Если у одного из родителей отрицательный резус у другого положительный может быть замершая беременность

Содержание

Резус-фактор — это особый белок, находящийся на поверхности красных кровяных тел — эритроцитов. Если этот белок есть, то кровь бывает резус-положительной, а если его нет — резус-отрицательной. Отсутствие или наличие резус-фактора никакого влияния на самочувствие человека не оказывают, однако у женщин при наступлении беременности может возникнуть резус-конфликт, который представляет серьезную опасность плоду.

Возникает резус-конфликт, когда резус у матери отрицательный, а у отца — положительный. Если ребенок унаследует положительный резус-фактор отца, то организм женщины с резус-отрицательной кровью может воспринять беременность как нечто чужеродное и начнет вырабатывать антитела, которые начнут «атаковать» чужие клетки. Эти клетки проникают в кровь ребенка и начинают уничтожать резус-положительные эритроциты, функция которых доставлять кислород к тканям и органам развивающегося младенца.

Нехватка кислорода для только-только начинающего формироваться плода трагична. Чаще всего такая беременность заканчивается выкидышем, рождением недоношенных детей и даже мертворождения. Даже если малыш выживает, он рискует родиться тяжелобольным. У него могут пострадать мозг, сердце, печень, почки и центральная нервная система. Поэтому при такой беременности необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога и не отказываться от лечения.

Резус-фактор — генетическая особенность организма, он передается по наследству, так же, как цвет кожи и глаз. От группы крови резус не зависит. Никакими лекарственными средствами и другими способами терапией изменить резус-фактор нельзя, он остается таким же до конца жизни.

Желтуха у новорожденного при резус-конфликте с матерью

Если у беременной резус положительный, то опасаться осложнений во время беременности ей не стоит. Резус — конфликта у нее просто не может быть. Если даже у отца кровь будет резус-отрицательная, и она передастся по наследству ребенку, резус — конфликта при беременности у женщины не будет.

Волноваться следует только в том случае, если у женщины, планирующей родить ребенка, резус отрицательный. Идеальный вариант в таких случаях, когда у мужчины резус-фактор тоже отрицательный. Если же у него резус положительный, то наверняка у ребенка он тоже будет таким же, как у отца. Положительный резус крови является доминантным и как более сильный признак чаще передается по наследству.

По статистике, людей с положительным резусом на свете большинство — около 85%, а обладателей отрицательного резуса всего лишь 15%. Отказываться рожать, если у женщины резус отрицательный, а беременность наступила от мужчины с резус-положительной кровью, конечно, не следует. Особенно если у женщины эта первая беременность.

Любая беременность и переливание крови повышают количество антител в крови женщины с отрицательным резусом. Риск возникновения резус — конфликта во много раз увеличивается после аборта, выкидыша и внематочной беременности. Поэтому после родов, переливания крови, аборта и выкидыша женщинам с отрицательным резусом обязательно надо не позднее 3-х суток сделать внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина.

После наступления беременности женщине, имеющей риск возникновения резус-конфликта, необходимо:
— Прийти в женскую консультацию и встать на учет сразу же, как узнали о беременности.
— Сдавать кровь из вены на определение уровня антител регулярно, начиная с 8-ой недели беременности.
— Своевременно проходить УЗИ, кардиинтервалографию (КТГ) и доплерометрию, сдавать анализы, которые назначит гинеколог. Обязательно посещать врача в дни, которые он укажет и строго соблюдать все его предписания.
— Не отказываться от введения антирезусного иммуноглобулина на 28-ой недели беременности, а при возникновении осложнений и после 6-ой недели. Эти процедуры помогают предотвратить выработку антител.

Если у ребенка резус будет положительный, после родов новоиспеченной мамаше следует повторно сделать введение антирезусного иммуноглобулина для профилактики возникновения резус-конфликта при последующих беременностях. В случаях, когда ребенок родился путем кесарева сечения или рождения двойни введение антирезусного иммуноглобулина необходимо проводить два раза.

К счастью, сегодня в арсенале у врачей имеются новые препараты и методы, которые значительно снижают риск внутриутробной гибели малыша у матери с отрицательным резусом. Уже в начальных сроках беременности по анализу крови гинеколог может определить наличие резус-конфликта, а по результатам УЗИ выявить насколько страдает от этого малыш.

Если УЗИ показывает наличие гемолитической болезни у плода, таких как увеличение скорости кровотока в головном мозгу или размеров печени, для более точной диагностики заболевания применяют кордоцентез или амниоцентез. Во время кордоцентеза берут на анализ кровь плода из вены пуповины под контролем УЗИ для определения ее группы и резуса, уровня гемоглобина и билорубина, количества антител на эритроцитах и других показателей. При амниоцентезе берут на анализ порцию околоплодных вод и определяют его состав, по которым выявляют готовность плода к внутриутробной жизни.

К сожалению, эти методы диагностики могут привести к осложнениям, но других методов для выявления степени тяжести осложнений резус-конфликта ученые еще не придумали. С помощью них появляется реальная возможность своевременно назначить лечение и помощь малышу сохранить здоровье, а без лечения гемолитическая болезнь плода приводит к внутриутробной гибели малыша.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство»

Если УЗИ показывает наличие гемолитической болезни у плода, таких как увеличение скорости кровотока в головном мозгу или размеров печени, для более точной диагностики заболевания применяют кордоцентез или амниоцентез. Во время кордоцентеза берут на анализ кровь плода из вены пуповины под контролем УЗИ для определения ее группы и резуса, уровня гемоглобина и билорубина, количества антител на эритроцитах и других показателей. При амниоцентезе берут на анализ порцию околоплодных вод и определяют его состав, по которым выявляют готовность плода к внутриутробной жизни.

Медицинский эксперт статьи

Код по МКБ-10
Эпидемиология
Причины
Факторы риска
Патогенез

Симптомы
Осложнения и последствия
Диагностика
Лечение
К кому обратиться?
Профилактика
Прогноз

Частью гуморального иммунитета организма является система антигенов крови. Так, на плазматических мембранах эритроцитов находятся гликопротеиновые корпускулярные антигены, среди почти полсотни которых резус-конфликт при беременности чаще всего способен вызывать агглютиноген D или резус-фактор (Rh).

Причины резус-конфликта

Условия возникновения резус-несовместимости матери и плода, то есть причины резус-конфликта при беременности, связаны с тем, что у беременной женщины резус крови отрицательный (Rh-), а у будущего ребенка он, как у отца, положительный (Rh+).

Хотя большинство населения имеет Rh+, в крови части людей этот обладающий высокой степенью иммуногенности агглютиноген D (кластер дифференцировки CD240D) просто отсутствует. Это рецессивный признак, который наследуется с d-аллелем гена RHD, кодирующего трансмембранный белок эритроцитов RhD.

Наличие D-антигена в крови будущего ребенка и обусловливает несовместимость плода и матери – резус-конфликт. Наследование резус-фактора крови ребенком и вероятность резус-конфликта более наглядно представлены в таблице:

В 50% беременностей Ph+, в 50% Ph-

Фактор крови Rh – один из важнейших для группы крови ABO и имеет первостепенное значение не только в акушерстве. Может возникать резус-конфликт при переливании крови: когда пациенту с Rh- переливают донорскую кровь с Rh+. Это приводит к выработке антител к антигенам эритроцитов и формирует повышенную реактивность гуморального иммунитета (сенсибилизацию), которая при последующей трансфузии плазмы крови провоцирует агглютинацию эритроцитов и чревата гемотрансфузионным шоком.

Кроме того, несовместимость может возникнуть как конфликт по группе крови ABО. Эта система антигенов эритроцитов учитывает наличие антител, которые представляют собой эндогенные аллоагглютинины: G-глобулиновые антигены А (α-агглютинин) или В (β-агглютинин). Они могут продуцироваться во время любой беременности, в том числе и при первой. В отличие от образования Rh-антител при резус-конфликте им не нужен стимул второй конфликтной беременности, то есть фактор сенсибилизации организма.

Данная таблица по группам крови АВО дает представление о наследовании группы крови ребенком и о сочетаниях групп крови матери и отца, которые становятся причиной несовместимости матери и плода. Напомним, что нулевая группа крови (0) соответствует традиционной I группе, А – II, В – III и АВ – IV.

При этом, как выяснилось, до 30% пациентов с отрицательным Rh не проявляют никаких признаков изосерологической несовместимости, даже когда в их кровоток попадает значительный объем резус-положительной крови.

Риск Rh-сенсибилизации после первой беременности понижает одновременная несовместимость по группе крови ABO (почти на 5%), что, как предполагают гематологи, может быть результатом быстрой утилизации несовместимых эритроцитов и последующего ослабления общего воздействия на D-антиген.

Патогенез

Кровь с Rh+ из системы кровообращения эмбриона и плода может попадать в кровоток матери, имеющей Rh-, что медики называют трансплацентарным прохождением эмбриональных эритроцитов. И патогенез резус-конфликта заключается в том, что отсутствие D-антигена в крови у матери вызывает реакцию на его наличие в крови будущего ребенка подобную аллергической – с сенсибилизацией и образованием антител RhD IgG.

Основной иммуноглобулин при резус-конфликте – IgG, на долю которого приходится почти 80% всех изотипов сывороточных антител, обеспечивающих вторичный иммунный ответ. И чем выше плотность и антигенная детерминанта D-антигена на поверхности эритроцитов плода, тем более выражена реакция материнской иммунной системы – изоиммунизация (изосерологическая несовместимость или аллоиммунизация). Также читайте статью – Резус-сенсибилизация во время беременности

Во время текущей и всех последующих беременностей антитела способны проникать в кровь плода, и если их уровень достаточно высокий, образуются комплексы антиген-антитело с резус-положительными эмбриональными эритроцитами, и происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов в крови ребенка. У плода развивается фетальная гемолитическая анемия при резус-конфликте.

При этом резус-конфликт при первой беременности обычно не грозит, и разница Rh-факторов родителей не вызывает проблем со здоровьем ребенка. Иммунологи объясняют это тем, что при вынашивании первенца в организме будущей матери соответствующие антитела просто не успевают вырабатываться (вспомните свойственную периоду беременности физиологическую иммуносупрессию). Однако это может быть только, если в анамнезе беременной отсутствовали определенные обстоятельства (какие – в разделе Факторы риска).

В большинстве случаев возникает резус-конфликт при второй беременности, резус-конфликт при третьей беременности и т.д. Связывают это с тем, что со временем происходит изоиммунизация: в крови женщины с Rh- продуцируется уже достаточно антител, которые могут атаковать эритроциты ребенка. И с каждым разом проблемы могут быть все серьезнее. Риск увеличивается при многоплодии, когда развивается резус-конфликт при беременности двойней – если унаследован Rh+ отца.

Осложнения и последствия

Безусловно, самые негативные и опасные для жизни последствия и осложнения резус-конфликта при беременности претерпевает организм ребенка.

Последствия для ребенка (как во время внутриутробного развития, неонатального и младенческого периода) проявляются в IgG-опосредованных гематологических нарушениях:

гемолитической болезни новорожденного или фетальном эритробластозе (P55 по МКБ-10);
резус-изоиммунизации плода и новорожденного (P55.0 по МКБ-10);
AB0-изоиммунизаци плода и новорожденного (P55.1 по МКБ-10).

Развивается анемия при резус-конфликте, недостаточность сердца и водянка – с отеками подкожных тканей головы плода, мягких тканей туловища, с плевральным и перикардиальным выпотами и асцитом. В тяжелых случаях гемолиз может привести к экстрамедуллярному гемопоэзу и ретикулоэндотелиальному клиренсу эмбриональных эритроцитов – с гепатоспленомегалией и снижением функции печени (уменьшением выработки белков крови).

Незначительно повышенный уровень билирубина в сыворотке проявляется тем, что развивается желтуха у новорожденных при резус-конфликте, но уровни билирубина (пигмента эритроцитов, продукта их гемолиза) должны постоянно контролироваться.

Значительно повышенный билирубин у новорожденных при резус-конфликте может привести к ядерной желтухе (P57.0 по МКБ-10), которая проявляется не только желтушностью кожи и склер, мышечной ригидностью, судорогами, трудностями при кормлении и др.

Неконъюгированная гипербилирубинемия в течение неонатального периода может привести к повреждению головного мозга и его частичной дисфункции. Это связано с нейротоксичным воздействием высоких концентраций билирубина в крови на серое мозговое вещество. Повреждения могут быть как незначительными, так и фатальными, приводящими к летальному исходу.

Резус-конфликт при беременности имеет последствия для матери. Во-первых, выработка антител RhD IgG продолжается в течение всей жизни и оказывает негативное влияет на все последующие беременности – если у будущего ребенка резус-фактор положительный. А это угрожает более тяжелым течением фетального эритробластоза плода и новорожденного.

Во-вторых, из-за отеков плода в первые месяцы беременности нередко случается выкидыш при резус-конфликте. А внутриутробная гибель плода – замершая беременность из-за резус-конфликта – отмечается акушерами в 8-10% случаев.

Кстати, проводить ЭКО при резус-конфликте можно, однако при наступлении беременности могут возникнуть те же проблемы, что и при естественном зачатии.

Кроме собственно отрицательного резус-фактора крови матери и положительного Rh крови плода, а также ее нулевой группы крови и группах крови А или В у отца ребенка, акушеры-гинекологи называют такие факторы риска развития сенсибилизации и последующего возникновения резус-конфликта, как предшествовавшие выкидыши, эктопическая (внематочная) или замершая беременность; развивается резус-конфликт после аборта, после отслоения плаценты; резус-конфликт после родов, а также после родоразрешения кесаревым сечением; после инвазивных пренатальных диагностических процедур (пункции плодного пузыря и заборе околоплодных вод для исследования и др.).

Что такое резус-конфликт?

Резус-конфликт – это несовместимость между матерью и плодом по иммунологическим признакам крови. Резус-конфликт возникает при беременности, если у матери отсутствует так называемый резус-фактор, а у плода он присутствует, поскольку был унаследован от отца. При обратном порядке, если плод имеет резус-отрицательную кровь, а мама резус-положительную, конфликта не возникает.

Резус-фактор – это белок, который присутствует на клетках крови, в основном, на эритроцитах (красные клетки крови, переносящие кислород) и в меньшей степени на лейкоцитах (защитные «белые» клетки крови) и тромбоцитах (клетки, из которых образуется кровяной сгусток при повреждении сосуда). Термин «резус» взят из названия обезьяны вида Макака-резус, у которой был обнаружен впервые этот белок. Основной белок, который определяет принадлежность людей к резус-положительной или резус-отрицательной крови, называется резус-D-антиген (Rh D-антиген). Те люди, у которых присутствует резус-D-антиген, имеют положительный резус крови, а при его отсутствии говорят о резус-отрицательной крови.

Чем опасен резус-конфликт?

Гемолиз (гемо – кровь, лизис – разрушение) – это патологическое состояние, при котором происходит разрушение красных кровяных телец или эритроцитов. В результате такого «нападения» иммунных частиц (иммуноглобулинов или антител) на эритроциты плода страдают все органы детского организма, так как при уменьшении количества эритроцитов резко падает уровень кислорода в крови (эритроциты являются переносчиками кислорода). Кислородное голодание или гипоксия (гипо – мало, оксигениум – кислород) – это опасное для плода состояние, которое может привести к замедлению его развития или гибели.

Резус-конфликт может привести к следующим последствиям:

гемолитическая болезнь плода и новорожденного (так называется состояние гемолиза вследствие резус-конфликта);
недоношенность плода;
инфицирование плода и околоплодных оболочек (хориоамнионит);
кровотечение у матери;
преждевременные роды;
мертворождение.

Диагностика (анализы и исследования)

Диагностика резус-конфликта во время беременности практически полностью основана на лабораторных анализах, остальные исследования нужны для оценки состояния плода.

Обследование должны пройти все беременные, если у них кровь имеет отрицательный резус, а у отца ребенка резус положительный, так как в 50% случаев ребенок унаследует резус-фактор от отца, а значит, высока вероятность резус-конфликтной беременности. Обследование проводится, когда беременная впервые обратилась в женскую консультацию и ее поставили на учет. Следующее обследование назначается на сроке беременности 20 недель, а затем каждый месяц. Обязательно должны обследоваться также те женщины, у которых до текущей беременности были рождены дети с гемолитической болезнью новорожденных, в том числе и нежизнеспособные.

Каждая беременная женщина, независимо от резуса крови, проходит следующие обследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
коагулограмма (анализ свертывающей системы крови);
биохимический анализ крови (общий белок, печеночные ферменты, креатинин, мочевина, глюкоза);
электрокардиография (ЭКГ);
консультация терапевта;
анализы на гепатит B и ВИЧ.

Обследование женщины при резус-конфликтной беременности включает дополнительно следующие диагностические мероприятия:

определение группы крови матери и отца;
определение резус-фактора плода;
анализ крови на титр антирезус-антител и их класса (IgM и IgG);
анализ на фетальный гемоглобин;
анализ на гормоны плаценты;
ультразвуковое исследование плода (УЗИ);
допплеровское исследование;
кардиотокография плода (КТГ);
амниоцентез;
кордоцентез.

Как только ребенок рождается, берут анализ его крови и определяют группу крови, резус крови, уровень гемоглобина, билирубина и другие важные показатели. Эти анализы обязательно проводятся, если у матери резус-отрицательная кровь, чтобы оценить степень тяжести гемолитической болезни новорожденного и определиться с тактикой лечения (необходимость переливания крови).

Определение группы крови матери и отца

Группа крови определяется по совершенно другим антигенам. Они тоже, как и антигены резус-фактора, расположены на поверхности эритроцитов, но к резус-конфликту антигены группы крови не имеют никакого отношения. По своим антигенным свойствам, то есть способности вызвать иммунный ответ, антигены группы крови намного слабее резус-фактора.

Группа крови при разных резусах матери и плода определяется, для того чтобы выяснить, есть ли конфликт и по этому иммунологическому признаку. Если у матери 4 группа крови, то какая я бы ни была группы крови у плода, конфликта по этому поводу не будет, поскольку у женщины присутствуют антигены A и B (иммунная реакция возникает, если у плода есть белок, который отсутствует у матери, а не наоборот). Другое дело, если у матери первая группа крови. Обладательницы первой группы крови не имеют никаких антигенов из системы ABO (система группы крови). При всех остальных группах эритроциты несут на себе какой-то антиген, который для иммунной системы мамы является «незнакомцем». Это значит, что при наличии у матери первой группы крови высок риск такой же иммунной атаки эритроцитов, как и при отсутствии резус-конфликте.

Титр антирезус-антител (норма и критический уровень)

Определение антирезус-антител нужно для выявления факта резус-сенсибилизации, то есть позволяет получить информацию о «настрое» материнской иммунной системы по отношению к резус-фактору плода. Для этого у беременной берут анализ крови и в ней определяют титр антител к резус-фактору. Титр – это количество антител в 1 мл сыворотки крови или максимальное разведение сыворотки, в которой еще будут определяться антитела. Чем выше титр, тем больше в сыворотке антител.

Антитела против резус-фактора эритроцитов плода начинают вырабатываться с 8 недели беременности. Именно на этом сроке у плода образуется этот самый резус-фактор на эритроцитах.

Во время беременности титр антирезус-антител может оставаться постоянным, может иметь тенденцию к возрастанию или снижению, а также периодически повышаться и понижаться. Последний вариант называется «скачущий» титр. Он считается прогностически самым неблагоприятным вариантом. Этот показатель важен тем, что позволяет выявить риск развития гемолитической болезни плода. Однако не существует зависимости между титром антител и тяжестью гемолитической болезни плода. Дело в том, что плацента в любом случае продолжает выполнять иммунную функцию, не пропуская антитела. Даже если их много, не все они пройдут плацентарный барьер.

Когда титр антител увеличивается внезапно или быстро достигает критического уровня, то врачи не могут точно оценить тяжесть и опасность резус-конфликта. Такое состояние является показанием для исследования околоплодных вод, где все вещества организма плода имеются в большем количестве, чем в крови у матери.

Нормы титра антител не существует. Если есть титр – значит, есть резус-конфликт, а это не может считаться нормой. При определении титра антител врачи ориентируются на критический уровень этих иммуноглобулинов. Критический уровень антител – это то количество, которое может вызвать гемолитическую болезнь плода. Обычно критический титр равен 1:32, но в разных лабораториях этот показатель может быть выше или ниже. Это связано с разной чувствительностью тестов. По этой причине важно всегда сдавать анализ на антирезусные антитела в одной и той же лаборатории.

Существует другой показатель, который определяет опасность титра антител для плода – цитотоксичность антител. Цитотоксичность – это способность антител вызывать разрушение эритроцитов плода. Из всех антител этой способностью могут обладать далеко не все. Показатель цитотоксичности определяется в процентах. Если процент цитотоксичных антител менее 10%, то для здоровья плода это неопасно. При уровне более 30% развивается гемолитическая болезнь легкой степени, при уровне 50% – средней степени. Если же цитотксичные антитела составляют более 50% всех антирезусных антител, то это означает, что у плода может быть тяжелая, угрожающая развитию и жизни гемолитическая болезнь. В таких случаях показано проведение других диагностических методов для оценки состояния плода.

Фетальный гемоглобин

В первые месяцы вынашивания гемоглобин (белок-транспортер кислорода) в эритроцитах плода имеет другую структуру, которая отличается от гемоглобина взрослых. Такой гемоглобин называется фетальным (Hb F). Он заменяется обычным гемоглобином (Hb A) после рождения. В крови у матери можно определить уровень фетального гемоглобина, только если эритроциты плода через плаценту проникли в материнский кровоток. Это называется фето-материнской гемотрансфузией (фетус – плод, гемотрансфузия – перемещение крови). Кроме того, повышенный уровень фетального гемоглобина означает, что у плода имелась или имеется гипоксия. Дело в том, что фетальный гемоглобин легче присоединяет кислород к себе, поэтому в случае кислородного голодания организм плода образует больше этого белка.

Резус-фактор плода в крови матери

Еще в первом триместре беременности можно узнать, какой резус у плода, если исследовать кровь матери на ген RHD (ген резуса) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР – это анализ, который позволяет выявлять генетический материал, в том числе и ДНК плода. Если генетический материал резус-фактора при ПЦР обнаруживается, то резус у плода положительный. При отсутствии частичек гена резус-фактора, лаборатория выдает заключение об отрицательном резусе плода.

Ультразвуковое исследование

УЗИ плода позволяет выявить последствия резус-конфликта, то есть уже повреждение органов, возникшее из-за разрушения эритроцитов. Уже с 20 недели беременности УЗИ позволяет выявить признаки гемолитической болезни плода. Если беременная по данным обследования была отнесена к группе высокого риска развития гемолитической болезни плода, то с 30 недели УЗИ плода делают раз в месяц, а после 30 недели, то есть в третьем триместре – 2 раза в месяц. Дело в том, что ближе к родам шансы на переход антител через плаценту увеличиваются. Кроме того, титр антител также увеличивается по мере роста плода.

На УЗИ врач может выявить следующие признаки, указывающие на гемолитическую болезнь плода:

«Поза Будды». Как известно, в норме малыш в матке находится в слегка согнутом положении, с прижатыми к туловищу ножками и ручками. Эта поза так и называется – «поза эмбриона». Такое положение свидетельствует о сохраненном тонусе мышц спины и конечностей, но при гемолитической болезни, если возникают отеки, позвоночник и конечности отведены от живота. При этом живот резко раздут, за счет скопления жидкости. Такое положение напоминает позу лотоса, в которой сидит Будда.
Увеличение плаценты. При резус-конфликте, осложненном гемолитической болезнью, плацента становится толще, за счет отека.
Увеличение органов плода. При гемолитической болезни на УЗИ можно увидеть увеличенную печень, селезенку, а также сердце. Сердце увеличивает при тяжелой форме болезни, если развиваются отеки, так как жидкость накапливается также между листками сердечной сумки (в этой сумке в норме присутствует небольшое количество жидкости).
Отечная жидкость. Жидкость накапливается в брюшной полости и в полости плевры (оболочка легких), а также в мягких тканях плода. На УЗИ виден двойной контур головки и живота, если в там скопилась жидкость.
Снижение двигательной активности плода. В норме плод должен совершить определенное количество движений во время УЗИ (УЗИ проводят в течение 30 минут, если нужно посчитать количество шевелений плода). Если плод двигается мало, то это означает, что его центральная нервная система находится не в лучшем состоянии. Если же плод проявляет чрезмерную активность, то это признак кислородного голодания.

Кардиотокография

«Кардиотокография» (КТГ) дословно означает «запись сердца и сокращений матки». Метод позволяет в виде графика получить информацию о состоянии плода внутри матки. Параметры плода, которые позволяют выявить у него нарушения – это частота сердечных сокращений и двигательная активность. Записываются эти данные с помощью датчиков, которые на поясе закрепляют вокруг живота беременной женщины.

КТГ не выявляет резус-конфликт или гемолитическую болезнь, но дает возможность врачу оценить состояние плода – гипоксию или снижение адаптационных возможностей. Если ребенок слишком активен (выполняет больше 30 движений в час), при этом его сердцебиение также учащено (более 160 ударов в минуту), то это может указывать на кислородное голодание. Гипоксия плода – это опасное состояние, но гораздо хуже, если врач зафиксирует низкую активность и сердцебиение реже 120 ударов в минуту. Это будет означать, что гемолитическая болезнь привела к тяжелому поражению плода, и адаптивные возможности его организма исчерпаны (увеличение сердцебиения и повышенная активность свидетельствуют о том, что адаптивные возможности еще сохранены).

Анализ на гормоны плаценты

Гормоны плаценты регулируют развитие плода и обеспечивают гормональный фон беременности. Их уровень изменяется, если возникает резус-конфликт и гемолитическая болезнь плода. Именно поэтому эти гормоны называют маркерами состояния плода. Многие гормоны также ответственны за защиту плода от иммунной системы матери, что особенно актуально при резус-конфликте.

Беременная женщина в течение периода вынашивания ребенка несколько раз сдает анализ на альфа-фетопротеин (АФП), плацентарный лактоген, эстрадиол. При гемолитической болезни увеличивается уровень альфа-фетопротеина и лактогена, а уровень эстрадиола снижается.

Допплеровское исследование

Допплеровское исследование проводится во время УЗИ плода. Доплер-режим ультразвукового аппарата позволяет изучить кровоток между матерью и плодом через плаценту. Важным параметром оценки состояния плода является определение кровотока в средней мозговой артерии и в аорте у ребенка. Скорость кровотока изменяется при патологии плода. Например, если у ребенка развивается анемия при гемолитической болезни, то скорость кровотока в этой артерии увеличивается. Увеличенная скорость в аорте (в нисходящей ее части) плода является показателем, который позволяет косвенно судить об уровне фетального гемоглобина. Чем выше скорость в этой артерии, тем ниже уровень фетального гемоглобина.

Амниоцентез

Амниоцентез – это диагностическая процедура, при которой иглу через брюшную стенку матери вводят в полость плодного пузыря, туда, где околоплодные воды. Цель данной процедуры – забор околоплодных вод для исследования. Амниоцентез проводится под контролем ультразвукового исследования. Врач видит, куда вводится игла, поэтому опасности для плода нет. Исследование проводится после 26 недели беременности, то есть уже в третьем триместре, когда плод уже достаточно большой.

В околоплодных водах, взятых во время амниоцентеза, определяются следующие показатели, важные при резус-конфликтной беременности:

билирубин;
общий белок;
глюкоза;
креатинин;
плацентарные гормоны;
кислотно-щелочное равновесие вод.

Таким образом, амниоцентез позволяет оценить функцию всех основных органов и состояние обмена веществ плода. Так, билирубин повышается уже при легких формах гемолитической болезни плода, остальные параметры изменяются при более тяжелых формах данной болезни.

Амниоцентез при резус-конфликтной беременности проводится по следующим показаниям:

наличие критического титра антител;
резкое увеличение титра антител (в 4 раза) в течение 2 недель;
наличие у плода гемолитической болезни плода средней или тяжелой степени по данным других исследований;
сочетания признаков гемолитической болезни плода и повышения титра антител (любой степени);
если у женщины предыдущие беременности прерывались из-за резус-конфликта, а у плода при текущей беременности УЗИ выявило признаки гемолитической болезни.

Амниоцентез проводится при отсутствии противопоказаний (лихорадка у матери, угроза прерывания беременности, аномалии развития или опухоли матки, плацента, прикрепленная к передней стенке матки).

Кордоцентез

Кордоцентез – это процедура взятия крови из пуповины плода во время беременности. Так же как и при амниоцентезе, через переднюю стенку живота в беременную матку вводится игла, соединенная со шприцем. Процедура проводится после 24 недели беременности.

Кордоцентез позволяет определить следующие параметры, которые важны для оценки тяжести резус-конфликта:

группа крови;
резус-фактор;
гемоглобин;
эритроциты;
реакция Кумбса (выявляет антитела, прикрепленные к эритроцитам);
кислотно-щелочное состояние крови;
количество «молодых» эритроцитов (ретикулоцитов), то есть показатель, позволяющий оценить активность костного мозга плода;
гематокрит (соотношение количества клеток крови к ее жидкой части, которое определяет тяжесть гемолиза).

Кордоцентез не проводится всем беременным, так как возможны осложнения. Например, сама процедура может стать причиной резкого возрастания титра антител, вызвать раннее излитие околоплодных вод, отслойку плаценту, повреждение плода.

Вероятность резус-конфликта

Чтобы определить вероятность резус-конфликта, необходимо выяснить «мощность» гена резус-фактора у отца и количество беременностей у резус-отрицательной матери. Необходимо, чтобы отец ребенка сдал кровь на резус-фактор, а также при необходимости генетический анализ на определении доминантности гена резус-фактора. Доминантный ген – это ген, который способен подавить другой признак, который передается по наследству.

Беременность с резус-конфликтом может протекать по-разному, в зависимости от того, какая она по счету. Нормальная или физиологическая беременность (без риска для плода) возможна при резус-конфликте, если это первая беременность, и если женщине до беременности были введены необходимые средства для нейтрализации антирезус-антител.

Первая беременность

«Встреча» эритроцитов плода с иммунными клетками матери возникает только после родов, когда отделяется плацента. Иногда при первой беременности в течение вынашивания плода уровень антител против резус-фактора увеличивается, но титр антител невелик. Если имеется незначительное попадание крови плода в организм матери, то ее иммунная система защитится, образуя достаточное количество антител для нейтрализации эритроцитов плода, попавших в материнский кровоток. Однако этого количества будет недостаточно, чтобы вызвать гемолитическую болезнь плода. Кроме того, в течение трех месяцев после контакта с эритроцитами плода, материнский иммунитет вырабатывает лишь временные антитела класса IgM. При первой беременности эти иммуноглобулины образуются обычно ближе к родам. Такие антитела плацента задерживает, поэтому ребенок рождается здоровым, если нет других патологий.

Важно знать, что первой беременностью нужно считать не только запланированное зачатие, когда ребенок желанный, и женщина собирается его рожать. Если до первой желанной беременности женщина указывает на зачатия, окончившиеся прерыванием беременности (искусственный или самопроизвольный аборт), то текущая беременность будет считаться уже не первой, а вынашивание ребенка с положительным резусом будет протекать, как при второй или третьей беременности.

Вторая беременность

Есть 50% вероятность, что второй ребенок унаследует отрицательный резус от матери, и вторая беременность пройдет без резус-конфликта. Но, если и второй ребенок унаследовал ген резус-фактора от отца, то такая беременность пройдет для плода крайне неблагоприятно. Каждая последующая беременность увеличивает титр антител в крови. Вторая беременность может протекать нормально, если титр антител невысок или же плод может ощутить на себе воздействие небольшого количества антител (легкая степень гемолитической болезни плода). В то же время, если при первой беременности в крови у матери уже определялся титр антител, то вторая иммуноконфликтная беременность приведет к гемолитической болезни плода с большей долей вероятности.

Третья беременность

В тех случаях, когда врачи вводят необходимые препараты для нейтрализации антирезус-антител, то третья по счету беременность (включая и те, которые были прерваны) будет протекать нормально для плода с положительным резус-фактором. Если же плод при третьей беременности имеет отрицательный резус крови, то, независимо от профилактических мер и титра антител, опасности для ребенка не будет. Риск прерывания третьей беременности очень высок, если женщине не ввели вовремя иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта.

Поздняя беременность

Если же женщина в 35 лет решила родить во второй раз, то необходимо, чтобы она прошла тщательное обследование. Ее кровь нужно исследовать, чтобы выявить титр антител. В тех случаях, когда первый ребенок родился с отрицательным резусом, зачавшая во второй раз женщина после 35 лет беспокоиться по поводу резус-конфликта не должна. В ее крови нет антител, ребенку не угрожает гемолитическая болезнь. В любом случае, врачи очень тщательно наблюдают всех беременных старше 35 лет, особенно, если они вынашивают ребенка впервые. Первая беременность в любом возрасте требует от организма женщины адаптации к новым условиям. Очень часто после 35 лет женский организм адаптируется хуже, развивается гестоз и другие нарушения во время беременности, которые могут повлиять на функцию плаценту и способствовать развитию резус-конфликта.

При первом контакте идет лишь «узнавание» эритроцитов плода, поэтому это называется первичным ответом или «раздражением» иммунной системы матери. Чтобы обозначить это состояние «раздражения» врачи используют термин «сенсибилизация», а применимо к резус-конфликту – резус-сенсибилизацией. Первичный иммунный ответ (сенсибилизация) не опасен для плода.

Девочки первая моя долгожданная беременность замерла на сроке 7-8 недель, меня сделали выскабливание когда уже недель 10-11 было, это конечно ужасно, не дай бог никому такого пережить. У меня 4 отрицательная группа крови, у мужа первая положительная, мне в больнице сказали что это не из за резуса, укол иммуноглобулина мне не сделали, антитела не выработались.Мне очень страшно, я очень хочу малыша, я боюсь смогу ли я забеременеть? Так как во многих источниках написано что девушкам с отрицательным нельзя делать аборты, а у меня выскабливание, а это так же как аборт(У кого было что то подобное, напишите мне пожалуйста. вся уже извелась(((

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.