Норма лоханки почки у беременной

ДДень, сейчас 21 неделя 4дня по сроку. На 2 скрининге сказали что у плода увеличение лоханки почки (приложу результат ниже). Меня беспокоит вопрос, из за чего может быть? Буквально дней 10 назад все нормально было. Отправляют как всегда к генетикам ничего не объясняя. Разве для начала не нужно сделать сравнительную диагностику узи ещё раз? Возможно просто ребёнок не успел пописать до узи. И насколько серьёзно увеличен? Недавно переболела пиелонефрит ом, выходил песок из почек. Ждём мальчика

Довольно часто при беременности происходит обострение хронической патологии, проявление скрытых форм некоторых инфекций и усугубление течения фонового заболевания. Если же будущая мать имеет в анамнезе хроническую или эпизод острой патологии мочевыделительной системы, то в обязательном порядке ей назначается УЗИ почек при беременности. Безопасность данного метода позволяет проводить исследование даже на ранних сроках.

Известно, что при нормальном течении беременности происходят физиологические изменения в почках и мочевыводящих путях:

• Возникает дилатация сосудов в толще стенки мочеточников, которые в итоге суживают их просвет.
• Уменьшается сократительная способность и тонус мочевыводящих путей.
• Растущая и увеличивающаяся в размерах матка сдавливает извне мочевой пузырь и в большей степени правый мочеточник.

Такие изменения способствуют обострению болезни и появлению активных жалоб со стороны органов мочевой системы.

Этапы подготовки

В некоторых случаях, в частности при экстренном УЗИ почек при беременности, подготовка не требуется. Однако если процедура запланирована, желательно подготовить свой организм для более точного обследования.

• Как правило, за 2-3-е суток до исследования назначается диета, направленная на уменьшение количества газов в кишечной трубке, так как излишняя загазованность создает артефакты и мешает нормальной визуализации органов. Для этого женщина в эти дни не должна употреблять белый хлеб, сырые овощи и некоторые фрукты (бананы, яблоки), хлебобулочные изделия, мучное и бобовые культуры.
• Заключительный этап в подготовке – это наполнение мочевого пузыря. Для этого женщина начинает за 2-3 часа до процедуры пить обычную негазированную воду. В основном 1-1,5 л вполне достаточно.

Расшифровка данных

Диагностика направлена на выявление отклонений от нормы, которые могут проявляться в виде:

• Острого пиелонефрита, при котором эхокартина почек практически не имеет отличий от таковой в норме. Изредка можно выявить утолщение стенок лоханок, реже – чашечек, размытость контура почки и отек околопочечной клетчатки в области синуса.
• Мочекаменной болезни. В данном случае обнаруживаются гиперэхогенные округлые образования с эхонегативной дорожкой. Врач должен произвести их подсчет и указать локализацию.
• Гидронефроза, который возникает вследствие нарушения нормального пассажа мочи. Но не стоит забывать, что при беременности лоханки почек несколько увеличиваются в размерах и достигают 25-27 мм. Данный диагноз выставляется на основании расширенных чашечек, лоханок и истонченной паренхимы.
• Хронического гломерулонефрита. При выполнении УЗИ почек во время беременности для этого заболевания характерны гиперэхогенность паренхимы и уменьшение размеров почек.
• Нефроптоза – опущения почки ниже положенной границы. При выявлении такой патологии проводится наблюдение в динамике с регистрированием степени опущения.

Причины патологии и тактика

Примерно в 2-3 % случаев на УЗИ обнаруживается пиелоэктазия – расширение лоханки почки у плода, которая может свидетельствовать как о врожденном гидронефрозе, так и о поликистозе почек, мегауретере и эктопии мочевого пузыря.

Исследование проводится методом трансабдоминального УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности. Врач оценивает количество, структуру и размеры почек у ребенка. В норме они представлены элипсообразными образованиями, имеющими гиперэхогенный контур, что обусловлено наличием околопочечной клетчатки.

Размеры лоханки варьируют в зависимости от срока беременности. Так, до 32 недели их нормальная ширина не превышает 4 мм, после – они достигают 8 мм. То есть достоверно говорить об пиелоэктазии у плода можно при регистрации ширины лоханки в 10 мм.

Основные причины расширения лоханки в эмбриональном периоде:

• Гидронефроз – нарушение пассажа мочи в месте перехода лоханочной системы в мочеточник. При этом лоханки и чашечки расширены, а часть мочеточника, находящаяся ниже препятствия, имеет нормальные размеры или несколько сужена.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс характеризуется патологическим забросом мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и выше – в почки.
• Мегауретер – может протекать как самостоятельно, так и на фоне рефлюкса. Имеется расширенная лоханка и мочеточник, который значительно сужен в нижних отделах.
• Эктопия – патологическое состояние, при котором мочеточник входит не в мочевой пузырь, а открывается во влагалище у девочек или впадает в уретру у мальчиков.

После рождения ребенка с пиелоэктазией на УЗИ проводится тщательное обследование, наблюдение за ним в динамике, повторная ультрасонография для определения прогрессирования заболевания и при необходимости – для выбора тактики лечения.

Стоит отметить, что ультразвуковое исследование при необходимости можно проводить на любом сроке беременности и с необходимой кратностью, так как оно не оказывает негативного влияния ни на плод, ни на будущую мать. Показаниями к назначению УЗИ почек при беременности служат:

Причины появления боли в почках во время беременности

При беременности имеется повышенная нагрузка на все органы, особенно на почки. Чтобы вовремя вывести из организма матери вредные конечные продукты обмена веществ, в том числе и удаленные через пуповину из организма плода, почки должны быть здоровыми. В течение беременности почечный кровоток, то есть объем крови, который пропускают почки, увеличивается в несколько раз. Почки и мочевыводящие пути подвергаются анатомическим (структурным), гормональным и гемодинамическим (связанным с кровообращением) изменениям. В некоторых случаях организм женщины с трудом адаптируется к новым условиям, поэтому возникает сбой в разных органах, в том числе и в почках.

О том, что с почкой что-то не так женщина часто узнает, когда изменения затрагивают капсулу, в которой находится почка, или лоханку, то есть коллектор, в котором собирается моча перед тем как выделиться через мочеточники. Вот эти две структуры имеют болевые рецепторы, поэтому при их растяжении почки начинают болеть. Также болевые импульсы в области почек возникают, если воспаляется околопочечная клетчатка. Остальные болезни почек, которые разрушают почечную ткань, но не раздражают капсулу или лоханку, болевых ощущений не вызывают.

Возникновению боли в почках при беременности способствуют следующие изменения в женском организме:

• Увеличение матки. По мере увеличения матки сдавливаются органы, которые расположены по соседству, а именно мочевой пузырь и мочеточники. Сдавление органа нарушает его подвижность, а это, в свою очередь, приводит к тому, что в мочевыводящих путях возникает застой мочи, то есть ее движение от почек до мочевого пузыря и далее по уретре (мочеиспускательный канал) резко замедляется. Увеличиваясь, матка обычно отклоняется чуть вправо, поэтому правая почка чаще беспокоит беременных женщин. Сдавление мочевыводящих путей чаще всего происходит на 6 – 7 месяце беременности, когда матка находится выше уровня малого таза.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Рефлюксом называет пассивное движение жидкости в направлении, противоположном естественному. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это движение мочи снизу вверх, то есть от мочевого пузыря обратно по мочеточникам в почки. Опасность данного состояния в том, что вместе с мочой из мочевого пузыря в верхние мочевые пути и почки попадает большое количество бактерий, которые успевают еще и размножаться в застойной моче пока доходят до почек.
• Расширение мочевыводящих путей и почечной лоханки. Под воздействием гормона прогестерона, который нужен для сохранения беременности, происходит расслабление всех мышечных органов. Мышечную стенку имеют мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Их расширение способствует замедлению выделения мочи и застою, постепенно расширяется и почечная лоханка (часть почек, куда стекается и где накапливается моча). Мочеточники также становятся длиннее и шире у беременных. Эти изменения начинаются во втором триместре и достигают максимума на 30 неделе. Расширение почечной лоханки и верхней части мочеточников у беременных носит название физиологического гидронефроза беременных (гидро – вода, нефроз – поражение почек). Гидронефроз характеризуется также увеличением размеров почки и отеком ткани. Максимальное расширение лоханок и мочеточников наблюдается на 5 – 8 месяце беременности. Из-за расширения мочевыводящих путей в почках накапливается около 150 мл мочи (в норме 3 – 5 мл). Такая моча называется «остаточной». Моча, вовремя не удаленная из организма, становится хорошей средой для размножения бактерий, таким образом, повышается риск инфекции мочевыводящих путей и почек.
• Увеличение притока крови к органам малого таза. Беременность вызывает расширение сосудов в малом тазе, в том числе и сосудов почек. Это вызывает полнокровие почки, то есть увеличение кровенаполнения сосудов, в основном, вен почек и застой крови в них. Во-первых, это может несколько увеличивать размер почек, приводя к растяжению капсулы, а во-вторых, вокруг мелких расширенных вен наблюдается скопление бактерий, что увеличивает риск инфекционного воспаления почки.
• Изменение физических и химических свойств мочи при беременности. У беременных моча становится более щелочной. Этому есть объяснение. Во время беременности в легких усиливается газообмен. Это явление называется гипервентиляция. Чем больше углекислого газа удаляется из легких, тем более щелочной становится внутренняя среда организма. Ощелачивание крови называется алкалозом. В ответ на алкалоз почки начинают удалять щелочные вещества (бикарбонаты) из крови с мочой. Таким образом, моча становится щелочной, а кислотно-щелочное равновесие крови восстанавливается. Щелочная реакция мочи повышает шансы бактерий на размножение в ней, то есть риск возникновения инфекции мочевых путей и появления боли в почках увеличивается.
• Повышенная подвижность почек. Еще на самих ранних сроках беременности в женском организме выделяется гормон релаксин, который вызывает размягчение и ослабление связок, в том числе и связочного аппарата органов брюшной полости. В результате почка становится более подвижной. Изменение ее положения может ухудшать кровоснабжение почки, вызывая натяжение капсулы и болезненность.

Боль в почках при беременности также может указывать на тяжелую патологию.

Все болезни почек при беременности делятся на следующие группы:

• заболевания почек, которые были диагностированы у женщины еще до беременности;
• болезнь почек, которая впервые выявлена во время беременности;
• хроническая болезнь почек (ХБП), которая, развивается во время вынашивания ребенка.

Почечные заболевания, имеющиеся до беременности

Многие болезни почек длительное время (годами) протекает в так называемой латентной (скрытой) стадии, то есть, когда никаких жалоб нет, и болезнь можно выявить только лабораторно. Но у беременных латентная стадия быстро переходит в стадию клинических проявлений – стадию возникновения типичных симптомов поражения почек, одним из которых является боль в поясничной области. Если женщина до зачатия страдала какой-либо почечной болезнью с хроническим течением, то во время беременности велика вероятность обострения или нового повреждения почечной ткани. Главное отличие этой группы причин боли в почках при беременности в том, что сюда относят хронические формы болезней, которые уже привели к значительным изменениям почек, так как существовали как минимум в течение 6 месяцев.

Боль в почках при беременности может возникать при следующих болезнях, которые были у женщины еще до зачатия:

• Хронический гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков иммунного характера, которое постепенно приводит к замещению фильтрующих кровь клубочков рубцовой тканью. Этот процесс всегда двусторонний, часто наблюдается у людей с ревматическими болезнями и иммунными нарушениями.
• Поликистоз почек – болезнь с генетической предрасположенностью, для которой характерно замещение почечной ткани многочисленными полостями, заполненными бесцветной, невоспалительной жидкостью (кистами).
• Хронический пиелонефрит – воспаление почечных чашечек, лоханки и ткани, формирующей каркас почки. В отличие от гломерулонефрита, при пиелонефрите поражается не фильтрующий кровь аппарат почечных клубочков, а аппарат, собирающий уже прошедшую фильтр мочу.
• Рефлюкс-нефропатия – постепенное разрушение и рубцевание почек вследствие обратного тока мочи.
• Анальгетическая нефропатия – поражение почек, которое вызвано длительным приемом обезболивающих препаратов (аспирин, парацетамол, анальгин) в высокой дозе;
• Нефроптоз – опущение почки (блуждающая почка), особенно часто становится причиной односторонней боли в почках у многорожавших женщин.

Хроническая болезнь почек, которая развивается во время беременности

Хроническая болезнь почек – это термин, который используется для обозначения структурных изменений почечной ткани или только нарушения функции почек, длительностью более 3 месяцев, которое можно подтвердить лабораторно или с помощью инструментальных методов исследования. Основным показателем функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Этот показатель во время беременности увеличивается на 35 – 50%. К хронической болезни почек относится состояние, при котором СКФ менее 60 мл/мин/1,73м 2 . Такое значение данного показателя указывает на гибель более 50% нефронов (клеток почек).

При беременности женщина проходит тщательное обследование, сдает довольно много анализов. Не всегда эти анализы сдаются перед зачатием в ходе планирования беременности, поэтому иногда женщина узнает о какой-либо патологии впервые именно во время беременности. Это все те же хронические патологии, которые имелись до беременности, но не были диагностированы. В отдельную группу эти болезни выделены по той причине, что по поводу этих болезней никогда женщина ранее не получала лечение, а значит есть риск, что хронический процесс успел повредить почки сильнее.

Патологии, впервые возникающие у беременных

Болезни почек, которые впервые начали беспокоить женщину при беременности, относят к острой почечной недостаточности. Эти специфичные для беременности острые поражения почек делятся на патологии, возникающие на ранних сроках беременности, и патологии, возникающие на поздних сроках.

Во время беременности впервые могут возникнуть или проявиться следующие болезни почек:

• Острый пиелонефрит — отличается от хронического тем, что возникает на фоне застоя мочи и размножения в ней бактерий у беременной. Эта форма болезни называется гестационным (гестация – вынашивание) пиелонефритом. Может развиваться на любом сроке беременности. Это состояние вызывает инфекцию мочевыводящих путей, которая распространяется на почки, вызывая острый инфекционный процесс. Причина острой инфекции почек – бактериурия. Этим термином обозначается наличие в моче достаточного количества бактерий, чтобы вызвать инфекционный процесс в почках и мочевыводящих путях. У всех беременных имеется потенциальная опасность развития бактериурии. Бактерии попадают в почки обычно из нижних отделов мочевыводящих путей.
• Мочекаменная болезнь – характеризуется образованием камней в почках и мочевыводящих путях. Сама беременность образованию камней в почках не способствует, так как физико-химические изменения мочи при беременности защищают почки от камнеобразования. Однако, если еще до беременности у женщины были начальные стадии мочекаменной болезни («песок в почках»), которые никак не беспокоили женщину, то беременность создает дополнительные условия, для того чтобы камни увеличились в размерах и стали причиной болевых ощущений. Некоторые врачи полагают, что высокий уровень кальция в крови у беременных может запустить процесс образования камней в почках. Во время беременности в крови возрастает уровень кальция (это нужно, чтобы сформировались кости плода), кроме того, многим беременным дополнительно назначаются препараты кальция. Это может привести к повышению уровня кальция в моче и способствовать росту камней. Чтобы камни успели сформироваться, требуется время, поэтому мочекаменная болезнь чаще регистрируется на поздних сроках беременности
• Травма почек. Падение с высоты во время беременности или прямой удар в поясничную область может вызвать разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние под капсулу почки. Из-за этого может воспалиться околопочечная клетчатка, в ней и в самой почке могут образоваться гнойники (абсцесс).
• Инфаркт почки. Во время беременности может резко нарушиться кровоснабжение почки, что приведет к инфаркту. Инфарктом почки обозначают состояние, когда определенный участок почки, не получая питание из кровеносного сосуда, омертвевает. Омертвение вызывает воспалительную реакцию, растяжение капсулы и боль.

Впервые во время беременности могут проявиться врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, а также опухоли (любая опухоль при беременности может начать увеличиваться в размерах). Сами врожденные пороки не вызывают симптомов, но их наличие увеличивает риск развития мочекаменной болезни, пиелонефрита и острого гидронефроза. В отличие от физиологического гидронефроза беременных, острый гидронефроз имеет более выраженные симптомы и патологическую причину (опухоль, камень и другое). Чаще всего такой гидронефроз выражен на одной стороне.

Что делать, если есть такая жалоба?

Если при беременности стали болеть почки, то обязательно нужно обратиться к врачу, сдать ряд анализов и пройти ряд инструментальных исследований. Дело в том, что наличие инфекции мочевых путей у беременных, а также любая хроническая патология почек осложняет течение беременности. Беременные женщины с почечной патологией относятся к группе высокого риска таких осложнений как внутриутробное инфицирование плода, невынашивание, выкидыш и мертворождение. Наличие инфекции в организме способствует повышению возбудимости матки, а токсины, образующиеся в процессе воспалительной реакции, оказывают неблагоприятное воздействие на плод. Поэтому важно при боли в области почек обратить внимание на сопутствующие симптомы. Это поможет врачу поставить диагноз.

К врачу следует обратиться, если боль в почках сопровождается следующими симптомами:

• кровь в моче;
• изменение цвета мочи (мутная моча с хлопьями);
• болезненное мочеиспускание;
• учащенное мочеиспускание;
• отеки;
• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• аллергическая реакция на коже;
• зуд;
• повышение артериального давления;
• головные боли, головокружение.

Диагностика

Если беременная жалуется на боли в почках, то врач первым делом должен исключить инфекцию мочевыводящих путей и почек. Если у женщины обнаруживается бактериурия, то это явно указывает на то, что боли связаны с пиелонефритом. С другой стороны, бактериурия может не вызывать никаких симптомов, никакого воспаления и просто существовать у беременной как особенность течения беременности. Факт наличия бактериурии приобретает важность только в том случае, если она сочетается с острым или хроническим воспалением почек. Бактериурией считается наличие более 100 тысяч бактерий в 1 мл мочи. При этом важно, чтобы это количество было зарегистрировано как минимум в двух пробах мочи. Если бактериурия не вызывает симптомов, она называется бессимптомной бактериурией и не требует лечения.

Процесс диагностики причины болей в почках всегда начинается с расспроса и общего осмотра беременной.

В пользу пиелонефрита свидетельствуют следующие данные, полученные врачом во время расспроса беременной:

• первая беременность – у многих женщин организм в первую беременность хуже адаптируется, поэтому риск поражения почек выше;
• женщина родила много детей – постепенное ослабление и истощение механизмов адаптации также способствует снижению иммунитета;
• имеются факторы, способствующие возникновению инфекции мочевых путей – нарушение правил личной гигиены, хроническое воспаление мочеполовых органов;
• имеются факторы, снижающие иммунитет беременной – гиповитаминоз, переутомление, переохлаждение.

В пользу гломерулонефрита свидетельствуют следующие данные:

• хронический воспалительный процесс (частые ангины, наличие воспалительных болезней полости рта);
• двусторонняя боль в почках;
• склонность к аллергической реакции;
• боли в суставах, поражение мышцы и кожи;
• нарушение функции сердца.

Методы диагностики причин боли в почках при беременности

Метод исследования

Как проводится?

Что выявляет?

Общий анализ крови

Общий анализ крови сдается утром натощак. В лаборатории берут кровь из пальца и определяют в ней количество клеточных элементов крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), а также показатели, связанные с ними (СОЭ, гемоглобин).

Анализ назначается с целью выявить воспалительную реакцию организма, а также характерные для патологии почек изменения (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ и лейкоцитов).

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови требует большего количества материала для исследования, поэтому кровь берется из вены. Анализ позволяет определить концентрацию химических веществ в крови.

В крови определяют уровень веществ, которые должны в норме выводиться почками (креатинин, мочевина) и уровень веществ, которые почки начинают пропускать, если имеется их повреждение (белки).

Общий анализ мочи

Для общего анализа мочу требуется собрать в стерильный флакончик утром после пробуждения. У беременных на более поздних сроках забор осуществляется через катетер, введенный в мочеиспускательный канал.

Анализ необходим для оценки физических свойств мочи, уровня химических веществ и веществ, которые образуют мочевой осадок. Общий анализ позволяет выявить воспалительные элементы в моче, кровь (красные кровяные тельца), а также белок в большом количестве, которые в норме не должен выделяться почками.

Анализ мочи на бактериурию

Мочу собирают так же, как и для общего анализа. Существует 2 способа диагностики бактериурии – экспресс метод и бактериологический. Экспресс метод основан на свойствах бактерий трансформировать различные реагенты, которые добавляют в мочу. Бактериологический метод предполагает посев мочи на питательную среду и выявление роста колонии микробов. Последний метод более предпочтителен, так как позволяет также определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Анализ назначается с целью выявления инфекции как фактора риска пиелонефрита – наиболее частой причины боли в почках при беременности, а также для уточнения конкретного возбудителя и подбора нужного антибиотика для лечения.

Проба Зимницкого

Мочу собирают в течение дня, начиная с 6 часов утра, каждые 3 часа в 8 отдельных емкостей (эта проба также называется восьмистаканной).

Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить функцию почек, наличие почечной недостаточности, иногда причину поражения почек.

Анализ мочи по Нечипоренко

Моча собирается так же, как и для общего анализа. Данный анализ назначают при наличии отклонений в общем анализе мочи.

Суть анализа мочи по Нечипоренко заключается в подсчете количества клеточных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи. Это позволяет определиться с диагнозом.

Хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников

Хромоцистоскопия представляет собой метод исследования функции проходимости мочевыводящих путей с помощью введения цистоскопа (инструмент для осмотра мочевых путей изнутри) и красящего вещества. Красящее вещество (индигокармин) вводится внутривенно, а через максимум 5 минут он должен быть выведен через почки. Катетеризация мочеточников заключается во введении тонкого проводника в просвет этого органа.

Исследование проводится для оценки мочевыводящей функции почек. Если выделение красителя запаздывает, то это означает нарушение функции почек или наличие препятствия на пути оттоку мочи. У беременных женщин индигокармин выделяется с опозданием, но его значительная задержка уже свидетельствует о патологии, особенно, если из одного мочеточника он выделился, а из другого нет. Катетеризация также позволяет определить уровень, на котором произошел застой мочи, например, обнаружить камень.

Ультразвуковое исследование почек

УЗИ почек является самым безопасным и довольно информативным методом диагностики патологии почек при беременности. Датчик, посылающий и получающий отраженные эхо-сигналы, располагают над областью почек, при этом беременная ложится поочередно на левый и правый бок.

УЗИ позволяет увидеть камни в почках, изменения, характерные для пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных патологий, гидронефроза и других нарушений со стороны почек. Этого исследования в большинстве случаев является достаточным для постановки диагноза.

Магнитно-резонансная томографии почек

МРТ почек при беременности не противопоказана, так как этот метод не оказывает неблагоприятного воздействия на плод. Суть исследования заключается в воздействии на ткани магнитного поля и регистрации ответной реакции в виде сигналов, из которых формируется картинка. Исследование проводится внутри тоннеля томографа, куда беременная продвигается на диагностическом столе.

МРТ почек проводится при подозрении на опухоль или тяжелую патологию почек, которая приводит к прогрессированию почечной недостаточности. МРТ также показана, если точный диагноз поставить не удается, ведь боль в пояснице может быть не связана с почками (в этой же области возникают боли при патологии позвоночника).

Обычно при патологии почек необходимо проводить рентгеноконтрастное исследование, но при беременности лучевая нагрузка противопоказана, поэтому все лучевые методы диагностики (урография, сцинтиграфия, компьютерная томография) назначают после родов.

Вышеперечисленные анализы позволяют не только выявить патологию почек, но и оценить степень нарушения ее функции, а значит решить вопрос о необходимости, срочности и методе лечения болезни почек у беременной.

Самый важный показатель для оценки функции почек – это скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ – это объем фильтрата крови, который образуется в почках за минуту или так называемая первичная моча. Она зависит от количества нефронов, а также от объема крови, который поступает в почки и от давления в сосудах почек. Чем выше эта скорость, тем больше вредных продуктов за минуту удаляется из организма, и, наоборот, чем меньше скорость, тем хуже фильтруется кровь. Этот параметр рассчитывается после выявления уровня креатинина в моче и в крови.

Почему при беременности чаще беспокоит правая почка?

Многие беременные жалуются на боль в правой почке чаще, чем на боль в левой. Это связано как с особенностями расположения правой почки, так и с особенностью течения беременности. Правая почка расположена ниже левой (потому что справа находится печень), она более подвижна, то есть склонна несколько изменять свое положение. Такое состояние называется блуждающей почкой. При беременности подвижность почки увеличивается в связи с размягчением связок (этому способствует гормональный фон беременности). Изменение позиции почки приводит к изменению расположения кровеносных сосудов, а также связанного с ней мочеточника, что может вызывать застой мочи и растяжение лоханки или капсулы почки (именно эти элементы почки при их раздражении вызывают боль).

Еще одним фактором, который вызывает поражение правой почки чаще, чем левой, это склонность матки по мере своего роста при беременности отклоняться в правую сторону. Отклоняясь вправо, матка сдавливает мочеточник, ток мочи по мочеточнику замедляется, мочеточник расширяется и развивается застой мочи. Застой мочи – это начало пиелонефрита (воспаление почек, вызванное инфекцией) или гидронефроза (расширение чашечек и лоханки почек и постепенное сдавление почечной ткани, где происходит фильтрация крови). Почти у всех беременных развивается физиологический гидронефроз, который особенно выражен справа и может вызывать боль в почках. Но пиелонефрит никогда не бывает нормальным явлением при беременности. Обе патологии требуют лечения под контролем врачей, которые специализируются на терапии болезней почек (уролог, нефролог).

Почему болят почки у женщины на поздних сроках вынашивания ребенка?

На поздних сроках боль в почках чаще всего связана с увеличением размеров матки, которая резко сдавливает мочевыводящие пути, вызывая нарушение оттока мочи. Это механический фактор, который, в отличие от гормональной перестройки в женском организме в первые месяцы вынашивания, по мере увеличения срока беременности становится более выраженным. Механическое сдавление мочеточника и мочевого пузыря опасно застоем мочи не только в мочеточнике, но и в почках. Этому способствуют также гормональные изменения на 30 – 32 неделях, которые вызывают резкое расширение мочеточников. Во второй половине беременности мочеточники расширены максимально, поэтому моча, накапливаясь в почке, вызывает растяжение лоханки (это часть почки, в которой собирается моча) и боль в пояснице тупого ноющего характера. Боль может усиливаться на вдохе, что связано с движением почки вместе с диафрагмой.

Общий анализ крови сдается утром натощак. В лаборатории берут кровь из пальца и определяют в ней количество клеточных элементов крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), а также показатели, связанные с ними (СОЭ, гемоглобин).

узи почек при беременности

Нарушение работы почек – одно из наиболее распространённых явлений во время беременности. По частоте обострений заболевания мочевыделительной системы обладают «серебряной медалью», уступая первенство лишь нарушениям сердечно-сосудистой системы. И это не удивительно, поскольку у любой женщины почки во время беременности в буквальном смысле работают на двоих: для матери и плода.

узи почек при беременности

» data-medium-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898581″ data-large-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti.jpg?fit=829%2C550&ssl=1?v=1572898581″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti-829×550.jpg?resize=790%2C524″ alt=»узи почек при беременности» width=»790″ height=»524″ srcset=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti.jpg?w=829&ssl=1 829w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti.jpg?w=895&ssl=1 895w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

По мере увеличения срока их работа становится более интенсивной, многочисленные нагрузки на почки увеличиваются в несколько раз, поэтому в этот период нередко возникают заболевания мочевыделительной системы или их обострение при хронических формах.

Кроме того, с каждым новым месяцем беременности растущая матка начинает надавливать на мочевой пузырь и почки. Через некоторое время плод начинает занимать все больше места в брюшной полости, не обращая внимания на окружающие органы, которые просто начинают сжиматься.

Все эти факторы делают почки более уязвимыми и, как следствие, уменьшают иммунитет и приводят к различным гормональным перестройкам. Вот почему при появлении соответствующих симптомов необходимо провести ультразвуковую диагностику. УЗИ почек матери и плода позволит не только своевременно обнаружить заболевание и назначить лечение, но и уберечь себя от таких осложнений, как анемия, поздний токсикоз, дефекты развития плода и даже выкидыш.

Показания

Как правило, врачи назначают ультразвуковое исследование почек при беременности, если:

• пациентку беспокоит боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и жжение в области половых органов;
• Женщина жалуется на отёк и высокое кровяное давление;
• Появилась лихорадка и рвота;
• При общем анализе мочи беременной обнаруживаются следы белка, бактерий, эпителия, эритроцитов или лейкоцитов;
• В моче визуально определяется песок, мелкие камни и другие образования;
• Изменился запах и\или цвет мочи (размытый, тёмный, розовый, красный цвет);
• Наличие в анамнезе беременной заболеваний мочевыводящей системы (уролитиаз, пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли и т.д.);
• Имеются эндокринные заболевания;
• Женщина травмировала спину (удар, падение);
• Наблюдается уменьшение количества мочи при нормальной температуре тела и отсутствие поноса и рвоты при обычном питьевом режиме.

Подготовка

Как и любое ультразвуковое исследование внутренних органов во время беременности, исследование почек абсолютно безопасно и не вызывает дискомфорта. Существует несколько правил подготовки ультразвука для почек у беременных женщин:

• С тенденцией к метеоризму (вздутие живота) за три дня до ультразвука следует начать принимать активированный уголь (по 1 таблетке 3 раза в день).
• За три дня до начала исследования исключить из диеты газированные напитки, черный хлеб, бобовые, молочные продукты, капусту.
• За несколько часов до ультразвука нужно выпить 2-4 стакана негазированной воды, чтобы заполнить мочевой пузырь. При нестерпимом желании пойти в туалет, разрешается опорожнить мочевой пузырь, но после этого обязательно нужно выпить ещё один стакан воды. Если срок беременности составляет более 12 недель, как правило, наполнение мочевого пузыря не требуется. Данный нюанс лучше уточнить у специалиста.

Чем опасны заболевания почек во время беременности

Отсутствие лечения заболеваний почек во время беременности может привести к серьёзным осложнениям, таким как:

• Покраснение почек, которое может привести к повышенному кровяному давлению и почечной недостаточности;
• Кровяное отравление, также называемое септицемией. Почки фильтруют отходы из крови и возвращают отфильтрованную кровь в организм. Тем не менее, почечная инфекция позволяет бактериям проникать в кровоток, вызывая отравление крови;
• Инфекция почек вызывает попадание бактерий в амниотический мешок и жидкость. Это может привести к разрыву мешка и привести к преждевременным родам;
• Преждевременные роды могут привести к рождению ребенка с низким весом при рождении;
• Пиелонефрит с высокой температурой является тяжелым случаем инфекции почек, которая может привести к выкидышу.

» data-medium-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898581″ data-large-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti.jpg?fit=829%2C550&ssl=1?v=1572898581″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti-829×550.jpg?resize=790%2C524″ alt=»узи почек при беременности» width=»790″ height=»524″ srcset=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti.jpg?w=829&ssl=1 829w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pochek-pri-beremennosti.jpg?w=895&ssl=1 895w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

• Лоханка почечная: описание
• Строение и функции
• От чего зависят размеры лоханки?
  • Размеры: норма у взрослых
  • Размеры: норма у детей
• Особенности заболевания
• Причины расширения почечной лоханки
• Симптомы расширения почечной лоханки
• Особенности обследования мужчин, женщин и детей
  • Количество
  • Положение органов
  • Размер
  • Подвижность
  • Строение
• Как выявляют патологию лоханок?
  • Анализ мочи
• Методы диагностики
  • Цистография
  • Урография
  • Экскреторная урография
• Насколько опасно расширение?
• Если у новорожденного расширена лоханка почки
• Особенности при беременности
• Лечение заболевания
  • Особенности лечения врождённого гидронефроза
  • Медикаментозная терапия
  • Народные методы лечения
  • Диетическое питание
  • Методы физиотерапии
  • Хирургическое вмешательство
• Возможные осложнения
• Аномалии и патологии
  • Пиелоэктазия и гидронефроз
  • Удвоение чашечно-лоханочной системы
  • Образование опухолей
• Профилактика
• Прогноз
• Заключение

Почечная лоханка — полость, основная функция которой заключается в сборе мочи, образование которой происходит в почке. По виду она напоминает воронку, образованную малой и большой чашечкой, у каждой из них имеется сужение — шейка, являющаяся своеобразным соединительным элементом лоханки и системы чашечек. Любые нарушения в виде закупорок приводят к увеличению данной составляющей.
Почечная лоханка имеет тело: мышечный орган, изнутри покрытый слизистой оболочкой, стенки которой наделены продольными и поперечными гладкими мышцами. Такое строение обеспечивает сократительные движения лоханки для перемещения по мочевым путям жидкости. Одной из основных особенностей стенок является их непроницаемость для всех веществ.

От чего зависят размеры лоханки?

Размер лоханки взрослого человека не более 10 мм. У женщин при беременности возможно увеличение объема до 18–27 мм, но это считается физиологической нормой и обусловлено давлением матки на мочеточники и с затрудненным оттоком мочи.

При отсутствии связи с беременностью следует рассмотреть следующие причины:

• вероятность опухоли, сдавливающей мочевыводящие пути;
• наличие конкрементов (камней) в мочеточниках;
• аномалии строения (перегибы или перекруты).

Лоханка почки у ребенка видна еще во внутриутробном периоде на сроке беременности 17–20 недель. Предположить аномальное развитие или патологию врачи могут по УЗИ-исследованию до рождения и предупредить родителей. Важным отличием считается отсутствие изменений размера у детей до и после мочеиспускания.

В таблице приведены максимальные нормальные размеры лоханки у плода.

Определить, насколько изменена почка и нужно ли что-либо делать, поможет врач-педиатр после обследования и осмотра новорожденного.

Распространенные болезни почек, затрагивающие зону лоханок, рассмотрим с позиции наиболее вероятных причин.

Размеры: норма у взрослых

Когда говорят о размерах почечной лоханки, имеется в виду её продольный размер, т.е. длина. В норме у взрослого она составляет 10 мм. У мужчин, особенно высокорослых, полость чуть больше, у женщин – несколько меньше. Во время беременности происходит увеличение этого образования в размерах, на поздних сроках она может достигать 27 мм в длину.

Размеры: норма у детей

Определить данный параметр можно ещё у плода. Чётких границ нормы в этом возрасте нет, но ориентировочно считается, что до 32 недель норма – не более 4 мм, перед рождением – около 7 мм. Размер у новорожденного малыша составляет 7-8 мм, постепенно увеличивается, и достигает «взрослых» размеров к 5-7 годам.

Причины расширения почечной лоханки

Что такое почечная лоханка мы с вами уже выяснили, теперь давайте определимся, по каким причинам происходит ее расширение.

Данная патология может диагностироваться как врожденной, так и приобретенной. Как показывает медицинская практика, расширение почечной лоханки происходит вследствие неправильного оттока мочи. Но данная причина не является единичной, так как такая патология может возникать и по следующим причинам:

• при наличии камней в почках;
• постоянной переполненности мочевого пузыря;
• при наличии опухолевых образований в органах мочевыделительной системы;
• сужении мочевыводящих путей в результате получения различных травм;
• при воспалительных процессах в мочевыделительной системе;
• увеличение внутрипочечного давления.

Кроме всего прочего к увеличению почечной лоханки приводит развитие такого заболевание как рак. Несмотря на то, что такие ситуации случаются крайне редко, все равно они требуют пристального внимания. При такой патологии у пациента наблюдается появление кровяных выделений в урине, которые не сопровождаются отходом камней, а также систематические болевые ощущения в поясничной области, которые больше напоминают почечную колику, но не прекращаются при смене положения тела. Также в таком случае у больного наблюдается необоснованная потеря веса и прежнем режиме питания.

Патологии почечной лоханки могут возникать из-за камней в почках

Иногда к такой патологии приводит наследственная предрасположенность. Именно для того чтобы избежать такой патологии всем рекомендуется относиться бережно к своему здоровью и систематически проходить определенные обследования.

Особенности обследования мужчин, женщин и детей

Чтобы выявить изменения в почках на УЗИ необходимо знать не только анатомическое строение, но и нормы основных показателей. Во время обследования врач диагност, осматривает органы и изучает их строение, расположение, измеряет размеры. Рассмотрим, какие показатели используют для описания почек во время УЗИ.

Количество

Аномалии развития почек по МКБ 10 код Q60—Q64, способны привести к тому, что у человека формируется лишь один из органов, реже обнаруживают пороки удвоения, в том числе чашечно-лоханочной системы, питающих сосудов.

Положение органов

Они расположены на уровне нижних ребер. Правая чуть выше левой на уровне 11 ребра, верхний полюс левой находится на уровне 12 ребра. Изменение положения называется дистопией, причем иногда у новорожденных обнаруживают орган в малом тазу или грудной клетке.

Размер

В норме величина длины, ширины и толщины здоровой почки у взрослого человека соответствуют следующим значениям: 10–12 Х 5–6 Х 4–5 см.

У детей они меньше и определяются по специальным таблицам. Иногда наблюдается асимметрия в размерах и положении органов. Это важный прогностический признак, указывающий на патологию.

Подвижность

Изменение положения органов на вдохе и выдохе. Излишняя подвижность возникает при аномалиях развития, есть такое понятие, как блуждающая почка. Такое состояние может быть опасно, приводить к опущению, что вызывает неприятную симптоматику и способствует развитию различных заболеваний мочевыделительной системы.

Строение

Толщина — 40—50 мм, длина 100—120 мм, ширина 50—60 мм, толщина функциональной части — 15—25 мм. Величины правой и левой почки отличаются, но не более чем на 2 см. Норма УЗИ почек у взрослого человека определяется ростовым показателем. С помощью нижеприведенной таблицы можно определить нормальный размер почек относительно роста человека.

Рост	Длина, мм	Ширина, мм	Толщина паренхимы, мм
Левая	Правая	Левая	Правая	Левая	Правая
150	85	82	33	29	13	13
160	92	90	35	33	14	13
180	105	100	38	37	17	15
200	110	105	43	41	18	17

Многих людей интересует вопрос, имеется ли разница в размерах почек у женщин и мужчин. Нормальные показатели органов не меняются у людей разного пола. Однако считается нормальным изменение параметров у беременной женщины. Норма может удлиниться на 2 см, также допустимо расширение лоханки и мочеточников.

Обычно по УЗИ у взрослых считаются нормой почки:

• с толщиной от 40 до 50 мм;
• длиной от 100 до 120 мм;
• шириной от 50 до 60 мм;
• толщиной функциональной области от 15 до 25 мм.

Правая и левая почки не должны друг от друга отличаться больше, чем на 20 мм. Ниже приведена таблица нормальных показателей в соответствии с ростом пациента.

Чашечки мозгового слоя паренхимы соединены с естественным мочеприемником узкими образованиями — шейками. Лоханка имеет вид воронки с расширенной стороной кнаружи почки, а стоком — в ворота и мочеточник.

Недуг врожденный, обнаруживается еще до рождения ребенка. Пиелоэктазия – это признак хромосомных аномалий развития ребенка. Норма размера лоханки составляет:

• на 2-м триместре до 5 мм;
• на 3-м триместре до 7 мм.

При этом нельзя забывать, что четкого различия между этим заболеванием и гидронефрозом нет. Гидронефроз – это тоже увеличение лоханки почки, но возникающее при нарушениях оттоков мочи. Недуг определяется, если увеличение составляет больше 10 мм.

Специалисты диагностируют 2 вида пиелоэктазии:

• односторонняя форма;
• двухсторонняя форма.

Диагностировать заболевание можно примерно с 15-ой недели беременности, когда у плода уже можно рассмотреть строение правой и левой почек и увидеть патологию. Это предоставляет возможности для раннего лечения. У мальчиков обнаружить заболевание можно и на 32-ой неделе, а у девочек патология обычно диагностируется уже после рождения, само заболевание протекает с осложнениями. При второй и последующей беременности заболевание может быть диагностировано повторно.

Причины и механизм развития увеличения размеров ЧЛС

Среди основных причин развития пиелоэктазии выделяют:

• влияние наследственного фактора;
• действие на плод токсинов (в том числе никотина и алкоголя);
• аномалии развития мочеточников – стриктуры, нарушения работы клапанного аппарата, рефлюкс и др.;
• гипертонус мочевого пузыря;
• нейрогенные нарушения работы мочевого пузыря;
• хронический пиелонефрит/гломерулонефрит или другие воспалительные заболевания почек у беременной женщины.

Нарушение физиологического оттока мочи приводит к ее застою в ЧЛС и перерастяжению стенок лоханки. Часто после рождения причинный фактор исчезает сам по себе, и состояние ребенка компенсируется. В других случаях пиелоэктазия прогрессирует и в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности.

Как понять, что болят именно почки?

Если поражены почки при беременности, симптомы следующие:

• боль при мочеиспускании;
• постоянное ощущение неполного опорожнения;
• отек ног;
• повышенное артериальное давление;
• боль в почках при надавливании.

Боли по своему характеру могут быть разными – ноющими, при этом постоянными или усиливающимися. Состояние может дополняться тошнотой, рвотой и повышенной температурой. При появлении такой симптоматики необходимо сразу же обратиться к врачу.

Симптомы

При нарушении функциональности почек могут появиться такие симптомы как боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет, не приносящие облегчения, отечность, повышение артериального давления, боль в нижней части живота сбоку. При пальпации отмечаются неприятные ощущения, температура тела поднимается, присутствует тошнота и озноб. Биохимический анализ крови отражает повышение уровня белка.

Пиелонефрит проявляет себя резким ухудшением состояния, подъемом температуры, болью в пояснице, ознобом, частым мочеиспусканием с заметной болезненностью. Из-за того, что правая почка находится ниже левой, она больше подвержена застою жидкости и распространению болезнетворных бактерий.

При камнях в почках женщина чувствует колики, систематическую боль в области одного бока. Может выделяться кровь вместе с мочой. После затихания болевого синдрома камни в почках при беременности самостоятельно отсоединяются.

При беременности женщины наиболее часто жалуются на тупые боли, которые отдают в бедро и паховую зону. Намного реже проявляются такие симптомы, как приступы почечных колик. Рассматриваемые недуги вполне могут появляться вследствие регулярных слабых болей, которые, в свою очередь, отдают в поясничную зону.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.