Повышенная свертываемость крови по сухареву при беременности

Содержание

анализ на свертываемость крови

Природа дала крови крови особое свойство — свертываться, не будь этого даже незначительное повреждение тканей заканчивалось бы летально – человек бы просто умирал от кровопотери. Но при некоторых патологиях этот процесс нарушается. Сдав анализ на свертываемость крови и узнав как работает система гемостаза, можно судить о наличии в организме множества заболеваний.

Определение свертывающей способности крови называется коагулограммой (гемостазиограммой). Исследование назначается для выявления ряда патологий (гемофилия, онкологические заболевания, тромбозы, болезни печени, почек и т.д) и перед оперативным вмешательством или родами.

В норме гемокоагуляция должна проходить только вне организма, иначе образующиеся сгустки будут путешествовать по сосудам к сердцу, легким или головному мозгу, образуя тромбы и вызывая ишемию, инфаркты и инсульты. Сдав кровь на свертываемость, можно определить ее способность к коагуляции (свертываемости). Это помогает врачу оценить риск кровотечения или развития сгустков в сосудах.

анализ на свертываемость крови

» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/analiz-na-koalogrammu.jpg?fit=450%2C293&ssl=1?v=1572898727″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/analiz-na-koalogrammu.jpg?fit=846%2C550&ssl=1?v=1572898727″ src=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/analiz-na-koalogrammu-846×550.jpg?resize=790%2C514″ alt=»анализ на свертываемость» width=»790″ height=»514″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/analiz-na-koalogrammu.jpg?w=846&ssl=1 846w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/analiz-na-koalogrammu.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/analiz-na-koalogrammu.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/analiz-na-koalogrammu.jpg?w=1032&ssl=1 1032w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Как сдавать кровь на свертываемость

Определение времени кровотечения проводится с использованием капиллярной крови, для остальных анализов на свертывание необходим забор материала из вены.

Исследования проводятся натощак, перед анализом можно только выпить воды. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно предупредить об этом врача, так как некоторые препараты влияют на полученные результаты.

Регулярно сдавая анализы на гемостазиограмму, можно своевременно диагностировать множество опасных недугов.

Повышенная свертываемость крови и тромбообразование

Многие факторы могут привести к повышенной свертываемости крови, ограничению или блокировке кровотока, и как следствие, тромбообразованию. Кровяные сгустки могут передвигаться по артериям и венам, вызывая серьезные последствия вплоть до внезапной смерти от эмболии.

Показания к проведению обследования

Свертываемость крови в норме составляет 2-5 мин (по Сухареву). Анализ на определение этого показателя (коагулограмма, гемостазиограмма) назначается при:

заболеваниях внутренних органов;
подозрении на наследственные гемостатические патологии;
беременности;
варикозном расширении вен, тромообразовании;
сахарном диабете;
назначении коагулянтов;
во время предоперационного и послеоперационного периода.

Факторы риска

Повышенная гемокоагуляция часто возникает при:

повышенном количестве кровяных телец и гемоглобина, облучении, онкологических заболеваниях;
гиперфункции селезенки, закислении и обезвоживании организма, чаще всего связанных с плохой работой кишечника;
повышенном употреблении сахара и углеводов;
избыточном весе, беременности, длительном постельном режиме, малоподвижном образе жизни и «сидячей» работе;
нехватке специфических гормонов и ферментов, использовании противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии.

Иногда склонность к повышенной свертываемости бывает врожденной. Такая патология называется тромбофилией. Она вызывается врожденным снижением уровня антикоагулянтов С и S, антитромбина III, фактора свёртывания VII, кофактора гепарина II, дисфибриногенемией, серповидно-клеточной анемией, гиперлипопротеинэмей, повышенной активностью факторов Хагемана, Розенталя и антигемофильного глобулина. При этой патологии больные отмечают подобные случаи у близких родственников. Иногда наследственные тромбофилии бывают причиной выкидышей у женщин.

Сгущение крови в пожилом возрасте грозит нарушением деятельности головного мозга, а у беременных может негативно отразиться на состоянии матери и плода. Плохая реология ведет к ишемии органов и тканей, что негативно сказывается на состоянии всего организма.

Как заподозрить повышенную свертываемость

Признаком, указывающим на повышенную гемокоагуляцию, служит тромбообразование. Если вы замечаете болезненные синеватые «сосуды» или узелки на конечностях – это повод обратиться к врачу и обследоваться на показатели свертываемости крови.
Другой симптом, который должен насторожить – это проблемы с работой сердца. Они должны подтолкнуть вас к сдаче анализов.

Если показатели коагулограммы не соответствуют норме, нужно срочно начинать лечение, чтобы не допустить тромбоэмболии.

Первыми признаками, указывающими на плохую свертываемость крови бывают длительные кровотечения при небольших повреждениях кожи или после инъекций. В норме порезы или уколы не должны кровоточить более 3-5 минут, но при наличии патологии это время может значительно увеличиваться. Иногда под кожей у таких людей появляются кровоизлияния.

Другой симптом, указывающий на это состояние — длительные носовые кровотечения, которые трудно остановить. У женщин с нарушением гемокоагуляции могут наблюдаться меноррагии и метроррагии. Иногда кровяные следы могут присутствовать даже в моче и кале.

При появлении этих симптомов рекомендуется сдать кровь на коагулограмму. Исследования, проведенные нашими специалистами, позволят выявить нарушения коагуляционного гемостаза. Все анализы проводятся с использованием современной аппаратуры и реактивов.

Показатели свертываемости крови при беременности

Каждую беременную женщину, находящуюся на учете в женской консультации, гинеколог обязательно направляет на анализ, называемый гемостазиограммой. Результаты гемостазиограммы дают возможность определить наличие нарушений в свёртывающей системе крови, если таковые присутствуют.

Роль гемостаза при беременности

Гемостаз выполняет роль “загустителя” крови, благодаря этой системе человек избегает значительных кровопотерь в случаях повреждений сосудов. В тандеме со свёртывающей системой в организме действует противосвёртывающая — “разжижитель” крови. При нарушении равновесия, происходит сбой работы систем, в итоге, кровь может стать слишком вязкой, что приводит к образованию тромбов, либо слишком жидкой, в обоих случаях меняется время свертываемости крови.

Чем опасно нарушение гемостаза для беременных

Повышенная свертываемость крови при беременности может спровоцировать ДВС-синдром, при котором кровь в сосудах, густея вызывает нарушение плацентарного кровотока. Состояние опасно для малыша, так как он не может получать полноценное питание, что сразу же сказывается на его развитии. В тяжелых случаях беременность может замирать, в итоге плод гибнет. Своевременная сдача анализа на гемостаз, дает большой шанс избежать подобных осложнений.

Нарушения свертывающей системы может стать причиной преждевременного отслоения плаценты, даже в случае ее нормального расположения.

Когда необходимо сдать анализ на свертываемость крови

Рекомендуется сделать гемостазиограмму до предполагаемой беременности. В случае плохих показателей можно будет пройти курс терапии, которую врач подберет индивидуально. В группу риска, которой показано обязательное предварительное обследование на свертываемость, входят женщины:

имеющие родственников, перенесших инсульт, инфаркты, тромбоз, варикоз;
перенесшие выкидыш или замершую беременность;
спортсменки и работающие на тяжелых работах.

При беременности также необходимо пройти диагностику, особенно если врач ставит диагноз:

привычное невынашивание — наличие двух и более неудачных беременностей (выкидыш, замирание);
гестоз — отеки конечностей, белок в моче, высокое давление;
угроза прерывания беременности.

Если есть гестоз при беременности — свертываемость крови повышается в 70% случаев, что отягчает лечение. Предупредить ситуацию можно также своевременно сдав анализ и пройдя терапию.

Методы лечения нарушения гемостаза у беременных

При своевременном диагностировании нарушений гемостаза, многие осложнения беременности можно миновать. В европейской медицинской практике ДВС-синдром лечат низкомолекулярными гепаринами, абсолютно безопасными для плода. Лечиться можно с разрешения гинеколога на дому, при условии проведения контрольных анализов (через каждые 2 недели). Одновременно врачи назначают антиоксиданты, аспиринсодержащие препараты, фолиевую кислоту, витамин В.

Если у пациентки нет возможности покупать дорогостоящие низкомолекулярные гепарины, специалист может заменить их обычным гепарином. В этом случае необходим жесткий контроль за результатами и состоянием беременной, так как дозу нефракционированного препарата очень сложно подобрать сразу, посещать клинику придется дважды в неделю. Для контроля нужно периодически сдавать анализ на свертываемость крови.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Уровень фибриногена Это вещество представляет собой белок, вырабатываемый печенью. У здорового человека фиброген составляет 2—4 г/л.

Антитромбин III. Э то регулятор гемокоагуляции. Антитромбиновый показатель составляет у взрослых – 75-125%, у детей старше месяца – 80-120%, у новорожденных 30-80%.

Протромбиновый индекс (ПТИ) . Процентное соотношение времени гемокоагуляции у конкретного человека с аналогичным показателем у контрольного образца. В норме ПТИ составляет 93-107%.

Тромбиновое время. У здоровых людей составляет от 14 до 20 секунд. За это период протромбин должен трансформироваться в тромбин. Результат может меняться под воздействием приема некоторых препаратов, например, аспирина, или варфарина. Тест на тромбиновое время (PT) показывает, насколько хорошо у конкретного человека свертывается кровь.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) . Показатель применяется для контроля процесса гемокоагуляции у больных, которым назначен гепарин и при диагностике ДВС-синдрома. В норме этот показатель составляет 29-39 секунд.

Период (время) кровотечения. Указывает на то, насколько быстро остановится кровь при нарушении целостности мелких сосудов. Для этого на пальце пациента делается прокол и засекается время. В норме оно составляет 2-3 минуты.

Время свертываемости. Определяется временным интервалом между кровезабором и образованием сгустка. У здоровых людей этот процесс занимает от 2 до 5 минут.

D-димер . Это вещество, образующееся в результате разложения фибрина. В норме этот показатель должен быть не больше 250 мкг/л (0,25 мкг/мл).

По времени, когда начинает свертываться кровь, можно определить, состояние здоровья человека. Если показатель нормальный, кровь будет правильно циркулировать по сосудам, снабжать органы необходимыми веществами. Если повреждение кожного покрова зацепит мелкие артерии, при нормальном свертывании крови все быстро заживет.

Если густота плазмы превышает или не дотягивает до принятой нормы, это может негативно сказаться на здоровье человека, стать причиной смерти.

Чтобы проверить свертываемость плазмы, проводят коагулограмму или гемостазиограмму.

Временной промежуток свертываемости показывает работу гемостаза. Показатель пригодиться, когда человек болеет. Чтобы его определить, проводят исследования, для которых берут часть крови.

Первичным. Остановить кровопотерю. Сосуды сужаются, образовывается тромб блокирующий истекание крови.
Вторичным. Коагуляция.

Выполняя анализ, должны соблюдаться следующие правила:

Забор крови происходит до 12 часов дня, поскольку после этого времени показатели могут быть неправильными из-за употребления пищи, выполнения силовых нагрузок.
За сутки до процедуры можно кушать легкую еду. За 12 часов до посещения лаборатории нужно полностью отказаться от еды.
Разрешается пить кипяченую воду.
В случае приема лекарственных средств, нужно предупредить об этом специалиста.

Для определения гемостаза используют следующие методы.

По Сухареву

Используется капиллярная биологическая жидкость. Показывает уровень энзимов. Благодаря определению времени свертывания крови по Сухареву, специалисты понимают, насколько организм устойчив различным нарушениям гемостаза. Кроме этого, тест демонстрирует общее состояние центральной НС и эндокринной системы.

Забор материала проводится натощак.
Перед процедурой можно выпить стакан обычной воды.
Скарификатором прокалывают палец, берут необходимый объем плазмы.
Пробирку раскачивают, засекают временной промежуток, за который кровь стечет по стеклу и образует сгусток.

Результаты проверки времени свертываемости крови (ВСК) по Сухареву:

Если показатель соответствует норме – опровергается наличие заболеваний, негативно влияющих на гемостаз.
Сгусток образовался очень быстро – это может говорить о большой вероятности образования тромбов. Исключение – вынашивание ребенка, поскольку такой результат анализа защитная функция организма. Может развиться на фоне приема оральных контрацептивов, после рождения малыша, перенесенной операции, большой кровопотери, сильных ожогов, некоторых заболеваний.
Сгусток долго не образовывается, кровь теряется большими порциями, быстро ухудшается самочувствие, возникает вероятность летального исхода. Такое состояние провоцируют различные патологии, употребление определенных лекарств.

По Моравицу

Популярный анализ, дает правдивые результаты, экономичный, быстрый. Проводится утром на голодный желудок. Необходимо отказаться от алкоголя за 72 часа, никотина, кофеина за 24 часа до процедуры. Рекомендуется пить обычную воду – поможет получить более точный результат.

Взятую капиллярную кровь перемещают на предметное стекло.
Включают секундомер, каждые 30 секунд кровь помещают в стеклянную трубку.
Когда проявится фибриновая нить, тест прекращается. Время записывается.

У здорового человека фибрин появляется в течение 5 минут.

По Дуке

Подготовка к процедуре аналогичная. Материал для анализа берут из пальца. Каждые 15 секунд к проколу прикладывают бумагу, пока не перестанет пачкаться кровью. Как только это случилось, тест прекращают. По стандарту, фибрин и сгусток должны образоваться в течение 3 минут.

Когда нужно сдавать анализ?

Проверка гемостаза показана при:

планировании зачатия ребенка;
наличии аутоиммунных систематических болезней;
нарушенной почечной функциональности;
патологиях ССС;
необходимости проведения операции и после нее;
диагностировании тромбофилии;
варикозе;
частом беспричинном образовании синяков;
длительном носовом, маточном и геморроидальном кровотечении;
сниженном иммунитете;
остром воспалении.

Коагулограмму проводят новорожденным целью проверки наличия/отсутствия врожденных патологий гемостаза, женщинам во время начала менопаузы, будущим мамам и всем людям, достигшим 40 лет.

Норма свертываемости крови по методу Сухарева у детей – 2-5 минут

Подготовка к анализу

Правильная подготовка – это 70% процентов точности полученного результата. За 24 часа до процедуры нужно отказаться от жирной, острой и копченой пищи, за 12 часов до забора крови – вообще ничего не кушать. Можно пить только минеральную воду минимум за 3 часа до теста.

Рекомендуется прийти в лабораторию на 10 минут раньше, чтобы успокоиться. Если анализ проводят ребенку, и он переживает, следует его максимально успокоить, иначе результат проверки может быть искажен.

Временной промежуток свертываемости показывает работу гемостаза. Показатель пригодиться, когда человек болеет. Чтобы его определить, проводят исследования, для которых берут часть крови.

В чем суть метода Сухарева

Анализ Сухарева назначается в первую очередь перед началом хирургических операций. Это своеобразная мера безопасности для предупреждения большой кровопотери или начала тромбоза в результате оперативного вмешательства. Отдельная группа пациентов — беременные женщины. Они нуждаются в постоянном контроле коагуляции, чтобы избежать рисков во время родов.

Для проведения анализа у пациента берут кровь из пальца, предварительно убрав первую каплю, которая может содержать тканевую жидкость.

Дальше ее помещают в специальный капилляр и начинают его поочередно наклонять в противоположные стороны под углом до 40 градусов.

Одновременно с началом анализа запускается секундомер, который засекает время до того момента, когда кровь загустеет и перестанет двигаться. В момент остановки движения считается, что кровь свернулась. Показания секундомера в этом случае — это время свертывания крови по Сухареву.

Нормы свертываемости крови для разных людей

Средним показателем и для мужчин, и для женщин является промежуток от 2 до 5 минут. Норма свертываемости по Сухареву для детей несколько отличается.

В первый год жизни на фоне незрелости работы печени и недостаточной выработки витамина К коагуляция у них снижена. Но начиная с двух лет и до периода полового созревания идет активная выработка веществ, отвечающих за гемостаз, и показатель нормы становится таким же, как у взрослых.

Определение свертываемости по Сухареву занимает около 15 минут и происходит так: в первое время (от 30 до 120 секунд) начинается формирование сгустка, полное завершение процесса занимает 3–5 минут.

Причины индивидуальных несоответствий норме

Случается так, что результат исследования говорит о наличии проблем с коагуляцией. Однако на самом деле для некоторых людей в определенном состоянии полученный показатель не является отклонением и не влечет за собой никаких рисков. К таким пациентам относятся:

женщины в менструальный период или во время беременности;
пожилые люди с возрастным изменением времени коагуляции;
пациенты с нехваткой питательных веществ в организме, что также уменьшает свертываемость крови.
любители экстремального отдыха с риском получения травм.

Во время беседы с пациентом врач учитывает влияние перечисленных факторов и оценивает полученный результат, сравнивая с нормой для женщин или мужчин. Если полученные данные вызывают сомнения, назначаются дополнительные исследования.

Отклонение от нормы

Если полученный в результате теста показатель отличается от нормы, значит, существует нарушение свертываемости крови. Причем опасным считается как ускоренный, так и замедленный гипостаз.

Замедленный гипостаз, или гипокоагуляция, требует большего времени для формирования кровяного сгустка. Это явление возникает в результате:

генетической предрасположенности (врожденная гемофилия);
лейкемии;
нарушения работы печени;
нехватки плазмы;
последней стадии ДВС-синдрома;
низкого уровня гемоглобина;
нехватки в организме кальция или витамина К.

Гипокоагуляция опасна медленным возникновением защитной корочки на поврежденном участке, в результате кровотечение может долго не останавливаться.

Ускоренный гипостаз, или гиперкоагуляция, означает, что кровяной сгусток возникает очень быстро, а это влечет за собой риск развития тромбоза в венах или артериях. Это явление возникает вследствие:

длительного приема оральных контрацептивов;
существенных кровопотерь в результате травм, операций или в послеродовой период.
на начальной стадии протекания ДВС-синдрома;
нарушения работы внутренних органов;
отравлений;
усиленной выработки тромбоцитов.

Особенности у беременных женщин

Когда женщина ждет ребенка, в ее организме происходят многие изменения. Он направляет все свои силы на сохранение беременности и на нормальное вынашивание малыша.

В первую очередь меняется гормональная направленность женской системы, что определенным образом сказывается на работе многих внутренних органов.

Количества крови становится больше, ее циркуляция ускоряется, а значит и меняется состав плазмы. По мере увеличения крови и ускорения кровооборота меняются показатели свертываемости человеческой жидкости.

От нормального гемостаза зависит течение беременности и снижается риск осложнений во время родов. Поэтому женщине в этот период рекомендуется трижды сдать анализ крови на свертываемость в течении 9 месяцев вынашивания.

Обычно врач рекомендует следующие периоды сдачи крови:

В первые дни после того, как женщина встанет на учет в женскую консультацию.
Между 22 и 24 неделями.
Между 34-36 неделями.

Уровень свертываемости при беременности показывает высокий показатель в сравнении с обычным состоянием женщины. Определить показатели анализа, их норму или отклонение сможет только лечащий врач.

Если наблюдается отклонение от нормы, то это может грозить всяческими негативными последствиями.

Так, при высокой свертываемости может образоваться тромб в сосуде, который ограничит доступ кислорода и питательных веществ не только к органам, но и к эмбриону. А это грозит задержкой развития плода, появлением у него различных пороков и даже выкидышем.

Чтобы такого состояния не произошло, врач рекомендует пересмотреть диету беременной женщине. Ввести в рацион больше жидкости, свежих фруктов и овощей, а вот потребление жирных и жареных блюд сократить.

Если это не помогло, то назначаются антикоагулянты, которые разжижают кровь.

Такое состояние может наблюдаться при сниженном иммунитете беременной женщины.

В первые три месяца вынашивания жидкая кровь может быть нормой, но в последующем такое состояние потребует дополнительных анализов для выяснения причины.

В своем питании женщина должна исключить различные пряности и специи, алкогольные напитки и сигареты. Питьевой режим сокращается.

Анализы на свертываемость необходимы прежде всего для определения общего показателя гемостаза. В большинстве своем они определяют время от начала кровотечения до появления тромба (плотного сгустка), что говорит о норме или отклонении свертываемости. Расшифровкой результатов анализа должен заниматься квалифицированный доктор.

Чтобы не страдать в последующем от различных заболеваний, связанных с гемостазом, такой анализ делается регулярно.

Его частоту определяет врач в зависимости от наличия различных заболеваний, приема определенных медикаментов или иных показаний.

Если молодая пара планирует вступить в брак и в последующем зачать ребенка

Свертываемость крови определяется в рамках коагулограммы. Обычно процедуру назначают при наличии показаний.
Свертываемость крови изучается во время анализа- коагулограммы

Анализ крови на свертываемость включает в себя определение таких значений:

Время сворачивания крови. В норме оно составляет 5-7 минут. Рассчитывается с момента взятия крови и начала процесса свертывания. Такой показатель отражает активность тромбоцитов.
АЧТВ. В норме составляет 24-35 секунд, а его значения не зависят от количества тромбоцитов.
Фибриноген. Это белок, который отвечает за скорость свертываемости. В норме его 2-4 г/л.
Протромбиновое время (ПТВ). Показывает скорость сворачивания плазмы и концентрацию тромбина и протромбина – белков, отвечающих за свертываемость. В норме протромбиновое время у женщин составляет 11-18 секунд.

Трактовать результаты должен только врач. При обнаружении отклонений проводятся дополнительные диагностические исследования для постановки диагноза.

В домашних условиях можно судить о свертываемости по длительности кровотечений. Нужно засечь время от повреждения кожи и до прекращения кровотечения. В норме кровь должна выделяться не дольше 5 минут.

Норма при беременности

При разрыве стенок кровеносных сосудов на месте повреждения формируется сгусток, препятствующий потере крови. Это явление получило название свертываемости крови.

Свертываемостью управляет система гемостаза. Она выполняет следующие задачи:

сохранение крови в жидком состоянии;
остановка потери крови;
растворение выполнивших свои функции тромбов.

Название показателей	Характеристики	Норма
АЧТВ	Период свертывания крови	17 — 20 секунд
Фибриноген	Белок, участвующий в образовании сгустка	при завершении гестации 6,5 г/л
Тромбоциты	Количество кровяных пластинок	131 — 402 тысяч/мкл
Протромбин	Фактор свертываемости крови	78 — 142%
Антикоагулянт волчаночный	Антитела, противодействующие преобразованию протромбина в тромбин	отсутствуют
ТВ, время тромбиновое	Длительность формирования фибрина	18 — 25 секунд
Антитромбин III	Белок, задерживающий свертываемость крови	70 — 115%
D-димер	Процесс образования тромба и растворение фибрина	по триместрам: до 286, до 457, до 644 нг/мл

Гемостаз в период 9-ти месячного вынашивания плода претерпевает значительные изменения, поэтому врачи рассчитывают нормы свертываемости крови при беременности. Это является важным показателем стабильного функционирования кровеносной системы, которое не угрожает тромбообразованием или открытием кровотечения.

У женщин 1 триместр характеризуется незначительными изменениями, свертываемость крови остается практически на прежнем уровне, что и до зачатия. Но уже 2 и 3 триместр обуславливаются повышением, начинается активация внутрисосудистого свертывания крови, организм подготавливается к предстоящему родоразрешению, возрастает риск кровопотери, что потребует от гемостаза своевременного прекращения кровотечения.

Анализ на свертываемость крови при беременности проводится с целью сравнения данных параметров с принятыми нормами:

АЧТВ – показывает временной промежуток, при котором происходит свертывание крови. Норма несколько снижена в период внутриутробного формирования малыша и показатель может составлять время от 20 секунд;
Фибриноген – белковое соединение с помощью, которого создается сгусток. Норма – до 6,1 г/л;
Тромбоциты – клеточные элементы, обеспечивающие нормальный гемостаз, содержатся в крови от 130 до 400 тыс/мкл;
Протромбин непосредственно участвует в процессе образования сгустка наравне с фибриногеном (75-140%). Дополнительно подсчитывается тромбиновое время – от 18 до 25 секунд.
Антитромбин III – существенно замедляет образование тромба, в нормальном состоянии не превышает 115%, но и не ниже – 70%.

Любое нарушение или присутствие антиген (волчаночный коагулянт) приводят к тяжелым последствиям, поэтому анализ проводится несколько раз за весь период, чтобы своевременно начать лечение.

При беременности нередко выявляются нарушения гемостаза — повышенная или пониженная свертываемость крови. Это вызывает беспокойство и множество вопросов у будущих мам.

Какой должна быть свертываемость крови в период гестации? Чем опасна повышенная свертываемость крови при беременности? Все эти моменты рассмотрим в нашей статье.

Исследование свертываемости по возрастам выполняется при помощи пробы Квика. С помощью такой процедуры можно судить об уровне протромбина в печени. Исследуется разведенная физиологическим раствором кровь. К ней добавляют хлорэнантовую кислоту. Нормальные значения протромбина, обнаруженного таким способом, отличаются в зависимости от возрастной группы:

у детей младше 6 лет – 80-100%;
6-12 лет – 79-102%;
12-18 лет – 78-110%;
18-25 лет – 82-115%;
25-45 лет – 78-135%;
45-65 лет – 78-142%.

Протромбин указывается в процентах, поскольку показывает активность протромбинового комплекса плазмы пациента в соотношении с контрольной плазмой.

Отклонения этих показателей от нормы могут указывать на поражения печени. Это может наблюдаться при гепатитах, циррозе и прочих заболеваниях.

Во время беременности повышение свертываемости является нормальным. Так организм готовится к предстоящим родам. Если свертываемость будет слишком низкой, во время родильного процесса может случиться кровотечение.

Но все показатели свертываемости имеют свои нормы при беременности:

Фибриноген может повышаться до 6 г/л, так как появляется еще один круг кровообращения – маточно-плацентарный. Фибриноген увеличивается с каждым месяцем и достигает максимальных значений к моменту родов. Если он выше нормы, у женщины есть склонность к тромбозу. Пониженные значения могут говорить о позднем токсикозе.
АЧТВ. У беременных женщин его значение снижается до 17-20 секунд из-за увеличения уровня фибриногена.
Протромбиновое время. Оно может немного повыситься из-за увеличения фибриногена, но остается в нормальных пределах, составляющих 11-18 секунд.
Протромбин. Его норма составляет 78-142%. Повышение такого показателя может указывать на отслойку плаценты.

Во время вынашивания плода нужно обязательно сдавать все анализы, назначаемые врачом. Это позволит вовремя обнаружить какие-то отклонения и скорректировать их, избежав осложнений.

Медсестра берет кровь из вены для анализа на свертываемость

Этот метод позволяет определить время между забором крови и появлением в ней сгустка. Наиболее информативными методами определения свертываемости являются методы по Сухареву и Ли-Уайту. Обе процедуры имеют свои особенности и нормы свертываемости:

В первом случае используется кровь из пальца. Первую каплю крови протирают ваткой, так как в ней могут содержаться тканевые жидкости. Для исследования берут только последующие порции физиологической жидкости. Кровь помещают в специальный сосуд, который наклоняется вправо-влево. Засекают время, за которое образуется кровяной сгусток. В норме этот процесс должен длиться 3-5 минут.
По Ли-Уайту определяется свертываемость крови из вены. Две чистые пробирки одного размера устанавливают на водяную баню. Вода должна быть нагрета до 37 градусов. Делают прокол вены широкой иглой, под которую подставляется первая пробирка. Как только кровь начнет затекать в сосуд, включается секундомер. Необходимо набрать 1 мл крови. Берется вторая пробирка, засекается другой секундомер после попадания в нее крови. Обе пробирки ставятся на водяную баню. Но первую нужно будет наклонять вправо-влево раз в 30 секунд, а вторая остается неподвижной. Когда в первой пробирке кровь сворачивается, начинают наклонять вторую раз в полминуты. После полного сворачивания выключают секундомер. Нормальное время свертывания в первой пробирке составляет 5-10 минут, а во второй – 8-12 минут.

Пониженная свертываемость может указывать на заболевания печени и крови. При оценке результатов обязательно учитывается, не принимает ли женщина лекарственные препараты. Низкая свертываемость может вызываться приемом антикоагулянтов.

Повышение свертываемости может указывать на цирроз печени, постгеморрагическую анемию, ангиогемофилию и другие патологии. Также это может быть связано с приемом контрацептивных препаратов.

Коагулограмма включает определение нескольких показателей свертываемости крови. За ними необходимо следить, так как отклонения их значений могут быть опасными для здоровья. Кровотечения и отрывание тромба могут быть смертельными при неоказании своевременной помощи.

Также интересно почитать: миома матки при беременности

Чем опасна повышенная и пониженная свертываемость крови у беременных?

Высокая свертываемость характеризуется проявлением осложнений во время беременности. В сосудах, которые пронизывают плаценту, может появиться сгусток, который приведет к ограничению поступления кислорода, доступ питательных веществ к плоду уменьшится. Таким образом, повышение гемостаза опасно задержкой развития, формированием пороков, вплоть до самопроизвольного выкидыша.

Причины внутриутробной гибели младенца часто состоят в формировании антифосфолипидного синдрома, при котором образуются тромбы, как в артериях, так и в венах. С целью постановки диагноза определяются антитела к фосфолипидам.

Снизить свертываемость крови при беременности можно с помощью специальной диеты, которая направлена на увеличение потребление жидкости. Рацион питания должен быть максимально сбалансированным, с ограничением по употреблению жареной и жирной пищи.

Сильная свертываемость обуславливает специальное лечение при помощи антикоагулянтов для разжижения крови.

Сдача коагулограммы при вынашивании относится к одним из важнейших исследований при вынашивании. Причем самым значимым показателем является АЧТВ – скорость свертывания крови. Существует два алгоритма гемостаза:

Первичный или сосудисто-тромбоцитарный – по данному механизму осуществляется прекращение кровотечения из небольших сосудистых каналов. Когда происходит травматическое повреждение стенки сосуда, то он сокращается, а разрыв закупоривается тромбоцитами, которые склеиваются друг с другом и формируются в белый тромб.
Вторичный гемостаз – коагуляционный, представляет собой сложный процесс преобразования фибриногена в форму фибрина, в результате чего образуется красный тромб, состоящий преимущественно из тромбоцитов и фибриновых нитей.

На коагуляционные процессы влияет множество факторов, но в любом случае при нарушении сосудистой целостности они активируются под воздействием тканевых факторов, а регулируются свертывающими факторами крови.

Чтобы как-то контролировать коагуляцию, существуют в составе крови еще и антикоагулянты, которые ее ограничивают или замедляют при наличии такой необходимости. Образующиеся тромбы нуждаются в растворении или они могут полностью закупорить просвет сосуда, то очень опасно.

Этот процесс называется фибринолизом и контролируется уже другими веществами, также присутствующими в составе кровотока.

Эта сложнейшая система необходима для поддержания кровотока в жидком состоянии, а при необходимости она быстро запускает нужные процессы и повышает свертываемость, а после остановки кровотечения растворяет ненужные сгустки.

Нарушения в системе кровесвертывания приводят к сердечно-сосудистым патологиям.

При ее снижении появляется склонность к обильным кровотечениям даже при незначительных порезах, а при повышении возрастает интенсивность тромбообразования.

Именно для оценки работы гемостаза и назначается коагулограмма. В ходе диагностики определяется период времени, за который образуется тромб, а потом обратно разжижается.

При вынашивании следует полностью отказаться от алкоголя

Если показатели понижены, то очень сложно прогнозировать исход предстоящих родов или оперативного вмешательства, ведь женщина может потерять слишком много крови, что грозит летальным исходом для беременной.

Именно своевременное выявления нарушений подобных процессов и является профилактикой опасных состояний и патологий.

Также коагулограмма назначается при подозрении на развитие сердечно-сосудистых патологий или нарушений функциональности кровесвертывающей системы.

Обязательно назначается коагулограмма пациенткам в предродовом периоде, при иммунных патологиях и плохой наследственности, перед и после оперативного вмешательства, а также больным с острыми головномозговыми нарушениями и при длительной терапии препаратами антикоагулянтного действия

Перед сдачей необходимо подготовиться к анализу. От правильной подготовки будет зависеть достоверность полученных результатов. Кровесвертываемость повышают либо понижают разнообразные факторы, большинство из которых зависят от самой пациентки. Поэтому, чтобы не допустить ошибочных результатов, нужно соблюдать некоторые правила подготовки:

Сдавайте кровь только натощак, потому как любая еда может способствовать искажению данных;
Последний раз до забора крови можно покушать за 12 часов, потом разрешается только вода, причем ограниченно. Утром также нельзя кушать и пить чай или кофе;
Уже за двое суток до исследования женщине надо отказаться от жирной пищи и острых блюд, потому как они очень сильно меняют химический состав крови;
Запрещено спиртное и курение;
Также нужно отказаться от физических нагрузок;
Влияют на кровь и медикаментозные средства, поэтому при приеме каких-либо препаратов на момент исследования нужно предупредить врача, иначе результат будет недостоверным.

Эти простые правила помогут получить точный результат. Для исследования берется венозная либо капиллярная кровь, в зависимости от цели исследования.

Любые прерапаты принимаются строго на врачебному назначению

При вынашивании организм мамочки переживает массу преобразований, которые затрагивают кровоток и выделительную систему, эндокринные и нервносистемные структуры, сердечно-сосудистую систему. У беременных несколько повышаются кровесвертывающие факторы, что считается физиологической нормой, но анализ на кровесвертываемость женщинам в положении назначается в обязательном порядке и вот почему.

При вынашивании с кровью пациентки происходят разительные перемены: снижается активность антитромбина, с-протеина и фибринолиза, также анализы коагулограммы покажут увеличение тромбоцитарной агрегации.

Подобные изменения имеют адаптационный характер, потому как необходимы для профилактики обильных кровотечений при родоразрешении и после него.

Такие преобразования осуществляются за счет постепенного понижения фибринолитической активности и повышения коагуляционных реакций.

Преобразования гемостаза происходят не только под влиянием гормональных изменений, но и на фоне образований плацентарно-маточного круга кровообращения.

При этом у некоторых мамочек может развиться ДВС-синдром, при котором поначалу развивается гиперкоагуляция, постепенно переходящая в гипокоагуляцию. Подобное состояние опасно обильными кровопотерями.

Какими должны быть показатели кровесвертываемости беременной в норме, показано в таблице.

Фибриноген	Максимум 6,5 г/л
Активированное тромбопластиновое время	17-20 секунд
Протромбин	78-142%
Тромбоциты	131-402 тыс/мел
Тромбиновое время	18-25 секунд
Д-димер	33-726 нг/мл
Антитромбин III	70-115%
Волчаночный антикоагулянт	отсутствует

Правильно расшифровать результаты может только квалифицированный доктор с учетом особенностей беременной пациентки, поэтому бессмысленно пытаться самостоятельно оценить данные анализа.

Если коагулограмма обнаружит, что показатель кровесвертываемости у беременной увеличен, то в будущем подобное нарушение будет причиной множестваосложнений. Ребенок в утробе получает необходимое питание и кислород через плаценту, которая пронизана множеством мельчайших сосудов.

Чересчур густая кровь, к которой приводит высокая свертываемость, склонна к активному образованию тромбов. Они закупоривают плацентарные сосуды, из-за чего ребенок недополучает необходимое количество микроэлементов. Это приводит к отставанию во внутриутробном развитии и врожденным патологиям.

Поэтому высокие показатели коагуляции опасны выкидышами, гестозом и плацентарной недостаточностью.

Опасна высокая кровесвертываемость и для самой мамочки. На фоне данного нарушения может развиться тромбоз, затрудняющий свободный кровоток. При гиперкоагуляции могут развиться такие опасные состояния, как тромбофилия или тромбоэмболия. Но даже после родов коагуляция приходит в норму далеко не сразу.

Еще полтора месяца мамочка находится в группе риска развития тромбоэмболических осложнений, что несет определенную угрозу ее жизни и здоровью. Существует вероятность развития венозного тромбоэмболизма, при котором тромб перемещается с кровотоком по сосудистой системе.

Подобная патология чревата тромбозом вен на ногах и тромбоэмболией артерии легкого.

Нужно внимательно следить за своим самочувствием

Противоположной проблемой является существенное снижение коагуляции у беременных. Некоторые проявления подобного состояния пациентка может заметить у себя самостоятельно. Обычно гипокоагуляция проявляется частыми носовыми кровотечениями и десенной кровоточивостью, склонностью к образованию гематом, кровоподтеков и синяков даже при незначительном ушибе.

Пониженная коагуляция опасна профузными кровотечениями в ходе родоразрешения и преждевременной отслойкой плаценты. Особенно опасно подобное состояние для пациенток, которым показано кесарево.

Поэтому важно повысить уровень кровесвертывания до нормальных показателей. Для этого назначаются соответствующие препараты коагулянтного действия и изменения рациона.

Важно обеспечить организм достаточным количеством витамина К.

Повышенная коагуляция требует коррекции еще при планировании зачатия, а после него – назначения специализированных препаратов, корректирующих густоту крови.

Обычно при лечении гиперкоагуляции применяются антикоагулянты, действие которых направлено на угнетение активности кровесвертывающей системы и предупреждение развития тромбов. Все назначения осуществляются с учетом вероятного тератогенного воздействия на ребенка.
Наиболее эффективными при лечении гиперкоагуляции у беременных считаются низкомолекулярные гепарины, которые не способны просочиться сквозь плаценту и не вредят плоду. Эти препараты понижают тромбиновую активность, тем самым понижая свертываемость.
Прием Варфарина при вынашивании нежелателен, потому как данный препарат обладает тератогенным воздействием. Если до зачатия пациентка принимала данный медикамент, то теперь его нужно заменить на Гепарин. Но в лактационный период прием Варфарина не имеет противопоказаний.
Для ликвидации венозных застоев и устранения негативных последствий гиперкоагуляции доктор может рекомендовать пациентке прием растительных препаратов, оказывающих ангиопротекторное и венотонизирующее действие.
Также назначаются антиагрегантные препараты, эффективно устраняющие тромбофилию и предупреждающие развитие тромбоэмболических последствий, например, Аспирин.

Анализ на свертываемость крови

Контроль за состоянием гемостаза регулярно проводится с помощью анализа крови на свертываемость – коагулограммы. Планируется он трижды: при постановке на учет, во втором и третьем триместрах.

Основные значения показателей представлены в таблице, расположенной выше. Превышение нормы говорит о развитии патологий:

при увеличении времени формирования кровяного сгустка (АВТЧ) — риск кровотечений, при уменьшении – угрозе образования тромбов;
появление антител волчаночного коагулянта – тромбоз вен или преждевременных родов.

Эта сложнейшая система необходима для поддержания кровотока в жидком состоянии, а при необходимости она быстро запускает нужные процессы и повышает свертываемость, а после остановки кровотечения растворяет ненужные сгустки.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.