Аневризма сердца: 7 клинических симптомов, 6 причин и показаний к оперативному лечению и о прогнозе для пациента

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Симптомы, диагностика и лечение аневризмы сердца. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Иногда радикальные операции не могут выполняться, и в таких случаях больному проводится паллиативное вмешательство. Во время его выполнения стенки аневризмы укрепляют полимерными материалами, которые способны препятствовать разрыву образования.

Изменения ритма при сердечных аневризмах выявляются часто. Обычно аритмии возникают периодически и устраняются самостоятельно через небольшой промежуток времени. При длительном присутствии нарушения ритма такой симптом рассматривается уже как осложнение аритмии – пароксизмальная тахикардия.

Одышка

Наиболее часто аневризма сердца появляется именно на левом желудочке и сопровождается резким снижением или полным отсутствием сократительной способности поврежденного участка сердечной стенки. В более редких случаях выпячивание возникает на правом желудочке или межжелудочковой перегородке. Почти 68% пациентов с таким патологическим изменением сердечной стенки являются мужчинами 40-70 лет. Размеры аневризмы могут колебаться от 1 до 20 см в диаметре.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Скопление большого количества жидкости, затрудняющего сокращение и приводящее к его сдавлению, называется тампонадой сердца . Тампонада может наблюдаться при разрыве сердечной аневризмы, травмах сердца, а также воспалительных заболеваниях (перикардиты).

Аневризма и острый разрыв сердца

Патология опасна осложнениями. Учитывая все же не малое давление в системе кровоснабжения, и возможные скачки давления, такие участки предрасположены к разрывам. Причем в самые “неудачные” моменты пиковых повышений давления. Такие разрывы инициируют внутреннее кровотечение.

Строение стенок сердца

Однако, при больших или увеличивающихся в размерах аневризмах сердца, а также, если выпячивание в перегородке сопровождается значимыми нарушениями гемодинамики и аритмиями, хирургическое лечение является обязательным.

• Экстренное хирургическое вмешательство при подозрении на разрыв аневризмы (как правило в острой или подострой стадии инфаркта миокарда).
• Развитие симптомов сердечной недостаточности у пациентов с хронической аневризмой.
• Образование пристеночных тромбов у пациентов с мешковидной формой аневризмы сердца. Операция показана при высоком риске тромбоэмболических осложнений и отсутствии эффекта от применения антикоагулянтов.
• Прогрессирующие и устойчивые к консервативным методам лечения нарушения ритма, приводящие к гемодинамическим нарушениям.

Изменения ритма при сердечных аневризмах выявляются часто. Обычно аритмии возникают периодически и устраняются самостоятельно через небольшой промежуток времени. При длительном присутствии нарушения ритма такой симптом рассматривается уже как осложнение аритмии – пароксизмальная тахикардия.

Хроническая аневризма

Этот симптом появляется не у всех больных с сердечной аневризмой. Обычно он возникает при больших выпячиваниях, которые сдавливают часть тканей легких и вызывают раздражение чувствительной плевры. Кашель обычно возникает при попытках глубоко вдохнуть. Как правило, он не сопровождается появлением мокроты или хрипами.

По развитию различают острую аневризму сердца. возникающую после инфаркта миокарда в период миомаляции, и хроническую, являющуюся результатом рубцовых изменений стенки сердца. Однако далеко не все согласны с этим делением.

Эти лекарственные средства снижают артериальное давление и обладают противоаритмическим эффектом. За счет уменьшения частоты сердечных сокращений, снижают вероятность развития сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда.

Противоаритмическая терапия

• антикоагулянты (препятствуют повышенной свертываемости крови);
• сердечные гликозиды (способствуют уменьшению нагрузки на миокард, повышают работоспособность сердца);
• гипотензивные средства (понижают и нормализуют артериальное давление);
• тромболитики (препараты, действие которых направлено на разрушение тромбов);
• седативные средства (отвары из мелиссы, пустырника, валерианы);
• витаминные комплексы (витамины A и C, а также группы B).

• Укрепление стенки аневризмы с помощью полимеров — при выпячивании малого размера.
• Резекция предсердия или желудочка — при средней аневризме.
• Септопластика — при патологии, расположенной в межжелудочковой перегородке.
• Ушивание стенки сердечной мышцы — при ложной форме.

• До стабилизации состояния придерживаться постельного режима. После стабилизации нужно начать с малых физических нагрузок, постепенно их увеличивая вплоть до 40 мин. в сутки.
• Контролировать уровень АД.
• Следить за питанием.

Осложнения

Главная причина данного типа аневризмы — перенесённый инфаркт миокарда. При этом инфаркт не всегда приводит к аневризмам: этому способствуют некоторые факторы. К таковым факторам можно отнести:

Мешковидные аневризмы сердца отличаются от диффузного сильного выпячивания и более объемной полостью. Эти отличия создают благоприятный фон для образования тромбов, с их последующим отрывом. Поэтому мешковидные АС часто осложняются тромбоэмболиями.

Эпикард является внутренней частью (листком) перикарда – сумки, окружающей сердце (С) и отгораживающей его от других органов, расположенных в грудной полости. Перикард также «фиксирует» сердце, не позволяя ему смещаться или растягиваться при выполнении физических нагрузок.

Хроническая аневризма

Только лечащий врач знает, как эффективно лечить аневризму сердца в каждом конкретном случае, учитывая индивидуальные особенности пациента, его состояние здоровья. Недопустимо «перенимать» опыт «лечения» у знакомых и самостоятельно себе назначать медикаментозное лечение. Это не только не приведёт к улучшению состояния здоровья, но и может спровоцировать необратимые последствия.

Аневризмы сердца классифицируют по многим признакам: причине и течению заболевания, клеточному строению и механизму образования, форме и размерам. Подробная классификация аневризм сердца приведена в таблице.

У взрослых

• соблюдать режим дня;
• сбалансированно питаться;
• исключить сильные физические нагрузки;
• заниматься лечебной физкультурой;
• не реже двух раз в год проходить обследование сердца;
• принимать поддерживающие препараты по назначению врача.

У детей

• сильная боль за грудиной, которая появляется внезапно и продолжается от нескольких часов до нескольких дней;
• ощущение нехватки воздуха, переходящее в удушье;
• выраженная бледность кожных покровов;
• посинение слизистых оболочек;
• при развитии отека легких появляются кашель, хрипы, дыхание становится клокочущим, выделяется обильная мокрота в виде пены.

Истинные образования состоят из всех трех слоев сердца, а ложные могут появиться при разрыве стенки, их наружная оболочка – это перикард. Некоторые виды имеют жизнеспособные мышечные клетки, которые при систолическом сокращении выпячиваются.

• несоблюдение постельного режима в первые дни инфаркта;
• высокое артериальное давление;
• повышенная частота сокращений сердца;
• повторное острое нарушение коронарного кровотока;
• развитие сердечной недостаточности.

Хроническая аневризма

При выпячивании растянутой и тонкой стенки сердца образуется аневризма. Встречается чаще при обширном инфаркте сердечной мышцы. Проявляется тяжелой одышкой, приступами удушья, частым сердцебиением, аритмией, тромбозом, эмболией внутренних органов и головного мозга. Для радикального избавления проводится удаление аневризматического мешка.

Наличие пальпируемого в эпигастральной области пульсирующего образования с выслушиваемым систолическим шумом над ним дало основание заподозрить аневризму брюшной части аорты. Обследование больной было продолжено.

Согласно Стенфордской клинической классификации, все случаи расслоения с поражением восходящей части аорты, независимо от локализации первоначального надрыва интимы, относятся к типу А, а расслоения без вовлечения восходящей части аорты — к типу В. Выделение проксимального и дистального типов расслоения важно, поскольку тактика их лечения различается.

Случай 2

Язык обложен белым налетом, влажный. Живот принимал участие вдыхании, при поверхностной пальпации безболезненный. Отделы толстого кишечника без пальпаторных особенностей. Нижний край печени пальпировали у края правой реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. В эпигастральной области по срединной линии обнаружено плотное образование, слабо пульсирующее, при аускультации над ним выслушивали систолический шум.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

Эти лекарственные средства снижают артериальное давление и обладают противоаритмическим эффектом. За счет уменьшения частоты сердечных сокращений, снижают вероятность развития сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда.

Бета – адреноблокаторы

При развитии аневризмы в прекардиальной области в острый период инфаркта миокарда появляется патологическая пульсация. Нередко верхушечный толчок усилен (пульсация аневризмы), а пульс слабого наполнения и напряжения (симптом Казем — Бека).

Но из-за того, что аневризма может образоваться в любом отделе и сдавливать соседние органы и сосуды, то и симптомы имеют самую разную природу: сердечно-сосудистую, неврологическую, мочеполовую, желудочно-кишечную и др.

Анатомия аорты человека

Оперативному
лечению подлежат:
1) больные с хроническими аневризмами
сердца, осложненными сердечной
недостаточностью, стенокардией, аритмией,
неподдающиеся консервативной терапии;
2) больные с аневризмой сердца, осложненными
тромбозом мешка или его прогрессивным
увеличением, грозящим разрывом. Резекция
мешковидных аневризм сердца должна
производиться не ранее чем через 3—4
месяца после перенесенного инфаркта,
то есть когда образуется прочная рубцовая
ткань, предупреждающая несостоятельность
швов по линии иссечения аневризматического
мешка. Исключением являются быстро
увеличивающиеся аневризма сердца
Операция не должна производиться больным
с большой диффузной аневризмой сердца
при плохой функции оставшейся части
желудочка. Относительным
противопоказанием к хирургическому
лечению аневризмы сердца
является возраст больных — старше 65
лет.

Правила питания

• 1 группа – больной нуждается в уходе и постоянном присмотре опекуна;
• 2 группа – пациенту присваивается частичная недееспособность;
• 3 группа дается при дисфункциях средней степени, например, частичный паралич или частичная потеря слуха, но при этом возможность самообслуживания составляет 100%.

• резекция – во время процедуры функции сердца исполняет АИК, место обрыва ушивается, швы укрепляются полимерными материалами;
• ушивание – истонченные стенки погружаются, область аневризмы стягивается – душевная действие на время операции замещается;
• укрепления стенок могут проводиться без нарушения душевной деятельности – целостность сосуда не нарушают, стенку укрепляют без иссечения.

Частые вопросы

При хронической патологии, особенно у детей, камера сердца значительно расширяется, можно услышать систолический шум. Тонус стенки сердца значительно снижается, и такое нарушение может привести к остановке сердца. У детей, родившихся с врожденной аневризмой в сердце, локализация может быть самой разнообразной, так как рубцевания не происходило.

Диагностика

Как лечить аневризму сердца определяет врач на основании жалоб пациента и величины поражения. При удовлетворительном состоянии и малых размерах образования проводится консервативное лечение. Используемые группы препаратов:

Отличается он от ложного тем, что последний представляет собой, по сути, небольшой разрыв миокарда (мышечной оболочки), ограниченный перикардом и фиброзными спайками, через который кровь способна поступать в образовавшуюся патологическую полость.

Лечение бывает консервативным и хирургическим. В задачу консервативной терапии входит укрепление стенок сердца, и снижение вероятности становления некротических процессов. Если заболевание находится в исходной стадии, довольно инъекций гликозидов и регулярного приема антикоагулянтов.

Частые вопросы

В случае повышенной физической активности пациента после инфаркта, нарушении образования рубцовой ткани и сопутствующей патологии формируется истинная аневризма левого желудочка. Опасность для жизни пациента имеют ее последствия:

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.