Нана с мужем давно хотели иметь ребенка. Но первые две беременности закончились выкидышами на пятой — седьмой неделях. И вот, наконец, получилось. Долгожданная беременность протекала очень тяжело, с первых недель она находилась под наблюдением акушеров-гинекологов. Врачи сохраняли плод и выхаживали мамочку, как могли. Но на 26 неделе произошли самопроизвольные роды. Долгожданный малыш, которого назвали Тигран, весил всего 820 граммов.
Состояние малышей, которые только что появились на свет, оценивают по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Так вот Тигран при рождении был оценен на 1 балл.
«Один балл говорит о том, что ребенок родился с единичными сердечными сокращениями. То есть из всех признаков живорождения у него билось только сердце, поэтому нам пришлось бороться за его жизнь с первых минут. В родильном зале были проведены реанимационные мероприятия, мальчика сразу же подключили к аппарату искусственной вентиляции легких и после некоторой стабилизации состояния перевели в палату интенсивной терапии, где выхаживали в течение месяца», — вспоминает врач-реаниматолог, и.о. заведующей отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных ДККБ Краснодарского края Виктория Хоружая.
По словам доктора, во время пребывания в соматической реанимации у мальчика сохранялись проблемы с питанием. В течение всего времени наблюдения он то усваивал пищу, то не усваивал, были постоянные задержки стула, вздутие живота. Мальчику поставили диагноз — некротический энтероколит, то есть воспаление стенки кишечника, которое при неблагоприятном течении могло бы привести к её разрыву и попаданию каловых масс в брюшную полость.
«На фоне проводимой терапии состояние малыша оставалось очень тяжелым и постоянно ухудшалось. У Тиграна поднялась температура до 38-38,5 градусов, что абсолютно нехарактерно для недоношенных детей, наросла интоксикация, прогрессировали дыхательные расстройства, поэтому нам пришлось ужесточить параметры искусственной вентиляции легких. Возникла необходимость медикаментозной поддержки артериального давления ребенка. Анализы крови говорили о прогрессировании воспалительного процесса. По данным рентгенологической картины, УЗИ брюшной полости, мы отметили ухудшение состояния кишечника, прогрессирование воспалительного процесса в его стенке. На этом этапе к лечению ребенка активно подключились хирурги», — вспоминает Виктория Хоружая.
Мальчику был выставлен диагноз — поздний неонатальный сепсис. Учитывая имеющуюся картину, ребенка перевели в реанимацию новорожденных с хирургической патологией, для активного совместного курирования неонатологами и хирургами. На тот момент ему был один месяц.
Учитывая клинические данные, через несколько часов после перевода Тиграна в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных хирурги выполнили ему дренирование брюшной полости. Макроскопический анализ жидкости показал, что целостность кишечника не нарушена. Это позволило оттянуть время и продолжить лечение ребенка.
«Нам удалось стабилизировать артериальное давление ребенка, но состояние кишечника по-прежнему вызывало опасения. На фоне общей стабилизации состояния сохранялись признаки перитонита и кишечной непроходимости, поэтому мальчику была выполнена ревизия брюшной полости. В ходе операции врачи диагностировали Болезнь Гиршпрунга. Это аномалия развития толстого кишечника, которая крайне редко манифестирует у недоношенных малышей», — сказала Виктория Хоружая.
В ходе операции хирурги убрали участок кишечника, который не работал, и вывели малышу стому (искусственное отверстие) на переднюю брюшную стенку.
«Возможно, это косметически некрасиво, но жить можно. Ребенок спокойно кушает, усваивает пищу и потихоньку развивается. Ближе к году, когда мальчик окрепнет, ему проведут еще одну операцию по восстановлению целостности кишечника, и тогда он станет ходить в туалет, как положено», — пояснила она.
Послеоперационный период, по словам доктора, протекал гладко, без осложнений. Через 6 дней после операции на брюшной полости Тиграна начали кормить специальной смесью и потихоньку увеличили ее объем до 60—65 мл. Со временем, учитывая нормализацию анализов крови, ребенку отменили антибиотики.
По статистике, у детей, родившихся с весом менее килограмма, риск развития ретинопатии недоношенных возникает в 25% — 37,5%, при этом тяжелая форма развивается у 17-50% заболевших. Ретинопатия возникает вследствие нарушения развития сосудов сетчатки. Если не остановить прогрессирование заболевания, ребенок может полностью потерять зрение, поэтому Тиграну выполнили еще одну операцию — на глазах.
На этой неделе мальчика перевели в педиатрическое отделение, где теперь он лежит вместе с мамой. Дышит Тигран самостоятельно, но еще требуется дополнительная подача кислорода. Поэтому выпишут малыша только после того, как врачи справятся с его бронхолегочной дисплазией и научат сосать. Пока же Тиграна кормят через зонд. Да и маму необходимо научить ухаживать за недоношенным ребенком. Детки, которые рождаются на таком раннем сроке, требуют очень длительного лечения, подчеркнула и.о. заведующей отделением.
«С момента рождения и в течение первых двух месяцев жизни ребенок находился в состоянии, близком к критическому. Для поддержания его жизни с рождения проводилась искусственная вентиляция легких, в том числе высокочастотная. Он получал препараты, поддерживающие давление, антибактериальную и инфузионную терапию. У ребенка были выраженные воспалительные изменения в крови, нарушения свертывающей системы крови. Мы долго боролись с инфекцией. Сейчас состояние ребенка стабильное. К четырем месяцам жизни его вес достиг 2700 граммов. Он съедает весь объем, который должен съесть. У него хорошие анализы крови», — пояснила Виктория Хоружая.
Не смотря на перенесенное при рождении кровоизлияние в мозг, врачам ДККБ удалось избавить малыша от негативных последствий.
«У ребеночка нет каких-либо тяжелых неврологических нарушений. Он активный, реагирует на осмотр, общается с нами, любит, когда его держат на руках. Научился сосать соску-пустышку. Теперь ему необходимо время, чтобы восстановить легкие. Для этого он как минимум еще месяц-полтора он может провести в больнице», — подчеркнула Виктория Хоружая.
«С момента рождения и в течение первых двух месяцев жизни ребенок находился в состоянии, близком к критическому. Для поддержания его жизни с рождения проводилась искусственная вентиляция легких, в том числе высокочастотная. Он получал препараты, поддерживающие давление, антибактериальную и инфузионную терапию. У ребенка были выраженные воспалительные изменения в крови, нарушения свертывающей системы крови. Мы долго боролись с инфекцией. Сейчас состояние ребенка стабильное. К четырем месяцам жизни его вес достиг 2700 граммов. Он съедает весь объем, который должен съесть. У него хорошие анализы крови», — пояснила Виктория Хоружая.
Вот и наступила 26 акушерская неделя беременности. С каждой неделей женщина приближается к волнительному моменту – появлению на свет её малыша. Второй триместр – наиболее благоприятная пора для того, чтобы беременная могла насладиться своим положением, ведь эмоциональная связь между ней и малышом становится всё прочнее, а самочувствие позволяет сохранять активность.
Изменения, которые произошли с женщиной и её малышом с момента зачатия, уже не малозаметны. Мало того, что по женщине уже можно сказать, что она носит под сердцем ребёночка, так ещё и сам малыш уже похож на маленького человечка.
На 26 неделе беременности женщина может отметить, что быстрее устаёт. Это связано с возрастающей нагрузкой на её организм. Помимо этого матка, увеличиваясь в размерах, оказывает давление на расположенные рядом органы, что приводит к некоторым изменениям в их работе. Так, вздутие, метеоризм и запоры напрямую связаны с давлением матки на кишечник, а частое опорожнение мочевого пузыря – с давлением на него. По этой же причине у женщин возникает и одышка.
На таком сроке беременности начинает меняться походка женщины. Это связано с изменением центра тяжести, а также с растущим животом. Многие будущие мамы передвигаются вперевалочку, «утиной походкой». Таз и животик подаются вперёд, а плечи, наоборот, расправляются и немного отклоняются назад.
Молочные железы в этот период увеличиваются в размерах, «настраиваясь» на будущее кормление малыша. Порой беременные замечают, что из сосков выделяются капельки молозива. Поэтому в данный период нужно особенно тщательно следить за гигиеной груди, а также носить бюстгальтеры из дышащих тканей.
Помимо физиологических изменений, многие женщины отмечают изменения и в своём психологическом состоянии. К примеру, уже сейчас может появиться желание обустроить дом, подготовить его для малыша. Некоторые беременные готовы даже на кардинальные решения (сделать ремонт, переехать), но всё же стоит поберечь себя, ведь малыш чувствует любое изменение в настроении своей будущей мамы, а такие масштабные проекты могут заставить беременную понервничать.
Живот на 26 неделе беременности
Живот беременной заметно увеличился в объёме и округлился. Его рост достаточно быстрый, поэтому женщине стоит позаботиться об эластичности кожи, чтобы предотвратить появление растяжек. Нужно регулярно пользоваться специально разработанными для этого кремами, которые, кстати, можно наносить не только на кожу живота, а ещё на грудь и бёдра. Все женщины индивидуальны, и кто-то сможет избежать появления растяжек, а кому-то придётся привыкнуть к изменениям своего внешнего вида. Но радует то, что после родов стрии станут светлеть и со временем будут практически не заметны.
Матка на 26 неделе беременности уже на 6 см выше пупка. По сравнению с предыдущими неделями она заметно увеличилась в объёме. И теперь с каждой последующей неделей высота стояния дна матки будет определяться на 1 см выше.
Время от времени мышечный слой матки может сокращаться. Таким образом матка тренируется перед предстоящими родами. Эти сокращения называются схватками Брекстона-Хикса (тренировочными схватками). И в норме они не должны приносить болезненные ощущения и сопровождаться какими-либо выделениями. Если же тянущая боль в нижней части живота усиливается и появились водянистые или кровянистые выделения, нужно сразу вызвать скорую помощь. Такие явления могут быть признаком преждевременных родов.
Если вы запечатлеваете динамику изменений своего животика, не забудьте сфотографировать ваш живот на 26 неделе беременности – фото является отличным способом сохранить в памяти то, что со временем забывается.
Живот на 26 неделе беременности фото:
Шевеления на 26 неделе беременности
Несмотря на то, что большую часть суток кроха проводит во сне, в оставшееся время он довольно-таки активен. Его шевеления и толчки становятся настолько сильными, что теперь не только беременная, но и окружающие могут это увидеть. Большой радостью для будущего папы и других членов семьи становится возможность почувствовать, как малыш толкается. Для этого достаточно приложить ладонь к животику будущей мамы.
Толкаясь, малыш может показывать свою реакцию на то, что происходит вокруг него. На данный момент это его способ общения с мамой. В толчках может выражаться испуг, вызванный резкими громкими звуками, недовольство чем-то, неудобное положение. Таким же образом ребёнок реагирует и на голос мамы, который ему знаком и приятен.
С ростом малыша его активность может доставить маме немало неудобств, ведь толчки довольно ощутимы. Особенно активным кроха может стать к вечеру или перед тем, как женщина соберётся ложиться спать. Чтобы успокоить ребёнка, можно сменить позу, погладить живот и спеть колыбельную. Если же женщина отмечает, что малыш был неактивен на протяжении 12 часов или же, наоборот, его активность как будто возросла, ей нужно обратиться к врачу. Ведь такое поведение может быть признаком ухудшения самочувствия плода.
Выделения на 26 неделе беременности
То, что во время беременности женщины отмечают у себя появление выделений – нормальное явление. Причём с приближением к дате родов их количество может увеличиваться. На данном сроке это происходит из-за того, что сформировалась слизистая пробка, которая отойдёт, когда начнётся родовая деятельность. Есть признаки, которые должны насторожить любую беременную: изменение цвета, запаха или консистенции выделений. В норме они имеют достаточно нейтральный или слегка кисловатый запах, однородную консистенцию и беловатый оттенок цвета. А вот если они стали зелёными, серыми, бурыми, хлопьеобразными, творожистыми, приобрели специфический запах, стали водянистыми или в них есть кровь, стоит обратить на это внимание. Изменение характера выделений свидетельствует о том, что в организме беременной происходят процессы, которые необходимо остановить. В некоторых случаях это заболевания, которые достаточно пролечить, чтобы избавить женщину от них. А могут быть ситуации, когда у женщины появляется угроза невынашивания беременности, о чём свидетельствуют кровянистые выделения, либо же подтекание вод в случае с появлением водянистых выделений. В любом случае при появлении необычных выделений нужно обратиться к гинекологу. Если же специфические выделения сопровождаются тянущей и усиливающейся болью, нужно вызвать скорую помощь.
Необходимые анализы и исследования
При нормальном течении беременности посещение гинеколога происходит каждые 4 недели. В зависимости от тактики ведения беременной гинеколог может проводить осмотр чаще. В любом случае к каждому приёму женщине необходимо сдавать общий анализ мочи. Результаты данного анализа позволяют исключить наличие каких-либо заболеваний, которые у беременной могут по каким-то причинам протекать бессимптомно. В том случае, если у женщины было отмечено снижение уровня гемоглобина, врач может назначить общий анализ крови, чтобы видеть изменение данного показателя, и в случае необходимости назначить препараты железа и предотвратить развитие анемии у беременной. Для того, чтобы проверить уровень глюкозы в крови, женщине могут назначить анализ крови на сахар.
На осмотре женщину взвешивают, измеряют ей артериальное давление. Врач измеряет окружность животика, определяет высоту стояния дна матки и оценивает состояние шейки матки. Помимо этого на 26 неделе гинеколог выслушивает сердцебиение плода и оценивает общее состояние беременной.
Роды на 26 неделе беременности
Не все детки рождаются в срок. До 38 недели беременности роды считаются преждевременными. И надо сказать, что 26 неделя – достаточно ранний срок для родов. Но, к сожалению, и на таком сроке они случаются.
С каждой последующей неделей организм малыша становится более крепким: происходит образование сурфактанта, накопление бурой жировой ткани, иммунная система набирает силу. И всё же при рождении на 26 неделе организм малыша слишком слаб, чтобы самостоятельно противостоять условиям агрессивной для него среды.
Надо сказать, что современная медицина добилась успехов в ведении таких малышей после их рождения. Существуют клиники, в которых есть необходимая аппаратура и лекарственные препараты, поддерживающие жизнеспособность крохи, пока его организм адаптируется к новым условиям. И сегодня шанс выжить, вырасти и иметь высокое качество жизни у таких деток достаточно высок.
Не все детки рождаются в срок. До 38 недели беременности роды считаются преждевременными. И надо сказать, что 26 неделя – достаточно ранний срок для родов. Но, к сожалению, и на таком сроке они случаются.
К сожалению, преждевременные роды не редкость, но сегодня возможности детской неонатологической службы позволяют выхаживать малышей даже в самых тяжелых случаях. Однако угроза преждевременных родов по прежнему пугает любую женщину, так как очевидно, что ребенку гораздо лучше расти и развиваться в материнской утробе, чем даже в самом навороченном инкубаторе.
Истории преждевременных родов это всегда повествования о борьбе за выживание, о многомесячном сложном, дорогостоящем пути к здоровью новорожденного, однако далеко не всегда рассказы о преждевременных родах заканчиваются благополучно. Проблемы со зрением, тяжелые неврологические расстройства встречаются тем чаще, чем на более раннем сроке прервалась беременность.
Риск преждевременных родов для ребенка невозможно переоценить, так как он просто не готов. Не готовы его лёгкие, а ему необходимо самостоятельно дышать, не готов желудочно-кишечный тракт, а надо самостоятельно переваривать пищу, ребенок даже не в состоянии удержать температуру тела.
В некоторых акушерских ситуациях необходимо вызывание преждевременных родов. Это те случаи, когда это необходимо по медицинским показаниям, или же беременность прерывают по желанию женщины.
В нашей стране согласно новому закону об абортах прерывание возможно до 22 недель беременности. Это уже не аборт, а преждевременные роды. Хотя они и классифицируются как поздний выкидыш, если ребенок выживает после них в течение 7 дней, их относят к категории очень ранних преждевременных родов.
Как сделать преждевременные роды решает акушер-гинеколог в зависимости от причин, по которым приходится это делать.
Если родовые пути не готовы, а причиной стал угрожающий жизни женщины поздний токсикоз, эклампсия и судороги, несмотря на почти полное отсутствие шансов на выживание ребенка делают кесарево сечение.
Если время есть или же это прерывание беременности по социальным показаниям, проводится стандартная подготовка родовых путей, и назначаются препараты, вызывающие преждевременные роды.
Страх преждевременных родов для женщины, для которой этот ребенок желанен, является совершенно естественным. Но не стоит говорить себе, я боюсь преждевременных родов, нужно просто знать, каковы их причины, как они начинаются, и своевременно принять меры для того, чтобы подобное не случилось.
Зная, что может спровоцировать преждевременные роды, можно избежать подобных ситуаций и не допустить слишком раннего появления вашего торопыжки на свет.
Преждевременные роды, статистика
Статистика преждевременных родов не утешительна. Ежегодно преждевременно появляется на свет от 5 до 12 % детей.
Всемирная Организация Здравоохранения классифицирует преждевременные роды не совсем так как в России.
В России преждевременными считаются роды на сроке от 28 до 37 недели беременности, при массе плода более 1 кг, ВОЗ же расширяет границы от 22 недели до 37.
Обратите внимание, в России до 22 недели можно прервать беременность, в США, скажем, в 22 недели это новорожденный, подлежащий реанимации и выхаживанию. Если в России ребенок рождается на сроке от 22 недель беременности до 28, и имеет массу тела от 500 грамм до 1 кг, его назовут ребенком только после того, как он сможет остаться в живых в течение 7 дней. Нет даже закона, который обязал бы выхаживать детей на этих сроках гестации. Пока новорожденный не проживет свои первые 7 дней жизни, его называют просто, поздний выкидыш…
Если начались преждевременные роды, сроки, которые определяют для ребенка возможность выживания, в России начинаются всё же от 27-28 недель, на более раннем сроке, в 22 недели – 26 недель, описаны случаи выхаживания детей преимущественно за рубежом, однако всё же это дети, имеющие множество проблем со здоровьем.
Преждевременные роды в 20 недель не считают за роды даже за границей, это выкидыш, плод не жизнеспособен.
Преждевременные роды в 22 недели – 24 недели это рождение ребенка весом от 500 до 700 грамм. Случаи выхаживания детей на таком сроке редкость, описываемая в медицинских журналах и зачастую широко освещаемая в СМИ, если такое случается.
Преждевременные роды в 25 недель – 27 недель это рутина неонатальной службы, к сожалению, далеко не всегда эти случаи заканчиваются хорошо. Несмотря на то, что по закону врачи обязаны бороться за жизнь ребенка, если он имеет массу тела более килограмма, и родился на 28 неделе беременности и позднее, делается всё возможное и для тех малышей, которые не набрали этого веса.
Преждевременные роды на 29, 30, 31 неделе это практически всегда вес ребенка более килограмма, относительно хорошо подготовленные к дыханию легкие, и высокие шансы на выживание.
Однако недоношенность сама по себе не единственная проблема, часто причиной гибели детей становится гипоксия в родах и до родов, натальная травма и другие заболевания, в том числе и те, которые стали причиной преждевременных родов.
Причины преждевременных родов
Почему происходят преждевременные роды? В ответе на этот вопрос скрывается так же ответ на вопрос как предотвратить преждевременные роды. Попробуем разобраться во всем многообразии возможных причин.
1. Эндокринная патология и беременность. Вероятность преждевременных родов выше у тех женщин, которые страдают эндокринными заболеваниями. И не обязательно это должны быть такие эндокринные болезни как гормональные расстройства в половой сфере, болезни щитовидной железы, сахарный диабет так же повышают риск возникновения проблем во время вынашивания ребенка и могут вызвать преждевременные роды.
2. Половые инфекции. Преждевременные роды, причины которых в наличии инфекционного заболевания, опасны вдвойне. Хламидиоз во время беременности, уреаплазмоз, и другие инфекции могут не только спровоцировать начало родов, но и вызывать заболевание, пороки развития у ребенка. Опасность представляет так же эрозия шейки матки, хронический сальпингит, эндометрит, бактериальный вагиноз.
3. Соматические инфекции. Тонзиллит, вирусные гепатиты, и даже ОРВИ и незалеченные зубы служат источником инфекции для плода и создают риск преждевременных родов.
4. Пороки развития и аномалии матки и её опухоли, изменения шейки матки после абортов и родов, спайки в полости матки после родов и абортов, могут быть во многих случаях тем фактором, почему преждевременные роды случаются у в целом благополучной женщины. Повреждение замыкательного аппарата матки, круговых мышц её перешейка, своеобразного замка, не дающего шейке раскрываться, при родах и абортах, ведет к истмико-цервикальной недостаточности, ИЦН. При ней шейка матки не в состоянии противостоять массе растущего плода и начинает постепенно открываться уже со срока 16-17 недель. Кроме травм шейки матки, к ИЦН приводят аномалии матки и гормональные факторы. Под весом ребенка шейка матки постепенно приоткрывается, в неё выбухает плодный пузырь, инфицируется, и рано или поздно происходит его разрыв и начало преждевременных родов.
5. Соматические не инфекционные болезни матери. Заболевания почек, печени и сердца, общее истощение, похудание и дефицит питания ослабляют организм и затрудняют беременность, преждевременные роды в таких условиях не редкость.
6. Пороки развития у самого ребенка и его генетические заболевания. Обычно в таких случаях возникает угроза преждевременных родов в 32 недели и раньше, это механизм, который предусмотрела природа, идет естественный отбор и выживает сильный и полноценный ребенок.
7. Особенности и осложнения беременности. Если у женщины двойня, преждевременные роды случаются часто, причина в перерастяжении стенки матки, это же бывает при многоводии. Такие осложнения как поздний гестоз, фето-плацентарная недостаточность, предлежание и отслойка плаценты бывают частыми причинами необходимости вызвать преждевременные роды или же способствуют спонтанному их началу.
9. Генетические особенности. Это факт, среди африканок преждевременные роды встречаются в 3 раза чаще, дело в наличии у них генетических особенностей, обуславливающих выработку несовершенного коллагена, белка, отвечающего за прочность и растяжимость плодных оболочек.
10. Возраст женщины до 18 лет (биологическая незрелость) и возраст старше 30 лет это тоже факторы риска.
11. Вредные привычки, в том числе наркомания, курение и алкоголизм.
12. Плохое питание и условия жизни.
13. Тяжелый физический труд, недосып, стрессы, психические перегрузки.
14. Нежеланный ребенок, неполные семьи.
Преждевременные роды и срок беременности
От чего бывают преждевременные роды на разных сроках беременности? Оказывается, на каждом сроке беременности есть свои основные причины.
Преждевременные роды в 22-27 недель.
Эта группа недоношенных детей имеет самую печальную статистику выживаемости, потому что легкие на этом сроке совсем не зрелые, а вес плода экстремально низкий, всего 500-1000 грамм.
Основная причина родов на этом сроке беременности это истмико-цервикальная недостаточность, инфицирование плодного пузыря и его разрыв.
Если ребенок родился в 22-23 недели, шансов у него почти нет, даже те кто выживает, в основном это случаи выхаживания в европейских странах и в США, в дальнейшем являются детьми – инвалидами.
Рожденные с 24 по 26 неделю дети выживают чаще и прогноз для здоровья у них лучше. К счастью, роды на этом сроке составляют всего лишь 5% от всех случаев преждевременных родов.
Преждевременные роды в 28-33 недели
Уровень развития неонатологической помощи позволяет обеспечить выживание большинства детей в этой группе, хотя не для всех недоношенность проходит без последствий.
Вес новорожденных в среднем от 1000 до 1800 грамм.
Причины преждевременных родов на этом сроке разнообразны и многочисленны, это осложнения беременности, резус-конфликт и многое другое. Эти дети имеют почти готовые к дыханию легкие, и применение медикаментов, кислородной поддержки, кувезы помогают выходить большинство из них.
Преждевременные роды в 34-36 недель
Роды на этом сроке почти не опасны для ребенка, конечно, будет плохо если он родится вне больницы, но рожденный в роддоме здоровый недоношенный ребенок имеет все шансы на успешную адаптацию и здоровье в последующем.
Вес детей обычно превышает 2 килограмма, их легкие в большинстве случаев уже почти готовы для самостоятельного дыхания и требуется лишь небольшая медикаментозная поддержка, для того чтобы ускорить их созревание.
Основные причины это соматические заболевания матери, осложнения беременности и внутриутробная гипоксия вследствие фето-плацентарной недостаточности.
Симптомы и признаки преждевременных родов:
Признаки преждевременных родов напоминают угрозу прерывания беременности на более ранних сроках.
В большинстве случаев преждевременные роды начинаются с излития околоплодных вод, но ещё за несколько дней до этого женщина может ощущать предвестники преждевременных родов, только вот чаще всего на них никто не обращает внимания.
1. Угрожающие преждевременные роды.
Это период предвестников, который можно и не заметить. Слабые тянущие боли в пояснице и внизу живота, появление сокращений, напряжения матки, что можно отметить, просто положив руку на живот (живот каменеет, напрягается).
Малыш может вести себя беспокойно, часто пинаться, а из половых путей нередко усиливаются слизистые выделения, которые могут иметь даже примесь крови прожилками.
Врач при осмотре не обнаруживает изменения шейки матки, она плотная и закрыта. Если обратиться к врачу в этот период, для предотвращения преждевременных родов может оказаться достаточно минимального медикаментозного воздействия и обеспечения покоя женщине.
2. Начинающиеся преждевременные роды.
Как начинаются преждевременные роды?
Боли в пояснице и внизу живота становятся выраженными, схваткообразного характера. Отходит слизистая пробка, могут быть кровянистые выделения из половых путей, нередко изливаются воды.
При осмотре врач находит укорочение и размягчение шейки матки, она приоткрыта и свободно пропускает 1-2 пальца.
3. Начавшиеся преждевременные роды.
Если роды начались – их вряд ли удастся остановить.
В 30% случаев преждевременные роды протекают стремительно, у первобеременных за 6 часов, при повторных родах сроки могут быть ещё меньше.
Боли становятся интенсивными, приобретают характер схваток, которые следуют регулярно, с промежутками менее 10 минут, шейка матки сглаживается и быстро открывается, отходят воды, плод опускается ко входу в малый таз.
Как избежать преждевременных родов?
Преждевременные роды, симптомы, на что следует обратить внимание в своем состоянии:
появление менструально-подобных болей, чувства тяжести внизу живота, изменение активности плода, либо слишком бурная, или напротив, слабая его активность, чувство давления на низ, на мочевой пузырь и влагалище, появление любых необычных выделений из половых путей.
Это – первые признаки преждевременных родов и повод немедленно обратиться к врачу.
Зная, как распознать преждевременные роды, вы не допустите ошибки, оставшись дома тогда, когда всё ещё можно остановить, и помешать малышу родиться преждевременно.
Лечение угрозы преждевременных родов
Угроза преждевременных родов, симптомы которой описаны выше, повод немедленно обратиться к врачу. В любом случае, даже если показалось и ничего на самом деле не происходит, лучше перестраховаться, чем пропустить опасные симптомы.
Если вы обратитесь на этапе угрожающих преждевременных родов, вам могут предложить госпитализацию в роддом, но не всегда в этом есть необходимость. В любом случае при подобных жалобах вас ждет подробный гинекологический осмотр и анализы, очень важно оценить состояние шейки матки, состояние ребенка, выявить инфекции, если таковые имеются у женщины.
Особого внимания заслуживает подтекание околоплодных вод. Это ощущение постоянной сырости, усиливающееся при движениях. Многие женщины боятся обратиться на прием, если воды отошли, а схваток нет. Это в корне не верно. Никто не будет немедленно прерывать беременность, если она не достигла хотя бы 34-35 недель, если нет признаков инфекции, вас просто положат в роддом, подготовят легкие плода в течение нескольких суток, вы будете защищены от инфекции антибиотикотерапией и стерильными условиями, и роды произойдут, когда малыш будет уже готов самостоятельно дышать.
Сроки пролонгирования беременности при преждевременном разрыве плодного пузыря определяются своевременностью обращения и состоянием на момент обращения.
Если инфекционных осложнений нет, беременность вполне может быть продлена на 5-7 дней и даже больше, что дает возможность врачам сделать всё возможное для того, чтобы преждевременные роды прошли максимально щадяще, а ребенок был готов родиться.
Угроза преждевременных родов в 35 недель и больше с излитием околоплодных вод не повод пытаться продлить беременность, женщину родоразрешают, потому что практически всегда дети на этих сроках вполне зрелы и легко приспосабливаются к внеутробной жизни.
Если околоплодный пузырь цел, лечение преждевременных родов сводится к прекращению начавшейся родовой деятельности и проведению лечебных мероприятий в отношении причины преждевременных родов.
Если у женщины только угроза преждевременных родов, лечение амбулаторно в некоторых случаях возможно, но всё же акушеры предпочитают госпитализацию, зачастую простое изъятие женщины из стрессогенной обстановки дома и на роботе, госпитализация прекращают родовую активность, и беременность продолжается.
Начавшиеся преждевременные роды затормозить очень трудно.
При целом плодном пузыре назначается токолитическая (расслабляющая матку) и седативная (успокаивающая) терапия, проводится физиолечение, назначается постельный режим и полный покой.
Для того, чтобы подготовить легкие плода к дыханию, глюкокортикоиды, чаще всего дексаметазон, при угрозе преждевременных родов назначают всем беременным при госпитализации в роддом.
Если такое лечение преждевременных родов не возымело успеха, схватки продолжаются и нарастают по силе, встает вопрос о неизбежности появления торопыжки на свет.
Если у вас 32 неделя беременности, преждевременные роды, как и на более раннем сроке, требуют мероприятий по подготовке легких плода.
Оптимально если дают дексаметазон, а преждевременные роды оттягиваются хотя бы на несколько суток, но даже в течение 3-6 часов получаемое мамой лекарство помогает созреванию сурфактанта, того вещества, которое помогает легким новорожденного раскрыться для первого вдоха.
Тактика ведения преждевременных родов
Ведение преждевременных родов во многом зависит от того, как они протекают.
В любом случае физиологическими эти роды назвать нельзя, но они могут протекать с нормальной сократительной активностью матки при готовых родовых путях (условно назовем их нормальные преждевременные роды), а могут – с дискоординацией родовой деятельности, при плохо подготовленных родовых путях.
В 30% случаев роды имеют характер стремительных. У первородящих они занимают не более 6 часов, у повторнородящих 4 часов.
Чем опасны преждевременные роды, если они протекают стремительно?
При таких родах плод страдает от гипоксии, так как матка сокращается слишком часто, продвижение по родовым путям слишком быстрое. Это в сочетании с тем, что у плода слишком маленькие размеры головки, что способствует неправильным вставлениям, головка имеет мягкие кости, но не приспособлена конфигурировать (приспосабливаться к родовым путям), а сосуды слабые, может стать причиной тяжелых родовых травм плода, внутричерепных кровоизлияний, травмы шейного отдела позвоночника.
Если случились преждевременные роды, недоношенный ребенок может всерьёз пострадать именно из-за того, как протекал родовой акт, а не из-за недоношенности. Надо отметить, что кесарево сечение не уменьшает числа осложнений такого рода и не улучшает прогноз для плода, такова статистика.
Если остановить преждевременные роды не удалось, их проводят максимально бережно. Во время родов женщина должна стараться больше лежать, период изгнания, самый критический для плода, так же всегда проходит лежа.
Приемы защиты промежности от разрывов не применяются, так как могут привести к травме ребенка.
Даже в ягодичном предлежании роды чаще всего проходят естественным путем, если нет обычных для таких родов противопоказаний, и есть лишь рекомендации в стационарах, где созданы все условия для выхаживания новорожденных, при глубокой недоношенности делать кесарево сечение в таких случаях.
Иногда у рожениц отмечается дискоординированная родовая деятельность или её слабость. Шейка матки не готова, организм тоже, и всё это объяснимо.
Роды ведут максимально бережно, с тщательным обезболиванием, стимуляция родов применяется, но очень осторожно, контролируя состояние плода.
При обезболивании отдается предпочтение перидуральной анестезии, так как наркотические препараты угнетают чувствительный дыхательный центр недоношенного плода.
По показаниям применяют спазмолитики и адреномиметики, эти препараты расслабляют нижний сегмент матки, помогая ей раскрыться.
Когда идут преждевременные роды, осложнения и их профилактика во многом зависят и от роженицы. Как никогда внимательно надо слушать врачей. Недоношенный плод может быть легко травмирован при неадекватном поведении, помните об этом и думайте только о ребенке.
Во время и после преждевременных родов высок риск осложнений для матери. Разрывы и травмы шейки матки и промежности кажутся парадоксом, плод маленький, однако именно маленький его размер причина того, что легко формируются неправильные вставления головки, которые и приводят к травмам.
Высок риск эндометрита и послеродовых кровотечений, особенно если беременность была пролонгирована после излития околоплодных вод.
Преждевременные роды в 35 недель и позднее протекают так же как обычные, малыш уже достаточно большой и осложнения бывают редко.
Кесарево сечение не применяется при преждевременных родах:
— если налицо явные признаки хориоамнионита и внутриутробной инфекции, а плод глубоконедоношен.
— если ребенок уже погиб внутриутробно.
В этих ситуациях будете рожать сами до победного конца, хоть и двое суток, так как в таких случаях самостоятельные роды безопаснее, а кесарево сечение это угроза жизни и здоровью матери, причем не оправданная.
После преждевременных родов
Если предстоят преждевременные роды и нашлось время заглянуть в интернет, первым делом вы будете искать отзывы. Это понятно и оправданно. Но самое главное при преждевременных родах это правильно выбрать роддом. Там должна быть неонатологическая служба, специализирующаяся на таких родах. В каждом городе есть свой такой роддом, ваш гинеколог или скорая помощь обязаны определить вас именно туда, если ребенок жив, и имеет шансы на жизнь.
1. Эндокринная патология и беременность. Вероятность преждевременных родов выше у тех женщин, которые страдают эндокринными заболеваниями. И не обязательно это должны быть такие эндокринные болезни как гормональные расстройства в половой сфере, болезни щитовидной железы, сахарный диабет так же повышают риск возникновения проблем во время вынашивания ребенка и могут вызвать преждевременные роды.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.