Гиперальдостеронизм: гиперсекреция альдостерона, виды, диагностика, лечение

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Гиперальдостеронизм: гиперсекреция альдостерона, виды, диагностика, лечение. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

• Двусторонние альдостеромы. Представляют собой опухоли надпочечников.
• Синдром Конна. Так называется доброкачественное новообразование клубочковой зоны коры надпочечника.
• Генетические нарушения. Повышение уровня альдостерона вызывает наследственная чувствительность клубочковой зоны надпочечников к адренокортикотропному гормону.
• Карцинома. Это злокачественная опухоль надпочечников. Встречается у 5% пациентов с альдостеронизмом.

Консервативные

• Консервативная терапия. Сюда относится прием медикаментов и низкосолевая диета. Последняя помогает уменьшить объем жидкости в организме. Прием медикаментов помогает восстановить уровень калия.
• Хирургическое вмешательство. Показанием является избыточная продукция альдостерона, вызванная опухолевым процессом.

Медикаментозное лечение

Правильная диагностика не только подтверждает наличие заболевания, но и помогает определить его форму. Врачам важно знать разновидность гиперальдостеронизма, поскольку от этого зависит выбор схемы терапии. Осмотр проводят нефролог, кардиолог и офтальмолог. Общий список используемых методов лечения:

После установления диагноза выясняют причину гиперальдостеронизма, чтобы правильно подобрать лечение. Самые частые причины первичного гиперальдостеронизма — гиперплазия коры надпочечников и альдостерома. К сожалению, наличие или отсутствие объемных образований надпочечников не позволяет однозначно подтвердить или исключить наличие альдостеромы. Если данные лабораторных исследований указывают на альдостерому, а при лучевой диагностике опухоли не находят, берут пробы крови из надпочечниковых вен. Эту сложную процедуру выполняют в специализированном центре с большим опытом проведения подобных анализов. При одностороннем поражении диагностически значимым считается соотношение уровней альдостерона, скорректированных по уровню кортизола, в разных надпочечниковых венах 4:1.

Гормональное обследование и диагностические признаки

• Если к тесту больной специально не подготовлен, можно получить ложноположительные и ложноотрицательные результаты, в частности:
  • в диете не должно быть ограничения поваренной соли;
  • следует прекратить лечение препаратами на рекомендуемый период, которые влияют на результаты исследования ренина и альдостерона;
  • АД рекомендуют контролировать доксазозином (α-адреноблокатор) или верапамилом (рекомендуемый блокатор кальциевых каналов).
• • Отношение альдостерон/ренин:
  • высокое значение коэффициента указывает на первичный гиперальдостеронизм:
    • альдостерон/активность ренина плазмы >750;
    • альдостерон/активность ренина плазмы >30-50;
  • чем выше значение коэффициента, тем более вероятен диагноз первичного гиперальдостеронизма;
  • ложноотрицательные значения наблюдают у больных ХПН вследствие очень высокой активности ренина.

Дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма

Накануне проведения теста необходимо компенсировать гипокалиемию. Спиронолактон, эплеренон, триамтерен, петлевые диуретики и продукты, содержащие лакрицу, необходимо отменить за 4 нед до исследования активности ренина плазмы. Если она диагностически незначима, а артериальная гипертония поддается лечению верапамилом, гидралазином или α-адреноблокаторами, за 4 нед до повторного исследования следует отменить β-адрсноблокаторы, центральные а2-адреностимуляторы, НПВС, ингибиторы АПФ.

• резкое уменьшение объема циркулирующей жидкости;
• беременность;
• избыточное поступление в организм калия;
• снижение наполнения кровью крупных сосудов;
• гиперсекреция ренина;
• повышенные потери натрия;
• обезвоживание;
• цирроз печени;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• почечная недостаточность;
• гипертоническая болезнь;
• большие кровопотери;
• злоупотребление слабительными или мочегонными;
• прием женщинами оральных контрацептивов.

Правильная диагностика не только подтверждает наличие заболевания, но и помогает определить его форму. Врачам важно знать разновидность гиперальдостеронизма, поскольку от этого зависит выбор схемы терапии. Осмотр проводят нефролог, кардиолог и офтальмолог. Общий список используемых методов лечения:

Медикаментозное лечение

• Консервативная терапия. Сюда относится прием медикаментов и низкосолевая диета. Последняя помогает уменьшить объем жидкости в организме. Прием медикаментов помогает восстановить уровень калия.
• Хирургическое вмешательство. Показанием является избыточная продукция альдостерона, вызванная опухолевым процессом.

Высокий базальный уровень альдостерона — веское основание заподозрить ПГА. ВГА, как правило, характеризуется умеренным повышением секреции альдостерона. Следует учитывать, что этот показатель весьма изменчив.

Причины вторичного гиперальдостеронизма

Выделяют три группы симптомов заболевания: сердечно-сосудистые, нервно-мышечные, почечные. Наиболее постоянное и клинически значимое проявление всех форм ПГА — артериальная гипертензия, которая на ранних этапах может быть единственным симптомом заболевания. Закономерность развития гипертензии обусловлена увеличением реабсорбции натрия, повышением осмолярности крови, ростом объема циркулирующей крови, сенсибилизацией сосудов к вазопрессорным факторам под влиянием альдостерона. Однако некоторые авторы приводят доказательства прессорного эффекта других стероидов — дезоксикортикостерона, кортикостерона, 18-гидроксикорти-зола, а также вазопрессина. Определенная роль в генезе артериальной гипертензии отводится снижению продукции простагландина Е2, обладающего гипотензивным эффектом. Поражение сердечно-сосудистой системы при ПГА не ограничивается повреждающим влиянием артериальной гипертензии. Частично патологический процесс обусловлен прямым воздействием минералокортикоидов на миокард, сосуды, почки. Альдостерон через мембранные рецепторы воздействует на ткань гладкой мускулатуры, что лежит в основе формирования повышенной резистентности сосудов. Кроме того, получены данные о наличии минералокортикоидных рецепторов в сердце и возможности поступления циркулирующего в крови альдостерона через коронарные артерии в миокард. Дополнительным фактором, ухудшающим состояние гемодинамики, является свойственное ПГА нарушение электролитного баланса. Может развиться метаболический алкалоз. Гипокалиемия способствует углублению дистрофических изменений в миокарде, гладких и скелетных мышцах, структурах центральной, периферической и автономной нервной системы.

Вторичный гиперальдостеронизм

У определенной категории больных артериальная гипертензия может приобретать злокачественный характер с быстрым развитием осложнений. Развивающиеся на этом фоне нейровегетативные нарушения провоцируют возникновение различных вариантов аритмии, ухудшают показатели гемодинамики.

• злоупотребления медикаментами (диуретики, гормоны в составе с эстрогеном);
• синдрома гиперпродукции, АКТГ;
• сердечной недостаточности (застойные явления);
• артериальной, почечной гипертензии;
• эссенциальной гипертензии гиперрениновой формы.

Провоцирующие факторы к развитию состояния

При постановке диагноза – гипотиреоз щитовидной железы пациентам, независимо от выявленной формы гиперальдостеронизма, в обязательную лечебную программу входит щадящая диета с включением продуктов, богатых калием. Употребление поваренной соли нужно будет ограничить.

Хирургия

Лечение при вторичном гиперальдостеронизме – симптоматическое. Если скачет давление, то для нормализации пациентам показаны к приему сердечно-сосудистые средства. Если преобладает уровень калия в крови, то препараты для стабилизации показателей – Триамтерен.

Параллельно проводится изучение состояния почек, печени и сердца с помощью УЗИ, эхокардиографии и т.д. Оно нередко помогает выявить истинную причину развития вторичной разновидности патологии.

Гиперальдостеронизм вторичной формы проявляется как осложнение на почве определенных патологий в печени и почках, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вторичный гиперальдостеронизм можно наблюдать при артериальной гипертонии, синдроме Бартера, циррозе печени, стенозе и дисплазии почечных артерий, почечной недостаточности, рениноме почек и нефротическом синдроме.

Причины гиперальдостеронизма

Обратите внимание: если состояние может корректироваться введением глюкокортикоидных гормонов, практикуется т. н. пробное лечение преднизолоном. С его помощью стабилизируется АД и устраняются другие клинические проявления.

Обращают на себя внимание бессимптомное течение заболевания у 6% больных и гипокалиемия у 100%. Вместе с тем в настоящее время известны нормокалиемические формы первичного гиперальдостеронизма. Сообщается и о казуистических нормо-тензивных вариантах заболевания, сохраняющего все другие черты типичного первичного гиперальдостеронизма. Важнейшим, а на ранних стадиях нередко и единственным, симптомом является артериальная гипертензия. Доминирующая в клинической картине в течение многих лет, она может маскировать признаки гиперальдостеронизма. Существование низкорениновой гипертонической болезни (10-420% всех больных гипертонической болезнью) особенно затрудняет распознавание первичного гиперальдостеронизма. Гипертензия может быть стабильной или сочетаться с пароксизмами. Уровень ее повышается с длительностью и тяжестью заболевания, но злокачественное течение отмечается нечасто. Гипертензия не реагирует на ортостатическую нагрузку, а при проведении пробы Вальсальвы ее уровень при первичном гиперальдостеронизме не возрастает в отличие от гипертензий иной этиологии. Введение спиронолактонов (верошпирон, альдактон) в суточной дозе 400 мг в течение 10—15 дней снижает гипертензию одновременно с нормализацией уровня калия. Последнее происходит только у больных с первичным гиперальдостеронизмом. Отсутствие этого эффекта ставит под сомнение диагноз первичного гиперальдостеронизма, исключая тех больных, у которых имеются выраженные явления атеросклероза. У половины больных отмечается ретинопатия, но течение ее доброкачественное, как правило без признаков пролиферации, дегенерации и кровоизлияний. Гипертензия левого желудочка и признаки его перегрузки на ЭКГ отмечаются в большинстве случаев. Однако сердечно-сосудистая недостаточность не характерна для первичного гиперальдостеронизма.

Проба с фуросемидом. Больной внутрь принимает 0,08 г фуросемида, и через 3 ч определяют содержание ренина и альдостерона. Повышение уровня альдостерона и снижение ренина свидетельствует о первичном гиперальдостеронизме.
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, сопровождающимися синдромом артериальной гипертензии.

Диагностика Первичного гиперальдостеронизма

Осложнения. Осложнения обусловлены в основном гипертензионным и нейромышечным синдромами.
Возможны инфаркты, инсульты, гипертоническая ретинопатия, выраженная миастения. Изредка отмечается малигнизация опухоли.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.