Матка увеличена зев закрыт после аборта

Через процедуру аборта прошли многие или собираются пройти множество женщин, частично знакомы с потенциальными осложнениями и последствиями, но не представляют в полной мере весь процесс реабилитации и его необходимость и длительность.

Почему после аборта необходимо исключить некоторые моменты из привычного образа жизни? Определенные запреты входят в комплекс реабилитации и помогают восстановить не только физическое здоровье, но и предупредить возможное бесплодие в будущем (см. последствия и осложнения аборта).

Выделения после процедуры

Сразу после аборта, прошедшего без осложнений, выделения в норме должны быть умеренными, с небольшим количеством сгустков. Однако и объем, и длительность кровяных выделений зависят как от срока прерванной беременности, так и от метода прерывания.

  • Небольшие и даже скудные выделения наблюдаются после вакуумного аборта. Это объясняется малым сроком беременности, и, соответственно, незначительной травматизацией слизистой матки.
  • После хирургического аборта, особенно в сроках 10 – 12 недель выделения будут более интенсивными и продолжительными.

Сколько дней после аборта продолжаются кровяные выделения? Длительность кровомазанья после качественно выполненной процедуры в норме составляет 7, максимум 10 дней. Если выделения продолжаются свыше 10 дней, исключить в первую очередь следует плацентарный полип, который удаляется при повторном выскабливании полости матки. Потому так важна явка к гинекологу через 10 – 14 дней, который не только пропальпирует матку и заподозрит субинволюцию или плацентарный полип, но и назначит УЗИ малого таза.

При возникновении сгустков и обильных кровяных выделений после аборта, независимо, когда он был произведен, день или 2 недели назад, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как не исключается наличие в полости матки остатков плодного яйца либо гематометра.

Матка после аборта

Самым пострадавшим органом после аборта является матка. Повреждения ее тем значительнее, чем в большем сроке был произведен аборт. Особенно это касается инструментального выскабливания эмбриона.

Матка после аборта начинает сразу сокращаться после удаления эмбриона и принимает свои нормальные, или почти нормальные размеры к концу процедуры. Однако на маточной стенке формируется раневая поверхность (в том месте, где крепилось плодное яйцо), которая требует определенного временного промежутка для ее заживления и восстановления эндометрия, готового к трансформации и отторжению в период менструации.

  • В норме это занимает 3 – 4 недели, и к началу новой менструации (после предшествующего аборта) матка имеет свои обычные размеры и трансформированный эпителий.
  • Но если при осмотре через 10 – 12 дней, который обязателен после проведения процедуры, пальпируется увеличенная, размягченная и болезненная матка, а выделения имеют темно-красный цвет или цвет «мясных помоев», с неприятным запахом, скудные или умеренные, то речь идет о воспалении органа.

Причинами эндометрита могут быть некачественно проведенный аборт (остатки плодного яйца), активация скрытой инфекции или инфицирование во время аборта (нарушение норм асептики) либо после (несоблюдение рекомендаций), или формирование гематометры. Поэтому всем женщинам после аборта назначается не только контрольная явка к гинекологу, но и обязательное УЗИ, в процессе которого подтверждается, что матка «чистая».

Вероятность беременности после аборта

Не многие бывшие клиентки абортария знают, что после аборта можно забеременеть, причем очень быстро, еще до наступления первой менструации. В данном случае можно провести параллель с беременностью, которая наступила сразу после рождения ребенка в случае отказа женщины от лактации.

После внезапного прекращения беременности организм начинает активно перестраиваться и возвращается к привычному для него ритму. То есть яичники готовятся к новой менструации, в них под действием гипофизарных гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) вырабатываются поэтапно сначала эстрогены, а затем прогестерон, что стимулирует созревание фолликулов и овуляцию.

Поэтому более чем в половине случаев первая овуляция наступает у женщины уже через 14 – 21 день. А если учесть и срок жизни сперматозоидов (до 7 дней), то беременность после аборта весьма вероятна.

С другой стороны, если женщина после недавнего прерывания беременности в силу обстоятельств, желает родить ребенка, то необходимо в течение определенного времени от беременности воздержаться.

Считается, что минимальный срок предохранения от беременности после предшествующего аборта равен 6 месяцам. Оптимально, если желанная беременность наступит через год, причем после тщательного обследования и лечения выявленных заболеваний.

Именно за этот период времени организм полностью восстановится, а риск осложнений беременности, связанных с предыдущим ее насильственным прерыванием, заметно снизится (истмико-цервикальная недостаточность, гормональный дисбаланс, неправильное прикрепление плодного яйца, внутриутробная задержка развития плода).

Также, говоря о беременности, случившейся сразу после аборта, следует сказать и о тестах на ее определение. После аборта тест будет положительным, и такой результат сохраняется еще на протяжении 4 – 6 недель (если срок прерванной беременности был большой, положительный результат сохраняется дольше).

ХГЧ не сразу разрушается и выводится из организма женщины, этот процесс довольно медленный, поэтому и положительный результат не может считаться признаком беременности (случай либо неудаленного плодного яйца во время аборта, либо наступление новой). Единственное, что может заставить усомниться в «положительности» теста – вторая полоска в каждом новом тесте будет светлее (см. тест на беременность).

Для точного установления факта беременности проводится УЗИ, а в некоторых ситуациях исследование крови на ХГЧ несколько раз подряд, в случае прогрессивного снижения уровня ХГЧ в анализах говорят о ложноположительном результате теста.

После неосложненного прерывания беременности в норме возможны умеренные боли внизу живота либо небольшой дискомфорт. Такие ощущения могут продолжаться до 7 дней и не особо беспокоят пациентку. Если болит живот настолько сильно, что невозможно вести привычный образ жизни и ведет к потере трудоспособности, это повод для немедленного обращения к специалисту.

Аборт – искусственное прерывание беременности медикаментозными или хирургическими способами. Это эффективная и необходимая процедура, тем не менее, она травматична для организма и может иметь некоторые неприятные последствия, причем вне зависимости от того, каким методом выполнялось прерывание.

  • Состояние матки
  • После медикаментозного прерывания
  • После вакуум-аспирации
  • После дилатации и эвакуации
  • После дилатации и кюретажа
  • Состояние шейки матки
  • Возможные повреждения матки
  • Матка после аборта на УЗИ
  • Длительность сокращений после аборта
  • Отсутствие сокращений
  • Препараты для восстановления матки
  • Вывод

Оно вызывает довольно значительные изменения в органах репродуктивной системы. В данной статье описано то, как изменяется матка после аборта, что с ней происходит, и сколько времени нужно на восстановление.

Состояние шейки матки

Помимо повреждения полости матки, может быть повреждена и шейка матки после аборта. Это происходит наиболее часто в тех случаях, когда плодное яйцо имеет достаточно большой размер. Могут возникать разрывы шейки, которые в дальнейшем рубцуются достаточно грубо, что осложняет следующий родовой процесс. Но это именно патологический исключительный случай, а не характерная для любого аборта ситуация.

Характерной для любого аборта ситуацией является разрушение пробки из цервикальной слизи в шейке матки. Кроме того, что эта пробка снижает вероятность наступления беременности, она еще и защищает матку от инфекций. Когда эта пробка отсутствует, вероятность проникновения инфекции в полость матки становится очень высокой. Может развиться эндоцервицит.

Читайте также:  10 способов эффективного закаливания

Потому на протяжении восстановительного периода очень важно тщательно следить за гигиеной, избегать использования вагинальных лекарственных средств (или по согласованию с врачом), избегать принятия ванн, плавания, половых актов.

Матка после аборта на УЗИ

Основное, что видно на УЗИ в таком случае – это истонченный эндометрий. Но до определенного срока это является нормой. Можно на УЗИ также заметить и остатки продуктов гестации. То есть, иногда после аборта в полости матки остаются частицы плодного яйца, которые необходимо незамедлительно удалять, так как они могут стать причиной воспалительного процесса. Но остатки продуктов гестации обычно имеют место только при аборте на позднем сроке более 7 недель.

Гипоэхогенные включения на УЗИ могут быть признаком серьезных патологий. Они могут свидетельствовать о перфорации матки, говорить о скоплении в ней крови, остатках продуктов гестации, начинающемся эндометрите и т. д. Именно такой высокой информативностью УЗИ и объясняется то, что данная процедура почти всегда назначается после аборта.

Вывод

Из написанного выше можно сделать вывод, что хотя аборт в настоящее время – это почти полностью безопасная и простая процедура, она все же оказывает на организм существенное воздействие. По этой причине следует такого вмешательства избегать. Но если она все же необходима, то бояться идти на нее не стоит – квалифицированный врач способен осуществить процедуру лишь с минимальными последствиями для здоровья пациентки.

Больше всего в ходе данной манипуляции страдает именно матка. Это связано со многими причинами. При хирургическом типе прерывания большая часть манипуляций в ней выполняется почти полностью «вслепую» (хотя и под контролем аппаратуры). По этой причине, даже очень опытный врач может немного повредить полость органа ввиду индивидуальных особенностей положения и строения органа. Кроме того, сама процедура часто предполагает травмирование, например, выскабливание проводится путем снятия слоя эндометрия, к которому прикрепился эмбрион.

Репродуктивная система у женщин обладает сложным строением. Основным органом считается матка, она имеет множество отделов, каждый из которых осуществляет определенные функции. От их состояния зависит полноценное зачатие, прикрепление, вынашивание и рождение ребенка. Особое внимание стоит уделить наружному зеву шейки матки. Каждая женщина должна знать что это, какую роль этот орган играет и для чего он нужен.

Зев – это отверстие в шейке матки, которые требуется для ее соединения с влагалищем. Он защищает полость матки от попадания в нее патогенных бактерий, инфекции.

Его открытие может производиться естественным и противоестественным способом. При нормальном состоянии у женщины в середине цикла данное отверстие находится в закрытом состоянии.

Стеноз наружного зева шейки матки – что это такое?

Иногда у женщин может наблюдаться непроходимость цервикального канала (окклюзия). Данное явление может быть врожденное или приобретенное. К врожденным патологическим процессам в развитии относится атрезия или стеноз наружного зева.

При стенозе отмечается сужение или полное отсутствие отверстия между полостью матки и влагалищем. Единственным лечением, которое сможет исправить нарушения, является хирургическое вмешательство реконструктивного вида. Но в большинстве случаев после нее отмечается стеноз (сужение) цервикального канала, оно требует повторного оперирования.

Стеноз шейки матки или сужение могут провоцировать и другие факторы:

  • наличие воспаления, в который втянут цервикальный канал;
  • болезни с инфекционным характером;
  • рубцевание с патологическим типом;
  • неправильное выскабливание полости матки;
  • травматические повреждения, которые возникли во время родов и прерывания беременности;
  • опухоли злокачественного характера;
  • стеноз наружного зева может развиться при поражениях эндоцервицитом, эндометритом, эндометриозом;
  • химические поражения (ожоги) поверхности слизистого слоя;
  • после выполнения электрокоагуляции захаева шейки матки.

Помимо причин стоит учитывать и симптомы стеноза наружного зева шейки матки. Они помогут своевременно выявить данное состояние и быстро его устранить.

Нарушение менструаций может вызвать и другие неприятные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • может возникнуть ощущение слабости, озноба;
  • усиленное отделение пота;
  • иногда возникает потеря сознания;
  • появление болевых ощущений в нижней области живота. Они могут становиться сильными при движениях, а иногда могут отдавать в область крестцово-поясничный отдел.

Воспаление цервикального канала

Воспаление в наружном зеве могут вызывать причины с инфекционным и неинфекционным характером. Оно может произойти при гонококках, стрептококках, кишечной палочке, хламидиях, вирусах герпеса, кандидах и папилломах.

К неинфекционным причинам развития воспаления могут относиться следующие:

  • эрозивные поражения;
  • травматические повреждения;
  • новообразования;
  • опущение шейки матки.

Обычно воспаление в цервикальном канале выявляется во время первичной диагностики. При обследовании выявляется покраснение, отечность, проявление гнойных выделений.

Для выявления возбудителя требуется сдать материал для обследования, а именно проводится мазок, бактериологический посев выделений. После этого проводится исследование, которое поможет выявить половые инфекции.

Особенности наружного зева при беременности

После того как происходит успешное оплодотворение, область шейки матки плотно смыкается и до момента начала родовой деятельности находится в напряженном состоянии.

Примерно за одну или две недели до начала родов происходит разглаживание и раскрытие шейки матки, также уменьшаются размеры ее длины. Если вдруг данные состояния произойдут раньше, то врач может поставить угрозу выкидыша.

Наружный зев матки требуется для того, чтобы защитить организм, а точнее органы репродуктивной системы женщины от вредных бактерий. Он должен быть в нормальном состоянии, потому что любые нарушения могут спровоцировать развитие различных болезней и проблем со здоровьем. Регулярный осмотр и консультации с врачом помогут своевременно определить отклонения в состоянии цервикального канала.

Признаки, симптомы и возможные причины всех видов прерываний беременности в том числе преждевременные роды и т.д.

Невынашивание беременности — одна из основных проблем современного акушерства. В настоящее время ее частота колеблется от 10 до 25 %. В 1‑м триместре беременности она может достигать 50 %, во 2‑м триместре — 20 %, в 3‑м триместре — 30 %. Невынашивание до 22‑х недель относят к самопроизвольным абортам (выкидышам). Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок с массой тела 500–2500 г., ростом 25–45 см. называется преждевременными родами. Существует привычное невынашивание беременности — неоднократное самопроизвольное прерывание беременности два раза и более (нередко — на ранних сроках беременности).

Причины невынашивания беременности многочисленны и разнообразны. Условно их можно разделить на следующие основные группы: патологические состояния организма женщины, иммунные факторы, генные и хромосомные нарушения, факторы внешней среды.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности осуществляется по совокупности данных:

Угрожающий аборт (abortus imminens)

Данные анамнеза: позднее начало менструаций и длительный период становления менструального цикла, заболевания вирусной этиологии и инфекционно-аллергического характера в пре- и пубертатном периоде, расстройства менструального цикла, искусственные аборты, особенно первый аборт, их осложнения, бесплодие, особенно излеченное методами вспомогательных репродуктивных технологий, наличие самопроизвольного прерывания предыдущих беременностей, патологическое течение предыдущих беременностей и родов, гинекологические операции, перенесенные TORCH-инфекции в репродуктивном периоде, хронические заболевания в анамнезе (хронический тонзиллит, пупочный сепсис и др.), аллергические заболевания, провоцирующие факторы (травма, падение, физические нагрузки, половой акт).

Жалобы беременной: боли внизу живота, в пояснице, ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище, дискомфорт в надлобковой области, наличие кровянистых выделений из влагалища (могут отсутствовать). Выделения незначительные, темно-бурые, иногда — яркие.

Читайте также:  Белые выделения и боль внизу живота при беременности на ранних

Клинические проявления: возбудимость матки, повышение ее тонуса, снижение базальной температуры в 1- м триместре до 37°С и ниже, размягчение и укорочение шейки матки (не обязательно), наружный зев закрыт, но может наблюдаться его открытие; во 2-м триместре — пролабирование плодного пузыря, иногда — отхождение околоплодных вод.

Результаты дополнительного обследования: изменения кольпоцитограммы (эстрогенный тип мазка, увеличение кариопикнотического индекса до 50 % и выше, уменьшение содержания хориогонического гонадотропина в крови в 1- м триместре, уменьшение уровня прогестерона в крови и соотношения содержания эстрогенов и прогестерона в плазме крови (при физиологическом течении беременности он составляет 1:5), наличие изменений в концентрации плацентарного лактогена, эстриола, эстрадиола, α-фетопротеина, повышение дигидроэпиандростендиола, кортизона, тестостерона, 17-гидропрогестерона, 17-кетостероидов, андростерона в крови — при гиперандрогении, снижение свободных Т4 и Т3 при повышении ТТГ (наблюдается при гипотиреозе), повышение Т4 и Т3, снижение ТТГ, повышение тиреостимулированных антител — гипертиреоз, патологические изменения при бактериологическом и бактериоскопическом исследовании выделений, выявление TORCH-инфекций методами ПЦР и ИФА.

Результаты ультразвукового обследования: эхографические проявления угрозы аборта обычно предшествуют клиническим. Отмечается наличие локального утолщения миометрия в виде валика, выпячивающегося в полость матки, деформация контуров плодного яйца, его вдавление за счет гипертонуса матки, низкое размещение плодного яйца (эмбриона, плода) в полости матки, отсутствие желтого тела беременности в яичниках, наличие участков отслойки хориона или плаценты, признаки истмико-цервикальной недостаточности: укорочение шейки матки до 3 см и менее, увеличение диаметра внутреннего зева шейки матки более 1 см, во 2- м триместре — пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал.

Начинающийся аборт (abortus incipiens)

Жалобы: как правило, интенсивные боли внизу живота, боли в пояснице, частое мочеиспускание и дефекация, кровянистые выделения из влагалища.

Клинические признаки: повышение тонуса матки, ее болезненность, но ее размеры соответствуют сроку беременности, снижение базальной (ректальной) температуры, дальнейшие структурные изменения шейки матки.

Результаты дополнительного обследования: см. выше; возможно уменьшение содержания как прогестерона, так и эстрогенов в крови (особенно во 2- м и 3- м триместрах). Результаты ультразвукового обследования: повышение тонуса эндометрия, частичная отслойка плодного яйца (плаценты), дальнейшее укорочение и раскрытие шейки матки.

Жалобы: сильные схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, подтекание околоплодных вод.

Клинические признаки: раскрытие шейки матки, плодное яйцо частично находится в цервикальном канале и влагалище.

Результаты дополнительного обследования: см. выше.

Результаты ультразвукового обследования: плодное яйцо расположено низко, частично в цервикальном канале.

Неполный аборт (abortus incompletus)

Жалобы беременной: боли внизу живота незначительной интенсивности, кровянистые выделения из влагалища различной степени выраженности, иногда весьма обильные.

Клинические признаки: величина матки не соответствует сроку беременности (меньше), консистенция матки мягкая, цервикальный канал открыт.

Результаты дополнительного обследования: см. выше.

Результаты ультразвукового обследования: полость матки расширена, плодное яйцо не визуализируется.

Полный аборт (abortus completes)

Жалобы беременной: боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища прекращаются.

Клинические признаки: величина матки не соответствует сроку беременности (меньше), цервикальный канал закрыт, иногда не полностью.

Результаты дополнительного обследования: см. выше.

Результаты ультразвукового обследования: полость матки свободна, щелевидная.

Преждевременные роды (partus praematurus)

Данные анамнеза: см. выше, а также преждевременные роды в анамнезе, интервал между родами менее__2-х лет, патологическое течение данной беременности, воспалительные заболевания гениталий во время беременности, тяжелые инфекции, перенесенные беременной, врожденные пороки развития плода.

Жалобы беременной: жалобы на схваткообразные боли в нижней части живота, напряжение в области живота, таза, поясницы, дизурические расстройства, повышение двигательной активности плода, интенсивные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки.

Клинические признаки: сокращения матки или ее легкая возбудимость, повышение ее тонуса, увеличение или изменение характера вагинальных выделений, высокий надрыв плодного пузыря или отхождение околоплодных вод, шейка матки укорочена, сглажена, имеет место ее открытие.

Результаты дополнительного обследования: наружная токография для оценки частоты и длительности маточных сокращений, определение количества лейкоцитов крови каждые 12 часов, посев из цервикального канала, мазки каждые 5 дней.

Результаты ультразвукового обследования: низкое расположение предлежащей части плода, уменьшение количества околоплодных вод, признаки отслойки плаценты.
Акушерская тактика при самопроизвольном прерывании беременности

Комплекс лечебных мероприятий включает:

3. Устранение, по возможности, причин невынашивания беременности.

4. Обеспечение условий оптимальной жизнедеятельности эмбриона (плода).

5. Спазмолитическая терапия для устранения гипертонуса матки: но-шпа по 2,0 мл в / м 2–3 раза в день или по 1–2 таблетки 3 раза в день; папаверина гидрохлорид по 2,0 мл в /м или в виде ректальных свечей (по 0,02 г) 2– 3 раза в день; Вибуркол в свечах 2– 3 раза в день. После 16 недель беременности, особенно при выраженном болевом синдроме, с этой же целью применяются препараты типа Баралгина (5,0 мл), Тригана (2,0 мл), Максигана (2,0 мл), Миналгана (2,0 мл) как в /м, так и внутрь 2– 3 раза в сутки.

6. Токолитическая терапия (после 16 недель беременности): сульфат магния в /в капельно (40,0 мл 25 % раствора на 400,0 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида в / в, либо в /м — по 10,0 мл 25 % раствора 1– 2 раза в день); Магне В6 по 1–2 табл. 4–6 раз в сутки (200–300 мг магния в сутки), в зависимости от степени угрозы выкидыша и тонуса матки; бета-адреномиметики (Партусистен, Гинипрал, Алупент, Ритодрин и их аналоги). Партусистен в дозе 0,5 мг (10,0 мл) и Гинипрал в дозе 10 мкг (2 мл) или 25 мкг (5 мл) применяются в виде в /в инфузий на 500,0 мл раствора (5 % глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида) со скоростью 5–10 капель в мин. За 1–2 часа до окончания инфузии назначают прием этих препаратов в таблетированной форме: Партусистен по 0,5 мг, Гинипрал по 500 мкг. Прием осуществляется по 1 табл. каждые 3 часа, затем каждые 4–6 часов (от 4 до 8 таблеток на сутки), с небольшим количеством жидкости.

Для устранения побочного действия бета-адреномиметиков, одновременно с ними необходимо назначение антагонистов кальция: Изоптина (Верапамила) по 2,0 мл (5 мг) — в / в 2–3 раза в сутки, или по 1 табл. (40 мг) внутрь — 3 раза; Фенигидина по 1 табл (10 мг) — внутрь, аналогично. Токолитическая терапия может проводиться только блокаторами кальциевых каналов. Для острого токолиза назначается Коринфар (Нифедипин) по 10 мг через 20 минут до исчезновения симптомов угрозы преждевременных родов. Суммарная суточная доза в первый день лечения не превышает 100 мг, терапия проводится под контролем артериального давления. Поддерживающая токолитическая терапия — указанные препараты назначаются по 10 мг каждые 3–4 часа, в зависимости от клинических проявлений.

7. Терапия, направленная на нормализацию гормональных взаимоотношений в системе беременная — плацента — плод (под контролем содержания гормонов в сыворотке крови, моче беременной и гормональной кольпоцитограммы). Принципами гормональной терапии является обоснованное применение гормональных препаратов, индивидуальный подбор дозы, предпочтение назначению после 8 недель беременности. Исключением являются беременные с излеченным бесплодием после применения вспомогательных репродуктивных технологий; гормональная коррекция у этих пациенток проводится сразу же после переноса эмбриона. Из эстрогенов применяется фолликулин по 2– 5 тыс. МЕ в /м ежедневно, по строгим показаниям. Рациональность применения эстрогенов для гормонального гемостаза на ранних сроках беременности без предыдущего гемостазиологического обследования сомнительна, т. к. они имеют активирующее влияние на агрегацию тромбоцитов. Гестагенные препараты: Прогестерон по 10–25 мг в сутки; Утрожестан по 100 мг внутрь или во влагалище 2 раза в день (до 27 недель); Дуфастон — 40 мг внутрь одномоментно, затем по 1 табл. (10 мг) 2–3 раза в сутки.

Читайте также:  Боль под левой грудиной у женщин спереди, больно при дыхании, движении, нажатии, после еды. Причины, диагностика, что делать

Доза эстрогенов увеличивается при росте срока беременности, терапия проводится до 12–16 недель беременности (до становления функции плаценты), после чего потребность в их введении отпадает. Гестагенные препараты Дуфастон и Утрожестан могут применяться и в более поздние сроки — под контролем гормонов в сыворотке крови. Отменяются постепенно: резкая отмена может спровоцировать прерывание беременности.

При гиперандрогении надпочечникового генеза проводится лечение кортикостероидами: преднизолон — по 1,25–5 мг, дексаметазон по 0,125–0,5 мг в сутки внутрь. Целью их назначения является угнетение секреции АКТГ, способствующее снижению синтеза андрогенов в надпочечниках беременной. Такая терапия проводится до 32 недель беременности, после чего отменяется, дабы избежать подавления функции надпочечников плода. Критическими сроками гестации при этой патологии являются 13, 24, 28 недель, когда проявляется гормональная активность плода. При гиперандрогении яичникового генеза кортикостероиды назначаются до 20–24 недель.

8. Витаминотерапия: витамин Е по 200 мг в день внутрь в виде капсул, таблеток или масляного раствора; может назначаться изолированно или в составе других препаратов, поливитаминов (Прегнавит, Пренатал, Гендевит, Матерна).

9. Назначение фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг до 12 недель, положительно влияющее на формирование нервной трубки в условиях угрозы прерывания беременности. Женщинам, имеющим в анамнезе такой порок развития плода, как дефект нервной трубки, фолиевая кислота назначается в дозе 4 мг / сутки.

10. Ингибиторы простагландинов применяются с целью угнетения избыточной продукции простагландинов, вызывающих сокращение матки (препараты типа Индометацина, Диклофенака в виде ректальных свечей по 50 мг дважды в сутки) — после 16 недель беременности, но не позже 34 недель. Курс лечения — 7 дней.

11. С целью снижения продукции эндогенных простагландинов и для предотвращения гормонального влияния на плод при наличии антифосфолипидного синдрома используется дексаметазон по 1 / 4–1 табл. на ночь, курсами — на протяжении 2–3 недель с перерывами; аспирин на протяжении 1 месяца в дозе 0,05 г (50 мг) один раз в день (со 2-го триместра беременности), плазмаферез 3–4 сеанса на курс (таких курсов может быть несколько), иммуноглобулин человека нормальный: 4,5 мл 1 раз в сутки в /м, с перерывом в 3 дня или внутривенный иммуноглобулин по 25,0 мл на 150,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в /в капельно, 40–50 капель в минуту, N 3–5. Также применяется реокорригирующая терапия: Реополиглюкин 400,0 в /в N 2 и Курантил 2,0 мл на 5 % растворе глюкозы 500,0 мл в /в N 2, чередуя эти препараты; Трентал 5,0 мл на 5 % растворе глюкозы 500,0 мл; антикоагулянтная терапия: Фраксипарин 0,3 мл 1 раз в сутки под кожу — под контролем коагулограммы; лечение фетоплацентарной недостаточности.

12. Использование немедикаментозных методов: электроанальгезии, электрорелаксации, иглорефлексотерапии, а также физиотерапии — электрофорез магния синусоидальным модулируемым током, баротерапия.

13. Хирургическое лечение — в случае истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — во 2-м триместре беременности. Лечение заключается в наложении циркулярного шва на шейку матки на уровне ее внутреннего зева для сужения цервикального канала (операции Макдональда, Любимовой, Мамедалиевой). Используют нерассасывающийся шовный материал. Для обеспечения успеха операции придерживаются оптимальных сроков операции (12–16 недель), хотя возможно наложение шва и в более поздние сроки. При диагностике истмико-цервикальной недостаточности до беременности шов накладывается в более ранние сроки — 8–10 недель. Немаловажным является бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из мочеполовых путей женщины в период подготовки к операции; при необходимости проводится санация. Во время операции и в послеоперационном периоде непременно проводится токолитическая терапия. Необходим учет противопоказаний к операции: относительными со стороны матери является выраженный гипертонус матки, кольпит; абсолютными — невозможность вынашивания беременности по состоянию здоровья, внутриматочная инфекция; со стороны плода — аномалии развития. После операции постельный режим соблюдается на протяжении 1–2 суток, шов снимают в 37–38 недель, при отхождении околоплодных вод или в начале преждевременных родов.

14. Если причиной невынашивания беременности является инфекция, необходимо выявить ее очаг и провести соответствующую санацию.

15. Для обеспечения оптимальной жизнедеятельности и развития эмбриона (плода) при выявлении плацентарной недостаточности, применяются средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение, реокоагуляционные свойства крови (Эуфилин, Теоникол, Трентал, Реополиглюкин, Гепарин, низкомолекулярные гепарины, Курантил), функцию плаценты, состояние плода (внутривенное введение глюкозы с Актовегином, Инстеноном, Эссенциале, гипербарическая оксигенация, озонотерапия). Дополнительно проводится метаболическая терапия (тиаминпирофосфат, рибофлавин мононуклеотид, цианокобаламин, фитин, оротат калия, витамин Е, фолиевая кислота, хофитол, метионин).

16. При угрозе преждевременных родов проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома. На курс лечения назначается 24 мг дексаметазона: по 4 мг 2 раза в день внутримышечно — 3 дня. Эта доза может быть введена однократно или — в таблетках по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день. Кроме дексаметазона можно применять преднизолон в дозе 60 мг в сутки на протяжении 2 дней.

17. Для подавления усиленного иммунного ответа организма матери на антигены фетоплацентарного комплекса, с целью предупреждения реакции отторжения, применяют Иммунал, Афлубин, Энгистол, Протефлазид, свечи Реаферон и Виферон, анти-Rho (D) иммуноглобулин (резус-отрицательным женщинам, беременным резус-положительным плодом, в 28 недель — при отсутствии антител), сорбционную терапию (энтеросорбенты Энтеросгель, Сорбогель, гемосорбенты), системную энзимотерапию, которая при необходимости может сочетаться с гормонотерапией (рекомендуемый препарат — Вобензим), плазмаферез для лечения аутоимунных состояний и при инфекционных заболеваниях — по показаниям.

Профилактика СА заключается в своевременном (вне беременности) выявлении факторов риска, обследовании женщин групп риска по невынашиванию беременности и соответствующей санации — в соответствии с выявленными расстройствами.

Внутренний зев представляет собой часть мышечного кольца на границе между полостью и шейкой матки. Во время беременности он находится в закрытом состоянии и препятствует преждевременному выходу плода в родовой канал. В предродовой период внутренний зев шейки матки начинает раскрываться, а входящие в его состав гладкомышечные волокна – сокращаться, провоцируя схватки. Преждевременное раскрытие маточного зева свидетельствует о патологическом течении беременности и риске преждевременного родоразрешения.

Данные анамнеза: позднее начало менструаций и длительный период становления менструального цикла, заболевания вирусной этиологии и инфекционно-аллергического характера в пре- и пубертатном периоде, расстройства менструального цикла, искусственные аборты, особенно первый аборт, их осложнения, бесплодие, особенно излеченное методами вспомогательных репродуктивных технологий, наличие самопроизвольного прерывания предыдущих беременностей, патологическое течение предыдущих беременностей и родов, гинекологические операции, перенесенные TORCH-инфекции в репродуктивном периоде, хронические заболевания в анамнезе (хронический тонзиллит, пупочный сепсис и др.), аллергические заболевания, провоцирующие факторы (травма, падение, физические нагрузки, половой акт).

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней