Измерение окружности новорожденного живота

Содержание

II. Алгоритмы выполнения манипуляций

По дисциплинам «Акушерство» и «Гинекология»

Наружное измерение таза

— оценить размеры малого таза (которые непосредственному измерению недоступны);

1. Материальные ресурсы:

Пеленка.
Мыло.
Полотенце.
Дезинфицирующий раствор.
Ветошь для обработки.
Акушерский тазомер.
Кушетка.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).
Освободить живот от одежды.
Стать справа лицом к пациентке.
Приготовить тазомер.

2.2 Выполнение процедуры:

Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.

· Distantia spinarum – дистанция спинарум – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижать к наружным краям передневерхних остей. Размер этот равняется 25 – 26 см.

· Distantia cristarum – дистанция кристарум – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения дистанции спинарум пуговки тазомера передвигать с остей по наружным краям гребней подвздошных костей до определения наибольшего расстояния. Это и есть дистанция кристарум. Размер в среднем равняется 28 – 29 см.

· Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскать наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31 – 32 см.

Имеет значение соотношение между поперечными размерами: в норме разница между ними равна 2 см; разница менее 2 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

· Conjugata externa – наружная конъюгата – прямой размер таза. Женщина поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивает. Пуговку одной ветви тазомера установить на середине верхне-наружного края симфиза, другой – прижать к надкрестцовой ямке. Надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба. Для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу, ямка определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20 – 21 см. Наружная конъюгата имеет важное значение: по её величине можно судить о размере истинной конъюгаты.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Измерение индекса Соловьева

Индекс Соловьёва – окружность лучезапястного сустава, в норме 14 см.

— вычислить истинную конъюгату.

1. Материальные ресурсы:

Пеленка.
Мыло.
Полотенце.
Дезинфицирующий раствор.
Ветошь для обработки.
Сантиметровая лента.
Кушетка.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

a. Подготовка к процедуре:

Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной сесть.
Стать лицом к пациентке.
Приготовить сантиметровую ленту.

b. Выполнение процедуры:

· Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава на правой руке пациентки.

· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Если индекс Соловьёва менее14 см, при вычислении истинной конъюгаты из диагональной вычитают 1,5 см.

При индексе Соловьева более 14 см, вычитают 2,5 см.

При индексе Соловьёва 14 см, вычитают 2 см.

Измерение диагональной коньюгаты

Conjugata diagonalis – расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца, равна 12,5 – 13 см.

Измеряется при влагалищном исследовании.

— вычислить истинную конъюгату.

1. Материальные ресурсы:

Пеленка.
Мыло.
Полотенце.
Дезинфицирующий раствор.
Ветошь для обработки.
Гинеколоическое кресло.
Перчатки.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
Вымыть руки; постелить на кресло пеленку, предложить пациентке лечь на кресло.
Надеть стерильные перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Развести левой рукой малые половые губы.

· Указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище. Безымянный и мизинец согнуть, тыл пальцев упирается в промежность. Введенные пальцы продвигать к мысу: если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируется на его верхушке, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза.

· Указательным пальцем другой руки отметить место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

· Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки, правую руку, находящуюся во влагалище, извлечь из него. Помощник измеряет расстояние от кончика среднего пальца до отметки на руке (диагональную конъюгату) тазомером или сантиметровой лентой.

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

— определить срок беременности;

— определить динамику роста беременной матки.

Измерение окружности живота проводят с 20 недель беременности.

1. Материальные ресурсы:

Пеленка.
Мыло.
Полотенце.
Сантиметровая лента.
Ветошь для обработки поверхностей.
Дезинфицирующий раствор.
Кушетка.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
Вымыть руки, приготовить сантиметровую ленту.
Постелить на кушетку индивидуальную пеленку.
Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь; лечь на спину, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота); освободить живот от одежды.
Стать справа лицом к пациентке.

2.2 Выполнение процедуры:

· Сантиметровую ленту подвести под спину беременной на уровне середины поясничной области и соединить спереди на уровне пупка.

· Окружность живота в конце беременности 90 – 100 см. Окружность больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода, ожирении.

· Один конец сантиметровой ленты приложить к середине верхнего внутреннего края симфиза и прижать правой рукой, другой конец положить свободно по средней линии. Ребром левой руки вести по сантиметровой ленте до наиболее выдающейся точки матки.

· В 36 недель беременности эта высота равна 36 – 37 см, а к началу родов – 32 см (дно матки опускается). Высоту стояния дна матки можно определить и акушерским тазомером.

Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной сесть.

Стать лицом к пациентке.

Приготовить сантиметровую ленту.

За весь период ожидания ребенка женщина не раз и не два посещает женскую консультацию. Частые встречи с врачом позволяют наблюдать течение беременности, своевременно выявлять какие-либо отклонения и принимать необходимые меры. Помимо взвешивания и обязательного измерения артериального давления у будущей мамы при каждом посещении измеряются окружность живота и, главное, высота стояния дна матки, показатели которых сравниваются с нормами, что позволяет сделать вывод о нормальном течении беременности или заподозрить патологию.

Обследование будущей мамы проводится при первой явке в женскую консультацию и постановке на учет по беременности. Объективным обследованием занимается не только акушер-гинеколог, но и терапевт со стоматологом, ЛОР-врач с офтальмологом, а по показаниям эндокринолог и хирург, кардиолог и уролог. В случае необходимости (наличие детей с врожденными пороками развития, наследственные заболевания и прочее) назначается медико-генетическое консультирование.

температуру тела женщины;
рост и вес будущей мамы (необходимо для прогнозирования прибавки веса в будущем и выявления отеков);
артериальное давление (измеряется при каждом посещении женской консультации);
тип телосложения (нормостенический, астенический ли гиперстенический);
размеры малого таза;
окраска и состояние кожи и слизистых;
форму молочных желез, их пальпация;
осмотр живота и его прощупывание;
состояние лонного сочленения путем пальпации (нет ли расхождений);
состояние органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, легких, нервной и эндокринной системы, а также выделения;
состояние зубов и прочее.

Ранняя явка для постановки на диспансерный учет очень важна, так как в небольших сроках беременности можно диагностировать ожирение и впоследствии дифференцировать его со скрытыми отеками. Также первое посещение акушера в малых сроках беременности позволяет определить «рабочее» давление женщины и фиксировать отклонения его от нормы в поздних сроках гестации.

Правила измерения живота

Для получения наиболее точных и достоверных результатов измерения живота, необходимо соблюсти следующие правила:

Измерения производятся только специалистом

Правильно измерить живот способен только специалист (врач или акушерка), измерения, проведенные мужем или даже самой беременной, могут сильно отличаться от истинных показателей и могут сильно расстроить женщину.

Опорожненный мочевой пузырь

Каждая женщина знает, что перед посещением гинеколога следует сходить в туалет. Пустой мочевой пузырь актуален не только при проведении гинекологического осмотра, но и во время рутинного визита в женскую консультацию беременной. Наполненный мочевик приподнимает матку, что может исказить размеры живота (и его окружность, и высоту маточного дна).

Использование одной сантиметровой ленты

Да, живот у будущей мамы измеряется обычной сантиметровой лентой, которой пользуются портные. Использование одной и той же ленты для замеров живота снижает вероятность отклонений в показателях (а врач, как правило, имеет одну постоянную сантиметровую ленту).

Горизонтальное положение беременной

При измерении живота будущую маму укладывают на твердую горизонтальную поверхность (кушетку). Женщина должна расслабиться и выпрямить ноги (сгибать ноги в коленных суставах никак нельзя).

Измерять живот начинают с определенного срока беременности, когда матка подросла достаточно и выступает за границы малого таза, то есть «выглядывает» над лоном. Точно назвать срок, когда животик у женщины становится заметным, трудно. Все зависит от конституции беременной и количества плодов в матке. Так, при многоплодной беременности матка поднимается над пределами лонного сочленения уже с 13 – 14 недель. Поэтому сроки беременности, в которых начинают измерять живот, сильно разнятся, от 13 до 16 недель.

Приступаем к измерению живота

Окружность живота, как указывалась выше, измеряется сантиметровой лентой, которую располагают на уровне пупка беременной. Ленту нельзя как сильно стягивать, так и излишне расслаблять. Измерение высоты маточного дна заключается в определении расстояния между выступающим краем лобкового симфиза и дна матки.

Окружность живота: нормы

Окружность живота по неделям беременности (ориентировочные нормы в сантиметрах):

20 недель гестации – 70 – 75;
22 недели гестации – 72 – 78;
24 недели гестации – 75 – 80;
26 недель вынашивания плода – 77 – 82;
в сроке 28 недель – 80 – 85;
в сроке 30 недель – 82 – 87;
в сроке 32 недели – 85 – 90;
в сроке 34 недели – 87 – 92;
в сроке 36 недель – 90 – 95;
в сроке 38 недель – 92 – 98;
при 40 неделях – 95 – 100.

Высота дна матки: нормы

После того, как матка подросла и выступает за пределы лобкового симфиза, начинают определение высоты ее дна, что косвенно позволяет судить о нормальном росте плода и о предполагаемом сроке беременности. Высоту стояния дна матки по неделям можно оценивать двумя способами, соотнося ее с анатомическими ориентирами или измеряя в сантиметрах.

Высота стояния дна матки представлена в таблице:

Срок беременности в неделях	Местоположение маточного дна
Срок беременности в неделях	По отношению к анатомическим ориентирам	Высота в сантиметрах
16	На середине промежутка между лобковым симфизом и пупком	6, возможно 8
20	Ниже пупка примерно на 3 – 4 см (2 поперечных пальца)	11–12
24	Дно матки в районе пупка	22–24
28	Выше пупка на 3 – 4 см или 2 акушерских пальца	28
32	На середине отрезка между пупком и грудинным концом (мечевидным отростком)	32 — 33
36	Соответствует уровню мечевидного отростка и дужек ребер	36 — 37
40	На середине отрезка между пупочной ямкой и мечевидным отростком	32

Как становится ясным из представленной таблицы, к концу беременности маточное дно начинает опускаться. Максимального значения высота маточного дна, впрочем, как и окружность живота, достигает в сроке беременности 9 акушерских месяцев или 36 недель. Опущение дна матки относят к одному из предвестников родов и связан данный признак с прижатием и вставлением предлежащей части малыша в полость малого таза. Поэтому женщина ощущает облегчение дыхания и исчезновение одышки. Роды после того, как дно матки снизится, прогнозируют в ближайшие 2 – 3 дня.

По мере роста живота у будущей мамы сначала сглаживается пупочная ямка, а затем пупок начинает выпячиваться, что не должно беспокоить женщину.

Ультразвуковое исследование

Измерение живота у будущей мамы «сантиметром» является обязательным мероприятием при каждом посещении врач-акушера и позволяет заподозрить возможную патологию в течении беременности. Достоверным методом, позволяющим разрешить сомнения врача и определить какие-либо нарушения в периоде вынашивания плода, является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно узнать:

максимально точный срок гестации;
рост и массу плода;
определить, жив или мертв эмбрион/плод;
локализацию плаценты;
размеры и толщину плаценты;
развивается ли беременность в малых сроках (исключить замершую);
выявить трофобластическую болезнь;
исключить внематочную беременность;
определить положение/предлежание будущего малыша;
диагностировать фетоплацентарную недостаточность.

Ответ: Нет, это миф, не имеющий под собой никаких оснований. Форма живота зависит от многих факторов: количества родов, количества вынашиваемых плодов, размеров и формы таза, габаритов будущего ребенка, его положения и прочих. Острый, «смотрящий вверх» животик характерен для молодых первородящих женщин с тренированными мышцами брюшного пресса. Но возможна заостренная форма живота и у женщин, малый таз которых значительно сужен. Чересчур большой и круглый живот встречается у женщин, которые ожидают рождение двойни или тройни. Кроме того, круглый и постоянно «булькающий» живот свидетельствует о многоводии. Также живот может иметь круглую или даже квадратную форму, но быть плотным при крупных размерах малыша. Неправильная форма (асимметричная) живота наводит на мысль о неправильном положении плода (косом или поперечном).

Алгоритмы манипуляций (СП акушерство и гинекология)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Раздел 4. «Сестринская помощь при нарушениях здоровья в акушерстве

на заседании ЦМК клинических дисциплин

специальности «Сестринское дело»

от «____»______________20___ г.

Председатель: ______________ И.Л. Золотарева

Измерение окружности живота

Показания : определение срока беременности и предполагаемой массы плода.

Оснащение рабочего места : сантиметровая лента, кушетка, индивидуальная пеленка, перчатки, карта беременной.

1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

3.Уложит беременную на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямить.

Наложить сантиметровую ленту вокруг живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на середине поясничной области.

1.Помочь беременной встать с кушетки.

3.Записать результат в индивидуальную карту беременной.

4.Надеть перчатки и обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством.

Определение высоты стояния дна матки

Подготовительный этап тот же.

Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.

Заключительный этап тот же.

12 нед. – дно матки доходит до верхнего края лобкового симфиза;

16 нед. – дно матки располагается на середине между лобком и пуком (на 6-7 см. выше лона).

20 нед. – на 2 поперечных пальца ниже пупка (12-13 см. выше лона);

24 нед. – на уровне пупка ( 20-24 см. выше лона);

28 нед. – на 2-3 пальца выше пупка (24-28 см. выше лона);

32 нед. – на рередине между пупком и мечевидным отростком (28-30см. выше лона);

36 нед. – на уровне мечевидного отростка (32-24 см. выше лона);

40 нед. – дно матки на 28-32 см выше лона.

Наружное акушерское исследование

Наружное акушерское исследование относится к основным методам обследования беременной. При пальпации живота определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части ко входу в малый аз, ощущают движения плода, а также получают представление о количестве околоплодных вод и состояния матки.

Показания : определение положения плода в матке.

Оснащение рабочего места : кушетка, покрытая стерильной клеенкой, индивидуальная пеленка, индивидуальная карта беременной.

1.Инфомировать беременную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, ее ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

4.Стать справа от беременной лицом к ней.

1.С помощью первого приема определяют высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки.

Для этого ладони обеих рук располагают на уровне дна матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода, которая находится у дна матки.

2.С помощью второго приема определяют позицию и вид позиции плода.

Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей. Если спинка обращена влево – первая позиция, если вправо – вторая позиция.

3.С помощью третьего приема определяют предлежание плода.

Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных – с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка определяется как плотная, круглая, крупная, баллотирующая часть, а ягодицы как крупная, но мягкая и не баллотирующая часть.

4.С помощью четвертого приема определяют отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.

Для этого нужно стать лицом к ногам женщины, ладони обеих рук

расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при пальпации концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, осторожно проникают вглубь, по направлению к полости таза, и кончиками пальцев определяют предлежащую часть плода и высоту ее стояния. Если головка подвижна над входом в малый таз, то под нее можно подвести пальцы обеих рук. Если пальцы обеих рук расходятся, головка плода находится во входе в малый таз малым сегментом.

2.Полученные данные отмечают в индивидуальной карте беременной и родильницы.

Выслушивание сердцебиения плода

Показания : определение сердечных сокращений плода.

Оснащение : акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка, индивидуальная пеленка, ветошь, дезинфицирующий раствор.

1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.

4.Провести наружное акушерское исследование для определения положения, позиции и предлежания плода.

1.Акушерский стетоскоп приложить широкой стороной воронки к оголенному животу беременной.

2.При головном предлежании сердцебиение плода прослушивается ниже пупка: слева – при первой позиции, справа – при второй позиции. При тазовых предлежаниях сердцебиение прослушивается выше пупка в зависимости от позиции плода. При поперечном положении плода – на уровне пупка, ближе к головке.

3.При выслушивании сердцебиения плода можно уловить биение брюшной аорты или крупных сосудов матки. Они совпадают с пульсом матери. Поэтому при прослушивании сердцебиения плода , одновременно определяется пуль матери. Удары не должны совпадать.

4.Подсчитать количество сердечных ударов за 1 минуту (120-140), определить ритмичность и ясность ударов.

1.Стетоскоп после окончания исследования протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

3.Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной.

Измерение наружных размеров таза.

Измерение размеров большого таза позволяет косвенно судить о размерах малого таза, дает возможность установить степень сужения таза. Получить представление о толщине костей беременной можно, применив индекс Соловьева. В норме индекс Соловьева составляет 14-16 см. Для определения истинной коньюгаты из наружной коньюгаты вычитают 9 см. Если индекс Соловьева более 16 см. – кости таза толстые, из наружной коньюгаты вычитают – 10 см.. Если индекс менее 14 см. – кости таза тонкие, от наружной коньюгаты вычитают 8 см.

Показания : измерение наружных размеров таза, измерение индекса Соловьева.

Оснащение рабочего места : кушетка, тазомер, индивидуальная пеленка, дезинфицирующее средство.

1.Информировать беременную или роженицу о необходимости и сущности манипуляции.

2.Пациентку уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.

4.Встать справа от женщины, лицом к ней.

5.Взять тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большие пальцы лежали на пуговках тазомера

6.Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметить по шкале величину полученного размера.

1.Distancia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным остям передневерхних остей. В норме – 25-26 см.

2.Distancia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Пуговки с остей передвигают по наружному краю гребней до тех пор, пока не определяют наибольшее расстояние. В норме – 28-29 см.

3.Distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов (предлагают пациентке поворачивать ступни внутрь и кнаружи) и прижимают пуговки тазомера. В норме – 30-31 см.

4.Для измерения наружной каньюгаты беременную нужно уложить на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую – выпрямить.

5.Пуговки тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза и к надкрестцовой ямке на спине, которая находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса. Размер равен 20-21 см.

6.Индекс Соловьева – окружность в области лучезапястного сустава. Измеряется сантиметровой лентой. В норме индекс Соловьева составляет 14 см.

1.Полученные данные записать в индивидуальную карту беременной.

3.Обработать тазомер шариком, смоченным в дезинфицирующем растворе.

Измерение диагональной коньюгаты

Для определения истиной коньюгаты из размера диагональной коньюгаты вычитают 1,5 см. ( при индексе Соловьева – 14 см.) и 2 см ( при индексе Соловьева – более 16 см.). Диагональную коньюгату определяют при влагалищном исследовании. Если концом вытянутого пальца мыс не достигается, то считается, что диагональная коньюгата в норме.

Показания: определение истинной коньюгаты по диагональной.

Оснащение рабочего места : гинекологическое кресло, стерильные перчатки, тазомер или сантиметровая лента, стерильная пеленка, стерильные корнцанги, антисептическое средство, ватные шарики, стерильная маска, емкости с дезинфицирующим средством, индивидуальная карта беременной или родильницы.

1.Информировать беременную или родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Уложить женщину на обеззараженное гинекологическое кресло на стерильную пеленку в положении на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны.

3.Произвести туалет наружных половых органов.

4.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

1.Большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.

2.Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец – сгибают, тыл их упирается в промежность.

3.Введенные во влагалище пальцы продвигаются к мысу – если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируют на его верхушке, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза.

4.Указательным пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

5.Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают из него.

6.Ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

1.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим средством.

3.Полученные данные записать в историю родов или в индивидуальную карту беременной.

4.Надеть перчатки и обработать тазомер и гинекологическое кресло дезинфицирующим средством.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

Данный метод исследования позволяет определить форму шейки матки, форму наружного зева, выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, заболевания шейки матки и влагалища ( воспаления, эрозия, полип, рак), оценить характер выделений, осмотреть стенки влагалища.

Показания : обследование гинекологических больных, обследование беременных и родильниц, проведение профилактического осмотра.

Оснащение рабочего места : гинекологическое кресло, стерильные перчатки, зеркала ложкообразные Симса или створчатые Куско стерильные, пеленки стерильные, емкости с дезинфицирующим раствором, индивидуальная карта беременной или родильницы, ветошь.

1.Информировать беременную, родильницу или гинекологическую больную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло на стерильную пеленку в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны.

4.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

1.Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы.

2.Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско в сомкнутом виде в продольном положении по задней стенке влагалища наполовину.

3.Затем повернуть зеркало в поперечный размер, рукоятка зеркала обращена вниз.

4.После чего надавить на замок, продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его.

5.Осмотреть шейку матки, определить форму шейки, состояние наружного зева, положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают при извлечении зеркала.

6.Ложкообразные зеркала сначала ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, повернуть поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ввести переднее зеркало — подъемник, который приподнимает переднюю стенку влагалища.

1.Удалить зеркало из влагалища, поместить в емкость с дез. средством.

2.Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. средством.

4.Полученные данные внести в медицинскую документацию.

5.Надеть перчатки, обработать гинекологическое кресло дезинфицирующим средством.

Техника бимануального исследования

Бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

Показания: профилактический осмотр, обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение рабочего места : гинекологическое кресло, стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим средством, индивидуальная карта беременной или роженицы, амбулаторная карта , антисептическое средство, ветошь.

1.Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.

2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3.Застелить кресло индивидуальной пеленкой.

4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

5.Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.

6.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

1.Пальцами левой руки развести половые губы.

2.Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище.

3.Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояние влагалищных сводов.

4.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

5.Стобы определить состояние матки, левую руку положить на низ живота и ею производят глубокую пальпацию, правую – в передний свод. Тело матки окажется между обеими руками. При этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.

6.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы левой и правой руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники, маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не определяются.

7.Пропальпировать с помощью правой руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие зкзастозов ).

8.Извлекая праву руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

1.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дез. р-ом.

2.Полученные данные записать в медицинскую карту.

3.Надеть перчатки, убрать пеленку.

4.Обработать кресло дезинфицирующим средством.

Взятие мазков на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз

Показания : Пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение, в женской консультации при обследовании беременных и гинекологических больных, при профилактическом осмотре.

Оснащение рабочего места : зеркала створчатые или ложкообразные, ватные тампоны, предметные стекла, пинцет, шпатель, ложечка Фолькманна, корнцанг, бланки направлений, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, стерильные перчатки.

1.Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь половые контакты, делать спринцевания и не должна мочиться за 2 часа до взятия мазков.

2.Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.

3.Подготовить предметные стекла, промаркировав «U», «C», «V».

4.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

1.Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры снять ватным шариком. Затем ввести ложечку Фолькманна в мочеиспускательный канал – на глубину не более 1,5-2 см. Материал получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка, обозначенное буквой «U» (уретра).

2.После взятия мазка из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец ложечки Фолькманна вводят в цервикальный канал на глубину 1,5-2 см. Легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло, обозначенное буквой «C» (шейка).

3.Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и виде штриха наносится на предметное стекло, обозначенное буквой «V” (влагалище).

1.Извлечь зеркало и погрузить в дезинфицирующий раствор.

2.Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор.

3.Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки, дата.

Санитарная обработка роженицы

Показания : обработка кожных покровов с целью профилактики гнойно — воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных.

Противопоказания: кровотечение, угроза прерывания беременности, угроза разрыва матки, высокое артериальное давление, при поступлении в потужном периоде.

Оснащение рабочего места : индивидуальный пакет для роженицы, одноразовые станки (2 шт.), флакон с жидким мылом, мыло в одноразовой расфасовке, кружка Эсмарха, кушетка, клеенка,, обеззараженная прокладка для унитаза, ножницы, корнцанги, стерильная мочалка, наконечник для клизмы, антисептическое средство, 1% раствор иодоната, ватные тампоны, перчатки.

1.Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Кушетку покрыть обеззараженной клеенкой.

1.Ногти на руках и ногах постричь, используя обеззараженные ножницы (2 шт.).

2.Область подмышечных впадин и половые органы обработать жидким кипяченым мылом при помощи ватного тампона на корнцанге, сбрить волосы одноразовым бритвенным прибором.

4.Поставить очистительную клизму, используя разовый пластмассовый наконечник или стерильный наконечник. Через 5-10 минут роженица опорожняет кишечник. Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной прокладкой. Акушерка присутствует при этом.

5.Снять перчатки и вымыть руки.

6.После опорожнения кишечника роженица принимает душ, используя индивидуальный кусок мыла и стерильную мочалку. Волосы мыть обязательно.

7.Роженица вытирается стерильным полотенцем, надевает стерильное белье из комплекта, обеззараженные тапочки.

8.Наружные половые органы, промежность обработать антисептическим средством для профилактики пиодермии.

Заключительный этап: о проведении санитарной обработки сделать отметку в истории родов.

Определение продолжительности схваток и пауз

Для определения сократительной деятельности матки во время родов используют пальпаторный контроль и объективные методы регистрации сократительной деятельности матки при помощи гистерографии (токографии), можно использовать компьютерную технику, которая дает возможность получить постоянную информацию о сократительной деятельности матки.

Показания: оценка сократительной деятельности матки во время родов.

Оснащение рабочего места : секундомер, кушетка, индивидуальная пеленка, кардиотограф.

1.Уложить роженицу на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину.

1.Сесть на стул возле роженицы и положить руку на область дна матки.

2.По секундомеру определить время, в течении которого матка, бывшая до этого мягкой и расслабленной, будет твердой – это схватка; засечь время, в течении которого матка расслаблена – это пауза.

3.Регистрация сократительной деятельности матки при помощи наружной гистерографии, маточный датчик кладем на дно матки в районе наилучшего прощупывания схваток. Запись вести в течении 40 минут. Положение на левом боку.

2.Полученные данные записать в историю родов.

Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что способствует возникновению гнойно-септических заболеваний после родов.

Показания: перед влагалищным исследованием, перед амниоскопией, перед переводов в родзал, после мочеиспускания и дефекации, не реже одного раза за 5 часов пребывания в предродовой палате.

Оснащение рабочего места: судно, антисептическое средство, стерильные корнцанги, стерильные ватные тампоны, 1% раствор иодоната, акушерское кресло, стерильные перчатки, стерильная маска.

1.Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции.

2.Уложить роженицу на обеззараженное акушерское кресло, положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны.

3.Под крестец подставить судно, одеть передник, вымыть руки, надеть маску, стерильные перчатки.

1.Поливая антисептическое средство, стерильными ватными тампонами на корнцанге обмыть в следующей последовательности; лобок, малые половые губы, большие половые губы, внутренняя поверхность бедер, промежность, анальная область.

2.Обсушить в том же порядке ватным тампоном на корнцанге.

2.Под крестец роженицы положить стерильную пеленку.

3.Снять перчатки и вымыть руки.

Перед приемом родов стерильным ватным тампоном на корнцанге в том же порядке двукратно обработать 1% раствором иодоната.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов.

Показания : течение второго периода родов при физиологических родах.

Оснащение рабочего места : акушерский фантом, кукла, скелетированный таз.

Подготовительный этап: собрать необходимое оборудование.

При переднем виде затылочного предлежания различают четыре момента родов.

Первый момент – сгибание головки. В конце первого периода головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец плода, а через него на позвоночник и головку плода (затылок). Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок является проводной точкой.

Проводной точкой называется та, которая находится на прележащей части, первой опускается во вход в таза, идет впереди во время внутреннего поворота и первой показывается из половой щели.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см.) вместо прямого размера (12 см.), которым она была установлена раньше. Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.

Второй момент – внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок поворачивается кпереди, а лоб – кзади. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер. В выходе таза он устанавливается в прямом размере. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем малый родничок обращен прямо к симфизу.

Третий момент – разгибание головки. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании головки из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т.е. рождается вся головка.

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации . При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размеров вступают в поперечный или слегка косой размер таза. В полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза. Поворот плечиков передается головке, и лицо поворачивается к бедру матери.

После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемное по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.

1.Поливая антисептическое средство, стерильными ватными тампонами на корнцанге обмыть в следующей последовательности; лобок, малые половые губы, большие половые губы, внутренняя поверхность бедер, промежность, анальная область.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.