Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Перикардит: симптомы, лечение. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, трансаминазы, альдолазы, креатинкиназа, серомукоид, фибрин, С-реактивный белок, билирубин, щелочная фосфатаза, мочевина);
- исследование крови на LE-клетки;
- ЭКГ;
- эхокардиография;
- рентгенологическое исследование сердца и других органов грудной клетки.
Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца.
Сухой (фибринозный) перикардит
- ревматизм;
- туберкулез;
- бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
- простейшие;
- грибки;
- вирусы (грипп, Коксаки);
- риккетсии.
Наличие шума трения перикарда при физикальном осмотре является основным выводом, который подтверждает диагноз. Лучше всего его слышно на левой нижней стернальной границе и на границах сердца. Наличие шума трения на 100% специфично, но его отсутствие делает диагностику у постели больного неопределенной. Шум трения может появиться и продолжаться в течение нескольких часов, поэтому чувствительность основана на частоте сердечной аускультации. Поэтому важно регулярно обследовать пациентов с подозрением на перикардит.
Анамнез
Колхицин рекомендуется в качестве вспомогательной терапии первой линии перед НПВП, поскольку он улучшает реакцию, уменьшает рецидивы и увеличивает процент больных, выходящих в полную клиническую ремиссию. В этом случае его назначают на 3 месяца. Добавление колхицина следует рассматривать у пациентов с посткардиотомным синдромом (например, синдром Дресслера, который обычно возникает через 1-2 недели после ИМ; или пост-кардиальной хирургии) при отсутствии противопоказаний, и он хорошо переносится. Профилактическое применение рекомендовано в течение 1 месяца. Тщательное наблюдение с эхокардиографией каждые 6-12 месяцев в соответствии с клиническими признаками и симптомами, как считается, исключает возможное развитие в сторону констриктивного перикардита.
Перикардиальный выпот
Гнойный перикардит непосредственно является угрожающим для жизни и требует немедленного подтверждения диагноза через срочную пункцию стенки перикарда. Перикардиальную жидкость следует проверить на наличие бактериальных, грибковых и туберкулезных причин, а кровь следует взять на культуру.
- туберкулез;
- кисты;
- почечную недостаточность;
- подагру;
- системную красную волчанку;
- сахарный диабет;
- стенокардию;
- инфаркт;
- венозный застой в легких;
- цирроз печени;
- аллергические реакции;
- травмы, ушибы грудной клетки;
- болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников);
- тиреотоксикоз;
- болезни крови.
- Выпотной. Аналогичен такому при острой форме, но имеет стертые симптомы и протекает более 6 месяцев.
- Адгезивный перикардит (констриктивный). Представляет собой остаточные явления разных острых воспалений околосердечной сумки. Формируется рубцовая, грануляционная ткань, образуются спайки с грудиной, диафрагмой или плеврой.
- Экссудативно-адгезивный (смешанный). Сочетает признаки выпотного и адгезивного перикардита.
Острая форма заболевания
Перикардит подразделяют на первичный (развивается самостоятельно) и вторичный (формируется из-за других заболеваний). По локализации патология может быть частичной (ограниченной) или тотальной. В зависимости от клинического течения различают острый и хронический перикардит. В первом случае болезнь развивается стремительно, симптомы явно выражены.
Острогнойный перикардит начинается с возникновения резких болей и чувства стеснения в области сердца; появляются сердцебиение, одышка, учащение пульса, повышение температуры (до 39° и выше) и наблюдается ухудшение общего состояния. Лихорадка имеет ремиттирующий (послабляющий) характер.
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Бактериальный (гнойный) перикардит
Гнойный бактериальный перикардит вызывается стафилококком, стрептококком, пневмококком, грамотрицательной флорой (кишечной палочкой, сальмонеллами, гемофильной палочкой). Возможной причиной гнойного перикардита может быть сочетание грамположительной и грамотрицательной флоры. В редких случаях развитие бактериального перикардита может быть связано с анаэробной газообразующей инфекцией (клостридии), развивается пневмоперикард.
Инфекция проникает в перикард гематогенно и контактным путем — при наличии инфекционного очага в близлежащих органах (пневмония, абсцесс легкого, гнойный плеврит, медиастинит Медиастинит — воспаление клетчатки средостения.
, поддиафрагмальный абсцесс слева, ранения грудной клетки). Описаны случаи развития перикардита при наличии инфекции в полости рта (перитонзиллярный абсцесс Перитонзиллярный абсцесс (абсцесс околоминдаликовый) — возникает при нагноении миндальных фолликулов, расположенных в глубине миндалины и прорыве их в глубокие лакуны, которые достигают задней стенки миндалины, то есть капсулы миндалины
, пародонтоз Пародонтоз (пиорея альвеолярная, полиальвеолиз, Фошара болезнь) — болезнь, характеризующаяся прогрессирующей резорбцией костной ткани зубных альвеол, воспалением десен и расшатыванием зубов
, альвеолярная пиорея).
Скачать приложение для ANDROID
1. ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.
- экссудативный перикардит формируется в результате пропотевания большого объёма жидкости в перикардиальную сумку;
- постепенно в полости перикарда повышается давление, что негативно сказывается на сократительной способности сердца;
- нарушение диастолической функции происходит из-за проблем с расслаблением сердца в период диастолы;
- учащённое сердцебиение является первичным компенсаторным механизмом, что позволяет пациенту в первое время не чувствовать особых изменений;
- при длительном отсутствии адекватной терапии развивается сердечная недостаточность.
Острый перикардит
Причин для возникновения острого перикардита много, однако, чаще всего воспаление развивается при инфаркте миокарда, протекающих инфекционных и вирусных процессах, при почечной недостаточности, аллергии, ревматоидном артрите.
Сухой перикардит
При визуальном осмотре можно обратить внимание на гепатомегалию, цианоз, отёчность нижних конечностей. В более запущенных случаях наблюдается асцит, набухание вен на шее. Границы сердца при перкуссии увеличены, а верхушечный толчок смещён. В некоторых случаях обращает на себя внимание тахикардия, которая носит компенсаторный характер. При аускультации выслушивается шум трения. Сердечные тоны обычно приглушены.
В некоторых случаях воспаление перикарда возникает как осложнение раковых болезней. Злокачественные новообразования образуют метастазы на внутренних листках перикарда, что становится причиной развития геморрагического перикардита.
- Адгезивное – сердечные боли ноющего характера, сухой кашель, особенно при физической нагрузки;
- Констриктивное – одутловатое лицо пациента с синюшными кожными покровами, увеличенные шейные вены, язвы на ногах. Увеличивается давление в венах, возникает асцит, желудочки сердца уменьшаются.
Острый инфекционный перикардит
- Фибринозный: ввиду отложения на внутренних листках перикарда фибриновых нитей, они приобретают форму волос, при этом также образуется некоторое количество жидкости.
- Серозно-фибринозный: к нитям фибрина присоединяется немного воспалительного выпота, имеющего плотный белковый состав.
- Серозный: формируется серозный воспалительный выпот белкового состава, очень плотный, способный полностью рассасываться. Заболевание такого вида характеризуется разрастанием новой ткани на старой с одновременным образованием рубцов и рассасыванием экссудата. В конечном счёте внутренние листки перикарда срастаются между собой, и сердце обрастает новой оболочкой из кальциевых солей. В некоторых случаях сердце посредством таких тканей объединяется со средостением, диафрагмой либо плевральной оболочкой лёгких.
- Геморрагический перикардит: характерно значительное повышение количества эритроцитов. Возникает при наличии у пациента геморрагического диатеза, туберкулёза, воспалениях, вызванных травматическими повреждениями грудной клетки.
- Серозно-геморрагический: характеризуется увеличением числа эритроцитов в крови, а кроме того – скоплением серозного гноя.
- Гнойный: вырабатывается мутный экссудат, в котором содержится чрезмерно высокое количество фибрина и нейтрофилов.
- Гнилостный: возникает как следствие анаэробного инфекционного процесса, протекающего в организме.
Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.
Экссудативный перикардит
При хроническом воспалении околосердечной сумки необходимость в постельном режиме определяется общим состояние больного, как правило, в период обострения ему показано – диета с ограничением соли, снижение физической активности, при необходимости постельный режим.
Подострый перикардит
Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце.
Бактериальные инфекции, которые приводят к гнойному перикардиту, также уменьшаются в частоте. В прошлом гнойный перикардит, связанный с пневмококковой пневмонией, был наиболее частым проявлением бактериального источника. Тем не менее, широкое использование антибиотиков резко изменило частоту и спектр гнойного перикардита, так что наиболее распространенное проявление в настоящее время происходит после операции на сердце.
Общие формы
Долгосрочные эффекты лучевой терапии грудного и средостения (как используется при лечении гематологических, молочных желез и других злокачественных новообразований) все более и более осознаются. Общие признаки радиационно-индуцированных сердечных осложнений связаны с повреждением микроциркуляции с повреждением эндотелия, разрывом капилляров и адгезией тромбоцитов. Это вызывает воспалительный ответ, который может либо рассосаться, либо сформироваться для образования спаек между висцеральным перикардом и париетальным перикардом. Этот каскад потенциально приводит к сужению.
Менее распространенные формы
Клинические симптомы и классические гемодинамические признаки констриктивного перикардита могут быть объяснены ранним быстрым диастолическим наполнением и возвышением, с возможным выравниванием диастолического давления во всех камерах сердца. Это ограничивает позднее диастолическое наполнение, приводя к венозному уплотнению и уменьшению сердечного выброса, все вторично по отношению к ограниченному перикарду.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.