Грудное вскармливание новорожденных после мифепристона

Уважаемые коллеги!

Уже через 6 недель после родов у 15% некормящих и у 5 % кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на 4-й неделе после родов. Только полное исключительно грудное вскармливание (метод лактационной аменореи — МЛА) снижает вероятность беременности в первые 6 месяцев после родов (при условии отсутствия менструации). Индекс Перля в этом случае равен 2 (для сравнения: при использовании презервативов он равен 14, «мини-пили» — 5). Если после применения МЛА на протяжении 6 месяцев после родов у женщины сохраняется аменорея, и она продолжает кормить грудью перед каждым прикармливанием, то создается возможность продлить МЛА до 9-12 месяцев (индекс Перля в этих случаях составляет 3-6). Однако кормящие женщины далеко не всегда соблюдают требования МЛА, что приводит к нежелательной беременности.
Анализ интернет-ресурсов показал, что вопрос о прерывании беременности во время лактации встречается не так уж редко. В связи с распространением медикаментозного аборта частым вопросом является возможность продолжения кормления грудью на фоне прерывания беременности этим методом. При этом единодушия в ответах на этот вопрос на сайтах медицинских организаций нет.

Вопрос пациентки на форуме:

Медикаментозный аборт можно выполнять кормящим матерям при условии:

1. Перерыв в кормлении на 14 дней

2. Перерыв в кормлении на 10 дней

3. Перерыв в кормлении на 3 дня

Рис. 1. Суммарное количество , полученных при ответах на поставленный вопрос во время интерактивной лекции «Восстановительный период: осложнения, лечение, профилактика» путем ания с помощью пультов в разных регионах (n=470)(данные Г.Б. Дикке, 2012)

В связи с этим, нами проведен анализ литературы по данному вопросу, целью которого явилось определение наиболее оптимальной тактики при кормлении ребенка грудью матерью во время проведения медикаментозного аборта. Ниже приводятся рекомендации наиболее авторитетных источников.

Научные исследования VogelD. с соавт. (Швейцария, Германия, 2004 г.):

Целью исследования было сравнение концентрации в молоке и плазме крови после однократного применения 200 мг мизопростола и 250 мг метилэргометринав послеродовомпериоде для сокращения матки. Было показано, что уровень мизопростола в молоке матери повышается в среднем до 3,6 (7,6±2,8) pg\mL в течение часа (1,1±0,2) и уменьшается очень быстро, достигая практически нулевых значений за 5 часов — 0,20 pg\mL (рис. 2), при этом период полураспада оказался вдвое меньше, чем у метилэргометрина (1,1±0,3 часа;медиана 0,6 часа против 2,33±0,3 часа; медиана 1,9 часа; P≤003 соответственно). Отношения концентрации молоко/плазма для мизопростола были в 3 раза ниже, чем у метилэргометрина через 1 и 2 часа (P≤0,0001 и P≤0,0015 соответственно).

Рекомендации ICMA (Великобритания, 2004 г.):

Рекомендации ВОЗ (Женева, 2007 г.):

Рекомендации FDA (США, 2010 г.):

Научные исследованияSäävI., FialaC. ссоавт.(Швеция, 2010 г.):

Рекомендации Фармаконадзора (Россия, 2010 г.):

FDA приняло решение о внесении дополнений в инструкцию по применению мизопростола. После однократного приема таблетки Мизопростола, его метаболит — мизопростоловая кислота — обнаруживается в грудном молоке. Максимальная концентрация мизопростоловой кислоты в грудном молоке достигается через час после перорального приема и составляет 7,6 пг/мл (Cv 37%) при приеме 200 мг Мизопростола и 20,9 пг/мл (Cv6 2%) при приеме 600 мг Мизопростола. Концентрация мизопростоловой кислоты в грудном молоке снижается до 1 пг/мл через 5 часов после приема препарата. Активный метаболит мизопростола — мизопростоловая кислота экскретирует в грудное молоко. Хотя сообщений о развитии каких-либо неблагоприятных побочных реакций у детей, находящихся на грудном вскармливании матерью, принимающей мизопростол, не зарегистрировано, рекомендуется соблюдать осторожность при назначении мизопростола в этот период.

Читайте также:  Желтый мешок при беременности что это

Из доклада Питера Голайтли (Великобритания, 2011 г.):

Данные доказательной медицины (2012 г.):

Рекомендации Фармаконадзора (Россия, 2010 г.):

После фармаборта с препаратами мифипристон и мизопрастол можно ли кормить грудью, и если можно, то через сколько дней? Врач гинеколог сказала завершить гв, сыну 6 месяцев. Лактацию пока сохраняю, сцеживаю молоко около 400 мл в сутки.

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Согласно инструкциям к препаратам рекомендуется прекращение кормления грудью на 14 дней (для мифепристона) и на 7 дней (для мизопростола). Таким образом, общий период воздержания от кормления грудью составит 14 дней, что может повлечь прекращение последующей лактации и перевод ребенка на искусственное вскармливание.

Однако последние исследования показали безопасность кормления грудным молоком матерью, принимающей мифопристон и мизопростол в связи с чем рекомендована более оптимальная тактика во время проведения медикаментозного аборта или индукции родов этими препаратами. Ниже приводятся данные научных исследований и рекомендации наиболее авторитетных источников — Всемирной организации здравоохранения, Американской Федерации по надзору за лекарствами и БАД и Фармаконадзора России.

В Швеции были изучены уровни мифепристона в грудном молоке, полученного от женщин, проходящих медикаментозный аборт. Образцы молока были собраны в течение первых 7 дней после приема или 200 мг или 600 мг мифепристона. Было выявлено, что концентрация действующего вещества в грудном молоке очень низка (от

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Всем доброго времени суток. Тема очень щекотливая и сложная. Не для осуждения и оскорблений. Можно ли после медикаментозного аборта кормить грудью? если прошло более суток от приема мифепристона? в инструкции написано 14 дней нельзя, в поиске так же выдает что только первые 6 часов, консультанты гв говорят, что можно продолжать кормить. У кого был такой опыт? кормили ли? что знаете об этом.

Очень прошу не осуждать и не писать душераздирающие слова про маленькую жизнь, про способы предохранения, про разные выходы из ситуаций. И так жить не хочется, и наказание такое, какое врагу не пожелаешь. Поэтому пожалуйста по теме.

Всем доброго времени суток. Тема очень щекотливая и сложная. Не для осуждения и оскорблений. Можно ли после медикаментозного аборта кормить грудью? если прошло более суток от приема мифепристона? в инструкции написано 14 дней нельзя, в поиске так же выдает что только первые 6 часов, консультанты гв говорят, что можно продолжать кормить. У кого был такой опыт? кормили ли? что знаете об этом.

Вопрос пациентки на форуме:

Медикаментозный аборт можно выполнять кормящим матерям при условии:

1. Перерыв в кормлении на 14 дней

2. Перерыв в кормлении на 10 дней

3. Перерыв в кормлении на 3 дня

В связи с этим, нами проведен анализ литературы по данному вопросу, целью которого явилось определение наиболее оптимальной тактики при кормлении ребенка грудью матерью во время проведения медикаментозного аборта. Ниже приводятся рекомендации наиболее авторитетных источников.

Читайте также:  Дисфункция яичников: симптомы, причины, лечение, народные средства

Научные исследования VogelD. с соавт. (Швейцария, Германия, 2004 г.):

Целью исследования было сравнение концентрации в молоке и плазме крови после однократного применения 200 мг мизопростола и 250 мг метилэргометринав послеродовомпериоде для сокращения матки. Было показано, что уровень мизопростола в молоке матери повышается в среднем до 3,6 (7,6±2,8) pg\mL в течение часа (1,1±0,2) и уменьшается очень быстро, достигая практически нулевых значений за 5 часов — 0,20 pg\mL (рис. 2), при этом период полураспада оказался вдвое меньше, чем у метилэргометрина (1,1±0,3 часа;медиана 0,6 часа против 2,33±0,3 часа; медиана 1,9 часа; P≤003 соответственно). Отношения концентрации молоко/плазма для мизопростола были в 3 раза ниже, чем у метилэргометрина через 1 и 2 часа (P≤0,0001 и P≤0,0015 соответственно).

Рекомендации ICMA (Великобритания, 2004 г.):

Рекомендации ВОЗ (Женева, 2007 г.):

Рекомендации FDA (США, 2010 г.):

Научные исследованияSäävI., FialaC. ссоавт.(Швеция, 2010 г.):

Рекомендации Фармаконадзора (Россия, 2010 г.):

FDA приняло решение о внесении дополнений в инструкцию по применению мизопростола. После однократного приема таблетки Мизопростола, его метаболит — мизопростоловая кислота — обнаруживается в грудном молоке. Максимальная концентрация мизопростоловой кислоты в грудном молоке достигается через час после перорального приема и составляет 7,6 пг/мл (Cv 37%) при приеме 200 мг Мизопростола и 20,9 пг/мл (Cv6 2%) при приеме 600 мг Мизопростола. Концентрация мизопростоловой кислоты в грудном молоке снижается до 1 пг/мл через 5 часов после приема препарата. Активный метаболит мизопростола — мизопростоловая кислота экскретирует в грудное молоко. Хотя сообщений о развитии каких-либо неблагоприятных побочных реакций у детей, находящихся на грудном вскармливании матерью, принимающей мизопростол, не зарегистрировано, рекомендуется соблюдать осторожность при назначении мизопростола в этот период.

Из доклада Питера Голайтли (Великобритания, 2011 г.):

Данные доказательной медицины (2012 г.):

Рекомендации составил
врач педиатр — Dr. Victоr Аbdоw
Rоckville, МD, USА.

Можно ли принимать Мифепристон во время лактации?
Безопасно ли это для кормящей матери и ребенка?

Antiprogestin, который вытекает из Норэтистерона, который используется для прерывания беременности, так как abortifacient и индукции родов. Его высокий плазменный белок-связывающей способностью, объясняет, что экскреция в грудное молоко клинически незначимая. Она достигает очень низких концентрациях в грудном молоке матерей в дозе 600 мг или обнаружить в материнской дозе 200 мг. Мифепристон не мешает секрецию пролактина. Некоторые авторы обнаружили, что оно может способствовать раннему началу грудного вскармливания. А кроме того, он обычно используется для коротких периодов, прекращения грудного вскармливания не требуется. При использовании полу-экспериментальных целях из-за его анти-андрогенными и глюкокортикоидный свойства непрерывного управления и / или большие дозы не требуется. Нет опыта в связи с грудным вскармливанием. Тех условиях, в которых он часто используется на постоянной основе сами по себе не совместимы с грудным вскармливанием.

Очень низкий риск
Разрешен при грудном вскармливании. Не опасно для младенца. подробнее.

Низкий риск
Умеренно безопасный. Возможно наличие в грудном молоке. Следуйте рекомендация врача. подробнее.

Высокий риск
Небезопасный препарат, при приеме необходимо оценить риски. Используйте более безопасные аналоги. подробнее.

Очень высокий риск
Не рекомендуется. Нужно прекратить кормить грудью или выбрать безопасный аналог. подробнее.

Аборты при лактации

Метод проведения аборта при грудном вскармливании пациентке подбирают в зависимости от факторов. Специалисты учитывают:

  • сроки беременности;
  • желание матери продолжать лактацию;
  • предыдущий способ родов.
Читайте также:  Формирование кала в 3 месяца

Пациентка может приостановить кормление на несколько дней, сцеживая молоко, или продолжить прикладывать через несколько часов. Все зависит от конкретной ситуации, которую женщина должна обсудить со своим врачом.

По данным из официальных источников, мифепристон попадает в кровь пациентке в низких дозах и быстро выводится, что не является поводом для прекращения кормления.

Второе по популярности вещество — мизопростол. Он попадает в молоко минимальными порциями, быстро из него выводится.

Третье вещество — гемепрост. Аналогичен двум предыдущим, но выводится из организма через сутки, а не через 5-6 часов. Чтобы быть полностью уверенным в том, что препараты не навредят малышу, врачи рекомендуют начинать кормление через несколько дней после медикаментозного аборта, обычно через 3-14 дней.

Вакуумный аборт делают при помощи аппарата, который высасывает прикрепленное к матке плодное яйцо. Метод — самый щадящий для пациентки, но проводится только на ранних сроках. Процедура продолжается не более 10 минут. Проходит с применением местной анестезии. Используются лидокаин и пропофол, которые попадают в молоко в малых количествах, удаляются через пару сцеживаний. Этот вид прерывания беременности предусматривает прекращение грудного вскармливания на несколько часов.

Крайне редки, но возможны ситуации, когда женщине прописывают курс антибиотиков. Тогда ГВ придется остановить на время приема лекарственных средств.

Инструментальный аборт проводится путем расширения цервикального канала, выскабливания стенок матки специальным инструментом — кюретажем. Процедура проводится до 12 недели беременности. При медицинских показателях или изнасиловании — до 22 недели. Этот вид аборта в основном применяется, когда сроки для проведения более щадящих методик упущены. Операция имеет последствия в виде перфорации стенок матки, бесплодия и пр. Их появление зависит от сроков беременности и врача.

Хирургическое вмешательство может оказать психологическое влияние, что повлияет на лактацию.

Особенности ГВ после медикаментозного аборта

После мед. аборта грудное вскармливание нуждается в некоторой корректировке. Приняв первую таблетку, женщина не должна кормить малыша. При желании сохранить лактацию в том же объеме маме необходимо сцеживать грудь с той же частотой, с которой питался малыш.

Приблизительно на пятый день, когда уже будет готово УЗИ, можно продолжить кормить ребенка грудью.

Вызывается изменением вкуса молока из-за беременности или последующего выкидыша, недостаточным сцеживанием. Это случается редко, в основном лактационный период полностью восстанавливается.

Подготовка грудного ребенка

Ребенок в период грудного вскармливания эмоционально и физически привязан к матери, поэтому его также необходимо подготовить к ее временному отсутствию. Оставляйте грудничка с кем-то из родственников на непродолжительное время, чтобы он понял, что, даже отлучаясь, мама всегда возвращается. Также следует приучить младенца к бутылочке с ортодонтической соской. Она по форме повторяет женский сосок, соответственно, ребенок впоследствии не перестанет сосать грудь. Если молока недостаточно, необходимо ввести в рацион ребенка правильно подобранную искусственную адаптированную смесь и убедиться в отсутствии аллергии и других негативных реакций детского организма.

Второе по популярности вещество — мизопростол. Он попадает в молоко минимальными порциями, быстро из него выводится.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней