Гипопаратиреоз: симптомы и лечение, причины у детей, варианты — послеоперационный, алиментарный, первичный, вторичный, диагностика, препараты, осложнения

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Гипопаратиреоз: симптомы и лечение, причины у детей, варианты — послеоперационный, алиментарный, первичный, вторичный, диагностика, препараты, осложнения. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

• Симптом Хвостекса — сокращение мышц лица при постукивании впереди наружного слухового прохода (это место выхода лицевого нерва).
• Симптом Труссо — судороги в области кисти через 2-3 минуты после перетягивания плеча жгутом или манжетой тонометра (аппарат для измерения артериального давления).
• Симптом Вейса — сокращение мышцы век и лобной мышцы при поколачивании у наружного края глазницы.
• Симптом Гофмана — появление парестезий при надавливании у внутреннего края брови (участок разветвления нервов).
• Симптом Шлезингера — судороги в разгибательных мышцах бедра и стопы при быстром сгибании в тазобедренном суставе при выпрямленном коленном суставе.
• Симптом Эрба — повышенная электровозбудимость нервов конечностей при раздражении слабым током, что выражается в судорогах.

Гипопаратиреоз поражает мужчин и женщин в равных количествах. Частота и распространенность заболевания среди населения в целом неизвестны. В России приблизительно 70 000 человек страдают гипопаратиреозом. Заболевание может поражать людей любого возраста.

Что происходит во время гипопаратиреоза с организмом?

Однако чаще всего причиной гипопаратиреоза является хирургическое вмешательство на щитовидной железе или других органов шеи, когда случайно повреждаются паращитовидные железы. Особенно часто это происходит при тотальном (полном) удалении щитовидной железы из-за рака щитовидной железы.

При резком падении уровня кальция в крови развивается тетания —гипокальциемический криз. Судорожный приступ возникает спонтанно или в результате действия внешнего раздражителя — механического, акустического, гипервентиляционного, реже с предупреждающих симптомов (общей слабости, парестезии в области лица и в кончиках пальцев с быстрыми подергиваниями отдельных мышц), а уже потом — тонические/ клонические судороги.

Причины гипопаратиреоза

• хрупкие кости, что повышает риск возникновения переломов (остеопороз);
• камни в почках;
• избыточное мочеиспускание;
• боли в области живота;
• общая слабость или быстрая утомляемость;
• депрессия и/или ухудшение памяти;
• ломота в костях и боли суставах;
• частые жалобы на плохое самочувствие без видимых причин;
• тошнота, рвота, потеря аппетита.

Диагностика гипопаратиреоза

Паратгормони гормон щитовидной железы кальцитонин с витамином D отвечает за регуляцию в организме фосфорно-кальциевого обмена. Недостаток паратгормона вызывает нарушение минерального баланса между ионами калия, натрия, магния и проницаемости клеточных мембран, что усиливает нервно-мышечную возбудимость и появление судорог. Гипокальциемия и гиперфосфатемия содействуют отложению солей кальция во внутренних органах и на стенках кровеносных сосудов.

Наиболее характерными симптомами вторичного гиперпаратиреоза являются поражения со стороны костной системы, так как вторичный гипотиреоз развивается на фоне недостатка витамина Д, сопровождающегося вымыванием кальция из костей, а паратгормон усиливает этот процесс.

Для первичного гиперпаратиреоза характерны такие лабораторные симптомы, как:

• повышенный уровень кальция в крови;
• сниженный уровень фосфатов в плазме крови;
• повышенное выделение кальция с мочой;
• повышенное выделение фосфатов с мочой.

При двукратном определении гиперкальциемии ставят предварительный диагноз первичного гиперпаратиреоза, и измеряют уровень паратгормона в плазме.

Первичный гиперпаратиреоз

Непосредственное поражение паренхимы почек усугубляется образованием камней фосфатов кальция в верхних отделах мочевыводящей системы. Характерны коралловые камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки.

Недостаток паратгормона приводит к повышению уровня фосфора в крови (за счёт снижения почечного эффекта паратгормона), а также к гипокальциемии, обусловленной снижением всасывания кальция в кишечнике, уменьшением его мобилизации из костей и недостаточной реабсорбцией кальция в почечных канальцах. В генезе гипокальциемии имеет значение уменьшение синтеза в почках активного метаболита витамина Д-1,25-дигидрооксихолекальциферола.

Лабораторные исследования

Симптомы гипопаратиреоза обусловлены гипокальциемией и гиперфосфатемией, которые приводят к повышению нервно-мышечной возбудимости и общей вегетативной реактивности, повышенной судорожной готовности. Характерны судорожные сокращения скелетных мышц, парестезии, фибриллярные подёргивания мышц, тонические судороги, судорожные сокращения гладких мышц — ларинго- и бронхоспазм, нарушения глотания, рвота, поносы, запор, изменения психики (неврозы, снижение памяти, бессонница, депрессия), нарушения трофики (катаракта, дефекты эмали зубов, сухость кожи, ломкость ногтей, нарушение роста волос, раннее поседение), вегетативные нарушения (жар, озноб, головокружения, боли в области сердца, сердцебиения).

Дифференциальная диагностика

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Постоянно повышенная экскреция кальция с мочой может сопровождаться образованием камней в почках. Другие симптомы гиперпаратиреоза связаны с гиперкальциемией: мышечная слабость, утомляемость, тошнота и рвота, нейропсихические нарушения в виде депрессии, нарушения сознания, повышенная желудочная секреция, что может приводить к язвенной болезни, панкреатит (редко), в тяжелых случаях – кома и смерть.

Эпидемиология

Повышенный уровень интактного ПТГ (вторая генерация тест-наборов для исследования паратгормона) в сочетании с повышенным уровнем сывороточного кальция является диагностическим признаком ПГПТ. Исследование суточной экскреции кальция с мочой необходимо для исключения семейной гипокальциурической гиперкальциемии.

Клинические проявления

Определение содержания кальция и уровня паратгормона с целью выявления ПГПТ необходимо проводить у больных с рецидивирующей мочекаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при инсипидарном синдроме, частых низкоэнергетических переломах, нарушениях ритма сердца, с нейроэндокринными опухолями, раком желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также у родственников пациентов с синдромом МЭН и раком паращитовидных желез (для исключения семейных форм) [2].

1. Судороги всегда болезненны, произвольные движения сведенными мышцами невозможны. Они тверды, трудно растягиваются, после чего возвращаются в прежнее состояние.
2. Гипопаратиреоз у детей чаще, по сравнению со взрослыми, вызывает судорожные сокращения мышц гортани и внутренних органов, которые могут возникать без связи с судорогами в других группах мышц.
3. Приступы редко возникают спонтанно, зачастую их провоцируют внешние раздражители: травма, физическая нагрузка, перегревание тела, у женщин может возникнуть во время беременности или родов (тетания матки).
4. Если имеет место легкая форма заболевания, приступы развиваются не чаще двух раз в неделю, их продолжительность до нескольких минут. В случае же тяжелого течения судорожный синдром может развиваться неоднократно в течение суток, а длительность его может достигать несколько часов.

Вегетативные нарушения

• врожденный — как результат нарушения закладки околощитовидных желез во внутриутробном периоде (в итоге они отсутствуют или недоразвиты).
• послеоперационный – по неосторожности произошедшее в ходе резекции щитовидной железы илиструмэктомии повреждение кровеносных сосудов, питающих околощитовидные железы, их частичное или полное удаление. В случае обратимого нарушения кровоснабжения желез развивается, так называемый, транзиторный гипопаратиреоз, его продолжительность около 4-х недель.
• посттравматический – как последствие действия на организм ионизирующего излучения (в том числе с терапевтической целью), инфекций, а также после травм области околощитовидных желез и последующих кровоизлияния или воспаления в них.
• аутоиммунный – является по своей сути сбоем в работе иммунной системы, когда образующиеся патологические аутоантитела против железистой паренхимы паращитовидных желез, разрушают их, после чего становится невозможна выработка ПТГ в нормальном количестве. Редко встречается в изолированной форме, чаще в сочетании с недостаточность надпочечниковой системы и грибковым поражением слизистых оболочек и кожи (аутоиммунная полигландулидная недостаточность 1 типа).
• идиопатический гипопаратиреоз — редкое наследственное генетическое заболевание, обусловленное дефектами синтеза или секреции паратиреоидного гормона.

Тетанический (иначе судорожный) синдром

• обильное потоотделение;
• головокружения, иногда заканчивающиеся обмороком;
• усиленное восприятие к громким или резким звукам, к горькому или сладкому вкусам (изменение чувствительности рецепторов);
• звон в ушах, ухудшение слуха;
• кардиальные боли, нарушение сердечного ритма;
• альгоменорея у женщин (болезненные менструации)

Вторичный гиперпаратиреоз требует лечения основного заболевания. Для предотвращения усиления выработки паратгормона при почечной недостаточности необходимо назначение препаратов, связывающих фосфор: кальция глюконат, цитрат, лактат, чтобы поддерживать уровень фосфора в крови не больше 1,5 ммоль/л.

• Боли в костях, особенно по ходу позвоночника;
• Деформации костей, развитие в них полостей, кист, выявляемых на рентген-снимках;
• «Утиная» походка, как следствие деформации и болей;
• Патологические переломы, т.е. переломы, возникающие при меньшем воздействии на кости, нежели при обычной травме;
• Выпадение зубов, как следствие остеопороза челюстей;
• Хондрокальциноз суставов – отложение кальция в хрящевой ткани сустава, что приводит к ограничению его подвижности, появлению шипов, болей при движении. Развивается часто.

Симптомы вторичного гиперпаратиреоза

При первичном гиперпаратиреозе паращитовидных желез образование паратгормона не зависит от величины кальция в крови. Зачастую от момента возникновения этого заболевания до постановки диагноза проходит достаточно много времени, хотя гиперпаратиреоз – третья по распространенности эндокринная болезнь (на первом месте — диабет, на втором – увеличение функции щитовидной железы).

Выделяют легкие, средние и тяжелые степени гипокальциемии (снижение количества кальция в крови). Если заболевание протекает тяжело и длительно, присоединяются изменения в центральной нервной системе (раздражительность, ухудшение памяти, депрессия). Повышается внутричерепное давление и возникает головная боль, неприятные ощущения в глазах при взгляде на свет. Иногда это сопровождается возникновением судорожных приступов похожих на эпилептический припадок. Со стороны вегетативной нервной системы нарушения проявляются:

Для лечения хронического паратироза большое значение имеет диета. В пищу рекомендуется включить продукты богаты кальцием и бедные фосфором, а так же продукты с высоким содержанием витамина D (яичные желтки, печень рыбы, шиповник, цветная капуста).

Алиментарный

• Симптом Хвостекса — сокращение мышц лица при постукивании впереди наружного слухового прохода (это место выхода лицевого нерва).
• Симптом Труссо — судороги в области кисти через 2-3 минуты после перетягивания плеча жгутом или манжетой тонометра (аппарат для измерения артериального давления).
• Симптом Вейса — сокращение мышцы век и лобной мышцы при поколачивании у наружного края глазницы.
• Симптом Гофмана — появление парестезий при надавливании у внутреннего края брови (участок разветвления нервов).
• Симптом Шлезингера — судороги в разгибательных мышцах бедра и стопы при быстром сгибании в тазобедренном суставе при выпрямленном коленном суставе.
• Симптом Эрба — повышенная электровозбудимость нервов конечностей при раздражении слабым током, что выражается в судорогах.

Для эффективности лечения родители должны следить за питанием малыша. В рацион ребёнка должны входить мясные продукты, а также продукция, с высоким содержанием кальция, магния и витамина Д. Но надо исключить продукты с высоким содержанием фосфора.

Чтобы вылечить гипопаратиреоз у малыша, потребуется осмотр и консультация эндокринолога. Но заболевание полностью не вылечивается. Существует возможность возобновления баланса кальция, магния и фосфора в организме, но восстановить работу околощитовидной железы удаётся не всегда. Лечение недуга может происходить не только в домашних условиях, но и в стационаре.

Диагностика гипопаратиреоза у ребёнка

Гипопаратиреоз является заболеванием, которое развивается из-за недостаточного количества паратирина в организме. Паратирин – гормон, вырабатываемый околощитовидными желёзами. Гипопаратиреоз также может возникнуть из-за снижения чувствительности тканевых рецепторов к паратирину. Заболевание встречается достаточно редко. Из-за гипопаратиреоза происходит нарушение обмены фосфора и кальция, вызывая сбои в работе всего организма.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.