Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

Народная медицина

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Пневмоцистная пневмония легких (пневмоцистоз). Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

При выраженной одышке, обструкции дыхательных путей изменяется цвет кожных покровов пациента, возникает бледность или даже синюшность кожных покровов, кончиков пальцев, носа, носогубного треугольника. Это свидетельствует о выраженных проявлениях дыхательной недостаточности.

Частые рецидивы у лиц с иммунодефицитом формируют резистентность к лечению, а также больший процент случаев возникновения осложнений, если у таких пациентов нужно проводить химиопрофилактику во избежание возникновения пневмонии и её осложнений.

Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

Кашлем

  1. В периоде новорожденности и у грудных детей заболевание может иметь клинику бронхообструктивного синдрома. Чёткой стадийности у малышей не наблюдается. Маленькие пациенты становятся беспокойными, кричат, отмечается осиплость голоса, одышка, втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок при вдохе, увеличение ЧСС, посинение кожных покровов.
  2. Кашель может напоминать коклюшный, приступообразный, иногда с отхождением вязкой мокроты с приступами удушья.
  3. Нередко данное заболевание в детском возрасте не имеет клинической симптоматики пневмонии, а проявляется нетипично: ухудшением аппетита, снижением массы тела, лихорадкой неясного генеза, чрезмерной возбудимостью или наоборот вялостью и апатичностью малышей. Сопровождаться недуг может грибковыми поражениями слизистых оболочек, частыми герпетическими высыпаниями.

1) У большей части больных заболевание протекает атипично: некоторые пациенты напоминают больных ОРЗ, сопровождаемое обструктивным бронхитом, плохо поддающееся терапии; у некоторых больных болезнь имеет абортивное течение (резкое прерывание симптомов болезни).
2) Пневмоцистная пневмония имеет склонность к рецидивирующму течению, способствующему развитию хронических фиброзирующих процессов в легких.

3 стадия – эмфизематозная.
В данную стадию происходит улучшение самочувствия – кашель уменьшается, одышка купируется. Длительно сохраняется коробочный звук при перкуссии легких, а также сухие хрипы при аускультации.

пневмония, пневмоцистоз, спид

Особенности течения пневмоцистоза:

2 стадия – ателектатическая.
Нарастает респираторный синдром – у пациентов появляется и нарастает одышка (до 60-80 дыхательных движений в минуту у взрослых), с участием вспомогательной мускулатуры, появляется цианоз (синюшный оттенок кожных покровов), возможно развитие легочно-сердечной недостаточности. Кашель становится навязчивым и частым, мокрота густая, прозрачная и трудно отходимая.Аускультативно – выслушиваются мелко- и средне-пузырчатые хрипы. Перкуторно – укорочение звука в межлопаточных областях, реже над большими очагами, нарастающий «типманит» (громкий музыкальный звук, как стук в барабан, коробочный звук) в передне-верхних отделах легких.
В данную стадию возможно развитие осложнения – серповидный пневмоторакс, не угрожающий жизни пациента, самокупирующийся за 1-2 дня.

В период размножения пневмоцист формируются вегетативные формы возбудителя – трофозоиты, которые представляют собой одноклеточные микроорганизмы с ядром и мембраной из 2-х слоев, их диаметр составляет до 5 мкм.

Признаки болезни у взрослых

Восприимчивы к инфицированию абсолютно все люди, при этом в общей группе находятся мужчины. Заболевание регистрируется в отдельных случаях. Сезонность при данном недуге не характерна, но частое заражение больных приходится на весну и летние месяцы. К главной массе с пневмоцистозом относятся пациенты с иммунодефицитом.

Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

Признаки у больных с ВИЧ инфекцией

Лечение пневмоцистной пневмонии при ВИЧ предполагает употребления кортикостероидов, чтобы снять воспалительный процесс в органах и облегчить дыхание. Также больные проходят антиретровирусную терапию, так как пневмония у них возникает по причине ослабленного иммунитета. Обязательно ведется контроль дыхательной активности. При надобности, больного могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Младенцы, у которых болезнь имеет бессимптомное течение, в дальнейшем получают развитие обструкции. Как правило, данное явление обусловлено появлением отечности слизистых. При этом срочность лечебных мероприятий должна быть очень оперативной, иначе могут развиться другие тяжелые заболевания (астма, ларингит и т.д.).

Читайте также:  Гель Бишофит для суставов: отзывы врачей, применение компрессов при болезнях

Стадия прилива

  • общее исследование крови – показывает лейкоцитоз и анемию;
  • анализ слизи путем бронхоскопии и «индукции кашля» – в биоматериале обнаруживаются различные формы пневмоцист;
  • биопсия легких – демонстрирует изменения в альвеолоцитах;
  • серология крови на выявление антител к пневмоцистам – антитела обнаруживаются у 70% людей, на патологию указывает только стремительное нарастание их титра.

Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

Стадия красного опеченения

Недуг начинает развиваться по стандартному типу, начиная с двух месяцев. Нередко это происходит с теми детьми, которые были заражены цитомегаловирусной инфекцией. При этом диагноз ставится в форме классической пневмонии. Медицина бессильна в диагностике выявления патологии на начальном этапе ее развития. Клинические признаки дают о себе знать гораздо позже.

Для лечения пневмоцистоза у больных СПИДом в последнее время все шире применяется альфа-дифторметилорнитин (ДФМО). Препарат хорошо переносится, малотоксичен. Помимо действия на пневмоцисты ДФМО блокирует репликацию ретровирусов и цитомегаловирусов, оказывает также иммуномодулирующее действие (восстанавливает функции Т-супрессоров и повышает иммунорегуляторный индекс ОКТ4/ОКТ8).

Дифференциальная диагностика на ранних этапах заболевания проводится обычно с другими интерстициальными пневмониями. Однако наличие обычно фонового исходного заболевания и высокая надежность гистологических исследований (90% при СПИДе и 40% — у остальных иммунокомпрометированных больных) значительно облегчает эту задачу.

Симптомы Пневмоцистоза (пневмоцистной пневмонии)

Отмечена также важность гуморального иммунитета в защите организма от пневмоцистоза. Кортикостероиды опосредованно снижают фагоцитарную и цитолитическую активность альвеолярных магкрофагов, повреждая Fc-рецептор на их мембране. Макрофаги переваривают, разрушают и убивают пневмоцисты, реализуя цитокиновый механизм и включая реактивные оксиданты.

Высокий уровень противопневмоцистных АТ в сыворотке периферической крови при отсутствии клиники пневмоцистной пневмонии свидетельствует о латентно текущей инфекции и/или неспецифических проявлениях пневмоцистоза при ко-инфекциях респираторного тракта [4, 5]. Более 3/4 пневмоцистных пневмоний являются СПИД-ассоциированными.

Профилактические меры

Более 90% всех случаев пневмоцистоза развивается при снижении CD4+ в периферической крови менее 200 клеток в 1 мл (при норме 640-1360 клеток в 1 мл). Гуморальный иммунитет также важен в защите организма от пневмоцистной инфекции.

Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

Диагностика патологии

  • грубый по своей характеристике, лающий тип кашля, напоминающий приступы непродуктивного кашля при коклюше.
  • приступы удушья, чаще всего в ночное время, усиленные характерными приступами кашля.
  • при кашле может выделяться незначительное количество мокроты, сероватого цвета, пенящейся – это говорит об инфекционном поражении легких.
  • понос, когда каловые массы имеют жидкую консистенцию, коричневатого цвета – это чаще всего характерно в том случае, если идет поражение патогенной микрофлорой кишечника.

Одним из первых описанных внелёгочных поражений при пневмоцистозе у больного СПИДом был пневмоцистный ретинит (в виде «ватных пятен»). При пневмоцистном тиреоидите, в отличие от воспалительного процесса щитовидной железы другой этиологии, не бывает симптомов интоксикации, преобладают опухолевидное образование на шее, дисфагия, иногда похудание. Известно о тяжёлом поражении пневмоцистами всех органов.

Читайте также:  Гипертрофия левого желудочка сердца: лечение, причины, признаки

Согласно современным рекомендациям по профилактике пневмоцистоза, необходимо проводить периодические проверки медицинского персонала, работающего в центрах трансплантации органов, онкологических и гематологических отделениях, реабилитационных отделениях больниц, детских закрытых учреждениях, на наличие маркёров пневмоцистоза, чтобы ограничить внутрибольничное заражение. Кроме того, необходимо максимально разобщить больных, госпитализировать заболевших пневмоцистной пневмонией в бокс или отдельную палату, усилить санитарно-гигиенический режим, проводить текущую и заключительную дезинфекцию в отделениях (влажная уборка, обработка предметов 0,5% раствором хлорамина, проветривание, ультрафиолетовое облучение); медперсонал должен правильно использовать маски.

Неспецифические меры профилактики

У больных ВИЧ-инфекцией диагностика на основе выявления антигенов и антител неэффективна. Трудности в трактовке результатов серологических исследований связаны с высоким уровнем носительства среди больных, взаимодействием различной флоры дыхательных путей и факторов тканевой резистентности, потерей иммунитета в стадии СПИДа. В последние годы для более точной диагностики разработаны методы ПЦР, иммунофлюоресцентные методы с моно- и поликлональными антителами, определение антигена в мокроте или промывных водах бронхоальвеолярного лаважа с помощью НРИФ.

При своевременном и правильном лечении на этом этапе все симптомы постепенно регрессируют. Кашель уменьшается, но может сохраняться еще на протяжении 2-3 недель. Хрипы в этот период выслушиваются сухие и со временем уменьшаются и исчезают.

Ателектатическая стадия

ВИЧ-больным параллельно назначают альфа-дифторметилорнитин, который действует и на пневмоцисты, и подавляет вирус иммунодефицита. Этот препарат малотоксичен, хорошо переносится и в последние годы находит всё более широкое применение. Более подробно о лечении пневмоцистной пневмонии можно узнать из видео в этой статье.

Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

Антибактериальная терапия

  • новорожденные дети, родившиеся раньше срока;
  • дети с тяжелыми врожденными патологиями;
  • пациенты с онкологическими заболеваниями, особенно, на фоне химиотерапии и лучевой терапии;
  • больные с аутоиммунными заболеваниями;
  • пациенты, получающие длительную терапию системными кортикостероидами;
  • пациенты после трансплантации;
  • пожилые люди с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Меры по предупреждению пневомоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных делятся на первичные и вторичные. Первичная профилактика нужна лицам, у которых пневмоцистоза ранее не было. В числе показаний к профилактике:

  • CD4-лимфоцитов менее 0,2 Х 109/л;
  • болезнь в IIIВ стадии;
  • болезнь в IIIБ стадии и легочные проявления невыясненной этиологии;
  • кандидоз ротовой полости;
  • температура неясного происхождения в течение двух недель.

Прогноз

Также насторожиться нужно в случае необычного течения воспаления легких, то есть без температуры, с отсутствием явного эффекта от приема антибиотиков. Особого внимания заслуживает несоответствие между скудными аускультативными данными и степенью выраженности дыхательной недостаточности. Однако все эти явления не специфичны исключительно для пневмоцистной пневмонии.

Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

Диагностические мероприятия

Также не исключается возможность развития пневмоцистной пневмонии на фоне какого-либо хронического неспецифического заболевания легких, причем на выраженность поражения легких в этой ситуации не влияет возраст пациента.

В начальную стадию нет воспалительных изменений в альвеолах, возможно выявление трофозоидов и цист.Промежуточная стадия гистологической картины совпадает с клиническими проявлениями и характеризуется изменениями альвеолярного эпителия, обилия макрофагов внутри альвеол, обнаружением большого количества цист.

Симптомы пневмоцистной пневмонии

Во время прослушивания легких ощущается жесткое дыхание, при этом хрипы отсутствуют.
В период ателектатической стадии возникает отдышка, проявляется синюшный оттенок кожи, иногда наблюдается легочно – сердечная недостаточность. Кашель сильный и непрекращающийся, с прозрачной мокротой, которая тяжело отходит.

Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ – инфицированных

Восприимчивость населения всеобщая, однако, в общей группе больных преобладают мужчины. Заболеваемость регистрируется спорадически (то есть выявляются отдельные случаи пневмоцистной пневмонии человека). Отчетливая сезонность не характерна, однако прослеживается повышение численности больных в весеннее-летний период. Основная масса пациентов с пневмоцистозом – это лица с иммунодефицитом.

Особенность грибка — устойчивость к различным антимикробным препаратам. Лекарства, способные помочь зачастую имеют много побочных действий. В назначении препаратов ВИЧ-инфицированным и детям нужно быть особенно внимательными.

Читайте также:  Как распознать проявление гонорейного уретрита и способы лечения

Иногда болезнь может иметь стертость — дыхание укороченное, нет одышки и кашля, но зато сильно страдает общее состояние, так как грибок может вызвать осложнение — распространение микробной инфекции, то есть воспаление легких.

Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

Лихорадкой

Ателектатическая стадия пневмоцистной пневмонии длится до 4 недель. У пациентов появляется и нарастает одышка с участием вспомогательной мускулатуры, появляется синюшный оттенок кожных покровов. Может развиться лёгочно-сердечная недостаточность. Кашель становится частым и навязчивым, мокрота прозрачная, густая, трудно отходит.

Хотя общего дефицита антител (АТ) в сыворотке периферической крови не наблюдается, выявлен дефицит некоторых изотипов антипневмоцистных АТ и экспериментально получен положительный эффект при введении гипериммунной сыворотки или моноклональных АТ к P.сarinii. Эпидемиология. P.carinii широко распространены в природе среди животных (крыс, мышей, собак, кошек, свиней, кроликов и др.).

Но пневмоцистоз не относится к зоонозам, так как передачи инфекции от животных к человеку не происходит. По-видимому, это связано с генетической неоднородностью P.carinii и тропностью различных возбудителей к «своему» хозяину. У человека инфекция, вызванная P.сarinii hominis, является антропогенной, а путь передачи – инспирационный (воздушно-капельный, аэрогенный, ингаляционный).

Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

Симптомы пневмоцистной пневмонии

У взрослых пневмоцистоз обычно начинается чрезвычайно остро и сопровождается высокой температурой, интоксикацией, надсадным кашлем и болью в груди. В числе явлений дыхательной недостаточности – тахипноэ, цианоз, резкая одышка.

Приём кортикостероидных препаратов должны быть начаты как можно скорее — в течение 72 часов после начала приема триметоприма/сульфаметоксазола. Людям с тяжелым ПЦП и другими заболеваниями, которые затрудняют проглатывание лекарств, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков (в/в) в больнице.

В период размножения пневмоцист формируются вегетативные формы возбудителя – трофозоиты, которые представляют собой одноклеточные микроорганизмы с ядром и мембраной из 2-х слоев, их диаметр составляет до 5 мкм.

Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

Факторы развития болезни

Пневмоцистная пневмония – опасное заболевание, которое требуется сложного и тщательного лечения. Отсутствие терапии приводит к плачевным последствиям. Из-за схожести начальной стадии болезни с ОРЗ требуется уже при небольших нарушениях посетить врача для полноценной диагностики.

Диагностировать пневмонию при иммунодефиците крайне сложно, потому что часто она может проявляться только незначительным сухим кашлем на протяжении нескольких месяцев. И только со временем заболевание переходит в острую фазу. Подтвердить диагноз можно, определив возбудитель в мокроте, бронхиальном смыве.

Ваш врач должен внимательно следить за вашим лечением. Общие побочные эффекты от приёма TMP/SMX включают сыпь, лихорадку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, низкий уровень лейкоцитов и низкий уровень тромбоцитов. Врач может порекомендовать дополнительные лекарства для устранения этих побочных эффектов.

Пневмоцистная пневмония: группы риска, характерные симптомы, механизм развития, диагностические мероприятия, методики лечения, профилактика

У ребёнка

  • количество СД4 ниже 200;
  • процент клеток СД4 ниже 14%;
  • в истории болезни есть ПЦП;
  • уровень СД4 ниже 300 с признаками ослабленной иммунной системы (такой как рецидивирующая молочница или бактериальная пневмония).

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней