Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Спонтанная ликворея. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Локализация спонтанной ликвореи в боковом отделе клиновидной кости, а также большие дефекты костей основания черепа увеличивают вероятность возникновения рецидивирующей формы спонтанной ликвореи у пациента.
Содержание
При явной носовой ликворее у больных может возникать ночной кашель в результате попадания спинномозговой жидкости (ликвора) в трахеи и бронхи при длительном положении больного на спине. Это может повлечь за собой последующее развитие бронхита.
Носовая спонтанная ликворея
Среди других серьезных осложнений ликвореи можно назвать бронхит и бронхопневмонию в результате затекания спинномозговая жидкость (ликвор) в дыхательные пути. Если спинномозговая жидкость (ликвор) в большом количестве скапливается у пациента в желудке, могут наблюдаться явления гастрита.
При выявлении свища хирург проводит тщательное очищение хода, по мере возможности ушивает его или герметизирует любыми доступными методами, чтобы избежать тяжелых последствий для организма, связанных с постоянным истечением цереброспинальной жидкости и наличием «открытых ворот» для инфекции.
- Первичная возникает в короткий промежуток или сразу после получения травмы или ранения.
- Вторичная развивается через какой-то временной промежуток, который требуется на образование свища между поврежденными участками костей черепа.
Признаки заболевания
В такой ситуации хирургии не избежать, приходится выполнять ушивание разрыва мозговой оболочки и восстанавливать целостность костей черепа. Последующее лечение требует использования антибиотиков для устранения угрозы воспаления, а также множества других лекарств для ускорения выздоровления пациента.
· КТ-цистернография. Для непосредственной визуализации ликворных фистул используют КТ-цистернографию с эндолюмбальным введением рентгеноконтрастных препаратов. Контрастное вещество вводится эндолюмбально из расчета 0,15 мл на 1 кг массы тела. Под местной анестезией производят пункцию субарахноидального пространства тонкой иглой в промежутках L3–L4 или L4–L5. Измеряют величину ликворного давления, ЦСЖ отправляют для исследования. В течение следующих 30–40 мин. пациент находится в положении Тренделенбурга, лежа на животе, с согнутым (подбородок прижат к грудине) положением головы. Вначале выполняют боковую сканограмму, по которой планируют необходимое количество сканов во фронтальной проекции.
Послойная фронтальная реконструкция КТ срезов с шагом в 5 мм, как правило, доказательно ликвора за пределы выявляет проникновение субарахноидального контрастированного пространства. Однако следует помнить, что у больных с рецидивирующей ликвореей и скудным характером истечения ЦСЖ данные КТ-цистернографии могут быть отрицательными.
Противопоказания к КТ-цистернографии: 1) окклюзия ликворных путей, препятствующая обследованию в остром периоде тяжёлой ЧМТ пациентов с явлениями отёка-набухания мозга; 2) признаки воспалительного процесса. В настоящем КТ-цистернография в силу своей информативности и адекватности при определении не только состояния костных структур основания черепа, но и анатомо-топографической локализации ликворных фистул может быть отнесена к «золотому стандарту» в диагностике базальных ликворей [4,6] (УД-С).
Физикальное обследование:
· очаговая неврологическая симптоматика. Среди гнездных признаков в клинике посттравматических ликвореи центральное место принадлежит таким краниобазальным симптомам, как гипосмия или аносмия. Это объясняется биомеханикой травмы, когда при прямом ударном механизме происходит повреждение обонятельных трактов за счет переломов решетчатой кости или повреждения базальных отделов лобных долей, а при противоударном – разрыв обонятельных нитей. Глазодвигательные нарушения (поражение III, IV, VI нервов) особенно часто встречаются при переломах костных структур в области верхней глазничной щели. Повреждения зрительного нерва наблюдаются у трети больных: от снижения остроты зрения и нарушения полей зрения вплоть до слепоты. Частой находкой у больных с ПБЛ являются одно- и двусторонние нарушения слуха, спонтанный нистагм, реже – нарушения вкуса. Выпадение слуха, вестибулярной функции, повреждение лицевого нерва в большинстве случаев наблюдается при поперечном переломе пирамиды. Двигательные и чувствительные нарушения у больных с НЛ встречаются сравнительно редко, указывая, как правило, на факт перенесенной ЧМТ.
· очаговая риноотосимптоматика. Истечение прозрачной жидкости из носовых ходов является основным клиническим признаком риноликвореи. Визуально явная ликворея обнаруживается в 90% наблюдений, имея в большинстве из них постоянный или интермиттирующий характер. При этом постоянное истечение жидкости из носовых ходов периодическое типично для особенно кранионазальной при перемене формы положения ликвореи, тела – для краниосинусоназальной. Для разграничения кровотечения от ликвореи с кровотечением предложена проба на выявление светлого ободка вокруг кровянистого пятна на марлевой салфетке – положительная при ликворее.
По интенсивности выделения ликвора прослеживаются следующие варианты НЛ: “редкие капли”, “частые капли”, профузная, “порционная” (симптом “чайника”), а также увлажнение носовых ходов.
Истечение прозрачной жидкости из наружного слухового прохода – основной клинический признак отореи. При этом отоскопия часто обнаруживает рубцовую деформацию барабанной перепонки или же травматическую перфорацию. Соматическая симптоматика. К нередким клиническим симптомам относится ночной кашель – следствие раздражения ликвором слизистой оболочки верхних дыхательных путей в горизонтальном положении. Затекание ликвора в желудок вызывает картину острого простого гастрита с нарушением секреторной и кислотообразовательной функций, а также моторными расстройствами.
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Общемозговые симптомы:
· головная боль, обычно несильная, но постоянная, сжимающего характера головная боль в сопровождении чувства заложенности в ушах, головокружения, сердцебиения, неприятных ощущений в груди, в животе, парестезий, слабости и других вегетативно-сосудистых и вегетативно-висцеральных признаков;
· выраженная цефалгия в вертикальном положении, существенно уменьшающие при переходе в горизонтальное положение;
· возможны нарушения психики, в основном синдромы пограничного уровня эмоционально-личностный и астенический. Их выраженность зависит от тяжести перенесенной ЧМТ, локализации поражения вещества головного мозга, возраста пострадавшего, его анамнеза и др;
· эмоционально-личностные нарушения проявляются в виде апатии, снижения критики к своему состоянию, ограничения инициативы, ухудшения памяти, прежде всего на текущие события.
· астенический синдром при ликворее характеризуется ощущениями слабости, усталости, быстрой физической и психической истощаемостью, нарушениями концентрации внимания, снижением умственной деятельности, порой в сочетании с вегетативными проявлениями. Для больных с ликвореей типичны постоянный дискомфорт, снижение работоспособности, подавленное настроение, замкнутость, страх, а у перенесших гнойный менингит – боязнь его повторения. Менингеальные симптомы для ликвореи при отсутствии грубого синдрома внутричерепной гипертензии и вне менингита мало характерны. Обычно, если они и проявляются, то незначительно, и связаны с перенесенной ЧМТ.
Первичная ликворея наступает сразу же после наступления травматического повреждения или после проведения операции. Вторичная – возникает через некоторое время после дефекта мозговых оболочек, жидкость скапливается подкожно, а затем образует свищ.
Ликворея – истечение (потеря) спинномозговой жидкости вследствие нарушения целостности твердых мозговых оболочек через естественные или образовавшиеся после травмирования отверстия в черепных костях или позвоночнике или после нейрохирургических операций.
Причины возникновения заболевания
Назальные и ушные ликвореи чреваты развитием бронхитов и пневмонии, при попадании в желудочно-кишечный тракт могут вызвать гастрит, дисфункцию или воспаление кишечника. Однако самым опасным осложнением считается воспаление головного или спинного мозга и пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа).
В своем обычном состоянии цереброспинальная жидкость располагается между головным мозгом и костной тканью головного черепа. Кроме того, ликвор находится в полостях головного мозга. Однако при нарушении целостности черепа создаются все условия для развития назальной ликвореи.
Консервативная терапия
- повреждениями позвоночника при травмах спины;
- операцией по удалению носовых полипов;
- врожденными анатомическими дефектами черепа;
- операцией по извлечению из носа какого-либо инородного предмета;
- наличием грыж спинного либо головного мозга;
- повреждением костных структур решетчатого лабиринта;
- некачественно проведенным нейрохирургическим оперативным вмешательством.
Оперативные вмешательства
При попадании цереброспинальной жидкости в дыхательные пути проявляется кашель. Как правило, эта ситуация отмечается по ночам, когда человек спит и, следовательно, его тело находится в горизонтальном лежачем положении.
Для составления курса лечения требуется установить причину возникновения заболевания. Врач собирает анамнез. Диагноз ставят после прохождения рентгенографических томограмных снимков. Чтобы исключить возможность развития ринита серозного характера, который имеет схожую симптоматику, назначают анализ выделяемой жидкости на уровень сахара.
- черепно-мозговые травмы, характеризующиеся повреждением костей лобной пазухи;
- оперативное вмешательство в головной или спинной мозг, а также в позвоночник;
- черепно-мозговые травмы, характеризующиеся повреждением костных тканей основания черепа;
- новообразования злокачественного или доброкачественного характера в районе головного мозга;
- врожденные отклонения в развитии нервной системы, например, грыжа в районе головного мозга;
- неправильная структура черепа;
- повреждения решетчатой костной ткани после удаления полипов;
- болезни соединительной ткани, провоцирующие истончение оболочки головного или спинного мозга, а также высокую подвижность суставных тканей;
- заболевания воспалительного характера головного мозга;
- у детей ликворея ушного типа развивается при отклонениях в формировании ушного лабиринта.
Ушная ликворея
- ликвора начинает вытекать из носа, ушей. Чаще симптом развивается только на одной стороне. Жидкость вытекает из швов после оперативного вмешательства, ссадин и царапин;
- выделяемая жидкость не имеет цвета, мутный или розовый оттенок жидкости свидетельствует о воспалительном процессе;
- ликвора интенсивнее выделяется при наклонах головой, напряжении мышечных тканей, резких движениях, физическом труде;
- больные жалуются на нарушенный режим сна;
- развиваются болезненные ощущения ноющего характера, прогрессируют в затылочной части, объясняется это внутричерепным давлением;
- появляется постоянный кашель, объясняется хроническим раздражением слизистых носоглотки;
- при истечении ликворы ушного характера повышается риск прогрессирования пневмонии или бронхита;
- длительное развитие заболевание провоцирует обезвоживание, кожный покровы становятся сухими, больной теряет вес.
Спонтанная ликворея — это истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из врожденных или образовавшихся вследствие разных нетравматических причин дефектов, которые образуются в костях черепа и твердой мозговой оболочке.
Реже дефект основания черепа находится в задней стенки лобной пазухи. Ещё реже ликворная фистула может располагаться в пирамиде височной кости. В этом случае спинномозговая жидкость (ликвор) попадает сначала в полость среднего уха, а потом через слуховую трубу в носоглотку и полость носа.
Ушная спонтанная ликворея
Опасность серьезных интра- и экстракраниальных осложнений обусловливает необходимость своевременной диагностики и выбора лечебной тактики при спонтанной ликворее. Спонтанная ликворея представляет опасное для жизни больного заболевание из-за угрозы инфицирования ликворной системы (гнойный менингит) вследствие сообщения полости черепа с внешней средой.
Первичная ликворея наступает сразу же после наступления травматического повреждения или после проведения операции. Вторичная – возникает через некоторое время после дефекта мозговых оболочек, жидкость скапливается подкожно, а затем образует свищ.
Ликворея – истечение (потеря) спинномозговой жидкости вследствие нарушения целостности твердых мозговых оболочек через естественные или образовавшиеся после травмирования отверстия в черепных костях или позвоночнике или после нейрохирургических операций.
Причины возникновения заболевания
В такой ситуации хирургии не избежать, приходится выполнять ушивание разрыва мозговой оболочки и восстанавливать целостность костей черепа. Последующее лечение требует использования антибиотиков для устранения угрозы воспаления, а также множества других лекарств для ускорения выздоровления пациента.
Важно выяснить, когда первый раз были замечены признаки истечения ликвора, и при каких обстоятельствах могла произойти черепно-мозговая травма, осуществлялись ли хирургические манипуляции на голове. Проводится осмотр черепа и позвоночника на предмет наличия дефектов определяется, откуда вытекает спинномозговая жидкость, выявляются признаки перелома основания черепа.
Содержание
Зачастую процесс лечения начинают с применения консервативных методов, которые позволяют уменьшить выделение ликвора, снизить ликворное давление, создать условия для остановки ликвореи. К нехирургическим методам относят:
Ушная спонтанная ликворея
Для спонтанной ликвореи характерны головные боли при смене положения тела (ортостатические головные боли). Это может быть связано с понижением внутричерепного давления (интракраниальная гипотензия). Описаны случаи, когда головные боли у пациентов при спонтанной ликворее появляются при минимальной нагрузке, а не при изменении положения тела. Такие головные боли носят антиортостатический характер, что можно объяснить повышением внутричерепного давления у пациента.
Спинномозговая жидкость образуется в мозге. Обычное местонахождение ликвора это область между костями позвоночника и спинным мозгом, центральный канал спинного мозга, желудочки головного мозга, область между костями черепа и оболочками головного мозга, борозды головного мозга, субарахноидальное пространство.
- Внешний осмотр может многое рассказать опытному специалисту: наличие «синяков» вокруг глаз и гематомы на затылке или других частях головы могут указывать на нарушение костей черепа вплоть до перелома его основания. Дефекты черепа могут быть визуально заметны врачу, но не для пациента, так как находятся в тех местах волосистой части головы, которые он самостоятельно не может увидеть.
- В основном при травмах и огнестрельных ранениях ликворея диагностируется достаточно быстро, так как жидкость часто содержит сгустки крови или окрашивается ею в разные оттенки красного.
- В случаях спонтанной, скрытой или вторичной ликвореи помочь может простой тест с бумажным носовым платком. При обычном насморке или проявлениях аллергии на платке остается мокрое пятно, не имеющее разводов и засыхающее жесткой коркой. При истечении же жидкости пятно имеет выряженный жирный ореол, а после высыхания сохраняет эластичность платка.
Медикаментозное лечение
Назальная ликворея — истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из полости носа вследствие повреждения костей основания черепа и твердой мозговой оболочки при нарушении герметичности подпаутинного пространства.
В 2002 г. J. Zapalac и соавт. [15] предложили алгоритм, который был усовершенствован в 2020 г. M. Gretchen и соавт. [35]. Диагностика назальной ликвореи преследует 2 задачи: подтверждение диагноза и определение локализации дефекта. Учитывая точность и финансовые затраты на проведение диагностических тестов, авторы пришли к выводу, что лучшими методами для подтверждения назальной ликвореи является определение бета-2-транс-феррина или бета-trace-протеина, для локализации дефекта — КТВР.
- сбор анамнеза – помогает определить время появления первых признаков состояния (вытекание прозрачной жидкости); определить действия которые могли вызвать развитие состояния (травмы, операции);
- обследование у невролога – направлено на обнаружение дефектов и травм позвоночника, черепа, перелома основания черепа, вытекание спинномозговой жидкости из носа и ушей;
- тест на содержание глюкозы в жидкости (ликвор содержит большое количество глюкозы);
- тест на содержание тау-белка (содержится только в цереброспинальной жидкости);
- используется компьютерная томография и магниторезонансная томография – позволяют выявить повреждение костей черепа путем послойного изучения строения головного мозга;
- цистернография с применением рентгеноконтрастных препаратов;
- проба масляного пятна – носовым платком промокают вытекающую жидкость (цереброспинальная жидкость оставляет масляные пятна, после засыхания платок остается мягким).
Клинические признаки
Не исключается вероятность развития патологического состояния без присутствия перечисленных факторов. Причина всегда выясняется путём тщательного обследования с помощью различных диагностических мероприятий.
Носовая полость отделяется от внутричерепной полости придаточными пазухами носа. При своем истечении ликвор изначально наполняет одну из околоносовых пазух. Обычно клиновидную, лобную либо решетчатый лабиринт.
Назальная ликворея
- с неточной локализацией ликвореи
- наличием множественных фистул
- смещением трансплантата
- неудачным сопоставлением трансплантата и твердой мозговой оболочки
- плохим заживлением раневой поверхности
- присоединившейся инфекцией
- повышением внутричерепного давления
Орбитальная спонтанная ликворея
При попадании цереброспинальной жидкости в дыхательные пути проявляется кашель. Как правило, эта ситуация отмечается по ночам, когда человек спит и, следовательно, его тело находится в горизонтальном лежачем положении.
- эпизодическое или постоянное истекание из ноздри прозрачной и маслянистой жидкости;
- головная боль, появляющаяся из-за понижения ликворного давления;
- кашель, развивающийся по причине проникновения жидкости в органы дыхания.
Назальная ликворея – патологическое состояние, сопровождающееся выделением бесцветного вещества из носовых каналов. Ликвор – это цереброспинальная жидкость, необходимая для полноценного функционирования головного мозга. Наличие данного вещества необходимо для его полноценного питания и нормализации в нём обменных процессов.
Причины развития
В домашних условиях можно провести простой тест: внимательно осмотреть следы выделяемой жидкости на носовом платке после высыхания. В отличие от обычных соплей, ликворная жидкость оставляет пятна маслянистого характера. Делать выводы и тем более пытаться вылечить подобную патологию самостоятельно не следует.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.