Зачем терпеть датчики КТГ?
Даже хорошо подготовленным к родам мамам не нравится, когда во время схваток им прикрепляют датчики аппарата кардиотокографии (КТГ). Неудобно, невозможно принять комфортную позу, и вообще – зачем это все? Я же вот-вот рожу!
Однако во время родов будущая мама настолько погружена в собственные ощущения, что может не почувствовать ухудшение самочувствие малыша. Наблюдение за сердцебиением плода поможет акушерам выбрать верную тактику ведения родов…
Когда и как измеряют КТГ при родах
Аппарат КТГ имеет два датчика. Один из них прикрепляют в том месте, где врач лучше всего слышит сердцебиение ребенка, он фиксирует сердцебиение малыша; другой – в районе пупка, приблизительно там располагается дно матки, он регистрирует схватки. Иногда аппарат имеет дополнительный ручной регистратор – мама нажимает на кнопку, если чувствует шевеления малыша, ведь при этом пульс ребенка так же учащается.
У здоровой беременной при нормально протекающих родах аппарат КТГ используют трижды: при поступлении (в начале родов), в момент отхождения околоплодных вод и в начале потуг. Если роды затягиваются – то показания снимают каждые три часа. Их записывают на протяжении 20 минут, иногда чуть дольше.
Чтобы снять показания, беременной обычно предлагают лечь на левый бок, но можно снимать и когда будущая мама лежит на спине, если поза на боку ей очень неудобна. Но следует учесть, что когда мама лежит на спине, тяжелая матка сдавливает нижнюю полую вену, и кровоснабжение ребенка может пострадать.
” Конечно, лежать в одной позе с прикрепленными датчиками тяжело – но нужно!
Если беременность протекала с осложнениями – была диагностирована хроническая гипоксия плода или были выявлены какие-либо пороки развития, если женщина рожает после операции кесарева сечения, если у нее гестоз, словом, если у врача есть основания предполагать, что во время родов могут возникнуть осложнения – показания КТГ снимают чаще, вплоть до непрерывной записи сердцебиения ребенка. Ее не прерывают даже во время потуг – датчик сердцебиения прикрепляют не прорезавшуюся головку малыша, ну а необходимость в датчике схваток отпадает.
КТГ снимают чаще, если при схватках применили эпидуральную анестезию или медикаментозно стимулируют родовую деятельность.
Если пульс у ребенка слишком редкий
Снижение пульса ребенка ниже границ нормы считается более тревожащим признаком, чем учащение сердцебиения. Однако точно определить степень опасности может только врач. Например, до отхождения околоплодных вод пульс малыша может не повышаться, а снижаться во время схватки. Это происходит из-за того, что в водной среде давление на малыша оказывается достаточно велико, чтобы у него кратковременно повысилось внутричерепное давление. Такое снижение пульса не несет никакой опасности для здоровья малыша. Иногда пульс снижается, если малыш головкой прижал пуповину, и в ней на некоторое время снизился кровоток. Это тоже вариант нормы.
” Если снижение частоты сердечных сокращений становится регулярным и все более длительным и, тем более, возникает при схватке даже после отхождения околоплодных вод – то, скорее всего, речь идет о плацентарной недостаточности и гипоксии плода.
Врач посмотрел КТГ. Что потом?
Основываясь на данных КТГ, врач может скорректировать план родов: ускорить их при помощи медикаментов, позволить им идти естественным образом, или принять решение о проведении экстренной операции кесарева сечения. Поэтому перед родами лучше заранее выбрать врача или клинику, которым вы доверяете, и затем уже следовать их указаниям.
Для многих мам, особенно настроившихся на естественные роды, такая смена планов становится неприятным сюрпризом. Есть даже те, кто отказывается от КТГ, считая это лишним вмешательством в процесс. Но аппарат КТГ никак не влияет на ход родов – он только фиксирует информацию о самочувствии малыша, которую невозможно (а точнее – возможно, но трудно) добыть другим образом.
Помните, во время схваток вы не можете адекватно оценить состояние малыша по его активности, как делали это в последние месяцы беременности. КТГ – то исследование, которое вам поможет!
Что почувствует при этом мама? Ничего! А вот аппарат КТГ все заметит…
КТГ плода — важное обследование, которое назначают беременной в третьем триместре. Классифицируется как комплексный метод диагностики, показывает внутриутробное состояние малыша. Показано как перед родами, так и в процессе родоразрешения. Не несет вреда матери и ребенку.
КТГ — это эффективный способ диагностики состояния плода беременной женщины. Метод определяет сердечные ритмы ребенка, анализирует, как бьется сердце малыша в различных ситуациях — в покое, при физических нагрузках. Кардиотокография помогает понять, как влияют на организм плода сокращения матки.
Диагностика проводится по принципу эффекта Допплера, что позволяет вовремя выявить гипоксию, разработать эффективную стратегию родоразрешения.
Показанием к назначению КТГ является учащенное сердцебиение ребенка — его прослушивают стетоскопом. Назначают исследование после 28 недели беременности. На более ранних сроках анализ делают в исключительных случаях, когда есть сомнения в развитии плода. Если беременность протекает нормально, плановую диагностику проводят с 30 по 32 неделю. Это оптимальный срок, чтобы получить развернутую картину состояния сердца плода.
Дополнительными показаниями к КТГ являются:
Показатели кардиотокографии необходимы для качественной оценки внутриутробного состояния ребенка. Как узнать, достаточно ли малышу кислорода? Как расшифровать КТГ при беременности — читайте ниже.
Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша
Базальный ритм — сокращенно — БЧСС — определяет, с какой частотой сокращается сердце плода за конкретный промежуток времени. В распечатке результатов анализа, как правило, указывают диапазон ЧСС — две цифры характеризуют нижнюю и верхнюю границы нормы.
Вариабельность базального ритма
Исследование показывает частотные импульсы амплитуды сердечной деятельности плода. Колебания определяются как уровень отклонения от базового порога базального ритма по вертикальной амплитуде. Частота — это диапазон числа осцилляций в минуту. Исходя из вариабельности анализ КТГ выдает следующие показатели базального ритма:
- монотонный — до 5 колебаний в минуту;
- легко ундулирующий — до 10 амплитуд;
- ундулирующий — диапазон от 10 до 15 колебаний в минуту;
- сальтаторный — варьирует от 25 до 30 амплитуд.
Существует понятие краткосрочной вариабельности. Означает, насколько время текущего кардиоинтервала не совпадает с предыдущими. Показывает, какие изменения происходят с ЧСС за 60 секунд.
Обратите внимание! Низкий порог вариабельности говорит о гипоксии различной степени.
Децелерации
Показывают снижение количества сердечных сокращений по расшифровке КТГ плода. Привязаны к базальной активности.
На графическом анализе зубья смотрят вниз. Признак рефлекторной децелерации — ее возникновение после продолжительной активности ребенка или акцелерации, что не является аномалией.
Глубокие децелерации на фоне долгого восстановления говорят о патологии. По клиническим признакам их классифицируют по группам:
- ранние — начинаются в момент схватки или через несколько секунд после нее. Плавно начинаются и так же спокойно заканчиваются. По продолжительности аналогичны времени схватки. Носят групповой характер. По ним диагностируют сдавливание пуповины;
- поздние — затухание сердцебиения как ответ на схватку с интервалом в 30 секунд и более. Пикового состояния достигают, когда матка предельно напряжена. Говорят о том, что в плаценте нарушено кровообращение. При нормальном течении беременности поздних децелераций быть не может;
- вариабельные — проявляют разные формы, смотрят вниз. Не имеют привязки к маточным сокращениям. Свидетельствуют о маловодии, пупочной компрессии.
Маточные сокращения
Результат КТГ по маточным сокращениям выявит токограмма. Важно, чтобы при появлении схватки не сокращалось число сердечных ритмов ребенка.
Нормальной считается акцелерация плода как ответ на внешние раздражители, звуковую стимуляцию, повышенную активность.
Состояние плода
Расшифровка результатов КТГ по состоянию плода — величина, которая просчитывается автоматически. Является обязательным показателем при диагностике.
- на сон;
- активность ребенка;
- частоты сокращений аорты беременной.
Индекс реактивности плода
Как расшифровать КТГ по реактивности плода? Объективный результат дает показатель способности нервной системы малыша приспосабливаться к внешним факторам воздействия.
Низкий индекс указывает на развитие плацентарной недостаточности.
Перевод показателей КТГ в баллы по шкале Фишера. Нормы баллов по Фишеру при беременности, расшифровка значений баллов, какие значение считаются патологией?
Американский врач-гинеколог Фишер разработал свои критерии расшифровки результатов КТГ плода. По ряду признаков акушер давал оценку от 0 до 2 баллов. Все оценки складывал и получал итоговый балл.
Его методика является наиболее объективной и простой, поскольку ведется вручную. Специалист ориентируется на те показатели, которые видит на ленте.
Метод Фишера выделяет три критерия оценки:
- норма КТГ плода — 8-10 баллов. У плода нормальное сердцебиение, кислородное голодание не наблюдается. Малыш активен, нормально развивается;
- сомнительное состояние — 5-7 баллов. По тикам результатам диагностируют развитие кислородной недостаточности — первичную стадию патологии. Беременная находится под контролем врача;
- плохое состояние — 4 балла и меньше. У малыша выраженная гипоксия. Заболевание активно прогрессирует. Если своевременно не провести экстренную терапию, наступают необратимые для плода, изменения.
Важно! При сомнительном показании в 6 или 7 баллов беременной назначают повторный анализ через 12 часов после первого исследования. Если родовая деятельность активна — через час. Если показатели в норме, манипуляцию проводят повторно с интервалом в 3 часа. При ранней беременностью интервал между процедурами составляет от 3 до 7 суток.
Что означает «нестрессовый тест» при КТГ и каковы его нормы при беременности?
Нестрессовый тест — способ обследования, определяющий сердцебиение малыша на протяжении 20 минут наблюдения. Проводится неинвазивным методом. Считается абсолютно безопасным для мамы и ребенка. Показан с 33 недели беременности.
В спокойном состоянии сердце плода совершает 110-160 ритмов в минуту. Если ребенок не спит и активен, диапазон расширяется от 130 до 190 колебаний. Это считается нормой.
Дополнительно фиксируют периоды активности. В таком состоянии сердце малыша бьется сильнее — примерно на 15 ударов в минуту. Наблюдают это явление в течение 15 секунд. Через 20 минут проводят повторный замер. Если показатели те же — результат теста в норме.
Если число сердечных ритмов не меняется, тест является отрицательным. Врач делает заключение о том, что с плодом есть проблемы. Более точный результат даст окситоциновый тест — он исследует биофизический профиль ребенка.
Отзывы о нормах КТГ при беременности, рекомендации врачей
По мнению пациенток, которым было показано КТГ плода, основной причиной необъективного результата является поведение малыша. Если ребенок спит, или напротив, находится в слишком активном состоянии, врач будет наблюдать отклонения от нормы. В этом случае через некоторое время обследование повторяют.
Специалисты рекомендуют перед процедурой:
- делать дыхательные упражнения — это спровоцирует кратковременный недостаток кислорода. Малыш непременно отреагирует на него и станет более активным. Главное правило — уравновешенность и дозированные нагрузки;
- физическая активность — посетите бассейн, совершить продолжительную прогулку на свежем воздухе;
- съешьте сладкое — например, шоколад, натуральный сок, сухофрукты, чай с сахаром;
- хорошо выспитесь накануне процедуры, сохраняйте спокойствие и позитивный настрой.
КТГ плода — информативный анализ, позволяет судить о внутриутробном развитии плода. Чтобы результат был максимально объективным, на исследование нужно идти в спокойном состоянии. Малыш реагирует на настроение мамы и может проявить гиперактивность. Это исказит результат.
По мнению пациенток, которым было показано КТГ плода, основной причиной необъективного результата является поведение малыша. Если ребенок спит, или напротив, находится в слишком активном состоянии, врач будет наблюдать отклонения от нормы. В этом случае через некоторое время обследование повторяют.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.