Акушер цовьянов биография

В научной и педагогической работе принимал большое участие проф. В. В. Строганов, получивший известность благодаря предложенной им системе лечения эклампсии.

Крупным акушером-гинекологом советского периода был К.К. Скробанский (1874—1946), возглавлявший кафедру акушерства и гинекологии 1-го Ленинградского медицинского института. К.К. Скробанским был написан ряд трудов по акушерству, в том числе ставший классическим учебник акушерства. Ученый много занимался проблемами обезболивания родов.

Большой вклад в разработку таких проблем акушерства, как учение о биомеханизме родов и узкий таз, внес заведующий кафедрой акушерства 2-го Московского медицинского института И.Ф. Жорданиа. Он является автором известного учебника акушерства для студентов.

К.Н. Жмакин заведовал кафедрой акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института с 1948 по 1967 г. Вместе с В.И.Бодя-жиной он написал учебник акушерства, выдержавший несколько изданий. К.Н. Жмакин и его многочисленные ученики с успехом изучали такие актуальные проблемы, как оперативное акушерство, узкий таз и др.

Большой вклад в развитие отечественного акушерства внесли также Н.А. Цовьянов, Б.А. Архангельский (1890—1934), И.Е. Кватер, А.Э. Мандельштам, И.И. Яковлев, И.Л. Брауде (1882— /960) и др.

В.И. Бодяжина, прекрасный лектор и соавтор К.Н. Жмакина по учебнику акушерства для студентов, внесла большой вклад в разработку многих проблем акушерства (критические периоды внутриутробного развития плода, гипоксия плода и др.).

С именами академика АМН СССР Л.С. Персиан и н ова и его Учеников связана успешная разработка таких важнейших проблем акушерства, как регуляция сократительной деятельности матки, борьба с акушерским травматизмом, обезболивание родов. Л.С. Персианинову принадлежит также заслуга развития нового направления в акушерстве — антенатальной охраны плода, внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики: электро- и фонокардиографии плода, ультразвукового исследования, амниоцентеэа и др. Л.С. Персианинов является автором двухтомного «Акушерского семинара», повторно переиздававшегося в 1973 и 1974 г.

Большим достижением акушерства советского периода было создание единой государственной системы охраны здоровья матери и ребенка. 28 декабря 1917 г. при Наркомате государственного призрения был сформирован отдел по охране младенчества, впоследствии преобразованный в отдел по охране материнства и младенчества. С 1920 г, этот отдел перешел в ведение Наркомата здравоохранения. В годы разрухи и гражданской войны этот отдел развернул широкую пропаганду идей охраны матери и ребенка среди широких масс населения. Работа отдела в тот период состояла в составлении декретов, разработке инструкций и положений, созыве различных совещаний, конференций и т.д.

После окончания гражданской войны Наркомздрав приступил к широкой реорганизации акушерской помощи в стране. Основной задачей этого этапа было создание сети государственных акушерско-гинекологических учреждений, доступных для всего женского населения. Такими учреждениями стали фельдшерско-акушерские пункты, сельские родильные дома и женские консультации. К 1939 г. число акушерских коек в сельских больницах и родильных домах было доведено в РСФСР до 26 795, а число коек в колхозных родильных домах — до 16 800.

Большую роль в развитии акушерской помощи сыграли всесоюзные съезды и совещания по охране материнства и младенчества, в работе которых принимали участие все ведущие акушеры-гинекологи страны.

В годы Великой Отечественной войны советские акушеры-гинекологи в тяжелых условиях продолжали оказывать помощь женщинам. Так, проф. К.К. Скробанский работал в осажденном Ленинграде в течение всего периода блокады.

В послевоенный период система охраны здоровья матери и ребенка продолжала развиваться. Родильные дома и женские консультации были укомплектованы высококвалифицированными специалистами. Качество и объем оказываемой акушерской помощи неуклонно повышались. Значительную роль в этом сыграла большая методическая работа, проводимая Министерствами здравоохранения СССР и РСФСР и ведущими специализированными институтами, в частности Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), НИИ акушерства и гинекологии (Санкт-Петербург) и др.

К.Н. Жмакин заведовал кафедрой акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института с 1948 по 1967 г. Вместе с В.И.Бодя-жиной он написал учебник акушерства, выдержавший несколько изданий. К.Н. Жмакин и его многочисленные ученики с успехом изучали такие актуальные проблемы, как оперативное акушерство, узкий таз и др.

Метод Цовьянова применяется при родах в чистом ягодичном предлежании. Цель: сохранение нормального членорасположения плода, что предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Нормальное членорасположение достигается тем, что ножки при рождении плода прижимают к туловищу, не давая тем самым им родиться раньше времени. Кроме того, ножки плода прижимают к грудке скрещенные ручки, чем предупреждается запрокидывание ручек. И нако­нец, поскольку на уровне грудной клетки объем туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объем головки, последняя обычно рождается без затруднений.

Техника: прорезывающиеся ягодицы захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы располага­лись на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца — на поверхности крестца, чтобы способствовать физиологическому течению биомеханизма родов — движению рождающегося туловища вверх, по продол­жению оси родового канала. По мере того как рождается туловище плода, врач продвигает руки по направлению к половой щели роженицы, в то же время прижимая большими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы рук перемещает кверху по спинке плода. Приэтом надо стремиться к тому, чтобы ножки плода не выпали раньше, чем родится плечевой пояс.

Ближайшая потуга приводит к рождению плода до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток. Рождение передней ручки происходит при дальнейшем движении плода. Для рождения задней ручки плод припод­нимают. Одновременно с рождением задней ручки выпадают ножки плода и из половой щели прорезывается под­бородок плода. Головка плода выводится одним из приемом: Морисо-Левре-Ляшапель, модифицированным мето­дом Цовьянова, Смелли-Файта и проч.

Ведение второго периода родов по Цовьянову (ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова.

Рождающиеся ножки не могут расширить родовые пути настолько, чтобы по ним беспрепятственно про­шли плечевой пояс и головка плода. Поэтому при ножных предлежаниях часто возникают такие осложнения, как запрокидывание ручек, разгибание головки и ее ущемление шейкой матки.

Цель: предотвращение этих осложнений путем достижения полного открытия шейки матки к началу из­гнания плечевого пояса и головки.

Техника: покрывают стерильной салфеткой наружные половые органы роженицы и ладонной поверхно­стью правой руки противодействуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. В результате плод как бы садится на корточки во влагалище и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное предлежание. Про­исходит сильное раздражение тазового сплетения, в результате чего усиливаются схватки и потуги.

Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступит полного открытия шейки матки. О полном открытии щенки матки свидетельствует сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги, высокое стояние контракционного кольца. Под напором ягодиц половая щель постепенно раскрывается, и ножки плода, несмотря на противодействие руки врача, показываются из-под ладони. После рождения тазовогоконца руку отпускают и роды ведут, как и при полном ягодичном преллежании.

Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях.

Как только плод рождается до пупка, головка начинает вставляться во вход в малый таз и прижимает пу­повину. Если с момента рождения плода до пупка роды не закончатся в течение ближайших 5 мин, то плод родится в асфиксии. Если же это время составит 10 мин и больше, то плод обычно погибает.

Цель: путем выполнения специфических манипуляций родить плод целиком.

Классическое ручное пособие состоит из трех моментов: 1.Подготовительный.

2.Рождение плечевого пояса.

1. Убедится в отсутствии механических препятствий для рождения плода: во-первых, есть ли полное откры­тие маточного зева и не спазмирован ли он (спазмолитики); по-вторых, не коротка ли пуповина. Возможно нали­чие абсолютно короткой пуповины (менее 30 см.) или относительно короткой пуповины (обвитие). В обоих случа­ях натянутая пуповина не даст родам закончиться без осложнений. Нужно между зажимами перерезать пуповину и родить плод в ближайшие 2-3 мин. Прежде чем выводить ручку, плод за ножки отводят несколько кверху. При этом заднее плечико опускается в крестцовую впадину и выведение ручки облегчается.

2. Первой выводят заднюю (у крестцовой впадины роженицы, так как здесь имеется необходимый простор для этой манипуляции) ручку плода одноименной рукой акушера. Двумя пальцами врач достигает плечики и, скользя по нему до локтевого сгиба и надавливая на о1ссгапоп, выводит ручку умывательным движением. По­сле освобождения задней ручки приступают к извлечению второй ручки, находящейся за симфизом. Чтобы найти доступ к этой ручке, необходимо перевести ее в крестцовую впадину. С этой целью поворачивают плод на 180 градусов.. После того, как вторая ручка будет подведена к крестцовой впадине, ее выводят одноименной рукой также, как и первую.

3. Существует несколько способов выведения головки:

Наибольшее распространение получил способ Морисо -Левре-Ляшапель. Врач вводит во влагалище кисть руки. Плод усаживается как бы верхом на предплечье этой руки. Одна фаланга указательного пальца вводится в ротик плода и таким образом удерживает головку согнутой во время выведения ее. Указательным и средним пальцами другой руки захватывают плечевой пояс плода, располагая пальцы по бокам шейки. Этой рукой производят тракции на себя и вниз.

Метод Смелли-Файт: в отличии от описанного выше, здесь указательный и средний внутренней руки для поддержания головки в согнутом состоянии осуществляют давление на область fossa canina головки плода. Наружная же рука служит не только для тракций (которые осуществляются таким же образом, но вторым и четвертым пальцами),но и для поддержания головки в согнутом состоянии —третий палец надавливает на подзатылочную область.

В отличие от этих методов Н.А.Цовьянов предложил выводить головку следующим образом. Родившееся туловище плода постепенно поднимают кверху и укладывают спинкой на живот матери. При этом ассистент осуществляет бережное давление на дно матки. Способ травматичный, не практикуется.

Лекция 12. Аномалии костного таза

К аномалиям костного таза относятся такие анатомические изменения, при которых хотя бы один из наружных размеров таза отличается от нормальных на 2 см и более. Такой таз может быть причиной нарушения физиологического течения родов. Неправильная форма таза, сужение размеров его могут оказывать непреодоли­мое препятствие продвижению головки плода.

2) Функционально (клинически) узкий таз.

• По формесужения таза (по Гентеру) различают:

Цель: путем выполнения специфических манипуляций родить плод целиком.

Наталья Бородкина умерла после страшной аварии под Красноярском, в которую попала вместе с мужем.

Жена певца Ярослава Сумишевского — Наталья Бородкина — умерла после страшного ДТП под Красноярском. Об этом исполнитель сам рассказал подписчикам в Instagram. Безутешный вдовец остался с маленьким сыном Мирославом на руках.

Что известно о Наталье — кем она была? Как смогла завоевать сердце Сумишевского?

До встречи с тобой

Исполнитель очень трепетно оберегает свою личную жизнь. Известно, что Наталья была его второй супругой. Первую звали Светланой — они поженились совсем юными, когда будущему артисту было всего 18 лет. В этих отношениях родилась дочь Ксения — девушка пошла по стопам отца. Она занимается вокалом и часто выходит на сцену вместе с родителем.

Второй брак

С Натальей Бородкиной Сумишевского связывали деловые отношения. Они начали сотрудничать по вопросам организации его выступлений. Эффектная брюнетка стала его концертным директором, занималась продвижением его YouTube -канала, запускала флешмобы в поддержку Сумишевского.

Видимо, постепенно рабочие отношения переросли в личные. Пара сыграла свадьбу и стала регулярно радовать поклонников Ярослава счастливыми совместными снимками в социальных сетях.

В 2017 году у Ярослава и Натальи появился сын, которого назвали Мирославом. Об этом событии Сумишеский лично поведал подписчикам на YouTube. Он признался, что роды были совместными — он был рядом с Бородкиной в момент появления на свет ребенка .

После этого Наталья почти перестала появляться на публике, хотя периодически принимала с мужем участие в съемках телепередач. Вместо этого она сосредоточилась на воспитании наследника, а также помогала развитию творческой карьеры Сумишевского.

Известно, что Ярослав очень близок с матерью и братом, так что семья часто встречалась с родственниками и устраивала семейные посиделки. Поддерживали они отношения и с Ксенией, старшей дочерью певца — она часто бывала у них дома.

Смерть

Наталья оставалась за кадром артистической жизни Ярослава Сумишевского, но постоянно была рядом с супругом. Обычно она сопровождала его и во время гастролей по России.

29 января под Красноярском машина, в которой ехали Наталья, Ярослав и организатор его концерта , глава регионального Союза десантников Александр Гуляков, попала в ДТП с автоцистерной. Гуляков погиб на месте, Наталья получила тяжелейшие травмы и впала в кому, сам Сумишевский отделался испугом.

Певец верил в выздоровление жены, просил поклонников молиться за ее здоровье. Однако 6 февраля стало известно о смерти Бородкиной. Сумишевский сообщил, что ее сердце остановилось.

После этого Наталья почти перестала появляться на публике, хотя периодически принимала с мужем участие в съемках телепередач. Вместо этого она сосредоточилась на воспитании наследника, а также помогала развитию творческой карьеры Сумишевского.

» в конце слова из фразы. Например:

Критерий близости

» в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:

Релевантность выражений

в интервале

Цовьянов, Наполеон Аркадьевич — Усовершенствованный, предупреждающий мертворождаемость метод ведения родов при тазовом предлежании [Текст]

Карточка

Усовершенствованный, предупреждающий мертворождаемость метод ведения родов при тазовом предлежании [Текст] / Проф. Н. А. Цовьянов. — 3-е изд., испр. — Москва : Медгиз, 1954. — 28 с. : ил.; 20 см.
Роды, атипические
Роды — Осложнения
Мертворождаемость — Профилактика
Беременность — Положение плода
FB Б 41/361
FB Б 41/362
FB Арх

» в конце слова из фразы. Например:

Техника операции по Н. А. Цовьянову

Техника операции по Н. А. Цовьянову. После введения ложек во влагалище и замыкания щипцов II и III пальцами обеих рук, согнутыми крючком, захватывают на уровне бушевских крючков из-под рукояток щипцов наружную и верхнюю поверхности инструмента. Основные фаланги указательных пальцев (рис. 15) располагаются на наружной поверхности рукояток, причем бушевские крючки проходят между основными фалангами указательных и средних пальцев, средние фаланги — на верхней, ногтевые — также на верхней поверхности, но только противоположной ложки щипцов. При таком расположении пальцы, переплетаясь между собой, сцепляются наподобие шипа. IV и V пальцы обеих рук, также несколько согнутые крючком, сверху захватывают отходящие от замка параллельные ветви щипцов, располагаясь как можно выше и ближе к головке. Средняя фаланга IV пальца каждой кисти охватывает верхнюю и внутреннюю поверхность отходящей от замка ветви щипцов, в то время как кончик V пальца, поднимаясь выше по верхней поверхности ветви, доходит до места перехода ее в изгиб головки кривизны щипцов. Наконец, большие пальцы, находясь под рукоятками щипцов, мякотью своих ногтевых фаланг упираются в среднюю треть нижней поверхности рукояток, оставляя свободной их наружную треть. При таком способе захвата предплечья акушера располагаются под рукоятками щипцов.

Основная работа при извлечении головки падает на IV и V пальцы обеих кистей, особенно на ногтевые их фаланги. С помощью пальцев, надавливая ими на верхнюю поверхность отходящих от замка параллельных ветвей щипцов, отводят головку от лонного сочленения. Тем самым предупреждается неизбежное ее трение о заднюю поверхность лона и обеспечивается правильное движение по оси таза в сторону крестцовой впадины. Этому же движению способствуют большие пальцы, производящие давление на нижнюю поверхность рукояток, направляя их кверху (кпереди). Действие основных фаланг II и III пальцев обеих рук, сжимающих на уровне бушевских крючков наружную поверхность рукояток, сводится к захватыванию и удерживанию головки под определенным и неизменяющимся давлением на протяжении всей операции. Таким образом, пальцы акушера, располагаясь над и под щипцами, действуя одновременно в различных направлениях (большие кверху и кпереди, II и III — фиксируя головку под определенным давлением на месте, IV и V — книзу и кзади), обеспечивают производство тракций и продвижение головки по оси родового канала.

Для накладывания высоких щипцов за рубежом широко применяют щипцы Килланда. Их можно накладывать на поперечный размер (бипариетальный) головки, как бы и где бы последняя ни стояла. Первую ложку, типично по автору, накладывают таким образом, чтобы при введении в матку вогнутость ложки была обращена в сторону лона, и только потом она делает поворот на 180°, прилаживаясь к соответствующему теменному бугру (рис. 16).

Вторую ложку накладывают так же, как и при обыкновенных щипцах. Щипцы вызвали большую полемику в специальной литературе. Наибольшая опасность при их применении заключается в указанном выше повороте первой ложки, уже введенной в матку. Описано несколько случаев разрыва нижнего сегмента матки, а также повреждений мочевого пузыря.

В настоящее время вместо акушерских щипцов часто применяют вакуум-экстрактор (см. Вакуум-экстракция).

Прогноз для роженицы и плода при наложении щипцов. Все повреждения в мягких частях родовых путей после щипцов (разрывы шейки, влагалища, вульвы, промежности), а также в области симфиза, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, в области седалищного нервного сплетения доходят до 50% всех случаев наложения акушерских щипцов. У плода тоже иногда наблюдаются серьезные повреждения: параличи лицевого нерва, вдавления черепа, кровоизлияния в полость черепа и пр.

Метод Н. А. Цовьянова при ножных предлежаниях

В этих случаях из-за недостаточной подготовки родовых путей, слабости схваток и неполного раскрытия шейки весьма часто запрокидываются ручки и ущемляется головка. Н. А. Цовьянов предложил при ножных предлежаниях эффективный метод ручного пособия, основанный на том, что при наличии в родах препятствия для продвижения плода матка вначале сокращается более активно.

Метод Н. А. Цовьянова заключается в следующем.

Применяя метод Н. А. Цовьянова, акушер обязан выслушивать сердцебиение плода после каждой схватки, а также следить за возможностью перерастяжения нижнего сегмента. Метод этот, по мнению автора, дает благоприятные результаты, особенно у первородящих. Продолжительность задерживания ножек колеблется, по нашим наблюдениям, от 20 мин. до 2 часов. Этот способ, если родовая деятельность ослаблена, может быть применен и при ягодично-ножных предлежаниях.

Ведение родов по методу Н.А.Цовьянова при ножном вставлении плода (пособие по Н.А.Цовьянову №2, «заслонка» по Н.А.Цовьянову)

Применяется при ножном и смешанном ягодично–ножном предлежании.

1. Предотвратить выпадение ножек плода и других мелких частей плода.

2. Удержать ножки плода во влагалище для переведения ножного предлежания в смешанное (полное) ягодичное вставление.

3. Усиление родовой деятельности и полное раскрытие зева шейки матки.

4. Предотвратить рождение головки при неполном раскрытии шейки матки, что может вызвать спазм шейки матки при ее рождении.

Пособие начинает оказываться с момента рождения ножек плода во влагалище. Для этого акушер садится лицом к промежности (справа или непосредственно перед), кладет локоть и предплечье правой руки на кровать между разведенными бедрами. Продезинфицированная половая щель роженицы прикрывается стерильной пеленкой. Пеленка плотно прижимается ладонной поверхностью этой же руки во время схваток, противодействуя тем самым преждевременному рождению не согнутых в коленных суставах ножек плода.

Рис. 58. Противодействие, оказываемое акушером преждевременному рождению ножек плода (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», том III, книга 1– «Патология беременности»; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)

Ножки плода, продвигаясь по родовому каналу и встретив противодействие со стороны промежности, постепенно сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, а ягодички спускаются книзу и образуют смешанное (полное) ягодичное предлежание. Обе ножки вместе с ягодичками сильно давят на крестцово-маточные нервные сплетения, вызывают усиление родовой деятельности, в результате чего происходит полное раскрытие зева шейку матки. Противодействие рождению ребенка вызывает выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, болезненного реагирования женщины на каждую схватку, подъем контракционного кольца на ширину пяти пальцев выше лобка, полное (на 10-12 см) раскрытие маточного зева, широкое раскрытие половой щели, выступание ложек с боковых сторон ладони или пеленки. С этого момента противодействие рождению ножек и ягодиц прекращается (пеленка снимается) и плод, не встречая преграды, быстро продвигается по родовым путям и за одну – две потуги рождается до нижнего угла впереди расположенной лопатки. После этого приступают к оказанию классического ручного пособия.

Цовьянова ручное пособие

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Цовьянова ручное пособие» в других словарях:

Цовьянова ручное пособие — (Н. А. Цовьянов, 1882 1965, сов. акушер гинеколог) акушерский прием при чистом ягодичном предлежании плода, проводимый с целью предотвращения запрокидывания ручек в периоде изгнания; заключается в прижатии ножек плода к его животу и направлении… … Большой медицинский словарь

Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА — мед. Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода. • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в… … Справочник по болезням

Акушерские ручные приёмы — I Акушерские ручные приёмы различные манипуляции, выполняемые без помощи инструментов с диагностическими и терапевтическими целями во время беременности, родов и раннего послеродового периода. К диагностическим А. р. п. относят некоторые приемы… … Медицинская энциклопедия

нию. Если после этого головка не рождается, то ее выводят од-

Распространите эту статью! Пожалуйста, отправьте её друзьям и коллегам! Поделитесь ей в социальных сетях!

При ведении родов необходимо исключить
возможности растяжения и травмы
шейного отдела позвоночника плода.

Ещё в IV веке до н. э. Гиппократ рекомендовал с большой осторожностью относиться к прогнозу родов при тазовых предлежаниях плода. Предостережения великого врача не утратили своей актуальности и в наше время: приходится с сожалением констатировать, что определенные успехи в развитии теоретического и практического акушерства не привели к существенным положительным сдвигам. После определенного прогресса, достигнутого усилиями Н. А. Цовьянова и Bracht, показатели перинатальной смертности и заболеваемости стабилизировались на цифрах, не отвечающих требованиям современного общества.

Рис. Ведение периода изгнания плода по Bracht

Частота тазовых предлежаний в течение века выросла от 0,8% до 4—4,5%.

Перинатальная смертность остается еще высокой и составляет 4,4—5,5%, а в ряде родильных домов, и того более. На первом месте среди причин смерти новорожденных, по общему мнению, стоит родовая травма центральной нервной системы.

При ведении родов при тазовых предлежаниях плода различаются четыре этапа:

• рождение плода до пупка;
• рождение его от пупка до нижнего угла лопаток;
• рождение ручек;
• рождение головки.

Наибольшим испытанием для плода является 4-й этап — выведение последующей головки, именно при рождении ее наиболее часты родовые травмы новорожденных.

По данным Л. В. Тимошенко и соавт. (1979), частота родовых травм достигает 19,9%. При психоневрологическом исследовании детей в возрасте 9—13 лет, родившихся при тазовом предлежании, последствия родовой травмы головного и спинного мозга выявлены М. Zemenova (1977) у 63,4% детей. A. Fotietalt (1977) считает, что при выведении головки плода больше всего травмируется шейный отдел позвоночника, причем особенно часты повреждения шестого позвонка. К этому же мнению приходят Е. Ю. Демидов (1974), М. К. Михайлов (1975), А. Ю. Ратнер (1975), Е. L. Potter (1971), М. Dumontetalt (1977), М. Westgrenetalt (1980).

В акушерской практике были разработаны различные методы выведения головки при тазовом предлежании плода. Прием F. Mauriceau рекомендован в 1668 году (некоторыми авторами этот прием называется еще видоизмененным приемом Smellie или видоизмененным приемом Smellie Veit’a). При проведении этого приема после освобождения обеих ручек туловище ребенка кладут на левое предплечье, указательным пальцем той же руки доходя позади головки до личика плода, вводят кончик пальца в полость рта, причем, благодаря умеренному влечению за нижнюю челюсть, последняя опускается вниз и приводит головку в состояние сильного сгибания. Затем указательный и средний пальцы другой руки, согнутые крючком, помещают через плечики по обе стороны шеи, после чего высвобождают головку сначала путем влечения обеими руками одновременно в направлении книзу, а после вступления ее в вульву — постепенно кверху.

Первоначальный прием Smelli: кончики указательного и среднего пальцев одной руки накладываются на fossa caninae верхней челюсти, а указательный и средний пальцы другой руки — на затылок. Этот способ годится не столько для экстракции, сколько для вставления головки в согнутом правильном положении.

Пражский способ (Kisch, 1846) состоит в том, что указательный и средний пальцы кладутся на затылок, а другой рукой захватывают ножки. Путем влечения правой рукой достигается опущение головки, благодаря приподнятию за ножки совершается рождение головки из вульвы (F. Schanta, 1909). По W. Stoecket (1930), при пражском способе шея плода крючкообразно захватывается сзади указательным и средним пальцами одной руки, другой же рукой ребенок берется за ножки, после чего производится влечение его книзу до тех пор, пока не покажется граница волосистой части головы; после чего тело плода приподнимается кверху; а головка, поворачиваясь вокруг симфиза, рождается над промежностью.

Прием К. Braun состоит в том, что сначала низводят головку до выхода таза по Maurioeau, затем становятся слева от роженицы, кладут локтевой край правой руки на лонное сочленение, указательный и большой пальцы, согнутые крючкообразно,—на плечики плода, а левой рукой берут ножки, При этом правая рука производит легкое давление книзу, тогда как левая рука стремится выкатить головку посредством сильного приподнятая за ножки. Wigaind (1800) и Maritin (1846) рекомендовали сначала осуществить благоприятное вставление головки путем влечения за подбородок, а затем путем давления снаружи вывести, головку в таз и через таз — наружу.

При приеме Морисо-Левре-Фейта-Смелли указательный палец акушера, соответствующий личику ребенка, вводится во влагалище и достигает ротика, который обычно обращен вправо или влево. Туловище ребенка кладется верхом на предплечье этой же руки, указательный и средний пальцы другой руки — слева и справа от шейки ребенка и легко поддерживают его головку и шею; введенным же в ротик ребенка указательным пальцем другой руки производится сгибание личика к. копчику, пока подбородок не достигнет груди. Далее акушер указательным и средним пальцами другой руки вилообразно широко захватывает шею с обеих сторон и производит влечение головки книзу, пока не покажется волосистая часть головки. С этого момента влечение направляется кверху, причем акушер должен встать для того, чтобы приподнимая руку с сидящим на ней верхом туловищем ребенка, способствовать сначала прорезыванию личика, а затем — постепенному, медленному выведению из-за промежности лба, темени и затылка. Все это достигается влечением, производимым исключительно вверх.

Частоту неблагоприятных исходов родов для плода при вышеуказанных методах ведения Н. А. Цовьянов (1949) и Bracht (1935) объясняют запрокидыванием ручек плода и ущемлением его головки шейкой матки. Исходя из этого, Н. А. Цовьянов разработал и предложил свой метод ручного пособия, направленный на устранение указанных осложнений. Ведение родов по Цовьянову принесло снижение мертворождаемости, но не настолько, чтобы можно было считать роды в тазовом предлежании плода безопасными для плода.

Для выяснения механизма травм спинного мозга новорожденных при тазовых предлежаниях мы провели наблюдение за ведением второго периода родов у 76 рожениц. У 41 из 76 новорожденных (53,9%) при первичном осмотре на 3—5 дни жизни признаков повреждения нервной системы мы не обнаружили (1 группа), у остальных 35 (46,1%) детей были обнаружены неврологические нарушения (2 группа), проявляющиеся в форме поражения головного (6—7,9%) и спинного мозга (29-38,1%).

Средний возраст составил 25 лет. Осложнения беременности наблюдались у 20 (48,8%) женщин (токсикозы 1 половины беременности 11, второй половины 5, анемии беременных 6, угроза прерывания беременности 2), течение беременности у одной женщины осложнилось гриппом при 16-недельной беременности. Основной контингент женщин: первородящие — 35, повторнородящих было 6.

При чисто ягодичном предлежании родилось ,27 (65,8%) детей, при смешанном — 8 (19,5%), в ножном предлежании — 6 (14,7%) детей. В этой группе было 20 мальчиков и 21 девочка.

При нормальных родах родилось 28 детей (68,2%), при осложненных—13 (31,8%) детей первой группы (где неврологическая патология отсутствовала). Среди осложнений наблюдались слабость родовой деятельности — 6, длительный безводный период более 12 часов — 5, частичная преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты 1. Во время родов у 1 плода (2,04%) была диагностирована острая начавшаяся гипоксия, которая затем привела к гипоксии новорожденного. С нетугим обвитием пуповины вокруг шеи родилось 6 детей. Один ребенок этой группы был извлечен путем экстракции за тазовый конец ввиду острой гипоксии.

При рождении 26 детей (63,4% ) первой группы было оказано пособие по Цовьянову. При ножном предлежании в 6 наблюдениях ведение второго периода родов проводилось по Цовьянову. Классическое ручное пособие оказывалось при рождении 9 детей.

Последующая головка 10 детей выводилась по методу Цовьянова, у 17 детей — по Морисо-Левре-Ла Шапель, у 6 детей — по Фейт Смелли. В 8 случаях головка родилась самостоятельно.

В момент прорезывания головки оперативное расширение вульварного кольца было произведено у 10 рожениц (24,4%); показаниями служили угроза разрыва промежности (9) и внутриутробная гипоксия плода (1). Разрывы промежности I—II степени произошли у 7 (17%) рожениц.

Состояние 10 детей (24,4%) при рождении оценено по шкале Апгар в 8—9 баллов, 19 детей (46,3%) — 5—7 баллов, 12 детей (29,3%) — 1—4 балла. Масса 30 детей (73,2 %) составляла от 2500 до 3900 г, 10 детей (24,4%) — менее 2500 г и 1 ребенок (2,4%) был массой 4300 г.

Вторую группу составили 35 детей, у которых были обнаружены признаки родовых повреждений нервной системы: головного мозга — у 6 детей и спинного мозга — у 29 детей. Две матери этой группы (5,7%) были моложе 20 лет; 28 матерей (80,0% ) возрасте 21-29 лет, 5 матерей (14,3%) старше 30 лет. Средний возраст матерей этой группы составил 26,4 года.

Осложнения беременности наблюдались у 11 из 35 женщин (31,4%): токсикоз 1 половины беременности — у 4, токсикоз 2 половины — у 2, анемия беременных — у 4, угроза прерывания беременности у 3, у 2 женщин течение беременности осложнилось бронхитом.

Первородящих было 25 (71,4%), повторнородящих -10 (28,6%): одни предшествующие роды — у 4, двое и более родов — у 6. Из 10 повторнородящих у 8 предшествующие беременности закончились абортами (у 5—1 аборт, у 3 — 2 и более).

При чисто ягодичном предлежании родилось 18 детей (51,4%), при смешанном — 6 детей (17,1%), при ножном предложении — 11 детей (31,5%). При нормальных родах родилось 10 детей (28,6%), при осложненных — 25 (71,4%). Осложнения наблюдались следующие: безводный период более 12 часов (15), слабость родовой деятельности (18), частичная преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты (2), высокое прямое стояние последующей головки (1).

У 3 детей была диагностирована острая начавшаяся внутриутробная гипоксия (в 2 случаях причиной гипоксии была преждевременная частичная отслойка низкорасположенной плаценты, в 1 случае — тугое однократное обвитие пуповины вокруг туловища плода), которая у 2 детей трансформировалась в гипоксию новорожденных. Были проведены необходимые мероприятия по лечению гипоксии плода и новорожденного.

При рождении 14 детей в чисто ягодичном предлежании было оказано пособие по Цовьянову, при ножном предлежании 11 детей ведение второго периода проводилось по Цовьянову, при рождении 8 детей оказывалось классическое ручное пособие. Экстракция плода в связи с внутриутробной гипоксией произведена в двух случаях (за ножку — у 1 ребенка, за паховый сгиб — у 1).

Последующая головка выводилась по Цовьянову в 29 родах (82,6%), по Морисо-Левре-Ла Шапель — в 3 родах (8,6%), по Смелли — в 3 родах (8,6%). В момент прорезывания тазового конца плода у 5 женщин (14,3%) было произведено оперативное расширение вульварного кольца (перинеотомия — у 1, эпизиотомия — у 4) по поводу внутриутробной гипоксии плода (3) и угрозы разрыва промежности (2). Разрывы промежности произошли у 9 женщин (25,7%): у 5—I степени, у 4 — II степени.

Состояние 5 детей (14,3%)-при рождении оценивалось по шкале Апгар в 8—9 баллов, 24 детей (68,6%) — в 5—7 баллов, 6 детей (17,1 %) —в 1—4 балла.

В этой группе было 20 мальчиков и 15 девочек. Масса детей колебалась следующим образом Г 8 детей (22,9%) — менее 2500 г, 25 детей (71,4%) — от 2500 до 3900 г, 2 детей (5,7%) —больше 4000 г. В срок родилось 22 ребенка, незрелыми—10, перезрелыми — 3.

При неврологическом осмотре у 15 детей были обнаружены признаки грубой, у 20 — негрубой патологии нервной Системы. Как мы указывали, признаки повреждения головного мозга выявлены у 6 детей (17,1%), спинного мозга — у 29 детей (82,9%).

Для выяснения некоторых осложнений родов на частоту родовых травм детей, родившихся в тазовом предлежании, мы сопоставили эти данные (табл. 1).

Влияние некоторых осложнений и пособий в родах на частоту повреждений нервной системы детей, родившихся при тазовом предлежании

Из представленной таблицы видно, что частота родовых травм велика при слабости родовой деятельности, гипоксии плода, при выведении головки по Цовьянову, длительном безводном периоде. Однако, когда видимых осложнений родов не имеется, частота повреждений спинного мозга детей все же остается высокой.

Травмирующими для плода, по нашему мнению, могут быть следующие факторы.

1. При оказании ручного пособия иногда возможны технические ошибки. Неблагоприятную роль играет поспешность, с которой производится извлечение верхнего плечевого пояса и головки плода.

2. Во многих родильных домах страны врачи акушеры при тазовых предлежаниях для освобождения задержавшейся головки плода применяют так называемое пособие по Цовьянову. Суть его заключается в следующем.

Если головка самостоятельно, не родилась, туловище ребенка левой рукой запрокидывается к лону роженицы, правая рука в это время веерообразно охватывает шею плода. Обеими руками врач производит влекущее действие родившегося тела на себя и вверх. Головка плода в этом случае извлекается по «правилу рычага», но в качестве рычага используется шея плода. При запрокидывании туловища плода к животу роженицы (рис. ниже) возникает вращающий момент силы, который может привести к деформации изгиба шеи вследствие образующейся суммы двух деформаций — растяжения внутренней стороны шей и сжатия внешней.

Рис. Выведение последующей головки по так называемому «методу Цовьянова» может привести к наиболее тяжелым травмам головного и спинного мозга. Рис. Шейная спондиллограмма ребенка, головка которого при родах выводилась по «методу Цовьянова». Компрессионный перелом 3, 4, 5 шейных позвонков

По нашим наблюдениям, выведение головки по этому методу способно нанести наиболее грубые травмы. Чаще повреждается шейный отдел спинного мозга, позвоночника и позвоночных артерий — вплоть до отрыва позвоночного столба (в основном, между 2 и 3 шейными позвонками).

У детей, головка которых выводилась по вышеописанному методу, можно обнаружить тяжелые повреждения костей черепа. В частности, у ребенка З., массой 4050 г, был обнаружен перелом основания черепа. Дело в том, что в силу особенностей этого приема наблюдается своеобразная, конфигурация головки плода. Чешуя затылочной кости вдавливается в полость черепа, что может привести к повреждениям листков мозжечкового налета, мозговых синусов, перелому кости, тяжелым внутричерепным кровоизлияниям. Именно- наличие этих травм определяет высокую заболеваемость и смертность детей, родившихся в тазовом предлежании.

Обратившись к монографии Н. А. Цовьянова, можно убедиться, что автор никогда подобного варварского способа выведения головки не предлагал. Напротив, Н. А. Цовьянов предупреждал об опасности именно этого приема, могущего вызвать тяжелые повреждения шеи плода.

Разбираемый же способ выведения головки был предложен в 1846 г. и вошел в историю акушерства как «пражский прием». Широкое применение продолжалось около 50 лет, после чего многие ведущие акушеры Западной Европы отказались от него, как могущего вызвать травмы плода, не совместимые с жизнью.

Рис. «Пражский» прием выведения головки, запрещенный в конце XIX века из-за большой травматизации плода

3. При ведении второго периода родов при ножных предлежаниях плода по Цовьянову сила врача-акушера, противодействующая продвижению плода, также может привести к травме спинного мозга, причем в этих случаях в первую очередь деформируется поясничный, а затем уже вышележащие отделы позвоночника и спинного мозга.

Таким образом, причинами родовых повреждений позвоночника, спинного мозга и позвоночных артерий новорожденных, родившихся при тазовых предлежаниях, на наш взгляд, являются погрешности при оказании пособия по Цовьянову, поспешность при извлечении верхнего плечевого пояса и головки. Наиболее тяжелые травмы с переломами шейных позвонков встречаются при выведении последующей головки по «пражскому способу». У 64,1 % детей, головка которых извлекалась по этому способу, обнаружена спинальная неполноценность, причем симптомы поражения цервикального отдела обнаружены почти у половины этих детей. К травмам поясничного утолщения спинного мозга детей (особенно незрелых) может привести ведение 2 периода при ;ножных предлежаниях плода по Цовьянову.

Распространите эту статью! Пожалуйста, отправьте её друзьям и коллегам! Поделитесь ей в социальных сетях!

Средний возраст составил 25 лет. Осложнения беременности наблюдались у 20 (48,8%) женщин (токсикозы 1 половины беременности 11, второй половины 5, анемии беременных 6, угроза прерывания беременности 2), течение беременности у одной женщины осложнилось гриппом при 16-недельной беременности. Основной контингент женщин: первородящие — 35, повторнородящих было 6.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.