Как рассасывается викрил

Закрытие ран кожи и слизистых, когда желательно быстрое рассасывание швов, применяется как шовный материал в стоматологии. Не использовать для лигирования, в кардиососудистой и нейрохирургии, а также в офтальмологии.
Время заживления раны: 12 дней
Срок рассасывания: 42 дня
Для продергивания монокрила через ткань требуются минимальные усилия. рассасывание нити происходит на 21 сутки. Mонокрил разработан, как синтетический заменитель кетгута

Описание материала

Шовный материал Vicryl Rapide является синтетическим рассасывающимся стерильным шовным материалом, изготовленным из сополимера, который на 90% состоит из гликолида и на 10% из L-лактида. Эмпирическая формула сополимера — (С2H2O2)m(C3H4O2)n.

Материал покрыт смесью, состоящей из равных частей сополимера гликолида и лактида (Полиглактин 370) и стеарата кальция. Известно, что сополимер Полиглактин 910, Полиглактин 370 и стеарат кальция, не имеют антигенных свойств, являются апирогенными и вызывают незначительную реакцию тканей при рассасывании.

Материал окрашен в фиолетовый цвет (номер цветового кода: 60725), выпускается также неокрашенным. Vicryl Rapide может иметь различную толщину и длину, поставляться отдельно (лигатуры) или вместе с иглами из нержавеющей стали различных типов и размеров (атравматика).

Данные нити хирургические рассасывающиеся предназначаются для аппроксимации мягких тканей, включая использование в глазной хирургии, при анастомозе периферических нервов и в микрохирургии на сосудах менее 2 мм диаметром. Безопасность и эффективность применения шовных материалов этого вида в сердечнососудистой хирургии не установлена.

Способ применения

Следует выбирать и накладывать швы, учитывая следующие факторы: состояние больного, хирургический опыт, технику хирургического вмешательства и размер раны.

Реакция тканей

Данный шовный материал вызывает минимальную первоначальную воспалительную реакцию в тканях с последующей инкапсуляцией соединительной тканью. Нарастающая потеря прочности на растяжение и окончательное рассасывание шовного материала происходит посредством гидролиза, где сополимер разлагается на гликолевую и молочную кислоты, которые затем всасываются и ассимилируются в организме. Рассасывание начинается с потери прочности на растяжение, за которой следует потеря массы.

Вся первоначальная прочность на растяжение утрачивается через 4-5 недель после имплантации. Полное рассасывание шовного материала Vicryl Rapide обычно наступает через 40-45 дней.

Противопоказания

Так как эти шовные материалы являются рассасывающимися, они не должны применяться там, где требуется длительное сопоставление тканей под натяжением.

Предупреждения и меры предосторожности

Как и в случае с любыми другими инородными телами, длительный контакт любого шовного материала с солевым раствором (например, в мочевыводящих или желчевыводящих путях) может привести к образованию конкрементов. Шовные материалы, которые остаются на коже более 7 дней, могут вызвать локальное раздражение.

Они должны быть сняты согласно инструкции. В тканях с недостаточным кровоснабжением следует использовать рассасывающиеся шовные материалы с осторожностью, так как может произойти отторжение шовного материала и замедленное рассасывание. Подкожные швы должны быть наложены как можно глубже для уменьшения эритемы и индурации, которые обычно связаны с процессом рассасывания. Применение данного шовного материала не рекомендуется у пожилых, истощенных и ослабленных больных, или если присутствуют условия, замедляющие заживление раны.

Побочные реакции

Побочные реакции, связанные с использованием этого материала включают временное локальное раздражение в месте раны, временную воспалительную реакцию на инородные тела, покраснение, отечность и уплотнение в процессе рассасывания внутрикожных швов. Как и любое другое инородное тело, материал может обострять существующую инфекцию.

Стерилизация

Шовный материал Vicryl Rapide стерилизуется газообразной окисью этилена.

Следует выбирать и накладывать швы, учитывая следующие факторы: состояние больного, хирургический опыт, технику хирургического вмешательства и размер раны.

Викрил – синтетическая рассасывающая нить, которая вызывает невыраженную реакцию. В сравнении с кетгутом викрил имеет прогнозируемые сроки рассасывания, он не скользит и является наиболее прочным материалом. Нить покрыта специальным составом, что придаёт ей удобство в использовании. Уже спустя 35 суток после операции происходит полное заживление раны, а через 70 дней материал полностью растворяется.

Викрил применяют для сшивания сосудов и периферических нервов, широко используют в косметологии, гинекологии, хирургии, офтальмологии, гастроэнтерологии, для операций на жёлчевыводящих протоках.

Противопоказания к применению викрила

ü С осторожность следует применять викрил в тканях жёлче- и мочевыводящих путей из-за риска образования камней; в тканях с плохим кровоснабжением;

ü Нельзя применять в ранах, которые требуют долгосрочного сопоставления краёв из-за способности материала к быстрому рассасыванию;

ü Викрил с триклозаном не стоит использовать у пациентов, склонных к аллергии;

ü Не рекомендуется к использованию в нейрохирургии и кардиохирургии;

ü Не рекомендуется для пожилых и ослабленных пациентов;

Купить Викрил в интернет магазине Сигма Мед

ü Не рекомендуется для пожилых и ослабленных пациентов;

Во время родов организм женщины испытывает колоссальную нагрузку, ведь все его механизмы задействованы в процессе появления малыша на свет. Прохождение плода по родовым путям может спровоцировать их одиночные или многочисленные разрывы, которыми пугают чуть ли не каждую роженицу, рассказывая ужасы о необратимых и неизбежных осложнениях. Правда ли это, и почему могут появиться разрывы — в этом стоит разобраться ещё до посещения роддома.

Разрывы — одна из наиболее частых форм родового травматизма, которая подразумевает нарушение целостности мягких тканей родовых путей при прохождении по ним малыша. Различают два вида разрывов по месту их локализации:

• внешние, или наружные (возникают на выходе из влагалища и в зоне промежности);
• внутренние (затрагивают влагалище, шейку матки и саму матку).

Согласно статистике, каждая 4-я первородящая женщина возвращается домой не только с ребёнком, но и со швами.

Каждая из разновидностей разрывов имеет свои особенности:

Признаки разрывов при родах

Основной признак любого типа разрывов — кровотечение. Его сила и объёмы зависят от степени повреждения. Например, неглубокие разрывы шейки матки могут быть практически незаметны на фоне лохий (послеродовых выделений), а травмы 2-й и 3-й степени становятся источником выделения крови или ещё до появления малыша, или сразу после его рождения. При травматизации внешних половых органов часто образуются области внутренних кровоизлияний и гематомы, при значительных размерах которых требуется вскрытие полости и зашивание травмированных сосудов. В зависимости от локализации, разрыв или его угроза имеет свои признаки:

Правила ухода за швами

Внутренние швы не требуют самостоятельной обработки и обычно не причиняют сильного дискомфорта, а наложенные на них саморассасывающиеся нити не нужно снимать. Уход требуется только за внешними разрывами. Он подразумевает:

Помимо этого, в послеродовом периоде стоит придерживаться ряда правил:

Если никаких симптомов осложнений после приезда домой у женщины не наблюдается, то и особого врачебного контроля над заживлением швов не требуется. Врач оценит состояние тканей уже на плановом осмотре через 1,5–2 месяца после родов.

Если в силу полученных родовых травм женщине нельзя сидеть, то это нужно учесть, планируя выписку из роддома. Молодой маме придётся ехать домой в полулежачем положении, а значит, на заднее сидение лучше больше никого не сажать. Таким образом, в машине останется только одно свободное место — рядом с водителем.

Снятие швов

В случае использования классического шовного материала, который сам не рассасывается, женщине придётся перенести процедуру снятия швов. Обычно она проводится на 4–5 сутки после родов и не требует обезболивания. Ощущения при её проведении напоминают резкие точечные покалывания — их часто сравнивают с выщипыванием бровей. Врач:

• подготавливает зону разрыва;
• разрезает и снимает нитки;
• производит антисептическую обработку участка.

Сразу после процедуры женщина может ощущать лёгкое жжение и покалывание, которые быстро проходят. Специального врачебного контроля при отсутствии тревожащих симптомов после снятия швов не требуется.

Прогноз и возможные осложнения после наложения швов

Разрывы мягких тканей не всегда заживают быстро и беспроблемно. Индивидуальные особенности организма, реакция на использованный материал, несоблюдение правил ухода за швами — всё это может стать причиной следующих осложнений в послеродовом периоде:

• расхождения шва. Из-за повышенной нагрузки на разрыв нитки или ткани могут не выдержать и края в месте разрыва разойдутся. В такой ситуации необходима медицинская помощь — врач наложит швы заново;
• нагноения шва. Симптомами такого осложнения являются покраснение зоны разрыва, выделения с неприятным запахом или примесями гноя коричневатого, зелёного или жёлтого цвета. Такое состояние требует немедленного обращения в больницу. Шов должен быть очищен и обработан Перекисью водорода или Хлоргексидином. Кроме того, пациентке назначаются антибиотики для уничтожения патогенного микроорганизма, вызвавшего нагноение;
• кровотечения. Выделение крови из области наложенного шва «говорит» о его травматизации и повреждении сосудов. Лечение зависит от сложности ситуации — может быть назначена обработка заживляющими мазями (например, Солкосерилом) или перешивание разрыва.

Зуд в области промежности в восстановительном периоде часто беспокоит женщин, но не является осложнением — это симптом заживления тканей.

При соблюдении всех правил и рекомендаций о шве беспокоиться не стоит. Интимная зона хорошо снабжается кровью, поэтому быстро заживает и восстанавливается, что делает прогноз благоприятным.

• швы на шейку матки накладывают без обезболивания, так как после родов этот участок практически нечувствителен. Боли женщина обычно не ощущает, но её может беспокоить дискомфорт в промежности от инструментов и рук врачей;
• при зашивании разрывов влагалища боль более выражена, поэтому используют местные анестетики (Новокаин или Лидокаин). При сложных травмах, требующих длительной работы, реализуют кратковременный внутривенный наркоз;
• швы на промежности накладываются либо без обезболивания, либо с местной обработкой, в зависимости от сложности повреждения и чувствительности женщины;
• серьёзные разрывы матки требуют масштабного вмешательства с рассечением брюшной стенки — такая процедура проводится только под общим наркозом.

В прошлой статье мы писали о способах соединения тканей и рассказывали о шовных и бесшовных методах восстановления целостности анатомических структур. Клеи, молнии, пластыри и пр. способы бесшовного соединения — это хорошо в идеальных условиях раневого процесса и оснащения, но далеко не всегда уместно или доступно. В большинстве стационаров и медицинских организациях в принципе из материалов для соединения тканей есть только шовный материал. Это не так плохо, ведь та же нить — универсальный материал для соединения любых тканей. Просто такова данность.

Но и тут есть тонкости, ведь идеального и универсального шовника не существует. Компромисс при выборе лучшего шовного материала для конкретного применения достигается хирургом, который исходит из конкретных показателей: возраста, веса, состояния здоровья и коморбидности, наличия или отсутствия очагов инфекции в ране и за ее пределами. При этом должны учитываться и свойства самих тканей, т. к. разные участки тела отличаются друг от друга по толщине, эластичности и скорости заживления. Потому выбор шовного материала должен основываться на понимании многих факторов.

Понимая всю сложность такого важного, хоть и повседневного, дела, мы подробно расскажем про шовный материал.

Говоря о шовнике, имеют в виду прежде всего хирургические нити. Для того, чтобы нитка могла использоваться в хирургии, ей необходимо обладать определенными свойствами. «Идеальная» хирургическая нить должна [1, 2]:

• быть прочной и иметь адекватные эластические свойства;
• обеспечивать надежность завязанного узла;
• быть минимально реактивной для прошиваемых/здоровых тканей;
• адекватно управляться, не препятствовать обработке послеоперационной раны;
• легко удаляться или рассасываться без повреждения прошитых ранее тканей;
• быть бактериорезистентной.

Классификация

Существуют различные виды шовного материала, а потому и есть различные классификации, которые описывают его свойства. Вот по каким критериям можно разделить шовные материалы [3, 4]:

• по химическому составу — разнообразные;
• по природе материала, из которого произведена нить: природные органические, природные неорганические и синтетические;
• по структуре нити: монофиламентные, полифиламентные;
• по наличию/отсутствию покрытия нити (нити, имеющие покрытие, также называются комбинированными);
• по толщине — разнообразные (в соответствии с USP);
• по способности к биодеструкции: рассасывающиеся, условно рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

А как быть в практическом плане?

Чтобы не приходилось каждый раз сходить с ума при выборе нити, авторы сделали для вас таблицу-памятку.

Также, учитывая податливость и прочность узлов различных нитей, рекомендуется завязывать не менее трех узлов для мультифиламентных нитей и не менее четырех — для мононитей.

Особые нити

• Нить с зазубринами (Quill SRS, Monoderm, PDO, Coveidin V-Loc 90)

Это синтетический шовный материал без узлов, производящийся из различных нерассасывающихся и рассасывающихся материалов; на сегодняшний день весь представлен мононитями. Первой одобренной нитью с зазубринами был полидиаксонон с зазубринами в двух направлениях. С тех пор двунаправленная шовная нить с зазубринами также стала доступной из полиглекапрона 25, а теперь как нерассасывающаяся нить — из нейлона и полипропилена.

Нити с зазубринами эффективны за счет двусторонней фиксации в ране. Необходимо адаптировать геометрию и дизайн зазубрин для достижения адекватной механической фиксации швов в различных тканях. Зубцы расположены вокруг шва друг напротив друга на расстоянии 0,88–0,98 мм с каждой стороны короткого сегмента без фиксатора.

Это достигается за счет техники микрообработки, при которой зазубрины спиралевидно нарезаются на моноволокна по окружности. Исследования показали, что угол среза 170° и глубина среза 0,18 мм обеспечивают адекватное закрепление шовных материалов с зазубринами в мягких тканях. Из-за уменьшения эффективного диаметра во время микрообработки шовный материал с зазубринами обычно оценивается по размеру шовного материала USP на 1 меньше, чем его обычный эквивалент. Таким образом, нить 2–0 с зазубринами будет оценена как размер 3–0 обычной нити. С поправкой на размер шовная нить с зазубринами демонстрирует равную, если не лучшую, прочность на разрыв ран in vivo по сравнению с обычными монофиламентными швами.

Сообщается, что нити с зазубринами без узлов имеют прочность на разрыв, сопоставимую с гладкими типами нитей на фасциальной пластике без побочных эффектов. Однако стоит отметить, что обычные швы теряют прочность в местах сформированных узлов и вокруг них, в то время как шов с зазубринами не имеет узлов, а значит, не способствует образованию слабых мест.

Закрытие раны начинается в ее середине с наложения швов в двух направлениях с иглами на каждом конце нити.

Зубцы внутри шовного материала равномерно распределяют натяжение по ране, устраняя необходимость в завязывании узлов. Этот материал облегчает использование техники непрерывного наложения швов вместо простых узловых швов в более глубоких слоях ткани; упрощает и ускоряет работу хирурга. Зубцы не могут соскользнуть назад, поэтому удерживающая сила и прилегание тканей улучшается, и разрез в зонах натяжения не образуется. Подкожное ушивание меньшим количеством первичных погружных швов и элиминация узла снижают количество инородного материала в ране и последующую реакцию тканей. Это предлагается для создания более водонепроницаемого соединения краев раны и предотвращения неравномерного заживления по линии шва.

Технологии наложения данного типа швов привели к усовершенствованию техники работы с мягкими тканями и улучшению косметического эффекта, особенно в пластической хирургии. К тому же особенности такого шовного материала делают его привлекательным вариантом для других специальностей, включая общую хирургию, ортопедию, акушерство, гинекологию, урологию и др. Теоретически конструкция зазубрин представляет опасность для перчатки, увеличивая шанс нарушения ее целостности и инфицирования, однако недавний отчет предполагает, что повреждение перчаток при использовании нитей с зазубринами ниже, чем при использовании других видов швов.

Совсем недавно был выпущен однонаправленный шовный материал с зазубринами и петлей на дистальном конце для инициирования начального шва. Существует предположение, что некроз ткани на конце петли может ограничить прочность раны с такой конфигурацией шва. Доступные в настоящее время нити с зазубринами производятся только для ограниченного количества шовных материалов и размеров игл.

• Швы с антимикробным и лекарственным покрытием

Серебро как антибактериальное средство вызывает образование радикалов кислорода в бактериях, которые напрямую воздействуют на ДНК и клеточную мембрану микроорганизмов. Использование наночастиц серебра для покрытия нити или (в качестве альтернативы) нанесение наночастиц серебра в волокна во время производства с сохранением при этом механической прочности и свойств, чтобы преодолеть прилипание бактерий или образование биопленки, может быть эффективным для уменьшения инфицирования в области хирургического вмешательства.

Недавно было разработано долговременное покрытие шовной нити из полигликолевой кислоты с наночастицами серебра и сверхразветвленным полилизином. Этот шовник показал снижение адгезии Staphylococcus aureus на 99,5 % без цитотоксичности по отношению к фибробластам по сравнению с шовным материалом без покрытия. Другие исследования показали, что наночастицы серебра обладают антимикробной активностью и снижают адгезию Staphylococcus aureus и Escherichia coli, а также оказывают противовоспалительное действие.

В настоящее время устойчивость бактерий к серебру встречается редко, и большое отношение площади поверхности к объему нанокластерной технологии позволяет снизить общую дозу серебра, которая будет использоваться во время вмешательства, что приведет к снижению риска токсичности.

Нити с лекарственным покрытием могут уменьшить послеоперационные осложнения и улучшить заживление ран. Это снижает потребность в системных лекарствах и уменьшает вероятность побочных эффектов.

Было доказано, что тетрациклин, левофлоксацин и ванкомицин обладают местной антимикробной активностью с минимальными побочными эффектами для пациента или самого шва.

Также доказано, что включение в шов местных анестетиков — лидокаина и бупивакаина — существенно продлевает срок действия анестетика. Действие лидокаина продлевается с 2–6 ч до почти 75 часов, в то время как действие бупивакаина (6–8 часов) увеличивается дозозависимым образом, обеспечивая оптимальную анальгезию в течение трех дней.

• Швы, используемые в регенеративной медицине

По сути, это посев плюрипотентных стволовых клеток на плетеный поли-L-лизин.

Было доказано, что использование швов, засеянных мезенхимальными стволовыми клетками человека, является более эффективным подходом для доставки стволовых клеток к сердцу, чем традиционные подходы, такие как инъекции.

Шовный материал обеспечивает живые, метаболически активные клетки, способные повторно заселять бесклеточную зону в поврежденных сухожилиях кролика, в то время как клетки костного мозга, имплантированные на швы, способствуют раннему восстановлению ахиллова сухожилия крысы in vivo.

Аналогичные исследования, проведенные с использованием стволовых клеток жировой ткани, имплантированных на швы, используемые для анастомоза трахеи, подавили местное воспаление.

Они еще проходят испытания. Необходима дальнейшая работа по определению и уточнению роли таких нитей в качестве доставщика стволовых клеток при заживлении ран.

• «Умный» шовный материал

«Умный» шовник состоит из полимеров с программируемой памятью формы, способных возвращаться из деформированного (временного) состояния в исходную (постоянную) форму после применения источника энергии. В случае умных нитей этот источник энергии — тепло. Умные швы обладают большей гибкостью, и их легче завязывать в узлы, особенно в узком пространстве, что делает такой шовник особенно актуальным при закрытии глубоких ран и в минимально инвазивной хирургии.

• Электронные нити

Это специальные нити с датчиками, способными отслеживать биологические реакции на участке раны, включая температуру, pH, объем и характер раневого экссудата, обсемененность и концентрацию O₂, что может улучшить динамику раневого процесса.

В настоящее время электронный шовный материал изготавливается со встроенными кремниевыми и платиновыми наномембранными сенсорами и золотым нагревателем, способным контролировать и поддерживать оптимальную температуру. Но все это, конечно, еще на стадии тестирования.

Скобы для тканей представляют собой быструю и эффективную альтернативу ручному наложению швов. Они используются в абдоминальной хирургии, при резекции печени и легких и в репродуктивной хирургии, но могут иметь еще более широкое применение.

Сшивающие инструменты сокращают манипуляции с тканями, уменьшают время операции, сводят к минимуму загрязнение, обеспечивают надежное закрытие внутренних органов, сосудов и кожи с сохранением кровоснабжения.

Однако они могут быть неэффективными при использовании на чрезмерно толстых тканях и не могут обеспечивать эффективный гемостаз при наложении аппаратного шва на крупных кровеносных сосудах.

Сшивающие устройства в абдоминальной и торакальной хирургии

Эти устройства выпускаются как одноразовые или многоразовые инструменты, которые создают перевернутый или вывернутый тканевой элемент, закрепленный двумя или более рядами B-образных скоб из нержавеющей стали, титана, а иногда из рассасывающихся скоб. В-образная конфигурация не допускает раздавливания, и в то же время обеспечивает сдавливание тканей, необходимое для гемостаза без некротизирования тканей. Бывают линейные и нелинейные.

Сшивающие линейные аппараты GIA (желудочно-кишечный анастомоз) / ILA (кишечный линейный анастомоз) поставляются с одноразовыми картриджами, которые «выстреливают» двумя рядами титановых скоб, расположенных в шахматном порядке.

Изображение 4 | Линейный сшивающий аппарат

Линии скоб устанавливаются на расстоянии 3,5 мм друг от друга, и устройство разрезает прошитые ткани между вторым и третьим рядами скоб.

Картриджи GIA бывают разных размеров: 50, 60, 80 и 90 мм, а картриджи ILA — 52 и 100 мм. Скобы имеют ширину 4,0 мм; бывают длины ножек 4,8 и 3,8 мм, которые сжимаются до 2,0 и 1,5 мм, соответственно. Разрядка устройства приводит к заворачиванию краев анастомоза в просвет полых органов.

Также доступны аппараты для циркулярного кишечного анастомоза. Устройства EEA (анастомозирование конец в конец) содержат скобы шириной 4 мм с длиной ножки 4,8 мм, которые закрываются до высоты 2,0 мм. Соответствующий размер инструмента для просвета измеряется яйцевидными измерителями, которые также можно использовать для умеренного растяжения кишечника.

Изображение 5 | Циркулярный сливающий аппарат

Как только подбирается подходящий диаметр, устройство вводится в просвет кишечника к краю кишки, подлежащему анастомозированию. Концы устройства сводятся, после чего аппарат выстреливает круговым двойным рядом B-образных титановых скобок.

Есть специальные степлеры торакоабдоминального профиля, которые запускают два или более рядов титановых скоб B-образной формы для герметизации органов грудной клетки и брюшной полости. Размеры картриджей бывают 30, 55 или 90 мм для многоразовых устройств и 30, 45, 60 и 90 мм для одноразовых устройств.

Изображение 6 | П-образный сшивающий аппарат компании Medtronic

Картриджи обычно заряжены двумя рядами скоб, однако 90-миллиметровые версии также доступны с тремя или четырьмя рядами скоб. Скобы 4,0 мм в ширину, но с длиной ножек 4,8 и 3,5 мм, которые сокращаются до 2 и 1,5 мм, соответственно.

Некоторые аппараты имеют П-образную конфигурацию, что позволяет добраться до труднодоступных мест. С той же целью были разработаны устройства с шарнирными головками.

Сшивающие аппараты при использовании не приводят к разгерметизации полого органа, потому можно «спокойно» прошивать, не боясь истечения физиологических жидкостей. Хотя, зная особенность хирургического профиля, это никогда не следует упускать из внимания.

Шовный материал, имея богатую историю и такое же разнообразие выбора, до сих пор находится на промежуточном этапе своего развития. Будущие открытия и разработка новых типов шовного материала позволят достичь более быстрого заживления тканей и уменьшения сроков послеоперационного периода.

Например, органические монофиламентные нити имеют самый высокий уровень абсорбции жидкости. Органический шовник обладает большей способностью впитывать жидкость по сравнению с синтетическими нитями, которые более гидрофобны. В случае со структурой, мультифиламентные нити абсорбируют больше жидкости, чем монофиламентные.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.