При обсуждении нормального развития беременности в ранние сроки с эхографической точки зрения целесообразно разделить первый триместр на три периода: от 4 до 6 нед, от 7 до 8 нед и от 9 до 11 нед.
В течение эмбрионального периода происходит формирование всех основных органов. В фетальном периоде они растут и завершают свое функциональное развитие. Подобное разграничение в некоторой степени произвольно и основывается на терминологии, принятой в эмбриологии. Данные термины, в частности гестационный возраст, отличаются от используемых в клинике. Эмбриологи обычно отсчитывают срок беременности (гестационный возраст) от момента зачатия, тогда как в клинической практике принято использовать менструальный возраст, когда отсчет ведется от первого дня последней менструации, поскольку, как правило, ее дата бывает известна. Несмотря на то что обычно интервал времени между первым днем последней менструации и моментом зачатия составляет две недели, он может варьировать в пределах 8 дней.
Все данные, которые приводятся в настоящей статье, описываются исходя из расчета срока беременности по дате последней менструации.
Так называемый «среднеэмбриональный период развития» приходится на срок от 4 до 6 нед, прошедших от начала последней менструации. Анатомия эмбриона в этом раннем периоде развития обычно еще бывает недоступна для исследования в связи с недостаточной разрешающей способностью большинства используемых в настоящее время диагностических приборов. Разница во времени наступления овуляции (до 12 дней) и имплантации (до 3 дней) может влиять на данные, которые будут получены при трансвагинальном осмотре на таких ранних стадиях развития беременности.
При трансвагинальной эхографии одним из первых признаков наличия маточной беременности является анэхогенное округлое включение диаметром всего несколько миллиметров, располагающееся в полости матки на фоне утолщенного гиперэхогенного эндометрия. Плодное яйцо может быть выявлено не ранее, чем в сроке 4 нед и 3 дней, но чаще всего обнаруживается при трансвагинальном исследовании после 5 нед.
В 5 нед беременности внутри плодного яйца, окруженного по периферии слоем гиперэхогенного хориона, определяются две полости, расположенные одна в другой, которые представляют собой развивающийся первичный желточный мешок и полость внезародышевого целома (экзоцелома). Такая картина выявляется только в течение 2-3 дней. Эмбрион, который не визуализируется при эхографии на этой стадии, обозначается как трехслойный, так как при микроскопическом исследовании у него можно выделить три различающихся друг от друга клеточных слоя (эндодерму, мезенхиму и эктодерму).
Поскольку трансвагинальная эхография является относительно новым клиническим методом, для установления достоверных критериев взаимосвязи между размерами плодного яйца и визуализацией желточного мешка и эмбриона по-прежнему остается актуальной необходимость накопления дополнительных клинических данных. Используя результаты, полученные при обследовании пациенток, которым проводилось лечение путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), установлено, что плодное яйцо обычно визуализируется между 4-й и 5-й нед, прошедшими со дня последней менструации. Наш опыт показывает, что оно может быть обнаружено уже через 4 нед и 2 дня, считая от первого дня последней менструации. В большинстве случаев при трансвагинальной эхографии желточный мешок визуализируется, когда размеры плодного яйца достигают приблизительно 1 см, а желточный мешок вместе с эмбрионом — при его размерах около 1,5 см.
На основании предварительных данных было выявлено, что в период обнаружения плодного яйца при трансвагинальной эхографии уровень бета-ХГ колеблется от 500 до 800 мМЕ/мл по критериям Второго международного стандарта, а согласно новым критериям составляет от 1 500 до 2 400 мМЕ/мл, что значительно ниже показателей, которые обнаруживаются при сопоставлении с результатами, описанными для трансабдоминальной эхогарафии (1 800-3 000 мМЕ/мл). Само по себе плодное яйцо в этот период увеличивается в диаметре приблизительно на 1-2 мм ежедневно и определяется в пределах утолщенного эндометрия. Для регистрации динамики размеров плодного яйца повторное исследование может быть выполнено через 3-5 дней.
В середине 5-й нед от последней менструации (3,5 нед гестационного возраста) эмбрион, размеры которого составляют от 2 до 5 мм, располагается вблизи стенки желточного мешка, который визуализируется как округлая кистозная структура с анэхогенным содержимым диаметром от 2 до 4 мм. Увеличение желточного мешка (свыше 6 мм), так же как и его уменьшение, могут свидетельствовать о гибели эмбриона. Эмбрион с желточным мешком располагаются эксцентрично в полости плодного яйца, формируя изображение так называемого «двойного пузырька» (double bleb). К концу первой половины эмбрионального периода хорион, окружающий плодное яйцо, визуализируется в виде кольца гиперэхогенной ткани. В сроке 4 нед от последней менструации размеры плодного яйца составляют только от 3 до 5 мм в диаметре, увеличиваясь приблизительно до 1 см к 5-й нед беременности.
На ранних этапах развития эмбрион может с трудом визуализироваться при трансвагинальном обследовании. Несмотря на то что многие его структуры уже сформированы, они еще не выявляются с помощью эхографии. В эти сроки нервная трубка смыкается в средней части, но остается открытой в области головного и каудального концов. Формируются жаберные дуги, а также сомиты, имеющие вид округлых возвышений на поверхности эмбриона. До конца этого периода образуется 42-44 пары сомитов, из которых впоследствии разовьются кости скелета и мышцы.
В середине 5-й нед от последней менструации (3,5 нед гестационного возраста) эмбрион, размеры которого составляют от 2 до 5 мм, располагается вблизи стенки желточного мешка, который визуализируется как округлая кистозная структура с анэхогенным содержимым диаметром от 2 до 4 мм. Увеличение желточного мешка (свыше 6 мм), так же как и его уменьшение, могут свидетельствовать о гибели эмбриона. Эмбрион с желточным мешком располагаются эксцентрично в полости плодного яйца, формируя изображение так называемого «двойного пузырька» (double bleb). К концу первой половины эмбрионального периода хорион, окружающий плодное яйцо, визуализируется в виде кольца гиперэхогенной ткани. В сроке 4 нед от последней менструации размеры плодного яйца составляют только от 3 до 5 мм в диаметре, увеличиваясь приблизительно до 1 см к 5-й нед беременности.
Что означает, если на УЗИ врач выявил гиперэхогенные включения в матке? Благодаря ультразвуковому сканированию, можно выявить гинекологическое заболевание у женщины. Такой метод исследования помогает изучить необходимые органы. Чтобы верно осознать природу описываемого образования, нужно ознакомиться с принципами работы ультразвукового приспособления.
Эхолокация — это основа ультразвукового исследования. Благодаря способности отражать звуковые волны любых структур, можно выявить какие-либо проблемы в работе органов малого таза. Пьезокристалл, который расположен в датчике, производит акустическую волну. В процессе проведения такой диагностики осуществляется сканирование различных структур методом звуковой волны особого диапазона. Такие волны способны распространяться в биологическом образовании. Сигнал направляется на ткань и отражается от нее. При таких условиях создается изображение на экране УЗИ-аппарата. В процессе проведения УЗИ специалист видит на экране черно-белую картинку. В некоторых случаях недостаточно одного ультразвукового исследования, чтобы поставить диагноз больному. Иногда следует осуществить комплексную диагностику пациента. При высоком сопротивлении биологического материала, по отношению к сигналам, на мониторе формируется отчетливая картина. Чем плотнее образование, тем светлее изображение. На экране жидкость показана черным цветом. Существует несколько видов эхогенности. Среди которых выделяют:
Возможные гиперэхогенные новообразования
При наличии гиперэхогенных образований в органе следует осуществить дополнительную диагностику. Среди самых распространенных структур и включений, которое выявляет доктор в процессе исследования пациента, выделяют:
- внутриматочную спираль;
- застой крови в матке;
- воспаленный шов после хирургического вмешательства;
- фиброзный полип;
- хронический эндометрит;
- миома матки;
- разрыв стенки матки;
- кальциевые отложения;
- опухоль;
- наличие воздуха в матке;
- остаток плода после прерывания беременности.
Гиперэхогенное включение в матке может свидетельствовать о том, что у пациента образовалась липома — доброкачественное образование из жировой ткани. Часто выявляют патологию у пожилых женщин. Не во всех случаях выявленные гиперэхогенные включения в матке дают возможность поставить диагноз пациенту — важно осуществить полную медицинскую диагностику больного. Если после УЗИ врач не получил достаточное количество необходимой информации, то осуществляется магнитно-резонансная томография.
Повод для немедленного обращения к врачу
Если нарушился менструальный цикл, возникло кровотечение, часто беспокоит боль в области органов малого таза, то необходимо посетить гинеколога и сдать все необходимые анализы для того, чтобы врач поставил диагноз. В процессе развития многих женских болезней появляются выделения из влагалища, которые обладают неприятным запахом. Кроме того, присутствует раздражение и боль в области органов малого таза. Патологический секрет обладает необычным цветом и густой консистенцией.
Существует несколько причин, исходя из которых развивается недуг. К ним относят:
- гормональный сбой;
- лишний вес;
- сахарный диабет;
- болезнь печени.
Врачи советуют время от времени делать УЗИ матки. Гиперэхогенные включения часто диагностируют у женщин после 35 лет — в частых случаях они свидетельствуют о том, что развивается болезнь. По причине возрастных изменений в организме могут появиться различные новообразования. Благодаря гинекологическому осмотру, кольпоскопии, УЗ-исследованию можно выявить наличие патологии. Лечение может быть как консервативное, так и оперативное. Если затягивать с походом в больницу, то могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Гормональные препараты должен назначать строго лечащий врач.
Мелкие гиперэхогенные включения матки можно обнаружить в процессе УЗ-исследования. Полипы — это новообразования доброкачественного характера. К основным симптомам заболевания относятся:
Гиперэхогенные образования в матке: что это и стоит ли бить тревогу?
В последнее время ультразвуковая диагностика занимает лидирующие позиции среди методов диагностики в гинекологии. Это обусловлено доступностью, информативностью и безопасностью метода. Однако, УЗИ в гинекологии имеет ряд трудностей в связи с вариабельностью ультразвуковой картины в зависимости от дня менструального цикла, количеством предшествующих беременностей, длительности менопаузы.
В связи с этим требуется высокий профессионализм и клиническое мышление от врача, проводящего исследование.
Следует понимать, что чувствительность метода вариабельная и зависит от диагностируемой патологии. Даже проведение исследования на аппарате экспертного класса не гарантирует постановку однозначного диагноза.
Существуют группы патологических процессов, которые имеют схожую ультразвуковую картину. Поэтому, качественное обследование должно быть комплексным и включать лабораторные, инструментальные методы исследования, а так же данные осмотра и анамнеза.
Матка является самым крупным органом женской репродуктивной системы, который хорошо дифференцируется при трансабдоминальном и трансвагинальном ультразвуковом исследовании.
Органы женской репродуктивной системы
Это позволяет диагностировать объемные образования даже небольших размеров. Исходя из визуализируемой картины, все образования можно разделить на три группы: гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные.
Изоэхогенные образования имеют ту же акустическую плотность, что и окружающая ткань матки.
Гипоэхогенные образования имеют более низкую акустическую плотность и при ультразвуковом исследовании выглядят более темными на фоне основной ткани органа. Гиперэхогенные включения имеют высокую акустическую плотность и визуализируются более светлыми на фоне тканей матки.
Для описания очаговой патологии матки применяются термины включения и образования. Принципиальной разницы в их использовании нет и применение обоих терминов правомочно и допустимо по отношению к любому очаговому процессу.
Гиперэхогенные образования в матке имеют различную природу. Основными причинами появления их являются:
Внутриматочные контрацептивы. Один из самых распространенных видов контрацепции настоящее время, хоть и часто встречаются осложнения использования (воспалительные процессы, перфорация стенок матки, нарушение менструального цикла). Ультразвуковая картина различна и зависит от вида внутриматочного контрацептива. Чаще всего используется Т-образный. При правильном размещении он визуализируется как линейная гиперэхогенная структура во время продольного сканирования и как округлое образование с ровыми контурами при поперечном расположении датчика.
Внутриматочные контрацептивы, кисты – Матка и придатки – УЗИ
При правильном расположении гиперэхогенное включение доходит до дна полости матки и не выступает за пределы внутреннего зева. При использовании в качестве внутриматочного контрацептива петли Липпса, ультразвуковая картина характеризуется при поперечном сканировании обнаружением цельной гиперэхогенной линии и отдельных включений повышенной эхогенности при продольном. При перфорации матки внутриматочным контрацептивом определяется гиперэхогенное включение частично расположенное в толще миометрия. Чаще это происходит в области дна матки.
Хронический эндометрит. Данный процесс обусловлен гиперплазией эндометрия и может происходить в любой возрастной группе. Ультразвуковая картина гиперплазии вариабельная, чаще имеет вид гиперэхогенных включений небольшого размера (2-7 мм) с четкими контурами, неправильной формы, возможно расширение полости матки. У женщин репродуктивного возраста утолщение эндометрия и гиперэхогенные включения сохраняются во все фазы менструального цикла.
Хронический эндометрит. В-режим. Расширение полости матки
Полипы эндометрия. В большинстве случаев полипы имеют изоэхогенную структуру, однако если в структуре полипа большое количество нитей фибрина, то это приводит к повышению эхогенности образования. Фиброзные полипы имеют схожую ультразвуковую картину с эндометритом. Отличительными чертами является наличие четких ровных контуров, круглая форма при поперечном сканировании. Наблюдается нарушение смыкания листков слизистой, контуры его становятся волнистые, прерывистые. При цветовой допплерографии выявляется сосудистая ножка полипа, которая состоит из вновь образованных сосудов, питающих образование.
Полип эндометрия (стрелки) маленьких размеров. ТВ сканирование.
В репродуктивном возрасте исследование оптимально проводить в пролиферативную фазу менструального цикла.
- Пузырьки воздуха. Данные образования в просвете матки могут появляться в следствие выскабливания матки, а так же при длительном течении хронического эндометрита. При УЗИ визуализируется гиперэхогенное образование с четкими контурами, чаще множественные и небольшого размера. Иногда наблюдается акустический эффект «хвост кометы», который визуализируется как множество эхогенных полос позади образования.
- Остатки плодного яйца. Эхографическая картина вариабельная и зависит от того, на котором произошло прерывание беременности. Если остались ткани хориона, то ультразвуковая картина характеризуется разнородностью структуры и повышенной эхогенности. Если прерывание беременности происходит на более поздних сроках, то фрагменты костных структур визуализируются в виде гиперэхогенных образований с четкими контурами и акустической тенью.
- Гематометра. Сгустки крови в просвете матки могут оставаться после оперативного вмешательства или родоразрешения. При исследовании визуализируется увеличенная в размерах матка с гиперэхогенными неоднородными включениями без признаков кровотока при использовнии допплера. При УЗИ они имеют схожую картину с остатками хориона. При проведении дифференциальной диагностики важное значение принадлежит динамическому наблюдению. С течением времени сгустки крови подвергаются деструктивным изменениям и смещаются по отношению стенок матки. Компоненты хориона со временем свое строение и расположение практически не изменяют.
- Перфорация матки и маточно-пузырный свищ. Визуализируемая картина характеризуется обнаружением тяжа толщиной 4-6мм повышенной эхогенности, проходящего через ткани матки. Характерно наличие сообщения его с полостью матки. Акустическая тень не обнаруживатся при этом. При длительном течение возможно возникновение эндометрита с соответствующей ультразвуковой картиной.
- Воспаление послеоперационных швов. Воспалительный процесс проявляется увеличением толщины инфильтрации в области послеоперационных швов на матке. Так же, за счет отложения нитей фибрина, появляется налет повышенной эхогенности, чаще линейного характера.
Более редкие причины возникновения очагов повышенной эхогенности, которые часто не берутся во внимание, это субмкозный миоматозный узел и липома.
Миоматозные узлы имеют гипоэхогенную структуру, однако субмукозные узлы склонны к дегенеративным процессам и образованию кальцинированных участков. Именно эти участки выглядят как включения повышенной эхогенности на общем фоне гипоэхогенного или изоэхогенного узла.
миоматозный очаг изменённой и неравномерной эхогенности
Липома является доброкачественной опухолью из клеток жировой ткани. Считается крайне редкой, отчасти из-за возникновения в старшем возрасте (после 50-60 лет) и бессимптомного течения заболевания. Ультразвуковая картина характеризуется наличием образования с четкими контурами, повышенной эхогенности и отсутствием кровотока при цветовом допплеровском картировании.
гиперэхогенная очаг – липома из жировой маточной ткани
При обнаружении гиперэхогенных образований в матке однозначно выставить диагноз по ультразвуковой картине не всегда возможно. Если есть сомнения по поводу природы данного образования, необходимо проведение обследования в полном объеме. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики имеют:
Данные анамнеза (проведенные ранее операции для диагностики гематометры и воспаления послеоперационных швов, использование внутриматочных контрацептивов при их диагностике и диагностике осложнений, прерывание беременности для выявления остатков хориона и фрагментов скелета).
- Клинические данные и жалобы пациентки (болевой синдром, нарушение менструального цикла при эндометрите, полипах и остатках плодного яйца).
- Диагностическая лапароскопия (при подозрении на перфорацию матки и наличии маточно-пузырного свища).
- Гистероскопия (при наличии полипов и миоматозных узлов).
- Магнитно резонансная томография при сложностях дифференциальной диагностики и невозможности постановки диагноза исходя из уже проведенных исследований.
Необходимо учитывать при проведении диагностики день менструального цикла, при сомнительной ультразвуковой картине необходимо повторное проведение исследования в другую фазу цикла, что позволит более точно интерпретировать полученные данные. Ультразвуковая диагностика органов малого таза, и в частности матки, требует высокого профессионализма и опыта у врача, проводящего исследование.
Данные анамнеза (проведенные ранее операции для диагностики гематометры и воспаления послеоперационных швов, использование внутриматочных контрацептивов при их диагностике и диагностике осложнений, прерывание беременности для выявления остатков хориона и фрагментов скелета).
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.