Печеночная энцефалопатия: что это такое, стадии, симптомы при циррозе печени и лечение — МСЧ ГУВД — Главная

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

У больных с острой ПЭ без признаков хронической портальной гипертензии (варикозные вены передней стенки живота, отечно-асцитический синдром, спленомегалия, заболевание печени или алкоголизм в анамнезе) диагностика на догоспитальном этапе особенно затруднена. В этих случаях она должна базироваться, во-первых, на тщательном изучении анамнеза, если это возможно; во-вторых — на анализе эффективности применения стандартной неспецифической терапии комы. Дифференциальный диагноз у больных без цирроза печени необходимо проводить с рядом заболеваний, приводящих к внезапному и выраженному нарушению сознания (см. таблицу 4).

Клинические симптомы и диагноз ПЭ. Тип и количество избыточных, «токсических» метаболитов, циркулирующих в плазме и ЦНС, в той или иной степени коррелируют с различными симптомами ПЭ, к числу которых относят:

Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ?
Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ?
В чем заключаются особенности развития ПЭ при алкоголизме?
Каких ошибок должен избежать врач при лечении ПЭ?

Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ? Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ? В чем заключаются особенности развития ПЭ при алкоголизме? Каких ошибок должен избежать врач при лечении ПЭ?

• Экзогенная кома – характерна для больных имеющих хронические болезни печени;
• Смешанная кома – является исходом при выраженном некротическом процессе в печени под влиянием коллатерального кровообращения.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

• Повышается печеночная недостаточность;
• Между сосудами портальной системы и другими сосудами системы кровообращения возникают шунты;
• В употребляемой пище повышается уровень белка;
• Появляются внутренние кровотечения;
• Употребляется много спиртного;
• Бесконтрольное употребление медикаментозных препаратов;
• Парацентез;
• Развитие инфекционных процессов.

Токсическая печеночная энцефалопатия

• Продромальная стадия:

1. Состояние ежедневно только ухудшается.
2. Наблюдая за больным можно заметить незначительную рассеянность, личность несущественно меняется, имеет проблемы со сном.
3. Пациент становится невнимательным, пропадает возможность сконцентрироваться на определенном деле или предмете, наблюдается незначительная атаксия, хлопающий тремор и апраксия;

• Стадия нарушений психики и неврологии:

1. Больнойбыстро устает, постоянно сонный, страдает апатией, в поведении человека появляются нехарактерные для его личности повадки и черты характера.
2. Возможна потеря в пространстве и времени.
3. Более заметным становится хлопающий тремор, активируются различные рефлексы, речь становится медленной и монотонной.
4. Человеквообще перестает ориентироваться в пространстве и времени, речь становится несвязной и бессмысленной, появляется агрессия.
5. Характернымдля энцефалопатии является сопор, печеночный запах изо рта, хлопающий тремор, появляются приступы судороги, мышцы пребывают в повышенном тонусе.
6. Существенно снижается чувствительность, может появляться недержание, становится заметным скрипение зубами;

• Последняя стадия – кома:

1. Для этой стадиихарактерным считается отсутствие сознания, полностью пропадает реакция на воздействие раздражителей.
2. Существенноувеличиваются зрачки, снижается давление, дыхание осуществляется редко, но вдохи глубокие.
3. Заметной становится децелебральный тонус затылочных мышц и конечностей.
4. Лицо пациента приобретает вид маски.
5. Могут появляться признаки, напоминающие по характеру печеночно-клеточную недостаточность.

Помимо всего прочего, стоит упомянуть тот факт, что развитие печеночного заболевания возможно и на фоне хронических недугов протекающих в организме человека. Желудочно-кишечные кровотечения, парацентез, воспаление кишечника, различного рода хирургические операции и прочие заболевания, становятся причинами печеночной недостаточности.

Стадии болезни

Современная медицина сегодня знает множество заболеваний, которые поражают организм человека и постепенно уничтожают его. Сегодня мы узнаем, что такое печеночная энцефалопатия, рассмотрим ее основные симптомы и поймем, чем может закончиться это заболевание.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Очень важно ограничить потребление белковой пищи пациента. Это важная мера, которая позволит в дальнейшем предотвратить повторное развитие недуга. Доктор назначает препараты, содержащие аминокислоты, которые исключают наличие солей.

Печеночная энцефалопатия – это, к сожалению, обычное явление в гастроэнтерологической (более точно, в гипотологической практике). Это одно из основных осложнений цирроза печени, которое встречает каждый врач, сталкивающийся в своей профессиональной жизни с пациентами, страдающими циррозом печени.

• Метаболические – нарушение электролитного баланса, которое происходит при рвоте, поносе, приеме мочегонных; синдром алкогольной отмены (абстиненция); голодание; процедура лапароцентеза (операция с проколом брюшной стенки).
• Фармакологические и химические – злоупотребление алкоголем, прием опиатов и барбитуратов.
• Кровопотери – кровотечение из вен желудка и пищевода, из гастродоуденальных язв, при травмах и хирургических вмешательствах, при разрывах и трещинах пищевода и желудка.
• Инфекционный – инфекции мочевыводящих путей, бактериальный перитонит (воспаление брюшины), бронхолегочные инфекции.
• Высокое содержание белков в рационе.
• Запоры.

1. Все эти факторы могут воздействовать на центральную нервную систему непосредственно или косвенно.
2. При диагностике ПЭ лабораторные показатели не имеют большого значения, поскольку концентрация аммиака в крови и другие изменения в анализах не имеют прямой связи с выраженными нарушениями сознания.
3. Для постановки диагноза проводят следующие исследования:

• Общий анализ мочи и крови. Отмечается повышенный уробилин и билирубин в моче.
• Биохимический анализ крови. Повышен билирубин, АЛТ, АСТ.
• Коагулограмма. Снижен показатель МНО и протромбиновый индекс.
• УЗИ брюшной полости. При хроническом процессе печень увеличивается в размерах, при остром – уменьшается.
• Биопсия печени. Проводится для подтверждения диагноза при хронической ПЭ.

Диагностика и лечение энцефалопатии печени

Это очень разумно, потому что в патогенезе практически всех осложнений цирроза печени (в том числе печеночной энцефалопатии) играет роль бактериальная транслокация. Это происходит на фоне застойных явлений в тонкой и в толстой кишке.

Самая частая причина нарушения функции печени и всех вытекающих из этого состояний (включая печеночную энцефалопатию) – гепатиты. Среди воспалительных заболеваний печеночной ткани на первом по распространенности месте располагаются инфекционные.

Субкомпенсация

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Факторы риска

Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени встречается не так уж часто, однако имеет очень тяжелый исход – до 80% случаев печеночной комы заканчиваются смертью пациента. Гепатологи отмечают интересный факт: развитие энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности практически всегда является фактором, исключающим цирроз печени в будущем.

Показанием к хирургической операции является продолжающееся кровотечение при неэффективных прочих методах. Проводится заместительное переливание крови. При правильном лечении и ответственном отношении к нему больному удается симптоматически улучшить качество жизни и замедлить течение цирроза.

1. Тип А — появление психических и неврологических расстройств на фоне печеночной недостаточности, причиной которой может быть вирусный или алкогольный гепатит, рак печени либо отравление токсическими веществами, лекарствами.
2. Тип В — энцефалопатия, проявляющаяся у людей без болезней печени и развивающаяся при попадании в кровь нейротоксинов кишечного происхождения вследствие повышенного употребления в пищу белка или активного размножения микрофлоры.
3. Тип С, который возникает при циррозе печени (замещении тканей печени грубой соединительной тканью).

Печеночная недостаточность

Гепатит С, равно как и паразитарные формы болезни, не приводят к острой энцефалопатии. Но в исходе формируется цирроз. На фоне деформации и ремоделирования печени медленно развивается печеночная недостаточность и хроническая форма энцефалопатии.

• простого герпеса, желтой лихорадки, реже – цитомегаловирусом, Эпштейн-Барр вирусом, ветряночным вирусом;
• поражении печени риккетсиями, микоплазмами, сразу несколькими грибами;
• абсцессе печени;
• гнойном воспалении внутрипеченочных желчевыводящих протоков (холангите);
• отравлении некоторыми грибами;
• отравлении ядами, специфично воздействующими на печеночные клетки (этиловым спиртом, фосфором, хлоруглеродами);
• передозировке некоторых препаратов (парацетамола, аминазина, тетрациклина, кетоконазола, противотуберкулезных антибиотиков, мужских половых гормонов, сульфонамидов);
• синдроме Рейе – поражении мозга и печени, вызванном приемом ацетилсалициловой кислоты (реже – других жаропонижающих средств) у детей во время ОРВИ, гриппа, энтеровирусной и другой вирусной инфекции;
• синдроме Шихана – остром поражении печени, которое возникает у беременных по неизвестной причине;
• болезни Вильсона – нарушении обмена меди с отложением последней в печени;
• тромбоз, сдавление опухолью или перерезка во время операции крупных сосудов, питающих печень;
• множестве метастазов в печень;
• тяжелом течении онкозаболеваний крови;
• поражении печени препаратами для химиотерапии.

Хроническая

Лечение печеночной энцефалопатии организуют исключительно в условиях стационара, больных помещают в отделение интенсивной терапии. Цель лечения сводится к восстановлению работоспособности печени, ликвидации отравляющего влияния аммиака на мозг.

Острая

1. Токсическая (аммиачная) теория. Она говорит о том, что работа мозга ухудшается из-за токсинов (в первую очередь, аммиака и продуктов гниения белка), образующихся в большей мере в толстой кишке, а также в мышцах, в тонкой кишке и в печени – при расщеплении в ней белков.
2. Теория ложных нейротрансмиттеров. Она говорит о том, что при печеночной недостаточности повышается гниение белка в толстом кишечнике. В результате в кровь поступают ароматические аминокислоты, которые в норме должны проходить метаболизм в печени. Они доходят до мозга и стимулируют образование передающих веществ, которых там не должно быть (ложные нейротрансмиттеры).
3. Гипотеза нейроглии (ткань, являющаяся в головном мозге вспомогательной), говорит о том, что появляющиеся при печеночной недостаточности токсины, а также нарушение баланса аминокислот, приводят к отеку нейроглии и нарушению ее функционирования. Но если при циррозе или фиброзе печени токсичные для мозга соединения образуются в кишечнике, то при острых гепатитах, вызванных различными вирусами, они являются продуктами разрушения печени.

Во-вторых, большую роль играют кровотечения в органах пищеварения. В-третьих, подобный побочный эффект может вызвать наложение анастомоза портокавального вида, что вызовет осложнения. Кроме того, в большей степени имеет значение употребление спиртных напитков.

Если Вы глушите головную боль таблетками, через время она возвращается вновь. Еще сильнее и как всегда не вовремя. Не принимая должных мер, боль переходит в хроническую и мешает жизни. Узнайте, как читатели сайта справляются с головными болями и мигренями с помощью копеечного средства.

Энцефалопатия Вернике

Лечение печеночной энцефалопатии должно быть комплексным и в первую очередь направлено на устранение первопричины, вызвавшей развитие данной патологии. Цель терапии – купирование острой или хронической формы печеночной недостаточности.

Аммиак, который находиться в организме больного выводится вместе с калом. Поэтому нужно в полной мере очистить кишечник. Для нормального вывода стоит опорожняться не менее двух раз в сутки. Если у больного не получается опорожняться естественным способом, тогда специалист назначает клизму или лекарственные препараты, содержащие лактулозу. Помимо всего прочего обязательным условием лечения является антибактериальная терапия широкого спектра действия. Данный препарат должен быть наиболее активным в области кишечника.

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения. Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (в дневное время пациент патологически сонлив, а в ночное предъявляет жалобы на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Явным проявлениям предшествуют изменения, свидетельствующие о начале развития патологического процесса, их можно определить только при углублённом обследовании. При обнаружении с помощью различных тестов отклонений от нормы говорят о наличии латентной (нулевой) стадии заболевания.

Печень выполняет множество жизненно необходимых функций в организме, в том числе, обезвреживание опасных веществ. При распаде белка, аминокислот и других веществ происходит образование аммиака — токсичного соединения. В норме значительная часть аммиака попадает в печень и трансформируется в безопасную мочевину или глутамин.

Заболевания печени

Помимо этого при расстройстве нормальной работы печени на головной мозг губительно влияют другие патологические изменения: нарушение кислотно-основного состояния крови, дисбаланс микроэлементов и электролитов, снижение уровня глюкозы, различные токсины и яды, не задержанные печенью.

Правоцирующие факторы

Печеночная энцефалопатия — грозное, жизнеугрожающее осложнение заболеваний печени, при котором наблюдается нарушение функционирования головного мозга. Это опасное состояние обычно выступает в качестве спутника печёночной недостаточности, развившейся на фоне различных болезней печени. Несмотря на всю серьёзность и опасность патологии, она считается потенциально обратимой в условиях качественной и безотлагательной диагностики и лечения.

1. Несбалансированное питание.
2. Весенний авитаминоз.
3. Возникновение опухолей.
4. Длительное голодание, которому присуще отсутствие поступления витаминов в организм.
5. Отравление лечебными препаратами с содержанием наперстянки.
6. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

1. Рецитирующая печеночная энцефалопатия, которую можно вылечить. При этом заболевании происходит развитие коллатерального кровообращения. Оно наблюдается, если кровь из желудочно-кишечного тракта проходит через печень и попадает в общий кровоток. В данном случае она не очищается, и токсические вещества попадают в центральную нервную систему. Происходит это из-за нарушения электролитного баланса, приема лекарственных препаратов, разного рода инфекций.
2. Хроническая. Данная форма заболевания прогрессирует и доводит до комы. Симптомы неврологического характера увеличиваются и имеют определенную динамику. Все зависит от типа и протекания основного заболевания или инфекции. Проявление хронической печеночной энцефалопатии может возникать и со спастическим параличом ног.
3. Стремительно развиваются симптомы в мозговой деятельности, переходя в некроз печени, что доводит до острой комы.

Лабораторное исследование анализа крови

Основные признаки латентной стадии – это расстройство сна и повышенная утомляемость. У пациентов наблюдалась постоянная сонливость и изменение фаз сна (дневной сон, ночное бодрствование). В начальной стадии энцефалопатии отмечается апатия, снижение подвижности и фиксированный взгляд.

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Причины заболевания

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Медикаментозное лечение

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

• Необходимо опросить пациента. Жалобы на здоровье играют ключевую роль в составлении полноценной клинической картины. Уже исходя из комплекса проявлений, можно говорить о гипотезах.
• Сбор анамнеза. Качественно проведенная процедура дает много информации по происхождению патологии. Важными моментами будут перенесенный в прошлом гепатит, наличие цирроза, воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте в данный момент или ранее, неправильное питание с высоким содержанием белка и пр. Нужно получить максимум информации. Задача пациента — рассказать все от начала и до конца. Далее врач будет фильтровать полученные сведения, выявляя основные и важные.
• Анализ крови общий. Изменения типичны. Мало форменных клеток. В первую очередь тромбоцитов. Отмечается анемия. Концентрация белых телец, напротив, растет (лейкоцитарная формула смещается влево).
• Биохимия с целью определить уровень печеночных веществ (АЛТ, АСТ) дает выраженное повышение концентрации. То же самое касается щелочной фосфатазы.
• Коагулограмма. Исследование крови на свертываемость. Скорость снижается, что говорит о прогрессировании болезни и потенциальных рисках опасных осложнений.
• УЗИ печени. Дает информацию о текущем состоянии органа.
• При недостаточности сведений, назначают МРТ (чуть реже КТ, поскольку такой показательностью методика не обладает).
• При необходимости проводят биопсию крупнейшей железы организма. Это важно для диагностики дисфункциональной недостаточности.

Возможно уплощение аффекта, эмоциональная тупость, пока еще в малой мере. Потому как нарушение работы головного мозга не критичное. Несколько падает уровень интеллекта. Человек хуже справляется с задачами, по сравнению с тем, что было ранее.

Вторая стадия

Вывести человека их подобного положения пока еще возможно, хотя и непросто. Затем наступает печёночная кома. Глубокое нарушение сознания, из которого выкарабкаться в данном случае крайне сложно или невозможно.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи при их тоническом напряжении. Обычно астериксис выявляется при вытягивании рук вперед, напоминает суетливые движения кистей и пальцев. Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

В случае если не начать своевременное лечение, пациента может ожидать отек головного мозга, пневмония, панкреатит и кровотечение. Эти причины говорят о том, что больные с печеночной недостаточностью проходят курс лечения и реабилитации под присмотром специалистов в отделении интенсивной терапии (реанимации). Особенно это касается третьей и четвертой стадий заболевания.

Заболевания печени

Для начала стоит отметить тот факт, что в большинстве случаев, заболевание имеет летальный исход. Исключением являются эпизоды, когда недуг спровоцирован хроническими заболеваниями. В случае с пониженной концентрацией белков в организме, циррозе печени и желтухе, заболевание носит более выраженный характер.

1. Тип А — появление психических и неврологических расстройств на фоне печеночной недостаточности, причиной которой может быть вирусный или алкогольный гепатит, рак печени либо отравление токсическими веществами, лекарствами.
2. Тип В — энцефалопатия, проявляющаяся у людей без болезней печени и развивающаяся при попадании в кровь нейротоксинов кишечного происхождения вследствие повышенного употребления в пищу белка или активного размножения микрофлоры.
3. Тип С, который возникает при циррозе печени (замещении тканей печени грубой соединительной тканью).

Такое явление как печеночная энцефалопатия при циррозе печени считается очень серьезным патологическим состоянием, обладающим характерной клинической картиной, вызывающим серьезные проблемы со здоровьем.

Первый этап

• Неомицин подавляет микрофлору кишечника, назначается внутрь или в виде клизм;
• Метронидазол применяется в случае отсутствия эффекта от приема Лактулозы;
• Ванкомицин — наиболее эффективный антибиотик для лечения стойкой печеночной энцефалопатии;
• Рифаксимин — антибиотик без системных побочных эффектов, действующий на микрофлору кишечника.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.