Очень часто приходится слышать от транссексуалов и транссексуалок, проходящих через смену пола на мужской или женский о том, что природа наградила их неподобающими габаритами. Трансдевушки жалуются на слишком высокий рост, транспарни – напротив, хотели бы добавить себе десяток сантиметров. Порой трансгендеры откровенно жалуются, что их личная жизнь даже после прохождения заместительной гормональной терапии и операций по смене пола на женский или мужской совершенно не складывается из-за неподходящего роста, кое-кто сетует, что из-за роста даже не может построить карьеру. Одним словом, достаточно часто транссексуалы и транссексуалки недовольны тем, насколько их голова отдалена от земли.
Спору нет, от обывателей нередко можно услышать, что идеальная женщина должна быть миниатюрной феей, а настоящему мужчине полагается смахивать на боевого гоблина. Но в жизни все не так просто. Порой трансмужчина выглядит мифическим эльфом, а трансженщина смущенно сутулится, задевая головой люстру. Вот и винят они собственный рост во всех своих неудачах. Дескать, кому я такой (такая) нужен (нужна), да кто на меня посмотрит, а если и посмотрит, то пальцем будет указывать и в кулак хихикать, и прочее, и тому подобное.
Справедливы ли подобные утверждения?
Для начала давайте разберемся, от чего зависит рост человека.
Гормоны, транссексуализм и рост: Биология и этнография
Ученые уже давно выяснили, что за процесс роста отвечает соматотропный гормон (СТГ), его в народе так и называют — гормон роста. Если говорить в общих словах, соматотропин связан с выработкой белка и наращиванием мышц. Больше всего этого гормона вырабатывается в подростковый период, и это приводит к тому, что скелет активно растет, особенно трубчатые кости конечностей. Недостаток соматотропина в свою очередь приводит к заболеваниям, однако и переизбыток его не сулит крепкого здоровья.
Самое интересное, что количество СТГ отличается не только у людей разного возраста и пола, но и у людей разных национальностей. Кроме того, на интенсивность этого гормона влияет экологическая обстановка, режим питания и сна, физическая активность, и даже широта, на которой взрослеет человек. Соответственно, в разных краях показатель среднего роста существенно различается.
Например, в Нидерландах средним ростом для мужчин считается 185 см,, а для женщин – 170 см. В Китае же мужчине вполне достаточно 165 см, чтобы подходить под определение среднего роста, а женщине хватит и 155 см. Самое смешное, что до 2009 года самым высоким человеком на Земле был именно уроженец Китая – Бао Сишунь, рост которого равнялся на тот момент 236см. Но в целом китайцы высокорослостью не отличаются. В одной китайской деревне все жители были вообще не выше 1м 20см. Однако и они не самые маленькие на свете. В джунглях между Бразилией и Перу обитает племя, в котором самый высокий мужчина достигает роста всего 105 см! Наиболее низкорослыми в Европе считаются кеты, населяющие побережье реки Енисей, их рост в среднем составляет 140 см.
Мало того, ученые выяснили, что средний рост человека значительно колебался в разные исторические эпохи. Еще совсем недавно – в 50-е годы ХХ века – рост людей по всей Земле был на 5 см меньше, чем сейчас. Акселерация началась чрезвычайно давно, неандертальцы, например, редко вырастали выше 160 см, а кроманьонцы уже практически сравнялись в росте с современными людьми. Однако в Средние века человечество вновь измельчало. Прошедшие столетия добавили нам не только роста, но и массы. За последние два века люди подросли почти на 10 сантиметров и потяжелели килограммов на 5. Биологи связывают этот факт с улучшением условий жизни. То есть человечество стало лучше питаться, реже болеть, больше отдыхать и меньше работать.
Но и это не последний сюрприз, связанный с ростом человека. Оказывается, длина тела любого человека меняется на протяжении суток – утром мы все несколько выше, чем к вечеру. Все это из-за того, что в течение дня мы испытываем нагрузки и позвоночник немного сплющивается, а за ночь успевает принять исходную форму. Гравитация, знаете ли…
Процесс роста можно считать завершенным к концу полового созревания. Обычно люди растут лет до 20. Однако иногда отмечается увеличение роста и после 26 лет.
Гормоны, транссексуализм и рост: Гормон + гормон = ?
А вот теперь задумайтесь, что происходит с транссексуалами и транссексуалками, которые принимают препараты половых гормонов при заместительной гормональной терапии перед или после операций по смене пола на женский и мужской. При помощи гормональных средств они гасят врожденную выработку гормонов и запускают процесс в новом статусе. По сути это означает климакс для врожденной системы и… пубертат для новой! Каждый трансгендер, будь то MtF или FtM, повторно проходит подростковый период, если начинает заместительную гормональную терапию. А что всегда происходит с подростками? Правильно, они растут.
Понятно, что чем позже транссексуал или транссексуалка взялись за себя, тем меньше будет заметен этот рост. Скелет уже как-никак сформировался. Однако некоторые трансдевушки, а еще чаще транспарни, отмечают, что после начала заместительной гормональной терапии перед прохождением операций по смене пола на женский или мужской их рост увеличился. Конечно, парням это в большинстве случаев идет на пользу, а вот девушки почти всегда недовольны. Как же это происходит?
Дело в том, что выработка половых гормонов, так же как и соматотропина, тесно связана с работой гипофиза – маленькой железы, спрятанной в глубинах головного мозга. Именно в гипофизе вырабатывается СТГ, а также тиретропный, адренокортикотропный и гонадотропный гормоны, которые впоследствии активируются в щитовидной железе, надпочечниках и половых железах. Сосед гипофиза – гипоталамус – регулирует уровень всех этих гормонов. Обе эти мозговые железы находятся в тесной связи с участками мозга, отвечающими за половое поведение – направленность влечения и самоидентификацию. По мнению некоторых ученых, именно некие нарушения в этих отделах мозга и провоцируют возникновение гомосексуальности и гендерных аномалий. Если это утверждение верно, то нет ничего удивительного в том, что транссексуалы испытывают трудности с ростом: сбой в структурах гипофиза и гипоталамуса вполне может отразиться не только на половом поведении, но и на длине тела.
Собственно, сам СТГ на мышцы кости и другие органы не действует, он стимулирует выработку в печени особого химического соединения — соматомедина, называемого фактором роста. Этот анаболик воздействует на весь организм, вызывая бурный рост и набор мышечной массы. Именно поэтому дети, которые перенесли болезни печени, перестают расти или растут очень медленно. Интересно и то, что соматомедин по химической структуре чрезвычайно похож на инсулин. Переизбыток соматомедина может привести к возникновению диабета, поэтому даже в тех случаях, когда человеку рекомендован прием СТГ, делать это приходится крайне осторожно. Кстати, у людей очень маленького роста уровень сахара в крови, как правило, ниже среднего, а у пациентов, страдающих гигантизмом, напротив, очень высок.
Кроме того, соматотропин действует намного слабее, если ослаблена щитовидная железа.
Гормоны, транссексуализм и рост: Сколько вешать в граммах
Высокий уровень соматотропина является причиной того, что женщины имеют более длинное тело и более короткие конечности, нежели мужчины. Кроме того, хрящи в женском теле намного крупнее, чем в мужском, поэтому гибкость позвоночника и суставов выше, чем у мужчин. Быстрое заживление ран – тоже следствие высокого уровня соматотропного гормона.
Действие СТГ заметно усиливается под влиянием половых гормонов – вот вам и усиленный рост тинейджеров! – а еще более активно действуют стероиды-анаболики. По той же самой причине уже казалось бы взрослые транссексуалы вдруг начинают расти после начала ЗГТ.
Терапевтические дозы СТГ намного ниже, если применяются к женщине, так как женская физиология в целом более чувствительна к этому гормону. Не в обиду никому будет сказано, но именно благодаря этому FtM-парни получают столь ярко выраженный эффект гормонотерапии при лечении до или после операций по смене пола на мужской. Наиболее популярные среди транс-парней препараты — тэстенат, тетрастерон, омандрен-250 и сустанон-250 – это коктейль из очень активных андрогенов, таких как метилтестостерон, тестостерона пропионат, тестостерона фенилпропионат, тестостерона изокапронат, тестостерона капронат, тестостерона этантат, местеролон. Понятно, что организм не может остаться равнодушным к такому сильному воздействию.
Очень активно вырабатывается соматотропин во время сна. Помимо роста мышц и хрящей, СТГ делает еще одну важную работу – он сжигает жир. Именно поэтому всем, кто хочет сбросить вес, советуют побольше спать. Наилучший эффект достигается при помощи дробного сна – 3 раза по часику днем и обычный ночной сон. Кстати, те, кто спит днем, ночью спят намного меньше.
Гормоны, транссексуализм и рост: Осторожно, гормоны!
Совершенно ясно, почему зачастую транссексуалы и транссексуалки употребляют опасно большие дозы гормональных препаратов – ведь каждый транс стремится как можно скорее приобрести желаемый облик. У многих нет возможности получить индивидуальные консультации у грамотного специалиста-эндокринолога, который специализируется на гормональной терапии для транссексуалов. Кое-кто просто думает, что доктор всего лишь осторожничает, когда расписывает дозировку, и начинает принимать гормоны в излишних количествах. К сожалению, далеко не всех пугают предупреждения врачей, и на самом деле мало кто задумывается об осторожности, начиная прием гормональных препаратов. Ведь исполнение мечты уже так близко!
Мало кому доступна та радость, которую испытывает транссексуал, наблюдая изменения, производимые гормонотерапией. Пожалуй, оценить этот восторг способны лишь люди с ограниченными возможностями, к которым возвращается способность полноценно действовать и жить. Помимо этого, сам прием половых гормонов порой приводит психику в экзальтированное состояние. На подобном фоне сложно помнить о том, что в человеческом организме все не так просто, как кажется.
Несколькими абзацами выше рассматривались вопросы взаимодействия гормонов, желез, прочих биохимических соединений и других органов. Если вы читали внимательно, то наверняка обратили внимание на то, какими неожиданными и сложными путями происходит активация тех или иных биологических процессов. В любом действии, производимом организмом, участвуют многие и многие компоненты, сотрудничающие в многоступенчатом и сложном союзе. Что уж говорить о таких глобальных процессах, как перестройка всего организма из одного полового статуса в другой!
Бесконтрольный прием гормональных препаратов чреват такими последствиями, о которых сам пациент может даже не догадываться. Поэтому в погоне за быстрым результатом ни в коем случае нельзя забывать об осторожности. Ко всему необходимо подходить с умом. Если в вашем городе нет квалифицированных специалистов, не пытайтесь самостоятельно разработать программу гормонального лечения. Чтобы делать это собственными силами, не рискуя разрушить здоровье, нужно поступить в медицинский институт и закончить его на «отлично», а затем, по крайней мере, десяток лет практиковать в эндокринологии. Только соответствующее образование и опыт позволяет делать назначения, которые помогут достичь необходимого эффекта, но не поставят под угрозу здоровье.
К сожалению, не все трезво оценивают риски. Конечно, никто не запрещает самостоятельно начать прием того же соматотропина, чтобы увеличить свой рост, но вряд ли кто-нибудь даст вам гарантию, что это рискованное дело принесет именно тот результат, на который вы надеетесь. Учитывая сложность устройства эндокринной системы, важность сочетания множества факторов, индивидуальные особенности и прочие тонкие нюансы, предсказать результат воздействия гормонов, не обладая профессиональными знаниями и навыками, практически невозможно.
Понятно, что на сегодняшний момент ваши проблемы могут казаться вам неразрешимыми другим путем или вовсе несовместимыми с вашими желаниями. Однако прежде, чем внедрить в свой организм гормональный препарат, задумайтесь – насколько желание поскорее достичь внешних изменений важнее, чем перспектива приобрести хроническое заболевание или вовсе стать инвалидом?
Ученые уже давно выяснили, что за процесс роста отвечает соматотропный гормон (СТГ), его в народе так и называют — гормон роста. Если говорить в общих словах, соматотропин связан с выработкой белка и наращиванием мышц. Больше всего этого гормона вырабатывается в подростковый период, и это приводит к тому, что скелет активно растет, особенно трубчатые кости конечностей. Недостаток соматотропина в свою очередь приводит к заболеваниям, однако и переизбыток его не сулит крепкого здоровья.
Детали, дозировки, пригодность, противопоказания, побочные эффекты
Гормоны — химические переносчики различной генетической информации организма, вырабатываемые и контролируемые эндокринной системой. Отсюда и название эндокринолог, для врачей, занимающихся гормонами.
Гипоталамус производит гипоталамические гормоны (GnRH).
Это сигнализирует переднему отделу гипофиза синтезировать и выделять лютеиновые гормоны (ЛГ).
В меньшей степени, GnTH также вызывают синтез и выделение гормонов, стимулирующих фолликулы (ФСГ).
Затем, ЛГ и ФСГ дают сигнал половым железам (яичникам у женщин, и семенникам у мужчин) синтезировать и выделять гормоны, которые являются причиной различия вторичных половых признаков у мужчин и женщин: эстрогены, прогестерон, и тестостерон. Малое количество тестостерона также вырабатывается в надпочечниками.
Соответственно, в женском организме больше эстрогенов и прогестинов чем в мужском организме; в мужском организме преобладает тестостерон.
Эстрогены делятся на натуральные и синтетические эстрадиол, эстрон и эстриол. Они возбуждают эстрогенные рецепторы, которые отвечают за различие вторичных половых признаков (ВПП) и функций организма у мужчин и женщин. Натуральные и синтетические эстрогены в будущем будем называть просто эстрогены.
Прогестины/Прогестогены/гестагены (синонимы) — синтетические аналоги прогестерона.
Прогестерон и прогестины возбуждают прогетероновые рецепторы, которые совместно с эстрогенными рецепторами дополнительно воздействуют на организм женщины, и способствуют формированию ВПП.
Различные формы тестостерона, называются андрогены. Они возбуждают андрогеновые рецепторы, которые отвечают за функционирование и формирование ВПП мужского организма.
Натуральные и синтетические формы тестостерона в будущем будем называть просто андрогены.
Антигормоны используются в гормональной терапии у транссексуалов, так как они блокируют действие и выработку естественных гормонов в организме. Основные механизмы их действия:
Антагонисты андрогенных рецепторов: блокируют действие андрогенов
в определённых зонах с рецепторами.
Замедлители конверсии андрогенов: блокируют конверсию одного типа
андрогенов в другой.
Антагонисты GnRH: быстро перестимулируют и затем эффективно подавляют
производство ЛГ и ФСГ гипофизом.
Какие нормальные природные уровни андрогенов и эстрогенов?
Какой эффект даёт заместительная гормональная терапия и как быстро?
Основные эффекты заместительной гормональной терапии у транссексуалов MtF:
Уменьшается репродуктивная способность. Снижение спермогенеза. Иногда репродуктивная способность возвращается, если гормональное воздействие прервано на первой паре месяцев, но может произойти долговременная стерилизация сроком до шести месяцев. Однако, это не может считаться противозачаточным средством, так как немного спермы может остаться вплоть до хирургического удаления яичек. Эстрогены, прогестины и антиандрогенные препараты замедлители синтеза гонадальных андрогенов химически ответственны за снижение репродуктивной способности.
Мужское половое влечение уменьшается. Возможна потеря или неспособность сохранять эрекцию.
Спонтанные эрекции обычно прекращаются. Уменьшатся, секреция семени, что обычно приводит к уменьшению интенсивности оргазмов (однако, способность достичь удовлетворительного оргазма —
даже с малым количеством или вообще без семени — определяется больше психологическими факторами.)
Атрофируются яички и предстательная железа.
Член также уменьшается, если регулярно не поддерживаются эрекции.
Начинается формирование груди.
Обычно грудь окончательно формируется на один — два размера меньше, чем у близких родственников
(мать, сёстры). Рост не всегда симметричен — что никогда не бывает у женщин.
Иногда ареолы и соски набухают, но обычно не значительно, за исключением случаев, когда прошло не более 10 лет с момента полового созревания.
Перераспределяются жировые отложения. Они приобретает более типичную для женщины форму.
Жир стремится мигрировать от талии к бёдрам и ягодицам.
Рост волос на теле обычно замедляется (исключая голову, лицо и определённые места, волоски становятся реже, и более светлого цвета).
У некоторых людей появляются на коже прыщи из-за воздействия гормональной терапии. Это такой же эффект, как «маска беременности» и возможно связан с другими изменениями в коже, которые описываются ниже.
Внешний слой кожи становится тоньше, становится прозрачнее и увеличивается чувствительность к царапинам и ударам. Усиливается чувство осязания.
Сальные и потовые железы становятся менее активными, что приводит к сухости кожи и волос на голове. Иногда слёзные железы так же становятся менее активными, что приводит к сухости в глазах, что может стать причиной дискомфорта для тех людей, кто носит контактные линзы.
Тенденции активности кожных желез можно обобщить формулой (A+P)/E, где A — андрогены, P — прогестерон и прогестины, и E — эстрогены.
Особенно сильно уменьшают активность синтетические эстрогены.
Волосы на голове становятся толще, останавливается мужское облысение.
В некоторых случаях, может появиться пушок вдоль линии, на которой волосы недавно выпали — но только там, где остались живые фолликулы.
Ногти становятся более тонкими и хрупкими.
Изменяется запах тела (кожи и мочи). Они становятся менее «резкими» или «металлическими» и более «сладкими» или «мускусными».
Теряется мышечная сила, если не тренироваться.
Уменьшается обмен веществ. Потребление калорий и образ жизни, согласованный с до-гормональными условиями ведёт к повышению веса, потере энергии, необходимости больше спать и к более быстрому замерзанию.
Некоторые транссексуалы среднего возраста и пожилые, которые начали или продолжили терапию, говорят об улучшении памяти и общих интеллектуальных способностей.
Усиливаются внутренние эмоции, становясь более заметными, различимыми и важными.
Некоторые люди говорят про уменьшение беспокойства и об увеличении ощущения здоровья.
Это может быть эффект плацебо. Изменения дозировки препаратов иногда являются причиной одной или двух недель депрессии и необъяснимой эмоциональной тревоги.
Увеличиваются женское сексуальное влечение и наслаждение. Это наблюдение, очевидно полностью субъективно, так как мужчины не могут прямо сравнить свой опыт с женским.
Оргазмы без эякуляции становятся более вероятными для тех, у кого есть предрасположенность к ним,
есть и другое мнение о том, что такого оргазма трудно или невозможно достичь, и что для освобождения сексуальной энергии форсируется перемена восприятия и чувств.
Иногда говорят об уменьшении чувствительности к воздушным аллергенам.
Женские гормоны не могут:
Не могут поднять высоту голоса.
Сильно уменьшить рост волос на лице у многих людей. Есть некоторые исключения — люди, имеющие специфическую генетическую предрасположенность и/или люди, у которых прошло меньше 10 лет с момента полового созревания.
Какие популярные методы воздействия?
Последующие методы дозировки эстрогенов, популярные при гормональной терапии у MtF транссексуалов.
Таблица 1: Методы дозировки эстрогенов.
Из таблицы 1 ясно, что методики 1 — 3 прямо противоположны друг другу.
Есть хорошие врачи эндокринологи, работающие в каждом из указанных направлений, которые пришли к выводу, что вопрос о действии гормонов до конца не изучен.
Однако есть множество неоспоримых доказательств для применения первой методики.
В основном первая методика не вызывает у людей таких быстрых результатов как методика 3, но при длительном применении можно достичь очень хороших результатов, без сильного ущерба для здоровья.
Каждая из методик устанавливает индивидуальные системы приёма препаратов для каждого человек в отдельности. Исключением является методика 2, которая предусматривает стандартные методы воздействия на пациентов.
Методика 2 применяется в тех исключительных случаях, когда посредствам подбора дозировок невозможно достичь в зрелом организме естественного женского гормонального фона.
Если по прошествии 6 месяцев гормональной терапии получены очень незначительные результаты, такие как рост груди и перераспределение жировых тканей, где первый показатель более важен, то это значит,что эффективными будут те методики, которые способны принести вред вашему здоровью (особенно нарушения свёртываемости крови и функции печени). В конце заметим, что, во всяком случае, природный уровень эстрогенов у женщин (FtM) меньше влияет на получение результатов, чем природный уровень андрогенов у мужчин (MtF).
Для лечения MtF транссексуалов применяются следующие добавки к эстрогенному воздействию:
Возможно, варьировать дозировки гормонов ежемесячно, грубо имитируя женский менструальный цикл.
Циклическая система приёма гормонов не рекомендуется до удаления половых желез.
Гонадотропиновый аксис (механизм обратной связи) уже неустойчивый в состоянии pre-op из-за гормональной терапии, небольшие изменения в гормональных режимах могут привести к большим скачкам природного уровня андрогенов, что влечёт за собой значительный физический и эмоциональный дискомфорт.
Цикличность у post-op более интересная тема. К сожалению, результаты терапии более трудно оценить, чем результаты обычной, не циклической гормональной терапии, из-за увеличения изменений и снижению объективности данных.
Существуют разрозненные экспериментальные данные, и теория выдвигаемая, по крайней мере, одним известным эндокринологом, что эстрогенные рецепторы могут насытиться, что приводит к временному уменьшению чувствительности и/или количества рецепторов.
Если это имеет место, то необходимо дать отдых рецепторам для улучшения результатов гормональной терапии.
Например, многие люди говорят о значительной пульсации в развитии груди при внезапном увеличении дозировки эстрогенов, после месяцев или даже лет стабильной умеренной дозировки. В некоторых случаях пульсации продолжаются почти несколько месяцев, если эстрогены применяются циклически. Развитие обычно продолжается в течение 3 — 6 месяцев, после которых, по-видимому, требуется снова отдых.
Цикличность хороша для post-op у которых не произошло значительного роста груди (размер А).
Если приём эстрогенов производится по средствам внутримышечных инъекций или трансдермальных пластырей,
и при этом у пациента нет нежелательных реакций на гормоны (свёртываемость крови или проблемы с пролактинами), тогда такая методика будет безопасна.
Хорошо, более или менее имитировать 28 дневной женский цикл, это лучше, чем подбор каких-либо иных циклов, если конечно нет каких либо иных предписаний врача. Такой цикл можно приблизительно с имитировать с помощью внутримышечных инъекций масляного раствора эстрогенов в первый день цикла, затем введя следующую инъекцию эстрогенов в половину первой дозировки на 13 день цикла.
Некоторые люди будут при этом чувствовать симптомы менопаузы (внезапный жар, ночное потоотделение, резкие колебания настроения) в дни, когда ослабевает действие каждой инъекции; если дискомфорт недопустим, можно использовать небольшую дозировку оральных или трансдермальных эстрогенов для обеспечения нижнего порогового уровня эстрогенов в крови.
Если в циклическую систему входит прогестерон, то его можно применять также циклично в виде внутримышечных инъекций масляного раствора на 8 день цикла или применять оральные препараты с 1 по 14 день с пиковой дозировкой на 8 день.
Некоторые говорят, что цикличность при приёме прогестерона более важна, чем цикличность при приёме эстрогена; другие говорят, что уровень прогестерона в крови должен быть постоянен, во избежание рака груди.
Конечно, возможны различные изменения. Нет формулы лучшей для транссексуала, чем «применяй, что действует».
Эстрадиола Ципионат возможно имеет более продолжительное время жизни, чем Эстрадиола Валерат.
Если Эстрадиола Валерат достать не удаётся, но есть Эстрадиола Ципионат, то нет необходимости в дополнительном приёме оральных и трансдермальных эстрогенов.
Такая циклическая система обычно даёт заметные результаты, по крайней мере, за 1 — 3 месяца применения, затем темп развития обычно уменьшается асимптотически.
В любом случае необходим возврат к умеренным постоянным, либо к низким циклическим дозировкам через 3 — 6 месяцев, вслед, за чем стоит повторить циклический приём снова.
Если не достигнуты какие-либо результаты на каком-либо цикле за несколько месяцев от начала, это означает, что продолжение циклического приёма не имеет смысла.
Какие есть формы введения эстрогенов в организм?
Таблица3: Методы введения эстрогенов.
Как сделать максимальным эффект гормональной терапии и снизить риск побочных эффектов?
После начала гормональной терапии, сделайте полное обследование физического состояния организма и анализ крови для проверки функции печени и свёртываемости крови. Если также у вас есть возможность, проведите обследования щитовидной железы, почек, также анализы крови на электролиты, липиды (холестерол), пролактин, сахар и уровни эстрогенов и андрогенов. Также желательно понаблюдать за состоянием костной ткани, посредствам контроля уровней кальция и фосфора, особенно если вы старше 40 лет.
Если вы принимаете оральные эстрогены или прогестины (синтетический прогестерон), необходимо проверять показатели функции печени и свёртываемости крови через каждые несколько месяцев, после каждого значительного увеличения дозировки. Надо сделать эти анализы максимум через 6 или 12 месяцев после начала терапии. Даже после выхода на стабильный режим орального приёма гормонов (> 2 лет), неплохо проверять функции печени и сворачиваемость крови, через каждую пару лет. Если вы применяете только инъекционные или трансдермальные гормоны, то требуется только одна проверка через 9-12 месяцев после начала терапии, если конечно у вас нет проблем со здоровьем.
Если вы принимаете спиронолактон, делайте тест на электролиты (ионы калия), через месяц после каждого значительного увеличения дозировки, особенно, если вы знаете, что у вас проблемы с уровнями калия в организме.
Что касается риска возникновения рака, то он ниже, чем при проведении заместительной гормональной терапией у женщин. Некоторые исследования, проведенные у женщин, показывают, что риск рака значительно снижается при применении прогестерона (прогестинов) вместе с эстрогенами.
Проводите каждый месяц самостоятельный осмотр груди, а также каждые 2 года проводите рентгеновское обследование груди, а если вам больше 40 лет, то проводите его ежегодно.
Риск рака простаты снижается при проведении заместительной гормональной терапии, но, тем не менее, необходимо обследовать предстательную железу ежегодно, если это возможно.
Риск увеличения щитовидной железы снижается частично, или полностью при проведении заместительной гормональной терапии, но если есть такая наследственность, или другие признаки этого заболевания, то необходимо сделать соответствующее обследование. Эти проблемы надо решить до начала заместительной гормональной терапии.
Анализы крови на уровни гормонов можно использовать для контроля их усваиваемости.
Не начинайте сразу с максимальных дозировок всех гормонов сразу. Начинайте с низкой дозировки каждого из них, и внимательно наблюдайте за жизненно важными показателями и симптомами.
Если проблем нет, то через 1 — 2 месяца, увеличивайте дозировку до запланированного уровня.
Подождите ещё 1 — 2 месяца перед следующим повышением дозировки гормонов или антигормонов (лучше 2 месяца). Дайте организму время для адаптации.
Используйте самые низкие дозировки гормонов, которых достаточно для получения желаемого эффекта.
Не всем людям необходимы одинаковые дозировки гормонов, из-за различий в массе тела и различной генетически — предрасположенной чувствительности к гормонам.
Дозировка гормонов обычно снижается до достижения естественного женского уровня после хирургического удаления яичек. Не рекомендуется принимать дозировки pre-op более 3 лет.
Дозировка уменьшается до умеренного уровня после SRS, особенно если вас удовлетворяет развитие груди и других вторичных половых признаков (имейте в виду, что развитие почти всегда менее выражено, чем у женщин). Для post-op лучше всего установить низкую поддерживающую дозировку (с точки зрения поддержания нормального здоровья костной ткани и умственного здоровья).
Разделите приём оральных препаратов на два раза в день.
Основные моменты
Постоянно контролируйте ваше здоровье, так чтобы можно было вовремя решить возникшие проблемы.
Проходите регулярное медицинское обследование (как минимум раз в год, или даже чаще, если у вас есть значительные проблемы со здоровьем); уделяйте больше внимания жизненно важным симптомам.
Хорошо питайтесь, и принимайте хороший комплекс поливитаминов / минералов, для того, чтобы организм получал всё, что ему необходимо для нового развития. Стоит уделить особое внимание витаминам группы B: известно, что приём 1 — 2 мг фолиевой кислоты в день помогает увеличить усвоение эстрогенов, и что полный комплекс витаминов группы B помогает многим людям лучше переносить дозировки эстрогенов для pre-op
(но не выходящие за пределы разумных дозировок). Так же известно, что молочный чертополох тонизирует печень, из-за содержания силимарина. Силимарин защищает печень от радикального повреждения прямым воздействием антиокислителей. А увеличение содержания в печени глутатнона и дисмутированной перекиси, помогает печени детоксифицировать широкий диапазон гормонов, препаратов и химикалиев.
Силимарин стимулирует выработку протеина и воспроизводство новых клеток печени, что наводит на мысль, что он может быть успешно применён не только для предотвращения острого токсикоза печени, но также для восстановления клеток печени при хронических поражениях печени.
Оральные эстрогены нагружают печень, и провоцируют повышение фактора сворачиваемости крови, гораздо больше, чем другие виды эстрогенов. Однако, оральные эстрогены обычно не считаются высоко опасными до тех пор, пока дозировки для pre-op не принимаются более 3 лет, если конечно печень уже не ослаблена алкоголем, наркотиками, или инфекцией, или если у вас или у кого-то из вашей семьи нет нарушений сворачиваемости крови. В любом случае надо уменьшить приём алкоголя и различных медицинских препаратов.
При приёме эстрогенов немного стабилизируется развитие заболеваний артерий, но при этом немного увеличивается (особенно при приёме оральных эстрогенов) подверженность флебитам (воспаление вен в нижних конечностях и тазовых вен), варикозу, поднятию кровяного давления.
Надо бросить курить, уменьшить вероятность стрессовых ситуаций, и уделять больше внимания общеукрепляющим физическим упражнениям.
При проявлении постоянно боли в ногах, или увеличении диаметра икр необходимо провести рентгеновское или ультразвуковое исследование для выявления случаев тромбоза.
Спазмы ног, не вызванные сворачиванием крови можно уменьшить добавлением калия и витамина E
(но нельзя добавлять калий одновременно со спиронолактоном).
Прекратите приём оральных эстрогенов и прогестинов за месяц до хирургической операции, при которой вы можете пролежать в постели более дня без каких-либо прогулок и физических упражнений (для уменьшения риска тромбоза). Если у вас значительная дозировка орального эстрогена, то добавление 80 мг аспирина в день уменьшает риск свёртываемости крови; принимайте его с пищей и жидкостью для снижения риска язвы желудка, или лучше используйте специальную форму выпуска аспирина, (заметьте, что действие аспирина не связано с механизмом свёртывания крови, так что его защита недостаточна).
Так как спиронолактон — диуретик, всякий, принимающий его должен пить много воды, особенно до и после физических упражнений, и необходимо уменьшить употребление калия — особенно, если есть проблемы с почками.
Режим гормональной терапии, который хорошо подходит для одного человека, может не подходить другому. Если нет хороших результатов при максимальной дозировке эстрогенов, можно произвести эксперимент; попытаться применить различные типы гормонов и их сочетания.
Однако, если вы меняете режим очень часто, то тогда трудно будет определить, какой из них работает лучше всего. Будьте терпеливы. Но если у вас имеет место сильный нежелательный побочный эффект, или когда вы или ваш врач видит опасность; в этом случае вам надо прекратить приём данных гормонов или антигормонов.
Если терапия не даёт желаемых результатов, тогда в большинстве общих случаев выбирают оральные препараты, так как их усвоение сугубо индивидуально. Эндокринная система — сложный самобалансирующийся механизм, поэтому имеет место ряд заболеваний, которые могут быть следствием гормональной терапии, в том числе — увеличение щитовидной железы. Если есть наследственные или другие признаки таких заболеваний, незамедлительно проведите обследование, если внезапно приостановлен приём высокой дозировки эстрогена.
Хороший ли источник эстрогенов противозачаточные пилюли?
Нет. Противозачаточные пилюли первых поколений содержали значительное количество эстрогенов, но современные пилюли содержат его мало.
Современная противозачаточная пилюля содержит очень мало прогестина плюс очень малую дозу эстрогенола — меньше, чем 1/10 часть, требующаяся для эффективного курса терапии у pre-op, а то и вообще не содержит эстроген. И если кто-то решил использовать противозачаточные пилюли, надо внимательно сравнить необходимые для получения результатов дозировки с дозировками гормонов в пилюле.
Надо также иметь в виду, что многие прогестины, используемые в пилюлях могут обладать андрогенным эффектом, и быть непригодными для заместительной гормональной терапии MtF.
Жанна Вильде
По материалам Интернет сайтов и конференций © ®
Не могут поднять высоту голоса.
Воздействие половых гормонов в препубертатный период протекает относительно спокойно и незаметно (Конте, Грумбах, Каплан & Рейтер, 1980). Подчеркивание очевидных половых различий гормональной активностью начинается лишь в период полового созревания. Тестостерон и мощная производная тестостерона – 5альфа-дигидротестостерон обеспечивают развитие (рост) полового члена вместе с вторичными половыми признаками, характерными для мужского фенотипа (повышенное оволосение, огрубление голоса, специфическое мышечное строение и увеличенные показатели среднего роста мужчины, по сравнению с женщиной). В свою очередь у девочек эстрогены в сочетании с прогестагенами индуцируют формирование молочной железы и распределение жировых тканей преимущественно в области бедер. Действием этих же гормонов обуславливается и типичная для женского фенотипа округлость фигуры: более плавными и мягкими делают очертания женского силуэта подкожно-жировые ткани. Кстати, как правило, кожа женщины является менее жирной, нежели кожа мужчины – у последних это обуславливается повышенной активностью сальных желез за счет андрогенов.
Кому и зачем нужна заместительная гормональная терапия?
Приобретение половых признаков противоположного (желаемого) фенотипа в максимально возможной степени является основным этапом смены пола на женский или мужской. За исключением внутренних и наружных половых органов эти факторы определяются действием соответствующих половых стероидов. Поэтому (полу)синтетические половые стероиды (заместительная гормональная терапия) являются незаменимым инструментом при смене пола на мужской или женский. Тактика лечения транссексуалов и транссексуалок заместительной гормональной терапией показывает максимально эффективные результаты (Хамбургер, 1969; Ливитт и др., 1980).
«Двухгодичный опыт «реальной» жизни в желаемой гендерной роли» (Мани & Амбиндер, 1978) играет важнейшую роль в диагностике и терапии гендерной дисфории. Эта практика позволяет пациенту-трансгендеру и психологу/врачу узнать, устраняет ли смена пола на женский или мужской симптомы гендерной дисфории. Возникающие же физические изменения, связанные с лечением кросс-половыми гормонами способствуют адаптации человека в частной жизни и обществе в желаемой гендерной роли.
Заместительную гормональную терапию, как попытку вызвать кросс-гендерные половые признаки у транссексуалов и транссексуалов можно разделить на два основных аспекта:
1) Максимальная нейтрализация/устранение половых признаков биологического пола.
2) Индукция половых признаков, соответствующих желаемому гендеру.
*1) К сожалению, полное устранение половых признаков биологического пола является невозможным. У транссексуалок, проходящих смену пола на женский нет возможности обратить результаты воздействия андрогенов на скелет. Чем выше рост транссексуалки, развитее форма челюстей, размер и форма рук и ног, а также узкая ширина таза, тем меньше вероятность исправления этих особенностей тела по завершению периода полового созревания. Впрочем, транссексуалкам, обладающим низким ростом и широким тазам также не стоит бояться возможных изменений, вызванных гормональной сменой пола на женский путем заместительной гормональной терапии.
*2) Несмотря на то, что в большинстве случаев гормональная смена пола на мужской у ФтМ транссексуалов может показать эффективные результаты развития по мужскому типу за счет использования андрогенных гормонов, эффекты маскулинизации могут быть объективно неудовлетворительными, по причине недостаточно характерных для мужчины черт лица и оволосения, а также развитых молочных желез.
Очень часто транссексуалы и транссексуалки ждут, а порой и требуют, мгновенных и полных изменений сразу же после начала заместительной гормональной терапии. Тем не менее, индуцированные эффекты кросс-половых гормонов ограничены и проявляются постепенно. Подробное обсуждение возможных изменений и ограничений в случае с конкретным пациентом – необходимо для того, чтобы предотвратить напрасные ожидания и разочарование. В последующих разделах мы рассмотрим основные эффекты действия кросс-половых гормонов, которые могут ожидать транссексуалы и транссексуалки, осуществляя смену пола на мужской или женский.
Препараты и дозировки заместительной гормональной терапии
Для всех описанных выше направлений заместительной гормональной терапии существует широкий ассортимент (полу)синтетических половых стероидов. Имеющаяся на сегодняшний день медицинская литература не может предоставить уверенных доказательств превосходящей эффективности каких-либо конкретных гормональных препаратов перед другими. Только два опубликованных исследования дают представление о преимуществах различных графиков приема гормонов при лечении транссексуалов и транссексуалок, однако и эти результаты далеко не убедительны (Мейер и др., 1981 и 1986 г.).
В целом выбор гормональных препаратов при лечении МтФ транссексуальности или ФтМ транссексуализма зависит от следующих факторов:
- Демографические особенности (национальные нормативы, фармацевтический маркетинг)
- Местных обычаев
- Побочных эффектов
- Актуальной средней стоимости в конкретной области
- Народного вероисповедания (в частности, как со стороны пациента-трансгендера, так и общественности и врача).
Оптимальные дозировки препаратов до сих пор официально не установлены.
Как правило, первые результаты заместительной гормональной терапии половыми гормонами проявляются уже спустя 6-8 недель с начала приемов препаратов (Футтервейт, 1980). Изменение голоса у ФтМ парней с транссексуализмом и болезненное развитие (набухание сосков) молочной железы у МтФ девушек с транссексуальностью являются первыми эффектами. Для вступления в силу последующих изменений трансгендерам понадобится более 6-24 месяцев и даже больше времени, прежде чем, гормональная (фенотипическая) смена пола на мужской или женский не завершится полностью.
*Рост полноценной бороды у мужчин с ФтМ трансгендерностью может занять от 4 до 5 лет при лечении андрогенами.
«Подавление» физиологии при заместительной гормональной терапии
Подавление исходных половых признаков у девушек с МтФ транссексуализмом может быть достигнуто благодаря соединениям, оказывающим прямое или косвенное антиандрогенное воздействие. Выработка андрогенов в организме зависит от стимуляции лютеинизирующего гипофизарного гормона (ЛГ), который взаимодействует с гормоном гипоталамуса – «гонадотропин-релизинг». Биологическая активность андрогенов определяется их взаимодействию с гормональными рецепторами в клетках тканей организма. Вмешательство в любой из этих механизмов приводит к снижению биологической активности андрогенных гормонов. Некоторые из препаратов, о которых мы поговорим ниже, отличаются двойным действием в этом отношении (табл. 1).
Таблица 1. Гормоны, используемые при гормональном лечении трансгендерности
Антиандрогены
LHRH аналоги
3,75 мг в месяц внутримышечно
Понижающие уровень тестостерона или выработку ДГТ
100-200 мг в день перорально
250 мг три раза в день перорально
Антигонадотропины
100-150 мг в день перорально
Блокаторы андрогенных рецепторов
100-150 мг в день перорально
100-200 мг в день перорально
1) Подавление действия гонадотропинов (гонадотропин – гормон гипофиза), стимулирующих работу тестикуляров, в частности выработку соответствующих гормонов, достигается с помощью аналогов LHRH: трипторелин и лейпрорелин в дозировке 3,75 мг / на 4 недели в виде инъекций. Стоимость данных препаратов достаточно умеренна. Основным же побочным эффектом от их приема являются некие приливы, аналогичные тем, что испытывают женщины в период постменопаузы. На сегодняшний день нет данных о результатах использования данных препаратов МтФ транссексуалками. Также подавление гонадотропинов может быть осуществлено за счет ципротерон ацетата, прогестерона и эстрогенов в высокой дозировке. В медицине прогестагены представлены в виде медроксипрогестерон ацетата (ProveraR), как парентеральный препарат (150 мг на 6 недель), или перорального препарата (5-10 мг в сутки). Вполне возможно, что такой метод лечения также блокирует рецепторы андрогенов.
2) Вмешательство в процессы выработки тестостерона в организме и его превращения в активные метаболиты 5alpha-дигидротестостерон (ДГТ) может быть также реализовано такими препаратами как спиронолактон (AldactoneR) в дозировке 100-200 мг в сутки. Финастерид представляет собой мощный 5-альфа-редуктаз, предотвращающий превращение тестостерона в ДГТ и, тем самым, снижающий его эффект на физиологию женщины с МтФ транссексуализмом.
3) Препараты, влияющие на рецепторную взаимосвязь андрогенов (или в дальнейшем прострецепторные механизмы) используются с достаточной успешностью. Так, ципротерона ацетат (AndrocurR) в дозировке 100 мг на сутки перорально или 300 мг на месяц внутримышечно, а также менее эффективный медроксипрогестерона ацетат оказывают аналогичное антигонадотропическое действие. Сильными препаратами являются «чистые» антиандрогены – нилутамид (AnandronR) в дозировки 300 мг на сутки, и флутамид (Eulexin) в дозировке 250 мг три раза в день. С точки зрения монотерапии они показывают меньшую эффективность, в виду того, что нарушая отрицательное обратное действие андрогенов, они оказывают стимуляцию выработки гонадотропина, а вследствие этого и андрогенов. Свойствами блокировки рецепторов обладает и спиронолактон.
Естественно, что все вышеперчисленные препараты обладают индивидуальными побочными эффектами. Некоторым из них присуще вмешательство в биологическую активность андрогенов, как уменьшение мышечной массы, выносливости и уровня гемоглобина в крови. Некоторые пациенты жалуются на потерю энергии и жизненной силы, впадая в депрессию. Чаще всего антиандрогены используются в виде ципротерона ацетат (100 мг в день). Побочные эффекты, возникающие в этих случаях, уже упомянуты выше. Альтернативой данным препаратам является спиронолактон. Несколько исследований показали его эффективность, с точки зрения лечения женщин с МтФ транссексуальностью, проходящих смену пола на женский и женщин с гирсутным синдромом. Также он обладает и гипертензивными свойствами, так как препарат был разработан в качестве мочегонного средства.
Пока опыт использования нилутамида и ЛГРГ антагонистов ограничен. Medroxy-прогестерон ацетат широко используется в США при лечении преступников (преступления на сексуальной почве). Этот достаточно удовлетворительный препарат также обладает умеренными побочными эффектами и стоимостью. Однако объективного клинического испытания для определения наиболее подходящей дозировки антиандрогенов для транссексуалок пока выполнено не было.
Как правило, дозировка антиандрогенной терапии уменьшается (или прекращается) после орхиэктомии. В виду того, что действие андрогенов определяет собой уровень и специфику роста волос, было бы логично предположить, что продолжение терапии антиандрогенами не является необходимой мерой после операции. Несмотря на то, что официально данные не подтверждены исследованиям, многие пациентки утверждают, что после орхиэктомии уровень роста волос на теле продолжает уменьшаться и без лечения антиандрогенами. Тем не менее, в связи с гораздо более коротким жизненным циклом волос на туловище, руках и ногах, по сравнению с растительностью на лице, ко всему прочему, характеризующейся высокой плотностью волосяных фолликулов в этой области, рост бороды не достигает косметически приемлемой степени за счет антиандрогенов. Здесь необходимо принятие других мер, как депиляция электролизом. В свою очередь молодые пациентки, не имеющие значительного развития растительности на лице, или те, у кого это обусловлено национальной принадлежностью, не нуждаются в приеме антиандрогенов для этих целей.
В целом выбор гормональных препаратов при лечении МтФ транссексуальности или ФтМ транссексуализма зависит от следующих факторов:
Транс-Тема (18+)
(18+): Помощь людям с гендерной дисфорией. Для трансгендерных и интерсексных персон, транссексуальных людей, для позиционирующих себя как трансвеститов, кроссдрессеров, андрогинных, агендерных, фригендерных, гендерфлюидных персон, MtF FtM Мтф ФтМ ИС IS :
Подскажите: есть ли смысл принимать бикалутамид в таких сочетаниях:
1) бикалутамид + андрокур
2) бикалутамид + прогинова.
Дата регистрации:
13 Апр 2006
Местное время: 5:01
Гендер:
Сообщения: 79842
Темы: 1281
Откуда: Из Москва
Дата регистрации:
13 Апр 2006
Местное время: 5:01
Гендер:
Сообщения: 79842
Темы: 1281
Откуда: Из Москва
Гендер:
Сообщения: 79842
Темы: 1281
Откуда: Из Москва
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.