Дисфункция желчного пузыря: гипертонус, гипофункция, функциональные расстройства

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Из-за изменения механизма регуляции и способности желчного пузыря сокращаться и расслабляться, снижении функциональной активности сфинктеров сильно затрудняется отток желчи, что способствует воспалительному поражению органа и появлению признаков дополнительных заболеваний ЖКТ.

К какому врачу обратиться

Причины, приводящие к нарушению моторики желчного пузыря, часто связаны с анатомическими особенностями — перетяжки в полости органа и перегибы вызывают застойные явления. К другим факторам можно отнести следующие:

Какие сдать анализы

Также важно соблюдать диету. Только так можно предупредить частые рецидивы воспалительного процесса, избежать формирования камней, которые могут привести к необходимости проведения хирургических вмешательств.

• Что такое Дискинезия (дисфункция) желчных путей
• Что провоцирует Дискинезия (дисфункция) желчных путей
• Патогенез (что происходит?) во время Дискинезия (дисфункция) желчных путей
• Симптомы Дискинезия (дисфункция) желчных путей
• Диагностика Дискинезия (дисфункция) желчных путей
• Лечение Дискинезия (дисфункция) желчных путей
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Что провоцирует Дискинезия (дисфункция) желчных путей

С целью стимуляции образования и оттока желчи, а также спазмолитического действия применяется чай, в состав которого входят следующие растения: листья шпината (Folia Spinaciae), плоды чертополоха (Fruc tus Cardui Mariae), трава лапчатки гусиной (Herba Anserinaе), трава чистотела (Herba Cheh ‘ dorm), трава тысячелистника (Herba Millefolii), корень солодки (Radix Liqumtae), корневище ревеня (Rhizoma Rhei), корень и трава одуванчика (Radix Taraxaci с. Herba), корневище куркумы, масло куркумы (Rhizoma Curcumae, Oleum Curcumae), вытяжка алоэ(Extractum Aloes).

Симптомы Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Указанные лица хорошо переносят некрепкие бульоны, уху, сливки, сметану. Используется пища с достаточным содержанием растительного жира (до 80 г/сут), яйца. В течение 2-3 нед назначают растительное масло по 1 ч. л. 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Для предотвращения запоров рекомендуют сырые овощи: морковь, тыкву, кабачки, зелень. Выраженный эффект на моторику желчевыводящих путей оказывают отруби (1 ст. л. заваривают крутым кипятком и в виде кашицы добавляют к разным гарнирам).

Далее, используют психотерапевтические методики для корректировки жизненных принципов и позиций. Так, конфликтных пациентов научат контролировать гнев, излишне сострадательных подведут к принципам разумного эгоизма. При психологическом тестировании детей, страдающих дисфункцией желчной системы, отмечают их подозрительность, замкнутость, излишняя ранимость, склонность к самообвинению. Рациональная психотерапия поможет справиться с этими расстройствами.

Тюбаж

Больным не рекомендуют употреблять мясо жирных сортов, птицу, а также все то, что назначалось бы при противоположном виде заболевания (масла, яйца, специи). При спазме сфинктера Одди не следует есть холодную пищу. Она способна повышает тонус сфинктера желчевыводящего протока. Вышеуказанные рекомендации составлены диетологами и гастроэнтерологами.

Лечение минеральной водой

Дополнительно следует придерживаться некоторых правил, действующих для пациентов с любой формой дискинезии желчного отдела: не употреблять грибы и копченые продукты; исключить из меню сладости, кофе, какао и шоколад; не пить крепких бульонов и сильногазированных напитков.

В дуоденальном сосочке находятся 2 протока: желчный и панкреатический. При спазме клапана нарушается его функция по гиперкинетическому типу, отток желчи и сока в органе пищеварительной системе замедляются. Спазм сфинктера Одди – распространенное состояние, которое выявляют гастроэнтерологи, чаще встречается у женщин. Отмечено, что среди людей, которым удалили желчный пузырь, диспепсические расстройства и боли в животе сопряжены с дисфункцией клапана и проявляются у 20% пациентов.

Консервативная терапия

Развитие заболевания связано с мышечной дискинезией, стенозом (нарушением координированных движений). Болезнь может сочетаться с органическими, функциональными расстройствами у взрослых и детей. К первым относят воспалительные процессы, рубцовые и фиброзные изменения в двенадцатиперстной кишке.

Хирургическое лечение дисфункции сфинктера Одди

Врач выбирает основные группы лекарственных препаратов в зависимости от типа дискинезии сфинктера Одди, выраженности клинических проявлений. При диете должны быть исключены жирные, острые блюда, чеснок, лук, алкоголь. Питаться рекомендуют дробно, 5-6 раз в день, малыми порциями, через 2-3 часа, чтобы не нагружать желудок большим количеством пищи.

• боли в правом верхнем квадранте живота или околопупочной области, которые могут быть ноющими или тупыми при гипомоторном типе, а при гиперкинетическом варианте носят спастический характер;
• диспепсические проявления — тошноту, отрыжку, изжогу, иногда рвоту, вздутие живота, ощущение горечи во рту;
• изменение стула в виде запоров или диареи;
• астению, утомляемость, слабость, потливость, тахикардию.

• регулярные психоэмоциональные нагрузки, стрессы;
• отсутствие культуры питания, режима, употребление вредной еды, жирной, острой, копченой пищи;
• отсутствие физических и спортивных нагрузок;
• аллергическая патология в виде бронхиальной астмы, непереносимости пищевых компонентов, крапивницы.

Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

1. В положении стоя выполняют повороты туловища вправо, а затем влево. Постепенно увеличивают амплитуду движения до максимума.
2. Медленно проводят наклоны вперед и назад.
3. Лежа на спине, подтягивают колени к груди, задерживают их в такой позиции на короткое время и возвращают в исходное положение.
4. Переворачиваются на полу на правый бок. Постепенно поднимают выпрямленную ногу вверх и опускают. Делают упражнение на одной стороне, потом на другой.
5. Выполняют дыхательную гимнастику — надувают живот на вдохе, задерживают дыхание на короткое время и медленно выдыхают.

• при дискинезии по гипокинетическому типу нет острой боли. Пациенты часто рассказывают о ноющих и мучительных ощущениях;
• при повышенной моторике желчного пузыря, наоборот, возникает острая резь. Она появляется спустя час-полтора после приема пищи. Колющая боль отдает в правую руку и плечо.

Диета

Главные симптомы, указывающие на патологию желчевыводящей системы, – боль и горечь во рту. Неприятные ощущения возникают волнообразно, в виде приступов или наблюдаются постоянно. Локализуется боль справа в боку. Приступы продолжаются примерно треть часа, но могут быть и более продолжительными.

Медикаментозное лечение

1. По гипотоническому (гипомоторному) типу – когда сократительная способность пузыря снижена, возникает застой желчи.
2. По гипермоторному типу – тонус стенок пузыря повышен, желчь активно выделяется, сопровождается болевым синдромом.

1. гиперкинезия — это усиление сократимости, вызывающее тонус органов ЖКТ. Чаще всего такое нарушение встречается у подростков и молодых людей. Чрезмерный объем желчи, поступающий в кишечник, раздражает слизистые оболочки, приводя к дуодениту. А в результате забрасывания кислот в желудок может развиться гастрит и язва;
2. гипокинезия — это замедление сократительного процесса, при котором происходит выброс недостаточного количества желчи в двенадцатиперстную кишку. Данная форма встречается у 60–70% пациентов, преимущественно в возрасте 40–60 лет. Из-за слабых сокращений желчный пузырь не может своевременно опорожняться, что приводит к застою кислот, растягиванию желчных протоков, развитию ЖКБ и хронического холецистита.

Первичная и вторичная

К холекинетическим медикаментам относят Магния Сульфат, растительные масла, Сорбитол и Ксилит. Их советуют использовать в тех ситуациях, когда необходимо мгновенное воздействие на организм. Результат от лекарств зависит от выбранной дозировки. При долгом лечебном процессе применяют желчесодержащие медикаменты в виде Лиобила или Дехолина. Если результат нужно получить немедленно, то выписывают синтетические медикаменты. Что выбрать, решает только лечащий врач.

Причины

Холецистография дает возможность выявить четко контрастированную тень пузыря с нормальной формой, размерами, положением и ускорение его опорожнения, изменение этих признаков при смене положения тела. Ультразвуковое исследование проводится с целью исключения анатомических изменений (перегиба пузыря, наличия внутрипузырных перегородок, сифонопатии) и заболеваний воспалительного характера. При гиперкинетической дискинезии определяется нормальная толщина и структура стенок пузыря, отсутствие дополнительных включений в его полости и нарушения моторики.

Дисфункция желчного пузыря — нарушение сократительной активности желчного пузыря, обусловленное либо первоначально имеющимися метаболическими нарушениями (например перенасыщение желчи холестерином), либо первичными функциональными нарушениями. Распространенность этого состояния, по некоторым данным, достигает 7,6% среди мужчин и 20,7% среди женщин. Критерии дискинезии желчного пузыря помимо перечисленных включают наличие желчного пузыря и нормальные показатели печеночных трансаминаз, прямого билирубина и амилазы/липазы.

Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди: общие принципы диагностики и лечения

1. Истинные холеретики, усиливающие секрецию желчи. К ним относятся средства, содержащие желчные кислоты (в том числе ферменты, содержащие компоненты желчи, препараты урсодезоксихолевой кислоты), синтетические препараты (например никодин, оксафенамид), препараты растительного происхождения (аллохол, фламин, препараты на основе расторопши, чистотела, артишока, бессмертника, шиповника, куркумы, дымянки и др.).

Таблица 2. Балльная система, на основании которой можно судить о состоянии сфинктера Одди, по данным динамической ГБСГ (Hopkins Scintigraphic Scoring System)

Согласно накопленным данным дисфункция (в форме дискинезии или стеноза) сфинктера Одди представляет собой одну из наиболее часто встречающихся форм так называемых постхолецистэктомических расстройств, развивающихся у 20% больных, перенесших операцию. Возможно, это объясняется тем, что в условиях отсутствия желчного пузыря функцию депонирования желчи отчасти берет на себя холедох. Дисфункция сфинктера Одди среди пациентов, перенесших холецистэктомию, встречается с частотой не менее 1,5%.

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой наиболее часто встречающуюся патологию билиарной системы у детей, способную развиваться с дошкольного возраста. У детей, как и у взрослых, при дискинезии желчевыводящих путей какие-либо патологические изменения в органах билиарного тракта отсутствуют, но, тем не менее, желчный пузырь, протоки и сфинктеры не выполняют свои функции нормально, вследствие чего и появляются клинические симптомы.

Так, при гипермоторном типе дискинезии желчевыводящих путей обязательно необходимо принимать желчегонные препараты группы холекинетиков (Сорбит, Маннит, Фламин, Берберина сульфат, Холосас, Холемакс, Холос, Оксафенамид, Гепабене и др.) или холеспазмолитиков (Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Дюспаталин, Одестон и др.). И холекинетики, и холеспазмолитики улучшают отток желчи, но последние еще и купируют боли. Обычно рекомендуется на начальных этапах терапии для купирования болей в течение 5 – 7 дней принимать холеспазмолитики, после чего переходить на длительное (от 3 – 4 недель до нескольких месяцев подряд) применение холекинетиков. В течение всего периода применения холекинетиков можно эпизодически, при необходимости, принимать холеспазмолитики для купирования возникших болей.

Тюбажи при дискинезии

Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая) дискинезия характеризуется вялой сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное, очень малое количество желчи. Наиболее часто данная форма заболевания развивается у людей старше 40 лет или у страдающих неврозами.

При гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря и/или гипертонической форме дисфункции сфинктера Одди периодически в правом подреберье появляются коликоподобные боли с иррадиацией в спину, под правую лопатку, правое плечо, реже в область эпигастрия, сердца, усиливаются при глубоком вдохе.

Оглавление:

Уточняющие методы: УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди; эндоскопическая ультрасонография; эндоскопическая ретроградная холангиопан-креатография (ЭРХПГ) с интрахоледохеальной манометрией; динамическая холесцинтитрафия; медикаментозные тесты с холецистокинином или морфином.

Основные функции желчи в пищеварении

Очень полезно при дискинезии пить лечебную минеральную воду. При гипермоторном расстройстве рекомендованы варианты с пониженной минерализацией («Славяновская», «Ессентуки» №2 и №4), при гипомоторном – с высоким содержанием минералов («Арзани», «Ессентуки» № 17). Рекомендуют при подобных расстройствах также изменение жизненного режима: приведение веса в норму, отказ от никотина, легкие физические нагрузки.

Несмотря на то, что органических изменений в тканях не обнаруживается, нормально работать кишечник при данном заболевании не может. Нарушаются и функции других органов: желудка, пищевода, поджелудочной железы.

Фиксируется чувство тяжести в правом подреберье, с дальнейшей иррадиацией в различные области живота. Боли уменьшаются или исчезают после планового приёма пищи или желчегонных препаратов. Болевой синдром при этом обусловлен преимущественным растяжением шейки ЖП.

Анатомия и физиология желчевыводящих путей

Правильное питание при дискинезии поможет сбалансировать и скорректировать работу органов. Следование принципам здорового приема пищи способствует налаживанию систем пищеварения и желчевыводящих путей. Кушать нужно малыми порциями 5-6 раз в день.

По локализации дискинезия делится на: дисфункцию самого пузыря и на дисфункцию сфинктера Одди, который излишне спазмирован. Данный сфинктер находится в 12-перстной кишке и отвечает за поступление в нее желчи.

. Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.

Первичная дискинезия

Что такое дискинезия вообще и дискинезия желчного пузыря в частности, каковы ее симптомы и лечение? Дискинезия в переводе с греческого означает нарушение движения. Отсюда вывод, что дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей – это совсем не перегиб или искривление пузыря, как думают многие.

Соблюдение диеты проходит на фоне приема медикаментов, которые назначаются с разным механизмом воздействия в зависимости от типа дискинезии. Но главный принцип их работы – регуляция эмоционального фона человека, снятие спазмов в стенках билиарной системы.

Гладкая мускулатура в стенках желчного пузыря расслаблена, что не позволяет высвободить при поступлении пищи в пищеварительный тракт необходимого количества желчи из накопленного количества в полости органа.

Гипомоторная

В некоторых случаях патология принимает смешанный вид, гипер- и гипомоторная дискинезия присутствует в пузыре одновременно. Часть системы работает с недостаточным тонусом, а другая – с избытком. Желчные протоки при этом сильно ослаблены.

• гормональный дисбаланс у женщин во время беременности, климакса;
• прием гормональных контрацептивов;
• скудное питание на фоне строгих и частых диет;
• злоупотребление жирной, соленой, копченой, острой пищей;
• несоблюдение режима питания, длительные интервалы между приемами пищи;
• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• болезни нервной системы;
• глистные инвазии;
• малоподвижный образ жизни.

4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
— тонусе и моторике желчного пузыря;
— тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
— коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
— бактериологическом составе желчи;
— секреторной функции печени.

Краткое описание

Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике «Спазм сфинктера Одди» (К83.4).

В зависимости от причин развития данной патологии выделяют первичные и вторичные дискинезии. В основе первичных дискинезий лежат функциональные заболевания желчевыводящей системы. Способствовать развитию этой патологии могут погрешности в питании (нерегулярный прием пищи, злоупотребление жирной пищей), малоподвижный образ жизни, ожирение.

Дискинезия желчного пузыря по гипертоническому типу

Еще одним важным методом диагностики нарушений двигательной функции желчевыводящей системы является фракционное дуоденальное зондирование – порционный сбор желчи в разные пробирки. Данное исследование позволяет разграничить нарушение тонуса и сократительно-выделительной функции желчного пузыря. Для гипотонической формы свойственно уменьшение или полное исчезновение болей в правом подреберье после введения стимулятора. При гипертонической форме, наоборот, после введения стимулятора определяется появление или усиление болей в правом подреберье.

Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу

Эффективным и распространенным методом лечения дискинезии желчного пузыря является применение минеральных вод. При гипертонической форме дискинезии показаны минеральные воды низкой минерализации – такие как нафтуся, ессентуки № 4, 20, нарзан. Принимать их необходимо в теплом виде (температура 40-45°С). При гипотонической форме, наоборот, рекомендуют принимать минеральные воды высокой минерализации в холодном виде – моршинскую, ессентуки № 17.

Ключевые слова: билиарный тракт, желчный пузырь, сфинктер Одди, биорегуляционные препараты, Гепар композитум, Хепель, Мукоза композитум.
Для цитирования: Голошубина В.В., Моисеева М.В., Багишева Н.В., Трухан Л.Ю., Трухан Д.И. Функциональные расстройства билиарного тракта: актуальные аспекты диагностики и лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;3:13-17.

Диагностика дисфункциональных расстройств билиарного тракта

Функциональная патология билиарного тракта входит в группу функциональных заболеваний органов пищеварения, широко распространенных в развитых странах, и представляет собой комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Клиническая картина и лабораторно-инструментальные методы исследования при диагностике функциональных расстройств билиарного тракта (ФРБТ) находятся в тесной взаимосвязи между собой. В статье рассматриваются клинико-диагностические критерии ФРБТ в соответствии с Римскими критериями IV (2016). При обсуждении различных подходов к медикаментозной терапии ФРБТ в Римских критериях IV отмечается, что большинство из предложенных методов требуют дальнейших исследований. Лечение ФРБТ предусматривает диетотерапию, проведение психотерапевтических мероприятий, медикаментозную терапию. С учетом многофакторности и полиэтиологичности ФРБТ дополнением к данным общепринятым методам терапии могут быть биорегуляционные препараты. Приведены результаты исследований применения в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы биорегуляционных препаратов Гепар композитум, Хепель, Мукоза композитум.

Лечение функциональных расстройств билиарного тракта

Типы дисфункциональных расстройств
билиарного тракта
Дисфункциональные расстройства билиарного тракта — комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и сфинктеров. В настоящее время дисфункциональные расстройства билиарного тракта подразделяют на 2 основных типа: дисфункцию ЖП и дисфункцию сфинктера Одди (СО).
Дисфункция СО — нарушение нормальной сократительной активности СО, следствием которой является нарушение оттока желчи и секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку.
Функциональная патология билиарного тракта при целенаправленном сплошном обследовании населения составляет около 4%. В структуре заболеваний желчевыводящих путей у взрослых частота первичных дисфункций билиарного тракта составляет 10–12%, у детей — 24% [1–3].
Различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства билиарного тракта. В происхождении первичных дисфункций билиарного тракта могут иметь значение детские психогении и невротизация личности, гормональные дисфункции (начало менструаций), систематическое нарушение режима питания, неадекватное и несбалансированное питание, грубые диетические погрешности, детские бактериальные и вирусные инфекции и интоксикации, гельминтозы и паразитозы, пищевая и лекарственная аллергия.
Вторичные дисфункции билиарного тракта развиваются в результате органических заболеваний пищеварительной системы (желудка и 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы, ЖП и печени); послеоперационных состояний (резекции желудка, наложения анастомозов, ваготомии); заболеваний других органов и систем в результате патологических висцеро-висцеральных рефлексов (диабет, миотония и др.).
В таблице 1 перечислены возможные причины дисфункции ЖП.

СО представляет собой фиброзно-мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку 12-перстной кишки.
СО выполняет три основные функции:
регулирует ток желчи и панкреатического сока в 12-перстной кишке;
предотвращает рефлюкс содержимого 12-перстной кишки в общий желчный и панкреатический протоки;
обеспечивает накопление в ЖП печеночной желчи.
Эти функции связаны со способностью сфинктера регулировать градиент давления между системой протоков и 12-перстной кишки.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.