В прошлом лечение опухолей желточного мешка не внушало оптимизма. Kurman и Norris сообщили об отсутствии отдаленной выживаемости у 17 пациенток с I стадией заболевания, получивших дополнительную ЛТ или один алкилирующий препарат (дактиномицин либо метотрексат). В 1979 г. Gallion представил обзор литературы, в котором указано, что только 27 % из 96 пациенток с I стадией заболевания прожили 2 года. Опухоль нечувствительна к ЛТ, хотя в начале ее проведения может наблюдаться положительная динамика. Хирургическое лечение считают оптимальным, но одна операция неэффективна и приводит к излечению крайне редко.
В прошлом появлялись оптимистические сообщения о длительных ремиссиях у некоторых пациенток, получавших многокомпонентную химиотерапию (XT) после хирургического вмешательства. В своем исследовании GOG использовала химиотерапию (XT) по схеме VAC для лечения 24 больных с чистыми опухолями желточного мешка после полной резекции и 7 — после частичной. Из общего количества пациенток (31) у 15 оно оказалось неудачным, включая 11 (46 %) из 24 случаев с полной резекцией опухоли.
15 больных со смешанными герминогенными новообразованиями, содержащими элементы опухоли желточного мешка, получали химиотерапию (XT) по схеме VAC, у 8 (53 %) она оказалась неэффективной. Впоследствии эксперты GOG провели 6—9 курсов химиотерапии (XT) по схеме VAC 48 больным с полностью удаленными опухолями желточного мешка I—III стадии. При медиане наблюдения 4 года у 35 (73 %) пациенток не было признаков заболевания. Недавно было проведено лечение блеомицином, этопозидом и цисплатином (ВЕР) 21 больной с аналогичными опухолями. У первых 9 пациенток не было признаков заболевания.
Больные получили по 3 курса ВЕР-ХТ в течение 9 нед. По данным Gershenson и соавт., у 18 (69 %) из 26 пациенток с чистыми опухолями желточного мешка после химиотерапии (XT) по схеме VAC не было признаков заболевания. Gallion и соавт. сообщили о 17 (68 %) из 25 больных с I стадией заболевания, проживших 2 года и более после лечения по схеме VAC. Sessa и соавт. провели лечение у 13 пациенток с опухолями желточного мешка, 12 из которых перенесли одностороннюю овариэктомию. Все получали химиотерапию (XT) по схеме VBP и прожили от 20 мес. до 6 лет. У 3 больных диагностированы рецидивы, лечение которых завершилось успешно.
Этот опыт важен, поскольку у 9 пациенток была IIb или более высокая стадия заболевания. Схемы химиотерапии (XT) представлены в таблице ниже.
Schwartz и соавт. при I стадии заболевания применяли схему VAC, а при II—IV стадии предпочитали VBP. Из 15 пациенток 12 выжили и не имеют признаков болезни. По мнению авторов, после нормализации титра АФП необходим по крайней мере еще один курс химиотерапии (XT). Сейчас это положение стало стандартом во многих онкологических центрах. Один рецидив успешно вылечили благодаря схеме ВЕР. В 2 случаях неуспешного лечения VAC схема VBP также не спасла жизнь больных. Эксперты GOG проанализировали результаты применения схемы VBP при III и IV стадиях заболевания и при рецидивных злокачественных герминогенных опухолях, во многих случаях с известным и доступным измерению объемом опухоли после хирургического лечения. При опухолях желточного мешка длительную выживаемость наблюдали у 16 (55 %) из 29 пациенток.
Схема VBP давала значительное количество стойких полных ответов, даже у больных после предшествующей химиотерапией (XT). Однако эта схема вызывает большое число побочных эффектов. Хотя лапаротомия «second-look» входила в этот протокол, ее выполнили не всем пациенткам (по разным причинам). Smith и соавт. сообщили о 3 случаях резистентности к метотрексату, актиномицину D и циклофосфамиду (MAC), а также к схеме VBP; полные ответы документированы у больных после лечения по схемам, содержавшим этопозид и цисплатин. У всех пациенток не было признаков заболевания на протяжении 4 лет и более. По данным Williams, при диссеминированных герминогенных опухолях, прежде всего яичек, схема ВЕР проявила большую эффективность при меньшей нейромышечной токсичности, чем VBP.
Williams также сообщил об исследовании GOG, посвященном адъювантной послеоперационной химиотерапии (XT) по схеме ВЕР у 93 больных со злокачественными герминогенными опухолями яичников: у 42 были незрелые тератомы, у 25 — опухоли желточного мешка и у 24 — смешанные герминогенные опухоли. К моменту публикации отчета у 91 из 93 пациенток не было признаков заболевания после 3 курсов XT по схеме ВЕР при медиане наблюдения 39 мес. У одной больной через 22 мес. после лечения развился острый миеломоноцитарный лейкоз, у второй через 69 мес. диагностировали лимфому.
Dimopoulos сообщил о сходных данных, полученных Hellenic Cooperative Oncology Group. Лечение по схеме ВЕР или VBP получило 40 пациенток с опухолями, в состав которых не входили дисгерминомы. При среднем сроке наблюдения 39 мес. у 5 больных заболевание прогрессировало, и они умерли, но из них ВЕР получала только 1 пациентка.
В Японии Fujita наблюдал 41 случай чистых и смешанных опухолей желточного мешка в течение длительного периода наблюдения (1965—1992 гг.); 21 пациентке провели одностороннюю овариэктомию. Более радикальные хирургические вмешательства не увеличивали выживаемость. Показатели выживаемости не отличались при назначении VAC или VBP Все больные с 1 стадией заболевания, получавшие VAC или PBV после хирургического лечения, выжили, признаки рецидивов у них отсутствуют.
Определение в сыворотке АФП — ценный диагностический метод при опухолях желточного мешка, его можно рассматривать как идеальный опухолевый маркер. АФП позволяет контролировать результаты лечения, выявлять метастазы и рецидивы. Как отмечали ранее, многие исследователи используют показатели АФП в качестве критерия для определения количества курсов химиотерапии (XT), необходимых конкретной пациентке. Во многих случаях для достижения ремиссии с длительной выживаемостью понадобилось всего 3 или 4 курса химиотерапии (XT).
После органосохраняющих операций и химиотерапии (XT) наступило значительное число успешных беременностей. Однако Curtin сообщил о 2 больных с нормальным уровнем АФП, но положительным результатом лапаротомии «second-look», хотя в настоящее время такие случаи следует считать исключением. Согласно публикациям, рецидивы в забрюшинных лимфоузлах могут возникать и при отсутствии интраперитонеальных метастазов.
Dimopoulos сообщил о сходных данных, полученных Hellenic Cooperative Oncology Group. Лечение по схеме ВЕР или VBP получило 40 пациенток с опухолями, в состав которых не входили дисгерминомы. При среднем сроке наблюдения 39 мес. у 5 больных заболевание прогрессировало, и они умерли, но из них ВЕР получала только 1 пациентка.
Здравствуйте, сегодня (28.10.19) было сделано узи. Первый день последней менструации предположительно 06.09.19 (точно не помню, возможно и +3-4 дня). Матка размеры: 59,9х50,0х60,7 мм. В полости матки 1 плодное яйцо, расположенное в верхней трети полости матки. ДПЯ 14,8х13 мм. Эмбрион визуализируется. КТР 7,3 мм СБ 101 уд в мин, ритмичное. ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК: СВД 6х7 мм, эхоструктура без особенностей. Хорион кольцевидный. Структура хориона: эхонеоднородная, толщина 4 мм. Особенности придатков: правый яичник без особенностей. Левый яичник с жёлтым телом 19 мм. Особенности строения стенок матки: в дне лоцируется интерстициальный гипоэхогенный аваскулярный миоматозный узел 8 мм. Шейка матки 40 мм, внутренний зев закрыт, церквильный канал сомкнут. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхографическая картина прогрессирующей маточной беременности 6-7 недель. Увеличение размеров желточного мешка. Гипертонус миометрия по задней стенке. Миома матки малых размеров. Подскажите, пожалуйста, насколько плохая картина этого узи? Увеличение желточного мешочка 6х7мм? Сердцебиение эмбриона 101 удар в минуту? Влияет ли выявленная миома на беременность? Нужно ли ложится на сохранение? Срок он менструации 7,3 (минус 3-4 дня, т.к точно не уверена в дате 06.09.19 могли быть и 8-9.09) P. S. Беременность желанная, живот не болит, выделений нет. Принимаю: дюфастон 1х3 раза в день (сегодня назначили, пила по 1х2 раза в день), магне б 6 форте 1х3 раза в день, йодомарин 1 т. в день, элевит 1 т. в день.
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, сегодня (28.10.19) было сделано узи. Первый день последней менструации предположительно 06.09.19 (точно не помню, возможно и +3-4 дня). Матка размеры: 59,9х50,0х60,7 мм. В полости матки 1 плодное яйцо, расположенное в верхней трети полости матки. ДПЯ 14,8х13 мм. Эмбрион визуализируется. КТР 7,3 мм СБ 101 уд в мин, ритмичное. ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК: СВД 6х7 мм, эхоструктура без особенностей. Хорион кольцевидный. Структура хориона: эхонеоднородная, толщина 4 мм. Особенности придатков: правый яичник без особенностей. Левый яичник с жёлтым телом 19 мм. Особенности строения стенок матки: в дне лоцируется интерстициальный гипоэхогенный аваскулярный миоматозный узел 8 мм. Шейка матки 40 мм, внутренний зев закрыт, церквильный канал сомкнут. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхографическая картина прогрессирующей маточной беременности 6-7 недель. Увеличение размеров желточного мешка. Гипертонус миометрия по задней стенке. Миома матки малых размеров. Подскажите, пожалуйста, насколько плохая картина этого узи? Увеличение желточного мешочка 6х7мм? Сердцебиение эмбриона 101 удар в минуту? Влияет ли выявленная миома на беременность? Нужно ли ложится на сохранение? Срок он менструации 7,3 (минус 3-4 дня, т.к точно не уверена в дате 06.09.19 могли быть и 8-9.09) P. S. Беременность желанная, живот не болит, выделений нет. Принимаю: дюфастон 1х3 раза в день (сегодня назначили, пила по 1х2 раза в день), магне б 6 форте 1х3 раза в день, йодомарин 1 т. в день, элевит 1 т. в день.
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Введение
Несмотря на свою высокую стоимость и неизвестные осложнения, применение УЗИ в акушерстве оправдано по следующим причинам: (а) Как минимум 50% тех женщин, которые уверенно заявляют, что знают свои сроки беременности, ошибаются, по меньшей мере, на две недели, а сроки наступления родов могут иметь критическое значение для выживания ребенка, (б) 90% аномалий плода возникают без отягощенной наследственности. Даже при клинически нормально протекающей беременности могут возникать грубые аномалии плода. Редко у будущих матерей можно обнаружить явные факторы риска. (в) Ни клиническое исследование, ни наследственность не дают надежной информации о многоплодной беременности. (г) В значительном числе случаев с низко расположенной плацентой не наблюдается каких-либо симптомов до начала кровотечения.
Показания для проведения УЗИ в первом триместре
Основные показания для проведения УЗИ в первом триместре беременности — сомнения относительно срока беременности, отсутствие достаточных клинических данных о нормальном протекании беременности. При проведении исследования можно использовать следующие подходы:
- Оценка и регистрация состояния плодного мешка и эмбриона (подтверждение наличия беременности), точное определение срока беременности и локализации — маточная или внематочная беременность.
Плодный мешок представляет собой полостное кольцевидное образование, соответствующее хориональной полости, и занимает дно или среднюю часть полости матки. Границей его является широкое кольцо эхосигналов (трофобластическое кольцо). Эксцентрично расположенный плодный мешок указывает на наличие двурогой матки, беременности в рудиментарном роге матки или угрожающий выкидыш. Форма плодных оболочек зависит от степени наполнения мочевого пузыря матери. Кроме того, необходимо исключить пузырный занос, псевдобеременность при объемных образованиях органов малого таза или гормонально-активных опухолях яичников. - Подтверждение в режиме реального масштаба времени сердечной деятельности эмбриона (для обнаружения слабой пульсации может потребоваться усиление).
- Подтверждение многоплодной беременности.
- Выявление объемных образований матки и придатков (необходимо исключить наличие миомы и опухолей яичников, которые могут помешать нормальному течению беременности или родов).
Биометрия плода на ранних сроках беременности
Трансабдоминальное УЗИ
| Биометрия плода | Недель |
|---|---|
| Плодный мешок | 3-5 |
| Плацента | 4-5 |
| Cердечная деятельность | 5-7 |
| Эмбрион и желточный мешок | — |
| Обнаружение двойного децидуального мешка | 5 |
| Симптом двойного пузырька | 6-7 |
| Головка | 9 |
| Желудочки | 11 |
Первым признаком внутриматочной беременности является наличие плодного мешка, его внутренний диаметр 5 мм соответствует сроку 5 недель беременности по менструации. Разрыв трофобластического кольца свидетельствует о патологии течения беременности. Имплантационное кровоизлияние разделяет слои decidua capsularis и decidua vera. Оно выглядит в виде треугольной анэхогенной зоны снаружи плодного мешка, вдоль дна или внутренних границ плодных оболочек. Кровоизлияние возникает в половине всех случаев беременности и в большинстве из них гематома рассасывается к сроку 15 недель. Хориональная полость превращается в амниотическую после слияния амниона и хориона. Имитировать это может пустой плодный мешок при двойне или гематома позади плодных оболочек.
Желточный мешок, который является наиболее ранним источником кроветворения, выглядит как замкнутое кольцо или две параллельные линии, плавающие внутри хориональной полости. К семи неделям он имеет размер 4-5 мм и исчезает к 11 неделе — сроку, в течение которого могут возникнуть врожденные аномалии.
Трансвагинальное УЗИ
Трансвагинальное УЗИ позволяет установить указанные признаки (таблица 1) на 1 неделю раньше, поскольку в этом случае для визуализации тазовых органов используются высокочастотные датчики.
Таблица 2: Биометрия плода — вероятность обнаружения хориональной полости, желточного мешка, эмбриона.
Схема: Биометрия плода на ранних сроках беременности.
ЖМ — желточный мешок, ПМ — плодный мешок.
Примечания
- Утолщение хорио-децидуальной оболочки к 4 неделям является первым ультразвуковым признаком маточной беременности.
- Феномен двойного пузырька образован комплексом амниотический пузырек-эмбрион-желточный мешок.
- Отчетливая пульсация вблизи желточного мешка может появляться еще до того как становится виден эмбрион.
Патология
Кровотечение с гипертонусом матки или без такового может быть связано с выкидышем, эрозией шейки матки, полипом, эктопической беременностью или пузырным заносом.
Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности независимо от причины до срока 20 недель. Он возникает в 10% случаев беременности, чаще всего между 5 и 12 неделями.
Угрожающий выкидыш — признаками являются обнаружение при повторных исследованиях снижения двигательной активности эмбриона, замедление сердечно-сосудистых пульсаций, маленькие размеры плодного мешка по сравнению с размерами эмбриона, неровные контуры плодного мешка и зона ретрохорионического кровоизлияния.
Неизбежный выкидыш устанавливается при наличии преждевременного разрыва плодных оболочек при расширении шейки матки. Может быть выявлена различная картина: нормальный плодный мешок, отделение плодных оболочек от стенки матки, атипичное положение оболочек, появление границы жидкость-жидкость, что указывает на кровотечение в полость плодного мешка, расширение шейки матки или расположение плодного яйца в шейке матки или влагалище.
Неполный выкидыш. Его признаками являются пустой или плохо очерченный плодный мешок, увеличение матки и наличие в полости недифференцированной высокоэхогенной массы.
Состоявшийся выкидыш. Матка увеличена, без признаков наличия плодного мешка, эмбриона или плаценты в ее полости, выраженные центральные эхосигналы могут быть обусловлены децидуальной реакцией. Применение УЗИ может помочь избежать хирургического вмешательства.
Разрушение плодного яйца. При этом состоянии в плодном мешке отсутствует эмбрион. До 7 недель требуется проведение повторного исследования. Плодный мешок выглядит непропорционально маленьким или большим по сравнению с размерами матки. Плодные оболочки плохо очерчены или имеют неправильную форму. Симптом желточного мешка имеет диагностическое значение при разрушении плодного яйца. В 50% случаев наблюдаются хромосомные аномалии.
Несостоявшийся выкидыш. В этом случае происходит задержка эмбриона в полости матки после его смерти. Иногда бывает сложно визуализировать погибший эмбрион вследствие воспаления ворсинок хориона, что приводит к гидропическим изменениям плаценты. Эмбрион может иметь маленькие размеры, быть отечным или деформированным из-за мацерации.
Эктопическая беременность возникает при имплантации бластоцисты вне полости матки, в 90% случаев — в маточной трубе (ампула или перешеек). Другими возможными местами являются брюшная полость, яичник или шейка матки. К предрасполагающим факторам развития эктопической беременности относятся воспалительные заболевания тазовых органов, использование внутриматочных контрацептивов, хирургические вмешательства на органах брюшной полости, таза или маточных трубах, бесплодие. Клинические симптомы: отсутствие очередной менструации, положительный тест на беременность, боли в животе, кровяные выделения из влагалища, обнаружение объемного образования в области придатков, хорионический гонадотропин более 6500 mTU/ml и при этом не происходит удвоения уровня ХГ каждые несколько дней. До установления окончательного диагноза эктопической беременности важно убедиться в отсутствии плодного мешка в полости матки, поскольку в 1:30,000 случаев возможно сочетание маточной и внематочной беременности.
При внематочном плодном мешке в полости матки могут быть обнаружены ложные плодные оболочки. Ложные оболочки легко отличить по их центральному расположению в полости матки, отсутствию двойного кольца и признаков наличия эмбриона в оболочках. Разрыв при внематочной беременности ведет к возникновению гемоперитонеума. Ранняя ультразвуковая диагностика позволяет в короткие сроки провести хирургическое удаление эктопически расположенного эмбриона до возникновения осложнений, угрожающих жизни.
При центральном положении плодного мешка возможна беременность в одном из рогов двурогой матки. Брюшная внематочная беременность возможна в том случае, если плодный мешок или эмбрион визуализируются за пределами тела матки. Имплантация происходит на кишечник или сальник. Следует исключать ретроверсию и аномалии развития матки. Объемные образования смешанной структуры могут быть видны при яичниковой или шеечной беременности. При хроническом разрыве плодовместилища в полости таза могут быть выявлены плотные массы, обусловленные организацией сгустков крови в гематоме. При эктопической беременности дифференциальный диагноз проводят с кистой желтого тела, эндометриодной кистой, гидропиосальпинксом и петлями тонкой кишки.
Рис. 1. Беременность в двурогой матке.
Трансвагинальное УЗИ позволяет установить указанные признаки (таблица 1) на 1 неделю раньше, поскольку в этом случае для визуализации тазовых органов используются высокочастотные датчики.
Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!
Уже зарегистрированы? Войдите здесь.
Сейчас просматривают 0 пользователей
Нет пользователей, просматривающих эту страницу.
Популярные темы
Отзывы о клиниках
О сайте
Быстрые ссылки
Популярные разделы
Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Пожалуйста не используйте их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Уже зарегистрированы? Войдите здесь.
Это от тонуса, это не страшно))
Поддержка прогестерона обязательно должна помочь. Идеальных беременностей не бывает.
Следи за уровнем прогестерона, должна быть хорошая поддержка. Тогда он выровняется
У меня такое ставили при замершей, но уже после того, как кровь пошла.По этому это не твой случай, надеюсь у тебя это физиологически.Главное не нервничай. Генетик нам говорил, что нервы на первом ряду с тромбофилией и генетическими причинами выкидышей и замершей… У тебя хгч прекрасно растёт, твои врачи говорят, сердечко стучит.Все хорошо будет .
Также было из-за гипертонуса. Лежала на сохранении и все выровнялось. Усиленно принимала дюфастон и лежала в больнице
Сейчас поищу узи, что писали в заключении
Здравствуйте. Чем у вас закончилось(деформированный желточный мешочек) у меня тоже такая ситуация. Очень переживаю.
Закончилось рождением прекрасной здоровой дочурки =)))
А вот нервы не к чему, они могут вызвать больше вреда, чем желточный мешок, это ничего не значит, просто вот он такой, он не обязан быть таким как у всех, вообще не парьтесь
Когда замершая была, был деформирован, но уже по факту замершей это заметили. У тебя все хорошо, сердечко бьётся, это самое главное! И никаких нервов, от них тонус и угроза, врачи рядом и наблюдают тебя. А что они предлагают из сохраняющих средств так сказать, наверно дозировка дюфастона максимальная, и свечи утрожестана добавили?
Ничего не подскажу по данному вопросу, но желаю огромной удачи! Очень надеюсь что все будет хорошо и благополучно выносишь ляльку!)
Ничего страшного, у мня с первой дочкой немного был деформирован, все ок
Именно желточный мешок был деформирован?
Надо глянуть, а может и плодное яйцо ..
Спроси у врача, ты ж в больничке)
У меня такое было, закончилось печально. Гематолог мне говорит, что у меня антитела к прогестерону, свой не вырабатывается из-за заблокированных рецепторов, а искусственный не помогает при таком раскладе. Плазмаферез теоретически должен помочь. Не знаю, что Вам здесь посоветовать, разве что следить за прогестероном. Может, врач что-то придумает. Пусть все у вас будет хорошо!
++У меня были антитела к хгч и плюс прогестерон(свой высокий был) почему то также не усваивался организмом. 3 выкидыша на ранних. Благодаря гематологу, которая это все и выявила родила через 4 мес забеременев от последней чистки. Помогли 5 плазмоферезов, иммуноглобулин и утрик уже в во время бер.
Настенька, дорогая, не изводи себя, ты под наблюдением врачей они все сделают чтоб все хорошо было
У меня от гипертонуса был деформирован, гипертонус сняли и все нормально стало
Олечка вы имеете ввиду пузырь плодный или именно желточный мешок?
Блин, сейчас посмотрела и правда плодное яйцо неправильной формы было.
А врачи что говорят? Сердечко же бьется, думаю, все хорошо должно быть
Врач сказала что от этого угроза выкидыша и замирания
Угроза, но не 100% же. Вы в больнице, под наблюдением, не думаю, что одна с такой проблемой, сделают максимально возможное, чтоб все было хорошо. Не нужно нервничать, понятно, что тяжело, но я на более позднем сроке из-за сильных нервов попала на сохранение, шейка приоткрывалась и матка в тонус как при схватках приходила, еще и розовая мазня тогда была, вот я реально испугалась тогда, но все же старалась взять себя в руки. И все это от нервов. Отвлекитесь на что-то, чтоб не думать только об одном. Знаю, что сложно, но нужно постараться ради ребенка.
Бывает, что от тонуса или гематомы деформирован и со временем выравнивается. Ничего критичного.
Саш ты имеешь в виду плодный пузырь или именно желточный мешок?
И то и другое бывает деформированным. Единственное, что очень важно за прогестероном следить. В прошлый раз у меня было и то и другое деформировано из-за тонуса и гематомы и оказалось нехватка прогестерона была.
Уточни это с врачем, чтоб у тебя достаточная поддержка была.
Ничего страшного, просто неправильной формы, физиология такая у него, на малыша никак не влияет.
У нас такой, но, сказали ничего страшного в этом нет, просто такая особенность. На жизнь и здоровье, не влияет
Вы наверное не про то подумали про пузырь вы имеете в виду
Поддержка прогестерона обязательно должна помочь. Идеальных беременностей не бывает.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.