трубы соединена с маткой, а другая прилегает к яичнику. Своё название фаллопиевы трубы получили по фамилии известного итальянского анатома Габриэля Фаллопия, впервые описавшего их в середине 16 века.

Маточная труба состоит из:

• воронки;
• ампулы;
• перешейка;
• маточной части.

Воронка — это расширенный конец маточной трубы, который открывается в брюшину. Воронка маточной трубы окаймлена многочисленными бахромками или «фимбриями», которые способствуют захвату яйцеклетки.

Фимбрии колеблются, создавая ток, который «засасывает» вышедшую из яичника яйцеклетку в воронку маточной трубы. За воронкой следует ампула маточной трубы, далее — самая узкая часть фаллопиевой трубы — перешеек. Перешеек трубы переходит в её маточную часть, которая открывается в полость матки маточным отверстием.

Как и матка, стенки маточной трубы состоят из трёх слоёв:

• Внутренняя слизистая оболочка, покрытая реснитчатым эпителием. По ресничкам трубы оплодотворённая яйцеклетка (зигота) в течение нескольких дней медленно перемещаться к матке. Секреторные клетки слизистой оболочки трубы вырабатывают необходимые для питания яйцеклетки вещества.
• Мышечная оболочка. Она включает циркулярные и продольные пучки гладких мышечных клеток. Сокращения мышечной оболочки и мерцание ресничек эпителия обеспечивают продвижение яйцеклетки по яйцеводу по направлению к матке.
• Внешняя серозная оболочка маточной трубы. Она продолжается в брыжейку маточной трубы и формирует широкую маточную связку [8] .

Таким образом, в организме женщины маточные трубы выполняют одну, но очень важную, транспортную функцию — по ним оплодотворённая яйцеклетка проникает в матку с помощью специальных ресничек, расположенных на внутренней оболочке труб. Попав в матку, она прикрепляется и растёт.

Воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках негативно сказывается на их структуре и функциях:

• Вредоносные бактерии, проникнув к придаткам матки, при наличии других предрасполагающих факторов (снижения иммунитета из-за переохлаждения, недавнего аборта и т. д.) быстро размножаются. В результате придатки матки воспаляются, и нарастают признаки воспаления: боль, отёк, гиперемия, быстро повышается температура тела.
• В просвете фаллопиевой трубы собирается воспалительный экссудат (жидкость, присущая воспалительным процессам), вызывающий слипание ресничек в слизистом слое. Нарушается структура, и, соответственно, функция маточной трубы. Из-за воспалительного процесса просвет отдела трубы может перекрываться спайками. Впоследствии это становится причиной трубного бесплодия, либо может привести к внематочной беременности.
• Острый воспалительный процесс в яичниках отрицательно влияет на выработку необходимых гормонов, нарушается кровоснабжение органов малого таза, снижается местный иммунитет. Бактерии в маточных трубах и яичниках продолжают размножаться, вызывая усиление иммунного ответа . В результате повышается температура тела, а в крови растёт число лейкоцитов — защитных клеток крови. Боль внизу живота, отёк и гиперемия усиливаются [4] .

Острое воспаление яичников, своевременно диагностированное и правильно пролеченное, как правило, не переходит в хроническое. Хронический сальпингоофорит — это результат несвоевременного обращения к врачу, неправильного лечения или несоблюдения врачебных назначений. При своевременном обращении к врачу и правильно назначенном лечении шансы справиться с острым сальпингоофоритом и не допустить перехода заболевания в хроническую форму велики. Но иногда хронический процесс развивается, минуя острую стадию. Это может быть связано с особенностями иммунитета женщины или наличием хронического очага инфекции (например тонзиллита). Иногда женщина забывает сообщить врачу о наличии острого сальпингоофорита в анамнезе. Но если при обследовании выявляется характерная симптоматика (и это подтверждается дополнительными методами диагностики), то ставится диагноз «Хронический сальпингоофорит». Для хронического сальпингоофорита характерно преобладание бессимптомных и субклинических форм. Это ухудшает прогноз, так как возможны осложнения болезни или длительный период хронического воспаления в малом тазу. Достаточно высок процент пациенток, неизлеченных от острого сальпингоофорита из-за позднего обращения либо малоэффективной терапии. [2] [4] .

Осложнения воспаления яичников

Осложнения острого сальпингоофорита могут быть очень опасными для здоровья и даже для жизни женщины. Без правильного и своевременного лечения острый сальпингоофорит переходит в хроническую форму.

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

• Нарушения менструального цикла (цикл может укоротиться, удлиниться, стать нерегулярным, а менструации стать как скудными, так и обильными).
• Бесплодие — из-за неправильной работы воспалённых яичников (гормональный фактор) и образования спаек (трубный фактор).
• Снижение качества жизни — изменяется половое влечение, появляется хроническая тазовая боль.
• Формирование абсцессов (скопление гноя) в маточных трубах и яичниках, требующее незамедлительного хирургического лечения. Женщину беспокоит боль и тяжесть внизу живота, со временем боль усиливается, а температура тела повышается до 40 ° С . Лихорадка обычно сопровождается тахикардией. Консервативное лечение антибиотиками в этом случае малоэффективно, так как высок риск вскрытия абсцесса в брюшную полость. Поэтому лечение абсцессов, как правило, комплексное — хирургическое вместе с антибактериальным.
• Внематочная беременность. Воспаление придатков матки — это главная причина внематочной беременности [2][3] . Разрыв маточной трубы при развитии внематочной беременности приводит к массивному, угрожающему жизни кровотечению и требует проведения экстренной операции. Женщину при разрыве маточной трубы беспокоит кровотечение из половых путей, слабость, резкое падение артериального давления. В этом случае спасти жизнь пациентке может только экстренная операция.
• Пельвиоперитонит. В редких случаях возможно развитие такого грозного осложнения, как пельвиоперитонит (вовлечение листков тазовой брюшнины в воспалительный процесс). Патогенные бактерии быстро размножаются, вызывая воспаление, отёк тканей, сильную боль и симптомы интоксикации. Итог — заражение крови, болевой или септический шок. При правильном лечении в условиях стационара состояние быстро улучшается. [7] .

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу, не заниматься самолечением, соблюдать все врачебные предписания и не доводить болезнь до тяжёлых осложнений.

Лечение воспаления яичников

Основу лечения составляют современные антибактериальные средства, назначаемые индивидуально. Лечение будет эффективным, если его схема составлена с учётом жалоб, анамнеза (в том числе аллергологического) и данных гинекологического осмотра, анализов и результатов УЗИ [1] .

Результаты бактериального посева можно получить только через 5-7 дней, поэтому врач назначает приём антибиотиков, а при получении результатов анализа и необходимости корректирует схему лечения. Кроме антибактериального лечения, назначается противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия [6] .

К противовоспалительным средствам относят НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Это группа препаратов, противовоспалительное и жаропонижающее свойства которых важны при терапии как острого, так и хронического сальпингоофорита в стадии обострения. Чаще всего применяются ректально в виде свечей. Кроме того, допустимо назначение фитотерапии, то есть препаратов с противовоспалительными свойствами растительного происхождения.

Дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре. Это инфузионная терапия в виде капельниц с физиологическим раствором, назначаемые внутривенно для снятия интоксикации при тяжёлом течении заболевания.

Дополнительно назначаются вагинальные противовоспалительные свечи и противогрибковые средства, принимаемые в таблетках. Свечи — это местная терапия вагинита, а противогрибковые препараты применяют при длительной антибактериальной терапии для профилактики молочницы.

В реабилитационный период гинекологом могут быть назначены следующие методы лечения и профилактики: плазмаферез, гирудотерапия, физиотерапия, озонотерапия, аутогемотерапия, курортное лечение, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, иммуномоделирующая терапия. По мнению отдельных специалистов, эти методы улучшают местный и общий иммунитет, кровообращение, устраняют застойные явления в органах малого таза, стабилизируют гормональный фон, борются с остаточными воспалительными явлениями, однако достаточных доказательств эффективности данных методов нет .

Грамотно назначенное лечение и соблюдение женщиной всех предписаний гинеколога приводит к полному излечению от острого сальпингоофорита. При хроническом сальпингоофорите следует регулярно наблюдаться у врача и обращаться к нему при первых признаках обострения заболевания [8] [10] .

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

Яичники близко к матке: можно ли забеременеть?

Яичники близко к матке расположены и во время беременности: матка увеличивается в размерах, и расстояние от нее до придатков уменьшается. Кроме того, причины такой патологии – это и применение антибактериальных препаратов, и перенесенные венерические заболевания, а также эндометриоз, неправильная установка внутриматочной спирали, разрывы во время родов, проведение гистероскопии.

Несмотря на то что яичники являются парными органами, правый яичник обычно расположен выше, чем левый. Следовательно, чаще встречается ситуация, когда к матке припаян левый яичник.

Обследование на наличие спаек необходимо провести, если яичник прилегает к ребру матки. УЗИ не всегда позволяет выявить спаечный процесс, для более точной диагностики назначаются МРТ, позволяющая выявить небольшие изменения в репродуктивной системе, а также лапароскопия или рентгеновское исследование с контрастным веществом.

Главная опасность спаечного процесса – образование рубцов и нарушение кровообращения органов малого таза. Эти осложнения могут повлечь за собой трудности с наступлением беременности, поскольку:

• нарушается взаимосвязь между яичниками и маткой;
• ухудшается проходимость маточных труб;
• возникают проблемы с овуляцией.

Можно ли забеременеть при таком расположении яичников? Можно, если своевременно принять меры.

На начальной стадии патологии обычно назначаются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, рекомендуется физическая активность. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на разделение органов и удаление соединительной ткани. Для иссечения спаек также применяются лазеротерапия, электрохирургия, аквадиссекция.

Избежать проблем, связанных с атипичным расположением яичников, поможет своевременное обращение к квалифицированному врачу-гинекологу, который назначит правильное лечение.

Яичники близко к матке расположены и во время беременности: матка увеличивается в размерах, и расстояние от нее до придатков уменьшается. Кроме того, причины такой патологии – это и применение антибактериальных препаратов, и перенесенные венерические заболевания, а также эндометриоз, неправильная установка внутриматочной спирали, разрывы во время родов, проведение гистероскопии.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.