Каким образом поднимается плацента

В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте – она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.

Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?

Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу

Наилучшее место расположения плаценты – вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?

Во время роста матка растягивается спереди и книзу – там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима – случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента – не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».

Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о низкой плацентации – состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.

” Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал – «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.

Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах – минимальны.

” К счастью, это достаточно редкое осложнение – встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.

Как проявляется предлежание плаценты

Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока – практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.

” После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.

Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:

кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;

напряжение при дефекации, особенно при запорах;

любая физическая нагрузка, затрагивающая мышцы пресса;

баня, сауна и горячая ванна.

Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.

Предлежание плаценты. Что делать?

Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты – максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.

Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?

Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.

Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы – это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.

Лечение анемии и проявлений плацентарной недостаточности. Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.

” В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.

Многие будущие мамы с волнением ожидают рождения малыша, отслеживая его рост по неделям и даже по дням. Но мало кто задумывается, что вместе с малышом внутри женщины появляется и развивается уникальный новый орган – плацента. И орган, между прочим, немаленький – весит целых полкило! Если же говорить о ее функциях, то становится понятно, что не «целых», а «всего» полкило.

Плацента – орган, который образуется в организме женщины на время беременности. При помощи данного органа, ребёнок получает все необходимые для своего нормального существования питательные вещества: витамины, жиры, белки и углеводы. Плацента – связь матери и ребёнка, посредством которой осуществляется защита плода от инфекций, снабжение его кислородом и питанием.

НП – неправильное расположение плаценты. Плацента располагается очень близко к внутреннему краю зева матки. Обычно такой диагноз ставится, когда нижний край плаценты располагается на расстоянии 5-6 сантиметров от выхода из матки (внутреннего зева матки).

Что значит низкая плацентация у беременных?

Плацента представляет собой уникальный орган, который образуется и существует только во время беременности. Она выступает посредником между эмбрионом и маткой, выполняющим целый ряд важнейших функций, главными из которых являются питание и защита плода.

Плацента располагается в месте крепления эмбриона к маточному эпителию (поэтому ее еще называют детским местом). В норме это область ближе к верхней точке матки (ее дну), причем чаще крепление происходит по задней стенке. Если по каким-то причинам плодное яйцо совершает свою посадку ниже, то говорят о низкой плацентации. Диагноз ставят, если расстояние между плацентой и маточным зевом (отверстием в шейке матки) не превышает 5-6 см. Если ее край не доходит до зева всего на 1-2 см, то такое крепление называется краевая низкая плацентация. Если же детское место перекрывает собой зев матки, то диагностируется предлежание плаценты — частичное или полное в зависимости от степени закрытия зева.

По сравнению с предлежанием, низкая плацентация не так опасна, но все же таит в себе множественные риски. Обычно нормальному креплению плодного яйца и плаценты препятствует состояние маточного эндометрия. Если он поврежден, и его функции нарушены, то имплантация происходит с нарушением. Причинами таких повреждений чаще всего бывают перенесенные половые инфекции, воспалительные процессы в полости матки (например, эндометриоз ), оперативные вмешательства (аборты, предыдущие роды), анатомические особенности женского органа. Среди других факторов риска — курение, возраст после 35 лет, вынашивание многоплодной беременности , многократные или осложненные роды в прошлом.

А еще существует версия о «психологической» причине такого нарушения: будто бы низко плацента располагается у женщин, которые очень бояться потерять ребенка, таким образом, закрывая собой выход из матки и «защищая» малыша.

Данная патология говорит лишь о том, что плацента располагается ниже, чем при нормальном креплении, но не перекрывает родовые пути, как это происходит при ее предлежании. Однако такая особенность сразу же относит женщину в группу риска по прерыванию беременности.

Низкая плацентация у беременных: когда поднимется?

Степень и вероятность опасности напрямую зависит от того, сколько сантиметров остается между нижним краем плаценты и маточным зевом. Однако даже при расстоянии в 2-3 см, когда диагноз ставится безоговорочно, существует вероятность того, что все исправиться. А потому никогда не нужно делать омрачающих выводов и расстраиваться: благополучно выносить и родить малыша возможно! Более того, чаще всего происходит именно так.

По мере того, как матка будет увеличиваться в размерах и подниматься все выше в брюшную полость, она будет «тянуть» за собой и детское место. Такое его естественное перемещение называется миграцией плаценты. Чаще всего она происходит на более поздних сроках, ближе к 30 неделе беременности или еще позже — на 32-34 неделях. Но положительная динамика может отмечаться и во втором триместре. Все эти изменения хорошо определяются во время УЗИ.

Свое окончательное место плацента занимает на сроке 36 недель. Поэтому волноваться раньше времени нет причин: все может измениться к лучшему!

Как лечить низкую плацентацию при беременности: что делать?

К сожалению или к счастью, но медикаментозного лечения этой проблемы не существует. И если Вас интересует, как можно поднять плаценту, то следует понимать, что нет таких лекарств, которые бы могли «заставить» ее это сделать. Зато если создать для этого все условия, то она может сделать это самостоятельно.

Впрочем, иногда лекарственная терапия все же применяется. Если возникает угрожающая для плода или беременности ситуация, то женщину госпитализируют и проводят поддерживающее лечение, направленное на остановку кровотечения, снижение маточного тонуса , улучшение маточно-плацентарного обмена и т.д.

По сравнению с предлежанием, низкая плацентация не так опасна, но все же таит в себе множественные риски. Обычно нормальному креплению плодного яйца и плаценты препятствует состояние маточного эндометрия. Если он поврежден, и его функции нарушены, то имплантация происходит с нарушением. Причинами таких повреждений чаще всего бывают перенесенные половые инфекции, воспалительные процессы в полости матки (например, эндометриоз ), оперативные вмешательства (аборты, предыдущие роды), анатомические особенности женского органа. Среди других факторов риска — курение, возраст после 35 лет, вынашивание многоплодной беременности , многократные или осложненные роды в прошлом.

Во время беременности в женском организме появляются уникальные анатомические образования и даже новые органы. Одним из них является плацента. Без нее невозможно представить развитие малыша в материнской утробе. Эта статья расскажет о том, что такое плацента, как она формируется и какие функции выполняет.

Плацента представляет собой особый эмбриональный орган. Он характерен не только для человека, но и для других млекопитающих. Появление плаценты в женском организме невозможно представить без хориона.

Его образование начинает происходить после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется к какой-то определенной стенке матки. В последующем вокруг нее появляется специфическое образование, которое и можно назвать хорионом. Его оболочки в дальнейшем начинают трансформироваться и преобразуются в плацентарную ткань.

Ученые установили, что впервые хорион появляется в организме беременной женщины уже через 7-12 дней с момента оплодотворения. Для трансформации в плаценту требуется некоторое время. В среднем оно составляет несколько недель. Впервые сформированная плацентарная ткань появляется только к началу второго триместра беременности.

Свое название плацента приобрела не случайно. Этот специфический орган, образующийся только во время беременности, был известен докторам с древности. Согласитесь, что заметить его нетрудно. Во время родов после появления на свет ребенка происходит и рождение плаценты. Такая особенность способствовала тому, что плаценту долгое время называли последом. Нужно отметить, что это название сохранилось и до настоящего времени.

С латыни термин «плацента» переводится как «лепешка». Такое название практически полностью характеризует внешний вид плаценты. Она действительно напоминает лепешку. Часто врачи называют плаценту также и «детским местом». Такой термин довольно часто используется даже в медицинской литературе.

Как обеспечивается кровоснабжение?

Этот вопрос является очень важным, так как без бесперебойного кровотока функционирование плаценты невозможно. Питание матки, в которой развивается малыш, осуществляется посредством яичниковой и маточной артерий. Именно их врачи и называют спиральными сосудами. Ветви яичниковой и маточной артерий находятся в межворсинчатом пространстве.

Важно отметить, что между спиральными сосудами и межворсинчатым пространством существует разница давления. Такая особенность необходима для того, чтобы происходил газообмен и обеспечение питательными веществами. Разница давления способствует тому, что кровь из артерий проникает до ворсинок, омывает их и далее движется к хориальной пластинке. Затем она попадает уже в материнские вены.

Такая особенность кровотока обеспечивает определенную проницаемость плацентарной ткани. Считается, что способность к проникновению различных питательных веществ и кислорода постепенно увеличивается с каждым последующим днем беременности. К 32-34 неделе проницаемость плаценты является максимальной. Затем она начинает постепенно уменьшаться.

За время беременности размеры плаценты практически постоянно меняются. Так, к родам здоровая плацента в среднем весит около 0,5-0,6 кг. Диаметр ее в большинстве случаев составляет от 16 до 20 см.

Толщина последа может быть разной. Это во многом зависит от индивидуальных особенностей, а также от того, есть ли какие-то патологии формирования этого органа. С каждым последующим днем беременности толщина плаценты увеличивается.

Врачи считают, что такое увеличение заканчивается только к 36-37 неделе беременности. В среднем, после родов толщина нормальной плаценты составляет приблизительно 2-4 см.

Плацентарная ткань человека имеет ряд особенностей, отличающих ее от плаценты других млекопитающих. Человеческая плацента относится к гемохориальному типу. Этот вид плацентарной ткани характеризуется возможностью циркуляции материнской крови вокруг ворсинок, в которых находятся плодные капилляры.

Такое строение плаценты заинтересовало многих ученых. Уже в начале XX века советские ученые провели ряд научных исследований и сделали интересные разработки, основанные на свойствах плацентарной ткани. Так, профессор В. П. Филатов разработал особые фармацевтические препараты, которые содержат в своем химическом составе экстракт или взвесь плаценты.

В настоящее время наука сильно продвинулась. Ученые научились активно работать с плацентой. Из нее выделяют стволовые клетки, которые имеют ряд важных функций. Существуют даже банки пуповинной крови, где они хранятся. Для хранения стволовых клеток требуется определенные условия и ответственное соблюдение ряда строгих санитарно-гигиенических правил.

На протяжении многих лет ученые считали, что гемохориальная плацента человека является стерильным органом. Однако многочисленные научные исследования отвергли это. Даже в здоровой плаценте после родов обнаруживаются некоторые микроорганизмы, многие из которых обитают в ротовой полости у беременной женщины.

Функции

Плацента во время беременности играет очень важную роль. Количество выполняемых этим органом функций достаточно большое. Одной из важнейших из них является защитная или барьерная функция. Плацента участвует в образовании гематоплацентарного барьера. Он необходим для того, чтобы внутриутробное развитие плода не было нарушено.

В участии гематоплацентарного барьера участвуют следующие анатомические единицы:

• клеточный слой эндометрия (внутренняя стенка матки);
• базальная мембрана;
• рыхлая перикапиллярная соединительная ткань;
• базальная мембрана трофобласта;
• клеточные слои цитотрофобласта;
• синцитиотрофобласт.

Такое сложное строение необходимо для того, чтобы гематоплацентарный барьер обеспечивал важные функции плаценты. Нарушение гистологического строения может быть опасно. В такой ситуации плацентарная ткань просто не сможет полноценно функционировать.

Участие в газообмене

Посредством кровеносных сосудов, которые в большом количестве находятся в плацентарной ткани, плод получает кислород, а также «избавляется» от углекислого газа.

Происходит это посредством обычной простой диффузии. При этом в организм активно растущего малыша проникает кислород, а отработанный углекислый газ выделяется. Такое своеобразное «клеточное дыхание» происходит на протяжении всего периода беременности. Этот уникальный механизм развивается вследствие того, что легкие плода формируются достаточно поздно.

Самостоятельно ребенок, находящийся в материнской утробе, не дышит. Свой первый вдох он совершит только после появления на свет. Для того чтобы компенсировать это состояние, и происходит такой клеточный газообмен.

Обеспечение питания

Несмотря на то, что у малыша к определенному сроку беременности формируется рот, а также органы пищеварительной системы, принимать пищу самостоятельно он еще не может. Все питательные компоненты, которые необходимы детскому организму для его рождения, он получает через кровеносные сосуды. Белки, жиры и углеводы поступают в организм малыша через артерии его мамы. Таким же образом малыш получает воду, витамины и микроэлементы.

Такая особенность питания плода наглядно объясняет, почему рацион питания беременной женщины является очень важным. Для полноценного внутриутробного развития плода будущая мама должна тщательно следить за тем, какие продукты питания она употребляет в течение суток.

Очень важно, чтобы в рационе беременной женщины регулярно присутствовали свежие фрукты и овощи, а также качественные источники белка.

Выделение ненужных продуктов обмена

Почки и выделительная система плода начинают функционировать достаточно поздно. Пока они еще недостаточно хорошо сформировались, на помощь приходит плацента. Через плацентарную ткань происходит удаление ненужных, отработанных детским организмом метаболитов. Таким образом организм плода «избавляется» от излишней мочевины, креатинина и других веществ. Происходит этот процесс посредством активного и пассивного транспорта.

Синтез гормонов

Гормональная функция плаценты, пожалуй, является одной из очень важных. Во время беременности плацентарная ткань является даже органом внутренней секреции, так как участвует в образовании биологически активных веществ.

Одним из них является важнейший гормон беременности – хорионический гонадотропин. Он необходим для нормального течения беременности. Этот гормон обеспечивает правильное функционирование плаценты, а также стимулирует образование в организме беременной женщины прогестерона. Он необходим при беременности для того, чтобы стимулировать рост эндометрия и на время остановить созревание новых фолликулов в яичниках.

Под участием плаценты также образуется и плацентарный лактоген. Этот гормон необходим для того, чтобы подготовить молочные железы к предстоящим изменениям – лактации. Под влиянием плаценты происходит образование еще одного необходимого при беременности гормона – пролактина. Он также необходим для того, чтобы подготовить молочные железы будущей мамы к предстоящей лактации.

Ученые выявили, что плацентарная ткань может синтезировать и некоторые другие гормоны – тестостерон, релаксин, серотонин и другие. Помимо активного синтеза гормонов, плацентарная ткань участвует и в образовании гормоноподобных веществ, которые необходимы для нормального течения и развития беременности.

Защита плода

Эту функцию плаценты можно разделить на несколько видов. Так, она может быть механической и иммунной. Каждая из них является очень важной в период внутриутробного развития плода.

Механическая защита плода подразумевает предохранение детского организма от любых воздействий внешней среды. Плацентарная ткань – это очень нежная структура. Она расположена в непосредственной близости от плода. При различных травмах плацента как бы «смягчает» удар. Это помогает снизить риск опасных для плода повреждений.

Иммунная защитная функция плаценты заключается в том, что плацента участвует в обеспечении детского организма материнскими антителами. Эти особые вещества обеспечивают иммунитет плода на протяжении всей его внутриутробной жизни в материнской утробе.

Антитела, попадающие в организм малыша от его мамы через кровь, представляют собой иммуноглобулины. Часть из них спокойно проникает через плаценту, попадая в детский организм. Таким образом, плацента помогает защищать малыша от ряда бактериальных и вирусных инфекций.

Попадание материнских антител способствует еще и предотвращению иммунологического конфликта между матерью и плодом. Материнский организм в этом случае не воспринимает плод как чужеродный генетический объект. Такая особенность способствует предотвращению отторжения плода из полости матки на всем протяжении беременности.

Нужно отметить и об особой роли синцития – особого элемента плацентарной ткани. Он участвует в поглощении ряда опасных химических веществ, которые могут проникнуть через плаценту от матери к плоду. Таким образом плацента как бы предохраняет организм малыша от проникновения в него опасных наркотических, токсических и других опасных средств.

Важно помнить, что такая избирательность проникновения может быть индивидуальной. Если гистологическое строение плаценты в норме, то опасные вещества задерживаются. Если же оно нарушается, то токсины и яды легко могут проникнуть в детский организм, нанося ему непоправимый вред. Именно поэтому врачи рекомендуют будущим мамам во время беременности отказаться от всех вредных привычек.

Курение и употребление алкоголя, а также наркотиков может вызывать развитие опасных заболеваний у активно развивающегося плода. Предотвратить их развитие намного легче, чем в дальнейшем пытаться справиться с возникшими патологиями.

Ведение здорового образа жизни будущей мамой имеет огромное значение в формировании и нормальном функционировании плаценты.

Норма

Здоровая плацента является важной составляющей нормального течения беременности. Развитие этого уникального органа беременности происходит постепенно. С момента образования в женском организме до родов плацента практически постоянно изменяется.

Оценить анатомические свойства плаценты, а также выявить различные аномалии в ее развитии врачи могут посредством выполнения ультразвуковых обследований. Для этого на протяжении всей беременности будущая мама должна пройти несколько УЗИ.

При помощи современных аппаратов специалисты могут получить достаточно четкую визуализацию плацентарной ткани. Во время проведения ультразвукового обследования врач может увидеть структуру плаценты, наличие в ней каких-либо диффузных изменений, а также формирующиеся патологии.

Очень важным клиническим показателем, который обязательно определяют акушеры-гинекологи во время беременности, является зрелость плаценты. На каждом сроке беременности она меняется. Это вполне нормально. При этом важно оценивать соответствие зрелости плаценты определенному сроку беременности.

Так, специалисты выделяют несколько вариантов зрелости плацентарной ткани:

• Нулевая (0). Характеризует нормальное строение плаценты приблизительно до 30 недель беременности. Плацента такой зрелости имеет довольно гладкую и ровную поверхность.
• Первая (1). Характерна для здоровой плаценты на сроке от 30 до 34 недели беременности. При зрелости первой степени на плаценте появляются специфические вкрапления.
• Вторая (2). Формируется в норме после 34 недели беременности. Такая плацентарная ткань выглядит уже более рельефной, на ней появляется специфическая исчерченность, а также небольшие борозды.
• Третья (3). Является нормой для нормальной доношенной по срокам беременности. Плацента, имеющая такую степень зрелости, имеет на своей поверхности довольно выраженные крупные волны, которые доходят до базального слоя. Также на наружной поверхности плацентарной ткани появляются сливающиеся между собой пятна, имеющие неправильную форму – отложения солей.

Определение степени зрелости плаценты позволяет врачам сориентироваться и в сроке предстоящих родов. В некоторых случаях плацентарная ткань созревает слишком быстро. Это приводит к развитию ряда опасных осложнений. В таком случае тактика ведения беременности обязательно должна быть пересмотрена специалистами.

Врастание плаценты в рубец на матке является довольно опасной патологией. В этом случае во время естественных родов могут возникнуть опасные осложнения. Для того чтобы их избежать, врачи довольно часто вынуждены прибегать к выполнению хирургического родовспоможения – кесарева сечения.

Что такое предлежание плаценты?

Предлежанием называют ситуацию, когда плацента прикрепляется в нижней части матки, то есть лежит перед плодом (если смотреть со стороны влагалища) и закрывает ему путь выхода из матки частично или полностью.

Однако статистика основана на данных беременностей, которые окончились родами, то есть, когда женщина смогла выносить и родить доношенного ребенка. Существует мнение, что предлежание плаценты регистрируется реже, чем оно на самом деле встречается, потому что часто становится причиной прерывания беременности еще до 20 недели.

В настоящее время данная патология прикрепления «детского места» выявляется намного чаще, чем это было лет 10 – 20 назад, причем с самых ранних сроков, что обусловлено внедрением ультразвукового исследования (УЗИ), которое проводится всем беременным женщинам, как минимум, три раза за весь период гестации (вынашивание). С другой стороны, предлежание плаценты может регистрироваться чаще в связи распространенностью неблагоприятных факторов риска, которые приводят к неправильному прикреплению плаценты. Эти факторы также стали чаще выявлять до родов или во время беременности.

Строение плаценты

Плацента – это орган, который обеспечивает связь между материнским организмом и плодом, формируется в первом триместре, ближе к 12 неделе. Она имеет дольчатое строение, к концу беременности весит около 500 г, толщина в норме равна 2 – 3 мм. Плацента имеет 2 поверхности – материнскую, которой она прикрепляется к стенке матки, и плодовую, направленную в сторону полости матки, то есть к плоду.

Плодная часть плаценты состоит из следующих частей:

• амнион – водная оболочка или плодный пузырь, в котором и образуется околоплодная жидкость;
• хорион – ворсинчатый слой, который состоит из сосудистых сплетений, по мере роста плода количество ворсин возрастает (1 долька плаценты состоит из ветвей 1 ворсинки, которые становятся все мельче и мельче, подобно ветвистой части дерева).

Материнская часть плаценты состоит из децидуальной оболочки. Это и есть преобразованный функциональный слой слизистой оболочки матки, который при каждой менструации отпадает. До зачатия задачей этой оболочки является обновление поверхностного слоя после каждой менструации, его утолщение, разрастание, поэтому децидуальную оболочку еще называют базальной, то есть основной.

Материнская часть плаценты состоит из межворсинчатых пространств – это полости, в которых накапливается материнская кровь. Эта кровь циркулирует вокруг мелких ворсинок, внутри которых имеются мелкие капилляры (тонкостенные сосуды). Капилляры ворсинок затем собираются в более крупные сосуды и формируют сосуды пуповины.

Нормальное расположение

Чтобы понять, какие варианты расположения плаценты могут быть, необходимо знать строение матки.

Матка состоит из следующих отделов:

• шейка – нижняя часть, которая «вдавлена» во влагалище;
• тело – основная, срединная часть матки;
• перешеек – переходной отдел между шейкой матки и телом;
• дно – верхняя, куполообразная часть матки.

Обычно плацента располагается на передней или задней (чаще) стенке матки, частично перекрывая дно матки. Это те места, которые лучше всего кровоснабжаются. Передняя стенка больше растягивается в течение беременности, а задняя стенка имеет более толстую стенку, во время родов она меньше сокращается, чем передняя. По этой причине природой задумано «положить» плаценту туда, где она будет до рождения ребенка меньше подвержена давлению и воздействию неблагоприятных факторов (если плацента расположена на передней стенке матки, то вероятность ее травмирования при падении выше).

Шейка матки имеет канал. Между этим каналом и полостью матки имеется кольцо из мышц, которое называется внутренним зевом или внутренним отверстием канала шейки матки. Нормально (высоко) расположенная плацента своим краем отдалена от внутреннего зева на 8 см и более. Если же плацента прикрепляется к стенке матки так, что охватывает перешеек или шейку (это и есть нижний сегмента матки), при этом перекрывая внутреннее отверстие канала шейки матки, то это и есть предлежание.

Классификация

Существует несколько вариантов прикрепления плаценты при ее предлежании. От варианта предлежания во многом зависит течение беременности, риск неблагоприятных последствий и врачебная тактика.

По механизму развития выделяют следующие виды предлежания плаценты:

• первичное предлежание – плодное яйцо изначально прикрепляется в нижней части матки;
• вторичное предлежание – плодное яйца вначале прикрепляется в верхних отделах, но затем из-за небольшой толщины слизистой матки, она соскальзывает и фиксируется в нижнем сегменте.

В зависимости от расположения плаценты различают:

• Полное или центральное предлежание – вариант, при котором внутренний зев тотально прикрыт плацентой. Такое встречается в 20 – 30% всех предлежаний.
• Неполное или частичное предлежание – вход в канал шейки матки прикрыт лишь на отдельном участке. Этот вариант встречается намного чаще, в 35 – 55%.
• Низкое прикрепление – состояние, при котором нижний край плаценты расположен на расстоянии 6 – 7 см от внутреннего зева (иногда расстояние меньше). При таком расположении сам внутренний зев не закрыт. Низкое прикрепление встречается в 20 – 30% случаев.
• Шеечное предлежание – ситуация, когда плацента внедряется в стенку канала шейки матки. Такое состояние возникает, если децидуальная оболочка верхних отделов матки развита недостаточно (если децидуальная оболочка слабо развита, то весь поверхностный слой матки бывает недостаточно толстым). Проще говоря, плацента, изначально прикрепленная сверху, соскальзывает вниз из-за невозможности плотного прикрепления в толщу слизистой. В некоторых случаях такое происходит и при шеечной беременности, то есть ситуации, когда плодное яйца располагается не в полости матки, а вне ее, в данном случае в канале шейки матки (эктопическая беременность).
• Перешеечно-шеечное предлежание – вариант расположения, при котором плацента одновременно захватывает и перешеек, и шейку матки.

Шеечное и перешеечно-шеечное предлежание встречается редко, менее чем в 1% случаев.

Неполное предлежание бывает следующих видов:

• Боковое предлежание – плацента прикрывает 2/3 внутреннего зева. Когда шейка матки начинает раскрываться, плаценту можно нащупать с боку. Боковое предлежание встречается в 60 – 70% случаев.
• Краевое предлежание – при этом варианте внутренний зев прикрыт на 1/3, то есть это такое пограничное состояние между низким прикреплением и боковым. При таком расположении расстояние между краем плаценты и внутренним зевом менее 2 см.

С точки зрения врачебной тактики все виды предлежания плаценты разделяются на полное и частичное предлежание. Это удобно, потому что врач определяет расположение плаценты и степень прикрытия внутреннего зева в каждой конкретной ситуации, в момент обследования беременной. Особо это удобно во время родов, когда частичное предлежание часто становится полным. Так, например, боковое предлежание плаценты во время беременности (когда шейка матки закрыта) является неполным или частичным. Однако, когда во время родов происходит сглаживание шейки матки (она открывается и становится частью родовых путей), боковое предлежание становится полным, то есть перекрывающим родовые пути почти тотально. Это требует изменения врачебной тактики.

Существует ли переднее или заднее предлежание плаценты?

Переднее расположение плаценты – это ее прикрепление к передней стенке матки, а заднее – к задней стенке матки. Предлежанием это не считается. Если плацента не прикрывает внутреннее отверстие канала шейки матки, то не так важно, на какой стенке она решила расположиться. Другой вопрос, если плацента не только прикрывает внутренний зев, но и прикрепляется к передней стенке. Такое состояние чаще приводит к осложнениям, но, в то же время, прикрепленная к передней стенки низко расположенная плацента, все же, имеет больше шансов на миграцию. По этой причине врачи отмечают не только факт предлежания плаценты, но и стенку матки, к которой она прикреплена.

Что такое миграция плаценты?

Миграцией называют состояние, когда плацента перемещается из одного сегмента матки в другой во время беременности. Миграция является не самым лучшим термином, потому как происходит не столько перемещение плаценты, сколько изменение взаиморасположения плаценты и растущей матки. На ранних сроках беременности (до 18 недели) плацента растет быстрее, чем матка. После 20 недели активно растет матка, а плацента увеличивается медленнее. По этой причине часто плацента, изначально прикрепленная в нижнем сегменте, может мигрировать в верхние отделы. Чаще всего это происходит, если плацента прикреплена к передней стенке (она больше растягивается во время беременности).

Еще в 1979 году врачи наблюдали предлежание плаценты со второго триместра на передней и задней стенках матки. У большинства беременных женщин к моменту начала родов имплантированная на задней стенке плацента оставалась в том же предлежащем положении, в то время как плацента с передней стенки обычно переставала быть предлежащей.

Признаки

Основной симптом, который может свидетельствовать о предлежании плаценты – кровотечение. Причина кровотечения – отслоение части плаценты. Обычно это ее краевая часть, которая расположена ниже всех. Ткань плаценты неспособна сокращаться, в отличие от мышцы матки, поэтому, когда стенка матки растягивается в связи с растущим плодом или сокращается при начале родовой деятельности, возникает риск отделения плаценты. Это происходит также потому, что ворсинки хориона при предлежании плаценты неплотно прикреплены к стенке матки. Из-за этого межворсинчатое пространство как бы открывается наружу, становясь причиной разрыва маточно-плацентарных сосудов. Результат – обильное кровотечение.

Кровотечение при предлежании плаценты имеет следующие особенности:

• Начало – кровотечение возникает внезапно.
• Наличие провоцирующего факторы – выделение крови возникает после кашля, поднятия тяжестей, опорожнения кишечника. Эти факторы вызывают повышение давления внутри брюшной полости, которое передается на матку. Провокация кровотечения наблюдается после 26 недели беременности. До этого кровотечения могут возникать спонтанно, с 6 недели беременности при прикреплении плаценты в нижней части матки (имеется высокий риск выкидыша).
• Выраженность – кровотечение может быть сразу массивным или быть в виде кровяных выделений из влагалища (повторяющиеся кровотечения). Повторяющееся кровотечение обусловлено отслойкой участков плаценты, с последующим их обратным прикреплением. Массивное кровотечение возникает, если происходит отслойка на большем участке, при этом обратное прикрепление невозможно. Обильность кровотечения не зависит от формы предлежания (полное или частичное).
• Срок беременности – кровотечение может возникать на любом сроке, но чаще всего наблюдается на поздних сроках беременности. Чем раньше возникает кровотечение, тем выше вероятность, что предлежание полное. При полном предлежании плаценты кровотечение начинается с 30 недели, затем прекращается, а ближе к родам, на 38 неделе вновь повторяется. Иногда кровотечение начинается только с началом родов, когда шейка матки разглаживается и открывается, чтобы плод мог родиться.
• Тип кровотечения – при предлежании всегда бывает наружным. Это значит, что кровь не накапливается в матке, а всегда изливается и выделяется из влагалища. Дело в том, что при предлежании плаценты ворсинки хориона, которые ближе к каналу шейки матки, отделены от стенки матки. Если бы не этот факт, то кровь накопилась бы между плацентой и стенкой матки.
• Цветвыделений – кровяные выделения всегда имеют алый цвет. Такой цвет изливающейся крови связан с тем, что теряется материнская кровь, а не плодовая, а кровь из материнских артерий алая, потому что насыщенна кислородом.
• Состояние матери – из-за потери крови (неважно, обильном и однократном или частом и небольшом) у матери отмечаются симптомы анемии (бледность кожи, сердцебиение, общая слабость, головокружение, головная боль).

Существуют также косвенные признаки, которые позволяют доктору заподозрить, что плацента расположена не на нужном месте.

Косвенными признаками предлежания плаценты могут быть:

• Высокое стояние той части плода, которая находится внизу – из-за невозможности головки или ножек постепенно опускаться вниз, как это происходит при нормальной беременности. Низко лежащая плацента становится «подушкой», которая приподнимает плод.
• Одышка у беременных. Обычно перед родами, на последних двух неделях из-за опущения головки плода верхняя часть ребенка, которая расположена под диафрагмой (дыхательная мышца под грудной клеткой), также опускается. В результате легкие лучше расправляются, и одышка перестает беспокоить женщину. При предлежании плаценты этого не происходит.
• Неправильное положение плода. Выявленное поперечное и косое положение плода, а также тазовое предлежание не всегда, но в некоторых случаях указывают на предлежание плаценты, особенно на последнем месяце беременности.
• Легкая отечность. Из-за того, что жидкая часть крови теряется, нарушаются многие процессы в организме беременной. Дефицит эритроцитов приводит к понижению давления, которое удерживает жидкую часть крови внутри сосудов. В результате частично ткани отекают.
• Низкое артериальное давление. У женщины в течение беременности имеется склонность к повышению артериального давления, потому что количество крови, которая циркулирует в организме («на двоих») с каждой неделей увеличивается. При предлежании плаценты повторяющееся кровотечение резко уменьшает общее количество циркулирующей крови. Даже в тех случаях, когда предлежание плаценты сочетается с гестозом беременных (характерный признак – давление выше 160/100 мм рт. ст.), давление не повышается выше 140/90 мм рт. ст.
• Низкий уровень эритроцитов. По сравнению с другими патологиями, которые также могут быть причиной уменьшения уровня эритроцитов, при предлежании плаценты отмечается самый низкий уровень эритроцитов и гемоглобина (менее 110 г/л к концу беременности).

Выраженность кровопотери определяется по следующим параметрам:

• снижение артериального давления;
• сердцебиение;
• признаки анемии.

В зависимости от выраженности, различают следующие степени кровотечения:

• первая степень (потеря менее 1 литра крови) – нормальное артериальное давление, учащенный ритм сердца, головокружение;
• вторая степень (потеря 1 – 1,5 литра крови) – артериальное давление понижено умеренно (уровень систолического или «верхнего» давления – 80 – 100 мм рт. ст.), выраженная слабость, учащенное сердцебиение, потоотделение;
• третья степень (потеря до 2 литров крови) – значительное снижение артериального давления («верхнее» давление – 70 – 80 мм рт. ст.), бледность, беспокойство, спутанность сознания, уменьшение количества выделяемой мочи;
• четвертая степень (потеря до 3 литров крови) – давление ниже 70 мм рт. ст., шоковое состояние, сонливость, нарушение дыхания, отсутствие мочи.

Возникает ли боль?

Боль при предлежании плаценты отсутствует. Кровотечение из низко расположенной плаценты не вызывает болевых ощущений, в отличие от других причин аборта (из-за спазма матки или разрыва маточной трубы при внематочной беременности), когда кровь вытекает на фоне сильной боли в нижней части живота и спины.

Всегда ли бывают выделения?

Предлежание плаценты не всегда проявляется симптомами, то есть до второго и даже до третьего триместра частичное предлежание плаценты может не проявляться, особенно, если внутренний зев прикрыт только краем плаценты. Также не будет проявляться низко расположенная плацента.

Что делать при данном состоянии?

Если беременной поставили диагноз «предлежание плаценты», то, во-первых, к нему нужно отнестись серьезно, а во-вторых, нужно знать, что на сегодняшний день в большинстве случаев и при раннем выявлении удается сохранить беременность до родов и помочь появлению малыша на свет даже при условии «закрытых» плацентой родовых путей.

Подсчет шевелений плода

Начиная с 20 недели беременности, женщина должна ощущать первые шевеления плода. Они становятся наиболее выраженными с 24 недели, вплоть до 32. По количеству шевелений плода в течение дня будущая мама может определить, насколько комфортно малышу внутри матки, то есть, достаточно ли кислорода он получает.

Может ли плацента «подняться»?

«Подняться» из нижнего сегмента в верхний плацента может, но никакое врачебное вмешательство этому процессу помочь не в силах. Такое может произойти только «самостоятельно». Собственно, поднятие и есть «миграция». Обычно это явление наблюдается при частичном предлежании плаценты. По мере роста матки, условно нижний отдел может стать средним, потянув за собой ту часть плаценты, которая перекрывает вход во влагалище. Установить факт миграции плаценты можно вплоть до 33 – 34 недели беременности.

Кроме миграции есть еще одно явление, которое объясняет уменьшение выраженности перекрытия плацентой нижнего сегмента матки. Есть понятие «динамической плаценты». Согласно данной гипотезе, в течение беременности происходит мини-отслойка плаценты, то есть на каком-то участке она отделяется от стенки матки и повторно прикрепляется к ней. Такое отлипание и прилипание приводит к тому, что плацента располагается более компактно и занимает меньше места на маточной стенке. Это не совсем ее «поднятие», но в итоге такого условного «движения», плацента перестает располагаться в нижнем сегменте или предлежание становится менее выраженным.

Пессарий при предлежании плаценты

Пессарий представляет собой силиконовое устройство. Его нужно ввести во влагалище, для того чтобы удержать матку в определенном положении. Согласно данным исследований, использование акушерского пессария при предлежании плаценты повышает шансы на ее миграцию. Показанием для введения пессария является не столько предлежание плаценты, сколько истмико-цервикальная недостаточность, которая часто сочетается с этой патологией. Таким образом, данный способ профилактики преждевременных родов показан не всем беременным при предлежании плаценты.

• в плановом порядке – при сроке беременности более 36 недель, массе плода 2500 грамм и более;
• в экстренном порядке – если возникает кровотечение с угрозой для жизни женщины.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.