Мифепристон экстренная овуляции кормление грудью

Считать «Мифепристон» таблетками, вызывающими роды, было бы не совсем верно. Это средство используется и для «пожарной» (посткоитальной) контрацепции, и для искусственных абортов на начальных сроках беременности. Свою нишу средство заняло и в составе медикаментов, способствующих индукции родовой деятельности (родовозбуждении).

Рассматриваемый нами препарат — синтетический гормон, относящийся к стероидным антигестагенам. Он блокирует выработку прогестерона и воздействие прогестерона на самом первом уровне — рецепторном. Средство усиливает сократительные способности маточной ткани (миометрия) за счёт того, что после приёма высвобождается интерлейкин-8, который повышает восприимчивость рецепторов миометрия не к прогестерону, а к простагландинам. Плодное яйцо отслаивается и выводится наружу.

Как известно, для начала родовой деятельности в организме беременных женщин на естественном уровне должна приостановиться выработка прогестерона. Если этого не происходит по каким-то причинам, может возникнуть необходимость стимуляции родов посредством приёма «Миропристона» («Мифепристона»), который «заблокирует» прогестерон и создаст нужный для родов гормональный фон.

Двойное название не должно вводить рожениц в заблуждение. «Миропристон» является отдельным препаратом, но главным действующим веществом его является именно мифепристон. А потому это аналоги.

Для индукции родовой деятельности могут быть предложены и иные медикаментозные средства, основой которых является мифепристон – «Мифегин», «Мифепрекс», «Мизопростол» и другие.

Кому назначают?

«Мифепристон» для индукции родовой деятельности и подготовки шейки матки назначается в соответствии с клиническим протоколом Минздрава России. В нём чётко указаны ситуации, в которых средство может применяться, и ситуации, в которых применение этого антигестагена недопустимо.

В первую очередь гормональный медикамент рекомендуется для того, чтобы стимулировать роды у беременных, у которых идёт 41–42 неделя гестации. Это тот самый срок, когда непосредственно сама беременность ещё не считается переношенной, но уже пора помогать женщине быстрее к родам подготовиться. Особенно это актуально для рожениц, у которых на текущем сроке недостаточно зрелая или вообще незрелая шейка матки.

Но необходимость вызвать роды может возникнуть и до 41 недели, и это: сенсибилизация малыша при резус-конфликте, гибель малыша внутриутробно, состояние гипоксии плода, требующее скорейшего родоразрешения, некоторые патологии женщины, которые в силу обострения мешают донашиванию беременности до конца. «Мифепристон» может применяться при отхождении вод раньше срока.

В некоторых случаях на усмотрение врача может проводиться стимуляция при угрозе отслойки плаценты, при существенной задержке развития плода, при тяжёлом гестозе с признаками преэклампсии у беременной.

Женщинам с сахарным диабетом, болезнями печени и почек, показано более раннее стимулирование родов, до 41 недели.

Влияние на лактацию

Очень часто на просторах интернета можно встретить мнение относительно грудного вскармливания на фоне «Мифепристона». Инструкция по применению, действительно, запрещает кормить грудью ребёнка после приёма препарата, но этот запрет распространяется только на женщин, которые делают медикаментозный аборт этим антигестагеном. Они не должны в течение трёх суток после аборта кормить своего ребёнка грудным молоком, если на момент аборта у них уже был ребёнок.

После индукции родов при помощи «Мифепристона» и других препаратов на его основе грудное вскармливание производителем не запрещается, не ограничивается. Обычно за 2–3 дня, пока идёт налаживание лактации, пока молозиво проходит стадию переходного молока к основному молоку, большая часть гормонального средства, по утверждению производителей, выводится организмом печенью, почками.

Можно ли прикладывать малыша к груди сразу после родов? Такой возможности производители не исключают. Однако на практике всё не так радужно.

В силу того, что действие мифепристона на ребёнка ещё недостаточно изучено, российские врачи рекомендуют сцеживать грудное молоко со следами гормонального вещества на протяжении двух недель после рождения малыша, и только потом переходить к полноценному грудному вскармливанию.

За и против

Дискуссии о допустимости и даже этичности применения «Мифепристона» для стимуляции родовой деятельности на протяжении последних лет не стихают. Есть врачи, которые доверят этому средству и часто его используют, есть категорические противники препарата, предпочитающие другие способы и методы индукции родов.

С большей степени споры связаны с довольно большим количеством смертей на фоне приёма этого антигестагена. В западных странах подсчитали, что с начала активного массового применения препараты на основе мифепристона привели к смерти 15 женщин. Первый случай произошёл во Франции, но тогда к нему всерьёз не отнеслись, ведь женщина, которая прерывала с помощью средства нежеланную беременность, много и долго курила и имела ещё несколько противопоказаний.

Далее, были летальные случаи в Канаде, США, Великобритании. Почти во всех случаях гибель наступила в результате проведения медикаментозного аборта и почти всегда, за редким исключением, у женщин и девушек были те или иные противопоказания, которые просто были проигнорированы ими и их лечащими врачами. Однако препарат уже обрёл славу опасного и весьма неоднозначного.

Некоторые специалисты опираются на тот факт, что препарат был изначально создан исключительно для экстренной контрацепции и абортов на сроке до 42 суток. Его не разрабатывали для рожениц, а потому клинические испытания препарат проходил именно в таком ключе.

Иными словами, не существует убедительной доказательной базы, которая помогла бы врачам позволить себе утверждать, что препарат безвреден для роженицы и её малыша, которому предстоит появиться на свет. Впрочем, и утверждать, что «Мифепристон» представляет для них опасность тоже оснований пока нет.

Некоторые доктора и акушеры склонны считать, что антигестаген оказывает слишком агрессивное действие на плаценту и слишком быстро отслаивает плодные оболочки, в связи с чем не исключено возникновение нарушений в состоянии плода.

Соглашаться на использование средства или нет, должна решить сама роженица. Она имеет полное право на информирование относительно метода, способа и медикаментов для индукции родовой деятельности. Если женщина посчитает, что такой препарат для неё неприемлем, она должна сообщить об этом лечащему врачу, который будет подбирать иной метод или способ стимуляции родов или отдаст предпочтение кесареву сечению. Заставить беременную подписать согласие на использование «Мифепристона» никто не имеет права.

После индукции родов при помощи «Мифепристона» и других препаратов на его основе грудное вскармливание производителем не запрещается, не ограничивается. Обычно за 2–3 дня, пока идёт налаживание лактации, пока молозиво проходит стадию переходного молока к основному молоку, большая часть гормонального средства, по утверждению производителей, выводится организмом печенью, почками.

Аборт при ГВ не редкость. Вопреки распространенному мнению, что беременность не может наступить при грудном вскармливании, это подтверждается неединичным случаем в гинекологии. В этом случае женщина редко готова к новой беременности, ей приходится делать аборт во время лактации.

Наступает через полтора месяца после рождения младенца. В большинстве случаев это относится к женщинам, которые не кормят грудью. Были случаи выхода яйцеклетки и на четвертой неделе после родов во время лактации. Период ГВ на протяжении 6 недель защищает от нежелательной беременности лишь на 98%.

Можно, если женщина не будет предохраняться. Врачи не рекомендуют рожать, так как организм не успел восстановиться. Повторное вынашивание ребенка сильно надорвет здоровье, особенно если проводилось кесарево сечение. В последнем случае рожать разрешено не раньше, чем через 3 года. При незапланированной беременности врачи настаивают на аборте для сохранения здоровья.

Причина № 1

Причиной беременности может стать частота вскармливания. При прикладываниях малыша к груди по 5-6 раз в сутки, при количестве выпитого молока в 150-180 мл за одно кормление риск забеременеть выше, чем у тех женщин, чьи дети съедают меньший объем, даже если и прикладывают их чаще.

Причина № 2

Вероятность зачатия вырастает, если мама соблюдает почасовой режим кормления. Не стоит выжидать 3-4 или более часов между кормлениями, если малыш просит кушать. Оптимальное время промежутков — 2 часа.

Причина № 3

С введением прикорма, обычно в 4 месяца, мама начинает реже кормить грудью, а к 7-8 месяцам полностью переводит ребенка на детское питание. В таких случаях вероятность зачатия возрастает.

Состояние мамы после аборта

При проведении абортов пациентка ничего не чувствует, разве что слабый дискомфорт, когда открывается шейка матки. После отхождения от наркоза может ощущать боль внизу живота из-за сокращений матки. Тошнота и головокружения также не должны вызывать беспокойства. Для нормализации состояния женщине нужно полежать не менее часа. Врач может положить на живот холодный компресс, чтобы матка лучше сокращалась. Если этого не происходит, пациентке могут вколоть окситоцин.

Чтобы проверить, как прошла процедура, женщине нужно сделать УЗИ. При обнаружении остатков эмбриона проводится обязательный хирургический аборт. После вакуумных и хирургических абортов возможно назначение антибиотиков. Препараты прописывают для уничтожения микроорганизмов, которые могут попасть на раненую поверхность матки и вызвать инфекцию.

После вакуумной аспирации и хирургического вмешательства у женщины некоторое время идет кровь из влагалища. В среднем этот период длится от 5 до 15 дней, нормальные месячные после инструментального аборта могут пойти через 28-35 дней.

После процедур у пациентки может начаться опасное кровотечение, другие осложнения. Если женщина наблюдает следующие признаки, ей необходимо обратиться к врачу:

  • кровь из влагалища пошла не сразу после аборта, а через несколько дней;
  • слабые или обильные кровяные выделения;
  • отсутствие крови;
  • боли внизу живота;
  • тошнота, головокружение;
  • выделения с примесями гноя, слишком красные или имеющие резкий запах.

Искусственное прерывание беременности оказывает и психологические последствия на пациентку. После аборта женщине нужна моральная поддержка родных и близких людей.

Аборт при кормлении грудью вызывает гормональную перестройку. Из-за этого часто меняется вкус молока, его количество. Некоторые методы релактации:

  • Частое прикладывание. Частота прикладываний малыша к груди — не реже одного раза в 3 часа.
  • Телесный контакт. Этот метод подразумевает частое нахождение малыша рядом с мамой, свободный доступ к груди, чтобы ребенок мог сам брать ее при желании.
  • Хорошее питание, обильное питье. Для выработки молока женщине нужно правильно питаться. Диета в этот период не требуется, но рекомендовано ограничивать потребление жирного, жареного, копченого, острого и соленого.
  • Массаж. Выработке молока способствует легкий массаж груди и межлопаточной зоны.
  • Ночные прикладывания. Именно ночью в организме матери вырабатывается пролактин, отвечающий за выработку молока, поэтому ночные кормления полезны.

По возможности откажитесь от пустышек. Они удовлетворяют сосательный рефлекс, младенец меньше тянется к груди. Не стоит прекращать кормление, даже если ребенок отказывается от естественного питания. Пока он не начнет пить молоко, женщине нужно сцеживаться, чтобы молоко не пропало.

Аборт неприятен ни одной женщине психологически и физически. Во избежание последствий важно выбирать надежные методы контрацепции, не надеяться на случай.

Медикаментозное или хирургическое прерывание беременности во время лактации влияет на количество молока и качество грудного вскармливания. Перед тем как решиться на аборт при ГВ, необходимо изучить информацию об особенностях различных методик данной процедуры.

Перед проведением аборта женщина должна проконсультироваться с врачом, пройти обследование, сдать анализы и сделать УЗИ.Это необходимо для подтверждения наличия беременности и выбора метода прерывания. Также можно обратиться к специалисту по ГВ, который даст рекомендации по сохранению лактации и расскажет о вынужденном перерыве в кормлении и его сроках.На этот период следует нужное количество молока и заморозить его в специальных емкостях, чтобы ребенок не испытывал недостатка в питании.

В этом случае за помощью можно сходить к психологу и после разговора с ним осознанно принять решение о сохранении или прерывании беременности. Не менее важна поддержка родственников и партнера в этот период, их понимание и одобрение.

Виды абортов

Существуют следующие виды аборта:

    • медикаментозный (таблетированный);
    • хирургический (инструментальный);
    • вакуумный (мини-аборт).

При медикаментозном методе прерывание беременности происходит с помощью специальных лекарственных препаратов. Они вызывают отторжение плодного яйца из полости матки. Длительность процедуры варьируется от 2 до 4 дней. В этот период женщине необходимо отказаться от кормления грудью, т. к. сильнодействующее вещество препарата попадает в кровоток матери и может с молоком передаться ребенку. В зависимости от выбора лекарственного средства врач может рекомендовать перерыв в грудном вскармливании на более длительный промежуток времени (до 14 дней). Инструментальный метод прерывания беременности подразумевает хирургическое вмешательство и выскабливание, поэтому он считается самым опасным из всех видов аборта. Средняя продолжительность процедуры — 30-40 минут. При ее проведении женщине делают местный или общий наркоз, который влияет на последующее возобновление лактации. Чаще всего грудное вскармливание можно продолжать сразу после прекращения действия анестезирующего препарата. В редких случаях врачи рекомендуют воздержаться от кормления несколько дней. Мини-аборт проводится с помощью специального вакуумного аппарата и считается наиболее щадящим методом прерывания нежелательной беременности. Длительность процедуры — 7-10 минут. После выполнения необязательно прерывать грудное вскармливание, т. к. женский организм восстанавливается за короткий промежуток времени. В редких случаях врачи назначают женщине курс , чтобы исключить попадание инфекции в организм. Тогда от ГВ придется отказаться на длительное время.

После проведения процедуры прерывания беременности и прекращения действия анестезирующих препаратов могут появиться болезненные ощущения внизу живота. Это связано с сокращениями матки. Для облегчения состояния врачи рекомендуют класть на живот холодный компресс. Кроме того, после аборта у пациенток часто наблюдается тошнота, рвота и диарея. В этом случае необходимо обратиться к специалисту, который подберет подходящие лекарства. Задаваясь вопросом о том, можно ли кормить грудью после аборта, помните, что это зависит от метода прерывания беременности, использованных во время процедуры препаратов и последующего состояния организма.

Читайте также:  Каким тональный кремом можно пользоваться беременным

Поэтому бывают случаи, когда дети отказываются от ГВ и лактация прекращается. Чтобы ее сохранить, чаще прикладывайте ребенка к груди и не пропускайте ночные кормления.

Чтобы впоследствии исключить , не используйте контрацептивные свойства лактации и прерванный половой акт в качестве методов предохранения. После аборта желательно обратиться к гинекологу. Он подберет подходящее средство контрацепции, не влияющее на грудное вскармливание.

Уже через 6 недель после родов у 15% некормящих и у 5 % кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на 4-й неделе после родов. Только полное исключительно грудное вскармливание (метод лактационной аменореи — МЛА) снижает вероятность беременности в первые 6 месяцев после родов (при условии отсутствия менструации). Индекс Перля в этом случае равен 2 (для сравнения: при использовании презервативов он равен 14, «мини-пили» — 5). Если после применения МЛА на протяжении 6 месяцев после родов у женщины сохраняется аменорея, и она продолжает кормить грудью перед каждым прикармливанием, то создается возможность продлить МЛА до 9-12 месяцев (индекс Перля в этих случаях составляет 3-6). Однако кормящие женщины далеко не всегда соблюдают требования МЛА, что приводит к нежелательной беременности.
Анализ интернет-ресурсов показал, что вопрос о прерывании беременности во время лактации встречается не так уж редко. В связи с распространением медикаментозного аборта частым вопросом является возможность продолжения кормления грудью на фоне прерывания беременности этим методом. При этом единодушия в ответах на этот вопрос на сайтах медицинских организаций нет.

Вопрос пациентки на форуме:

Рис. 1. Суммарное количество , полученных при ответах на поставленный вопрос во время интерактивной лекции «Восстановительный период: осложнения, лечение, профилактика» путем ания с помощью пультов в разных регионах (n=470)(данные Г.Б. Дикке, 2012)

В связи с этим, нами проведен анализ литературы по данному вопросу, целью которого явилось определение наиболее оптимальной тактики при кормлении ребенка грудью матерью во время проведения медикаментозного аборта. Ниже приводятся рекомендации наиболее авторитетных источников.

Научные исследования VogelD . с соавт. (Швейцария, Германия, 2004 г.):

Целью исследования было сравнение концентрации в молоке и плазме крови после однократного применения 200 мг мизопростола и 250 мг метилэргометринав послеродовомпериоде для сокращения матки. Было показано, что уровень мизопростола в молоке матери повышается в среднем до 3,6 (7,6±2,8) pg\mL в течение часа (1,1±0,2) и уменьшается очень быстро, достигая практически нулевых значений за 5 часов — 0,20 pg\mL (рис. 2), при этом период полураспада оказался вдвое меньше, чем у метилэргометрина (1,1±0,3 часа;медиана 0,6 часа против 2,33±0,3 часа; медиана 1,9 часа; P≤003 соответственно). Отношения концентрации молоко/плазма для мизопростола были в 3 раза ниже, чем у метилэргометрина через 1 и 2 часа (P≤0,0001 и P≤0,0015 соответственно).

Рекомендации ICMA (Великобритания, 2004 г.) :

Существует ряд доказательств, что мифепристон выделяется в грудное молоко, но мало доказательств в отношении влияния на функцию надпочечников у младенцев, что позволяет предположить, что количество мифепристона, которое попадает в организм ребенка вряд ли может причинить ему вред .
Поскольку уровень мизопростола быстро снижается, рекомендуется, принять мизопростол немедленно после кормления, а следующее кормление возобновить после четырех-часового перерыва в случае перорального приема мизопростола и несколько позже (через 6 часов), после вагинального введения .
Однако если женщина боится, что препараты могут быть выделены в грудное молоко, она может отказаться от кормления в течение 24 часов после применения мифепристона / мизопростола или только мизопростола.
Литература:

Научные исследования SäävI., FialaC. ссоавт . (Швеция, 2010 г.):

Были изучены уровни мифепристона в грудном молоке, полученного от 12 женщин, проходящих медикаментозный аборт. Образцы молока были собраны в течение первых 7 дней после приема или 200 мг (n = 2) или 600 мг (n = 10) мифепристона. Кроме того, были собраны образцы сыворотки на 3-й день (n = 4). Определяли уровни мифепристона радиоиммунологическим методом. Самые высокие концентрации мифепристона были обнаружены в первой пробе в течение первых 12 часов после приема препарата, и колебались от неопределяемого (
Прерывание беременности медикаментами

Несмотря на то, что прием фармацевтических средств в целях искусственного выкидыша становится все более популярным, у такого способа существует ряд серьезных ограничений, поэтому, прежде чем решиться на это, стоит несколько раз подумать.

Есть ли безопасные методы прерывания беременности

Самыми существенными недостатками медикаментозного прерывания беременности являются:

  • Занимает от 2 до 3-х суток, в зависимости от организма женщины.
  • Используется только при сроке до 6 недель.
  • Необходимость сделать перерыв в грудном вскармливании. Действующее вещество абортивных таблеток сильно влияет на вкус и качество молока и может вызвать у младенца рвоту или диарею.
  • Посещение врача-гинеколога предполагает минимум три визита, в течение которых специалист удостоверится, что вы беременны, назначит прием лекарства, через 48 часов проконтролирует процесс, через две недели проверит матку на отсутствие плода, вероятных кровотечений и воспалений.
  • Препараты имеют более 20 противопоказаний, в том числе подозрение на внематочную беременность, аномалии в развитии плода, анемия, миому матки, почечная недостаточность, гестоз, воспалительные процессы половых органов, аллергические реакции и др. Не рекомендуется принимать абортивные средства женщинам с проблемами органов дыхания, в частности с бронхиальной астмой.
  • Неприятные побочные эффекты: мигрень, озноб и слабость, рвота, астения, головокружение, диарея и режущие боли внизу живота, кровотечение, беспокойство и нарушение сна.

По правилам, медикаментозный аборт необходимо делать в медучреждении под присмотром гинеколога, но чаще всего женщина проводит такую процедуру дома. Обязательно обеспечьте присутствие кого-то из членов семьи рядом с вами, на случай непредвиденных ситуаций.

Прерывание беременности во время кормления грудью чревато большими сложностями, как для мамы, так и для малыша. Оба варианта искусственного аборта – хирургический и медикаментозный чреваты рядом осложнений и противопоказаний и не проходят бесследно для женского организма. Наилучший способ избежать неприятной процедуры – надежная контрацепция с первых дней после родов.

Кормление грудью во время беременности

В таком случае женщина окажется в ситуации, когда ей нужно прервать незапланированную беременность и продолжать при этом грудное вскармливание. Есть две возможности – хирургический и медикаментозный аборт.

При проведении хирургического аборта женщина может продолжать кормить грудью, но случае медикаментозного аборта это невозможно, следует сделать перерыв в грудном вскармливании хотя бы на несколько дней. Это связано с тем, что мизопростол (действующее вещество абортивных таблеток) попадет в молоко. Мизопростол может вызвать диарею у ребенка.

Есть несколько причин, по которым женщины предпочитают медикаментозный, а не хирургический аборт. Например, тот факт, что медикаментозный аборт не предполагает хирургического вмешательства, менее инвазивен и не требует анестезии. Необязательно даже проходить госпитализацию, процесс можно завершить у себя дома.

Хотя есть некоторые причины, почему можно предпочесть медикаментозный аборт, существуют определенные заболевания, которые исключают такую возможность. Поэтому перед принятием решения следует получить всю возможную информацию.

Как применяется RU486

RU486 (продается под названием Мифепрекс или Мифегин ) широко распространен, эффективно и безопасно используется уже многие годы во Франции, Швеции, Великобритании.

Для медикаментозного аборта следует обратиться в лечебное учреждение и посетить его три раза. Первая часть – прием абортивного средства RU486. Затем, при необходимости, будет принято другое средство, мизопростол , чтобы окончательно прекратить беременность.

Необходимое время: три визита к врачу (за 17 дней).

  • Первый визит. При первом посещении врач должен удостовериться, что вы действительно беременны (посредством теста на беременность или гинекологического осмотра). Если вы беременны, врач может также назначить ультразвуковое обследование.

Чтобы провести медикаментозный аборт, врач даст вам три таблетки (200 мг каждая) мифепристона (RU486), которые нужно принять здесь же. Этой дозы обычно достаточно для того, чтобы плодное яйцо отделилось от стенки матки.

Затем вам будет назначено второе посещение через 2 дня.

  • Второй визит. Во время второго посещения (должно быть назначено через 48 часов после приема мифепристона), врач обследует вас, чтобы узнать, успешно ли прервана беременность. Если нет, вам дадут второе средство, мизопростол, в виде двух таблеток или вагинального суппозитория. Прием мизопростола тоже должен проходить в присутствии врача. Он вызовет прекращение беременности в скором времени – от 6 часов до 1 недели.

Мизопростол вызывает сокращения матки, поэтому вы можете испытывать спазмы и кровотечение. Врач выпишет вам обезболивающие и даст указания, что делать в случае осложнений.

  • Последний визит. Вы обязаны посетить врача через две недели после приема мизопростола. Врач должен подтвердить, что беременность успешно прервана и убедиться, что не возникло каких-либо проблем (кровотечения, воспаления). Если обнаружится, что беременность продолжается, рекомендуется провести хирургический аборт. Согласно инструкции к мифепристону, пациенты, у которых беременность не была прервана, имеют риск пороков развития плода. Рекомендуется хирургическое прерывание беременности.

Аборт неприятен ни одной женщине психологически и физически. Во избежание последствий важно выбирать надежные методы контрацепции, не надеяться на случай.

Экстренная контрацепция «Мифепристоном»

Экстренная контрацепция «Мифепристоном»

Прогресс в репродукции человека. Экстренная контрацепция. Рекомендации ВОЗ. Улучшение методов экстренной контрацепции

Термин «экстренная контрацепция» относится к методам предохранения от беременности, используемым после незащищенного полового акта (в случае, когда никакие методы не применялись, или же при неудачной защите, например, разрыве презерватива). Метод экстренной контрацепции считается приемлемым при возможности его применения в пределах нескольких дней после незащищенного полового акта. Несмотря на важную роль в предотвращении беременности, экстренная контрацепция малоизвестна и не применяется широко. Во многих странах работники центров планирования семьи не обучены этому методу контрацепции, и многие женщины даже не знают о его существовании. Экстренная контрацепция — один из наименее известных методов планирования семьи.

Задачи Программы заключаются не только в ознакомлении женщин и работников здравоохранения с методом экстренной контрацепции, но также и в улучшении метода как такового. Широкое распространение экстренной контрацепции могло бы помочь значительно снизить количество абортов. Установлено, что ежегодно во всем мире делается 50 миллионов абортов. Около двух третей абортов (в основном в развивающихся странах) выполняются в небезопасных условиях, ежегодно приводя к смертности, по меньшей мере, 78 000 женщин и оставляя большое количество женщин с временной нетрудоспособностью и проблемами здоровья. Таким образом, экстренная контрацепция может помочь как спасти жизнь и здоровье женщин, так и сократить расходы общества. В 1995 году эксперты по планированию семьи встретились в Беладжио, Италия, и опубликовали Согласованный Отчет по экстренной контрацепции, в котором работникам центров планирования семьи рекомендовалось выяснить, всем ли женщинам доступна экстренная контрацепция для предохранения от нежелательной беременности. Впоследствии Экспертный комитет Всемирной Организации здравоохранения по использованию необходимых лекарств согласился включить схему Юзпе (в настоящее время наиболее часто используемый метод экстренной контрацепции) в список необходимых лекарственных схем ВОЗ.

Другим итогом встречи в Беладжио было создание Международного консорциума по экстренной контрацепции, целью которого является повышение доступности экстренной контрацепции путем проведения широкомасштабной информационной кампании и стандартных программ в ряде стран. В Концорциум первоначально вошли Концепциональный Фонд (Бангкок), Международное объединение по планированию материнства (Лондон), Тихоокеанский институт (охраны) здоровья женщин (Лос-Анджелес), Международный исследователь (Бостон), Популяционный совет (Нью-Йорк), Программа соответствующих технологий в здравоохранении (Сиэтл) и данная Программа ВОЗ. В сотрудничестве с фармацевтической промышленностью Консорциум стремится к тому, чтобы экстренная контрацепция могла обеспечиваться низкой ценой контрацептивных препаратов в развивающихся странах.

Долгосрочные интересы Программы — открытие эффективных и приемлемых методов экстренной контрацепции. Материалы издания «Прогресс» суммируют открытия в этой области. В частности, обобщаются данные двух недавних многоцентровых программных исследований: одного — об эффективности левоноргестрела в сравнении со схемой Юзпе, и другого — по изучению трех различных доз мифепристона. Суммируются и обсуждаются также и другие проводимые и планируемые исследования в области экстренной контрацепции.

Экстренная (посткоитальная) контрацепция: насколько она эффективна?

Сегодня наиболее распространенным методом экстренной контрацепции является схема Юзпе, которая была впервые применена 25 лет назад. Она состоит в приеме увеличенной дозы орального контрацептива — так называемая «утренняя противозачаточная таблетка после». Схема заключается в приеме противозачаточных таблеток с дозой этинилэстрадиола 100 мкг в сочетании с 500 мкг левоноргестрела или 1мг dl-норгестрела 2 раза через 12 часов. Традиционно рекомендуется первую дозу по схеме принимать в пределах 72 часов после незащищенного полового акта

До недавнего времени схема Юзпе, использующая комбинированные оральные контрацептивы, была единственным гормональным методом, пригодным для экстренной контрацепции. Она предотвращает около 75% нежелательных беременностей, которые могли бы наблюдаться после незащищенного полового акта, — примерно у 8% женщин может наступить беременность после однократного незащищенного полового акта в опасный день менструального цикла, и только у 2% — при использовании схемы Юзпе. Альтернативным и более эффективным методом является введение медьсодержащих внутриматочных средств (ВМС) опытным специалистом. Введенное в течение 5 дней после незащищенного полового акта медьсодержащее ВМС предотвращает беременность в 99% случаев.

Однако ни один из этих методов не отвечает полностью задачам экстренной контрацепции. Как уже отмечалось, при использовании схемы Юзпе не удается предотвратить около одной четверти беременностей, ожидаемых после незащищенного полового акта. Схема Юзпе нередко вызывает нежелательные побочные эффекты: тошноту, рвоту, головную боль, головокружение.

К экстренной контрацепции следует прибегать однократно. У женщин, которые используют этот метод часто, кумулятивный риск беременности выше, чем если бы они постоянно применяли оральные контрацептивы, ВМС или барьерные методы. С другой стороны, медьсодержащее ВМС, хотя и несомненно эффективно как метод экстренной контрацепции, имеет определенные недостатки. ВМС обычно не рекомендуют применять молодым женщинам, не имеющим детей, а именно эта группа женщин, в основном, и применяет экстренную контрацепцию. ВМС также непригодны как контрацептивный метод для женщин с риском развития болезней, передаваемых половым путем, если они не применяют дополнительные барьерные методы. Использование ВМС, как правило, не рекомендуется женщинам, чей статус беременности неясен; которые могут быть уже беременными в результате предыдущего незащищенного полового акта; при установленной беременности. Это может привести к серьезным осложнениям. Экстренная контрацепция по схеме Юзпе прерывает репродуктивный цикл женщины. В зависимости от того, в какое время цикла принимаются таблетки, они могут предотвращать либо замедлять овуляцию, препятствовать оплодотворению яйцеклетки или блокировать имплантацию бластоцисты в эндометрий. Считается, что беременность началась, когда полностью закончена имплантация оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Процесс имплантации начинается приблизительно через пять дней после оплодотворения и завершается приблизительно через неделю, как раз к дате начала ожидаемой менструации. Таблетки экстренной контрацепции неэффективны после имплантации: они не вызывают аборта, если женщина уже беременна.

Читайте также:  Биопсия предстательной железы: как делают, подготовка, больно ли это

Последние 10 лет Программа находится на переднем фронте исследований новых методов экстренной контрацепции. Ею изучены два компонента — левоноргестрел и мифепристон — используемые для этих целей. Ниже суммируются данные двух недавних многоцентровых исследовательских проектов по эффективности и побочным эффектам этих компонентов.

Левоноргестрел более эффективен и имеет меньше побочных эффектов, чем схема Юзпе

Программа организовала и провела крупномасштабное клиническое испытание по сравнению методов экстренной контрацепции путем перорального применения левоноргестрела по 0,75 мг с интервалом 12 часов и схемы Юзпе. В целом в исследовании принял участие 21 центр из 14 стран (Австралия, Канада, Китай, Грузия, Венгрия, Индия, Монголия, Новая Зеландия, Нигерия, Панама, Словения, Швеция, Великобритания и США). Испытание было закончено в 1997 году. Результаты опубликованы в Lancet [Lancet 1998, 352: 428-433] как итоги форсированного задания программы по постовуляторным методам регуляции фертильности.

Программа поддержала исследования Ho и Kwan [Human reproduction, 1993, 8: 389–392] в Гонконге. Программа и ранее предполагала, что схема, состоящая из двух доз левоноргестрела по 75 мг, так же эффективна, как схема Юзпе, но вызывает меньшее количество побочных эффектов при использовании в течение 48 часов после незащищенного полового акта. Предстояло выяснить, подтвердятся ли данные, полученные в гонконгском исследовании, при включении в испытание большого количества женщин из различных популяций. Таким образом, двойное слепое рандомизированное межнациональное исследование использовало одинаковый режим дозирования, но при этом увеличивался до 72 часов интервал между половым актом и началом посткоитальной контрацепции.

В исследование были включены 1 998 женщин, из которых 997 рандомизированы для схемы Юзпе и 1 001 — для схемы с применением левоноргестрела. В целом исход исследования остался неизвестным у 43 женщин, большинство из которых выбыли из исследования, несмотря на все предпринятые попытки связаться с ними. Таким образом, общее количество женщин, включенных в анализ, — 1 955 (979 в группе Юзпе и 976 в группе левоноргестрела). Все они были здоровы и имели регулярный менструальный цикл продолжительностью 24–42 дня. У них был только один незащищенный половой акт перед курсом экстренной контрацепции, и их просили избегать дальнейших незащищенных актов в течение данного цикла. Женщины, кормившие грудью или применявшие гормональную контрацепцию в пределах данного менструального цикла, были исключены, так же как и те, у которых были противопоказания для гормональной контрацепции или отсутствовала точная дата начала предыдущей менструации. Женщины в обеих группах рандомизированы так, что имели аналогичные основные характеристики. Средний возраст участниц исследования — 27 лет. Лишь 22% из них прибегали к экстренной контрацепции ранее. Аналогичны в обеих группах доли женщин, ссылавшихся на отсутствие контрацепции (56%) и неудачное применение барьерных методов (41%) как причины использования экстренной контрацепции.

Применение препаратов начинали в пределах 24 часов после незащищенного полового акта у 50% женщин в каждой группе и в пределах 48 часов более чем у 80% женщин. Несмотря на проведенный курс, у 48 женщин была определена беременность. Однако ретроспективный анализ показал, что 4 из них уже были беременны к моменту включения в исследование, а у 5 женщин срок наступления беременности не был уточнен. У 5 женщин беременность завершилась нормальным исходом, у остальных проведено ее прерывание.

Частота беременностей составила 3,2% (при 95% доверительном интервале 2,2–4,5) у женщин, применявших схему Юзпе, и 1,1% (при 95% доверительном интервале 0,6–2,0) у тех, кто применял левоноргестрел. Относительный риск беременности для группы левоноргестрела по сравнению с группой, применявшей схему Юзпе, составил 0,36 (при 95% доверительном интервале 0,18–0,70). В обеих группах у женщин, имевших повторный половой акт во время данного цикла после применения схемы экстренной контрацепции, частота беременности была выше, чем у женщин, не имевших таких половых актов (схема Юзпе 5,3% против 1,9% и схемы с левоноргестрелом 1,6% против 0,8% соответственно). Когда число беременностей, отмеченных в группе левоноргестрела (11), сравнивали с ожидаемым без использования левоноргестрела (75), пришли к заключению, что данная схема предотвратила 85% беременностей. С другой стороны, схема Юзпе в этом исследовании предотвращала 41 из 72 ожидаемых беременностей, то есть 57%. Однако эти цифры предотвращенных беременностей занижены, так как включают четырех женщин, которые уже были беременными, и пять женщин, у которых срок беременности не был уточнен ко времени начала рандомизации.

Частота возникновения беременности после незащищенного полового акта была 3,2% у женщин, применивших схему Юзпе, и 1,1% у тех, кто применял левоногестрел, что свидетельствует о большей эффективности левоногестрела.

Обнаружена статистически достоверная тенденция возрастания частоты возникновения беременности по мере увеличения интервала между незащищенным половым актом и принятием мер экстренной контрацепции. Отсрочка первого приема препарата на 12 часов увеличивала частоту возникновения беременности на 50%. Процент беременностей, предотвращенных при разном времени приема препарата, снижался от 95% в первые 12 часов до 47% в интервале 61–72 часа.

Чем раньше после незащищенного полового акта применяли левоногестрел или схему Юзпе, тем больше была их эффективность.

Процент подсчитан для группы левоноргестрела и схемы Юзпе, исключая четырех женщин, уже бывших беременными. Главной рекомендацией для женщин является вывод о том, что эффективность предотвращения беременности снижается при увеличении времени с момента полового акта до начала принятия мер экстренной контрацепции.

Исследование показало, что левоноргестрел лучше переносился женщинами, чем схема Юзпе. Тошнота, рвота, головокружение и утомление встречались достоверно реже у женщин, получавших левоноргестрел. Например, тошнота в группе левоноргестрела отмечена у 23% женщин по сравнению с 51% у женщин, использовавших схему Юзпе, в то время как рвота наблюдалась у 6 и 19% соответственно. Другие побочные эффекты также реже проявлялись в группе женщин, получавших левоноргестрел. Возобновление менструации было аналогичным в обеих группах: восстанавливалась в пределах трех дней у 57% женщин, начиналась раньше у 15% и задерживалась более чем на семь дней, у 13% женщин.

Испытание позволило сделать следующие выводы, важные для здоровья населения:

— Схема экстренной контрацепции, включающая левоноргестрел, лучше переносится, чем схема Юзпе.

— Схема экстренной контрацепции, включающая левоноргестрел, была более эффективной, чем схема Юзпе, исходя из частоты возникновения возможной и предотвращенной беременности.

— Оба метода тем эффективнее, чем раньше применены после незащищенного полового акта.

Установлено, что экстренная контрацепция по прошествии 72 часов после незащищенного полового акта малоэффективна.

Точно не известно, почему левоноргестрел с этинилэстрадиолом (схема Юзпе) менее эффективен, чем левоноргестрел сам по себе. Можно предположить, что низкая эффективность могла быть обусловлена как взаимодействием эстрогена и прогестагена, так и более низкой дозой левоноргестрела, используемой в схеме Юзпе. Тем не менее подчеркивается, что отдельное изучение влияния эстрогена и левоноргестрела и взаимодействия между гормонами «потребует рандомизированных клинических испытаний сомнительной этической ценности», после того как показано, что левоноргестрел имеет меньше побочных эффектов, и эстроген сам по себе в дозе, использованной в схеме Юзпе, по-видимому, будет неэффективен. Предполагается, что переход со схемы Юзпе на схему, использующую левоноргестрел, улучшит приемлемость экстренной гормональной контрацепции, и что программы планирования семьи, предусматривающие экстренную контрацепцию, должны внести соответствующие поправки.

Действительно, исследование уже оказало большое влияние на службы экстренной контрацепции. В 1996 году на основании промежуточных результатов Международный консорциум по экстренной контрацепции избрал левоноргестрел в качестве метода экстренной контрацепции для пилотных вводных программ в Индонезии, Кении, Мексике, Шри-Ланке. Упаковка левоноргестрела таб. 0,75 мг х 2 шт. была впоследствии зарегистрирована для экстренной контрацепции в Китае, Венгрии, Кении, Нигерии и Шри-Ланке. Через несколько месяцев метод, включающий только левоноргестрел, был зарегистрирован в США и в других странах, включая Евросоюз, и в настоящее время рассматривается как метод передового направления для фармацевтических компаний. Если таблетки левоноргестрела 0,75 мг недоступны, могут использоваться мини-пили по 30 мкг, хотя в таком случае придется применить 25 таблеток на один прием.

Переход со схемы на схему, использующую левоногестрел, улучшит качество гормональной контрацепции. Программы планирования семьи, предусматривающие также и экстренную контрацепцию, должны внести соответствующие изменения.

Очевидно, схему Юзпе будут по-прежнему применять некоторое время, хотя ожидается всплеск использования более эффективного и дающего меньше побочных эффектов левоноргестрела. Так как оба метода продолжают применяться, следует запомнить заключительные слова авторов: «При любой схеме — чем раньше начата экстренная контрацепция, тем лучше эффект».

Сравнение эффективности различных доз мифепристона

В зависимости от фазы цикла такие антипрогестагены, как мифепристон, блокируют либо задерживают овуляцию, или же нарушают трансформацию эндометрия. В двух рандомизированных клинических испытаниях, поддержанных Программой, изучалась потенциальная возможность применения мифепристона в экстренной контрацепции. В этих исследованиях однократная доза мифепристона 600 мкг была более эффективной и индуцировала тошноту и рвоту значительно реже, чем схема Юзпе [Glasier A. et al. Mifepristone compared with high-dose estrogen and progestagen for emergency postcoital contraception. New England Journal of Medicine, 1992, 327: 1047–1044. Webb AMC et al. Comparison of Yuspe regimen, danasol and mifepristone — RU-486 — in oral postcoital contraception. British Medical Journal, 1992, 305: 927–931].

Изучение влияния мифепристона на функцию яичника и эндометрия дало возможность предположить, что его доза 600 мг также может защитить против беременности при использовании с целью экстренной контрацепции. Таким образом, Программа поддержала рандомизированное международное исследование по сравнению эффективности и побочных эффектов однократной дозы 600 мг, 50 мг и 10 мг мифепристона при экстренной контрацепции по прошествии 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта. Результаты этого исследования недавно опубликованы в Lancet [1999, 353: 697–702].

Одиннадцать центров планирования семьи из 6 стран (Австралия, Китай, Финляндия, Грузия, Великобритания и США) приняли участие в исследовании, в которое было вовлечено 1 717 здоровых женщин, имеющих регулярный менструальный цикл. Они составили три рандомизированные группы, и их просили воздержаться от дальнейших половых актов до следующей менструации.

В целом 943 женщины после применения мифепристона не имели дальнейших половых актов до следующего менструального цикла. Эти женщины имели низкую частоту беременности: одна из 328 женщин в группе, получавших 600 мг (0,3%), три из 308 — в группе 50 мг (1,0%), и одна — из 307 женщин в группе, получавшей 10 мг (0,3%).

Задержка menses была наиболее частным побочным эффектом применения мифепристона. Задержка следующих менструальных кровотечений была статистически достоверной и коррелировала с дозой мифепристона и чаще встречались в группе, где применяли 600 мг препарата.

После исключения из анализа женщин, у которых наступила беременность, задержка менструальных кровотечений более чем на 7 дней наблюдалась в 36% случаев (196 из 547) применения 600 мг мифепристона. Среди тех, кто получал 50 мг мифепристона, отмечалась задержка только у 23% (128 из 550), а у женщин, получавших 10 мг мифепристона, задержка была в 18% случаев (97 из 553). Менструальное кровотечение в пределах пяти дней с момента применения мифепристона достоверно зависело от дозы. Такое кровотечение отмечено в целом у 15% женщин, получавших 10 мг препарата, у 31% получавших 50 мг и у 35% женщин, получавших 600 мг мифепристона. Никаких других различий в побочных эффектах в группах не наблюдали, хотя количество женщин, жаловавшихся на утомляемость и слабость, возрастало с увеличением дозы (20% при 10 мг, 21% при 50 мг и 24% при 600 мг). Кроме того, у 17% женщин отмечена тошнота, у 13% — головная боль, у 13% — головокружения и у 2% — рвота.

В группе женщин, получавших 50 мг мифепристона, отмечены две трубные беременности. Нет информации относительно возможного влияния антипрогестагенов на транспортировку по трубе оплодотворенной яйцеклетки, хотя если женщина уже имела трубную беременность, мифепристон не прерывает ее. Две женщины с трубными беременностями не имели каких-либо известных факторов риска возникновения трубных беременностей. Частота внематочных беременностей, наблюдаемых в этом испытании — 1,5%, что соответствует обычной частоте внематочных беременностей, согласно данным опубликованного недавно обзора по эктопической беременности.

Читайте также:  Хочется секса на 38 неделе мастурбация

Результаты этого исследования привели к нескольким практическим выводам. Низкая доза мифепристона была бы значительно дешевле, чем доза 600 мг, использованная в двух центрах на начальном этапе изучения. Хотя эта доза более эффективна и лучше переносится, чем схема Юзпе, стоимость препарата слишком высока для его применения в качестве средства экстренной контрацепции. После применения низких доз мифепристона женщины имеют меньшую задержку сроков наступления следующих менструальных кровотечений. Задержка такого рода добавляет тревогу в отношении нежелательной беременности. Так как мифепристон блокирует или задерживает овуляцию, при приеме в преовуляторный период цикла он отодвигает овуляцию от предполагаемого срока, и женщины, у которых в дальнейшем есть незащищенные половые акты, имеют риск забеременеть. Отсроченная овуляция, возможно, встречается наиболее часто в группе получавших 600 мг, так как задержка наступления срока следующих менструальных кровотечений наиболее часто отмечается именно в этой группе.

Результаты также дают возможность косвенно предположить, что доза мифепристона 10 мг имеет преимущества по сравнению со схемой Юзпе, несмотря на то что не было работ, непосредственно сравнивающих оба метода (в Программе планировалось их проведение). Но так как в рамках этой же Программы проведено многоцентровое исследование по сравнению схемы Юзпе и левоноргестрела и при этом показаны преимущества использования левоноргестрела в схеме экстренной контрацепции, Ученый совет Комитета рекомендовал в ноябре 1997 года сравнение в будущем проводить с левоноргестрелом, а не со схемой Юзпе: «Так как мифепристон, по-видимому, является эффективным средством экстренной контрацепции в дозах значительно более низких, чем нужно для аборта, он может быть ценным как для предотвращения нежелательной беременности, так и для абортов. Является ли мифепристон лучшим выбором по сравнению с левоноргестрелом, покажут результаты рандомизированного изучения обеих схем».

Программа оказывает техническое содействие в Китае с целью использования мифепристона по показаниям для снижения числа нежелательных беременностей и абортов. Эта работа, наряду с другими, приведет к внедрению в Китае мифепристона для экстренной контрацепции. Для выяснения эффективности действия и побочных эффектов доз мифепристона 10 и 25 мг проводится большое двойное слепое рандомизированное исследование, вовлекающее 10 центров в Китае. Протокол и формы для обработки данных разработаны Программой в сотрудничестве с Национальным научно-исследовательским институтом планирования семьи (Пекин). Общее количество женщин, которые будут вовлечены в исследование — 3 000.

Левоноргестрел или мифепристон?

Какой из способов экстренной контрацепции лучше: левоноргестрел или мифепристон? Схема применения левоноргестрела до сих пор имеет одно неудобство: препарат должен быть применен дважды с интервалом в 12 часов. Очевидно, было бы практичнее применять две дозы одновременно. В настоящее время в рамках Программы выполняется большое мультинациональное рандомизированное двойное слепое исследование по сравнению эффективности и побочных эффектов 10 мг мифепристона и двух схем применения левоноргестрела (две дозы левоноргестрела по 0,75 мг, принятые с интервалом 12 часов, или однократная доза 1,5 мг) при экстренной контрацепции в пределах 120 часов после незащищенного полового акта. Испытание началось в середине 1998 года и выполняется в 15 центрах. Планируется вовлечение в исследование 4200 женщин. Клиническую фазу исследования планируется закончить в начале 2000 года.

Другие проводимые и планируемые исследования

Изучение механизмов действия

По религиозным, культурным и другим причинам женщины могут сомневаться в выборе лечебных схем для экстренной контрацепции, хотя они различаются лишь дозами широко применяемых оральных контрацептивов. Важно поэтому прояснить суть экстренной контрацепции, чтобы женщина могла принять решение о приемлемости для нее этих методов, если механизм их действия различен. В зависимости от фазы цикла экстренная контрацепция может влиять на развитие фолликула, овуляцию и/или функцию желтого тела; кроме того, имеются данные, предполагающие влияние на эндометрий. Хотя нет информации о механизме действия левоноргестрела, используемого в вышеперечисленных многоцентровых испытаниях (две таблетки по 0,75 мг с 12-часовым интервалом), исследование проводили для изучения влияния схем на овуляцию и эндометрий, включая отдельные биологические факторы, которые, как думают, могут предотвращать имплантацию. Есть надежда, что результаты дадут некоторые указания на механизмы действия, которые важны для эффективности левоноргестрела в качестве средства экстренной контрацепции. На основании предварительных результатов этого испытания запланировано проведение новых исследований.

Эффективность, приемлемость, побочные эффекты введения внутриматочных средств

Медьсодержащее ВМС может быть в определенных случаях использовано как альтернатива гормональным средствам экстренной контрацепции. Мета-анализ 19 случаев посткоитального введения ВМС выявил частоту неудач 0,1%. Это дает возможность предположить, что этот метод может быть в 15 раз эффективнее, чем схема Юзпе. ВМС может быть введено до установленного срока имплантации, которая происходит приблизительно в течение 5 дней после овуляции (или пяти дней после незащищенного полового акта, если день овуляции трудно установить). Таким образом, ВМС может использоваться на 48 часов позже, чем гормональные методы. ВМС начинает действовать сразу после его введения, и поэтому дает немедленную защиту для последующих актов в том же цикле и в дальнейшем соответствующую контрацептивную защиту в течение 10 лет.

Не сообщается о побочных эффектах или болезненности после введения ВМС в качестве средства экстренной контрацепции. В стандартной практике ВМС обычно вводят в начале цикла, что не относится, как правило, к экстренной контрацепции. Все предыдущие исследования по изучению эффективности были ретроспективными и при этом только в одном из них сравнивалось число наблюдаемых и ожидаемых беременностей. В странах, где преобладает широкое использование ВМС и где женщины, применяющие экстренную контрацепцию, уже имеют детей, ВМС может быть лучшим методом экстренной контрацепции для многих. Поэтому важно изучить эффективность, приемлемость, побочные эффекты и возможные осложнения этого метода в проспективном исследовании.

Программа начала такое исследование, вовлекающее 18 центров в Китае в сотрудничестве с Национальным научно-исследовательским институтом планирования семьи в Пекине. Исследование началось в конце 1997 года, планируется вовлечение примерно 2000 женщин. Протокол испытания включает наблюдение в течение одного года после введения ВМС для оценки продолжительности возможных поздних побочных эффектов. Конечные результаты этого исследования ожидаются к 2000 году.

Аборт опасен для здоровья женщины. Для предотвращения ситуаций, при которых аборт является необходимым, используйте контрацепцию!

Сегодня наиболее распространенным методом экстренной контрацепции является схема Юзпе, которая была впервые применена 25 лет назад. Она состоит в приеме увеличенной дозы орального контрацептива — так называемая «утренняя противозачаточная таблетка после». Схема заключается в приеме противозачаточных таблеток с дозой этинилэстрадиола 100 мкг в сочетании с 500 мкг левоноргестрела или 1мг dl-норгестрела 2 раза через 12 часов. Традиционно рекомендуется первую дозу по схеме принимать в пределах 72 часов после незащищенного полового акта

Не все всегда идет по плану. В жизни бывают ситуации, когда приходится прибегать к экстренной контрацепции. В чем разница между специальными таблетками и спиралями, каков принцип их действия и какие побочные эффекты поджидают женщину, рассказала врач акушер-гинеколог Ульяна Рунец.

Ульяна Рунец,
врач акушер-гинеколог, блогер @dr.ulyana_runets

— В каких случаях оправданно применение экстренной контрацепции?

— Экстренная контрацепция должна использоваться только в крайних случаях:

  • после незащищенного полового контакта;
  • если неправильно использовали основной метод предотвращения беременности: порвался презерватив, либо забыли вовремя выпить таблетку КОК (пропуск в 3 и более дня) или установить пластырь, либо выпало контрацептивное кольцо;
  • изнасилование.

— Какие способы экстренной контрацепции существуют? Какова их эффективность?

— Методы экстренной контрацепции включают в себя применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов либо прием таблеток для экстренной контрацепции.

При правильном использовании экстренная контрацепция может предупреждать беременность в 95% и более случаев.

Женщина должна выпить таблетки в течение трех дней после полового акта, но чем раньше она это сделает, тем выше эффективность препарата . Для установки внутриматочного устройства допустимый интервал времени чуть шире — до пяти суток .

— В чем принцип действия средств экстренной контрацепции? Как они могут предупредить беременность? Что происходит с организмом?

Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и, что важно подчеркнуть, не вызывают абортирования.

В упаковке могут быть одна или две таблетки. Для того чтобы выбрать определенный препарат, после незащищенного секса желательно записаться на прием к гинекологу. Врач поможет подобрать таблетки, которые подойдут именно вам, ведь выбор во многом зависит от вашего образа жизни.

Маточная спираль — устройство Т-образной формы, на длинную ножку которой накручена медная проволока. Медь меняет состав среды внутри матки, в результате чего снижается жизнеспособность яйцеклеток и сперматозоидов и, соответственно, уменьшается шанс на оплодотворение. Но если вдруг оплодотворение все-таки произошло, то оплодотворенная яйцеклетка погибает в маточной трубе, не достигая полости матки. Спираль устанавливает только врач.

В случае введения медьсодержащей спирали в течение 5 дней после незащищенного полового акта эффективность предупреждения беременности — более 99%. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. Далее женщина может продолжать использовать спираль в качестве постоянного метода контрацепции еще три и более года.

Внутриматочная спираль не противопоказана во время лактации, и фактически уже через 1,5-2 месяца после родов ее можно установить.

Еще одно из преимуществ медьсодержащей негормональной спирали — то, что она не влияет на гормональный фон женщины. А значит, отсутствуют такие проблемы, встречающиеся при использовании гормональных препаратов, как снижение либидо, нарушение менструального цикла, болезненность молочных желез, перемена настроения, депрессии, головная боль, тошнота.

— Есть ли разница, в какой день цикла принята таблетка?

— Имеет значение не день цикла, а время после незащищенного полового акта. Чем раньше применить экстренную контрацепцию, тем выше эффективность метода.

И еще: хоть таблетки для экстренной контрацепции и называют «утренними», их можно использовать в любое время суток после незащищенного полового акта.

— Какие факторы снижают эффективность действия средств экстренной контрацепции?

— Эффективность может снижаться:

  • при нарушениях функции ЖКТ (например, при болезни Крона);
  • у женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/м2);
  • при приеме некоторых лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных препаратов.

Это еще одна из причин, почему при выборе метода экстренной контрацепции я настоятельно рекомендую проконсультироваться с врачом.

— В каких случаях при выборе, принимать таблетку или нет, лучше отказаться от этой идеи?

— Например, при грудном вскармливании. Или если вы уже принимали таблетку для экстренной контрацепции в нынешнем менструальном цикле. Ведь этот способ не должен быть методом регулярной контрацепции.

Также существуют основные объективные противопоказания.

Для пероральной формы контрацепции (таблетки) это:

  • тромбоэмболии в анамнезе;
  • тромбофлебит;
  • тяжелые заболевания печени;
  • кровотечения неясной этиологии из половых путей;
  • рак молочных желез и эндометрия.

Для внутриматочной ЭК (спиралей) противопоказания — это:

  • беременность;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • воспалительные заболевания органов малого таза в настоящем или в последние 3 месяца перед введением ВМС;
  • предшествующий септический аборт или сепсис после родов;
  • кровотечения неясной этиологии из половых путей;
  • рак шейки матки.

— Какие побочные эффекты может дать экстренная контрацепция?

— Самые частые побочные эффекты:

  • головная боль — у 19% женщин;
  • задержка месячных на неделю или не связанное с менструацией кровотечение — у 16% женщин;
  • тошнота — у 12% женщин;
  • рвота, болезненность молочных желез, боль в животе, головокружение, чрезмерная утомляемость встречаются значительно реже.

— Как понять, что препарат подействовал? Какие изменения с организмом после приема таблетки можно назвать нормальными?

— Самый верный способ понять, что препарат подействовал, — это дождаться наступления менструации . Но иногда месячные можно спутать с так называемым имплантационным кровотечением: у 30-40% женщин происходит небольшая потеря крови после имплантации эмбриона в матку.

Наиболее распространенная причина путаницы здесь заключается в том, что кровотечение происходит через 10-14 дней после зачатия — примерно в то же время, когда наступила бы менструация, если бы зачатие не произошло.

Потому более достоверный способ проверки — это сдача анализа крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Этот анализ подтверждает наступление беременности, но сдавать его имеет смысл не ранее, чем через 6-8 дней после незащищенного контакта.

— Вызывают ли препараты для экстренной контрацепции гормональный сбой, сбой менструального цикла, проблемы с зачатием в будущем и т. д.?

— Экстренная контрацепция вредит вашим будущим детям, вызывает проблемы с зачатием в будущем, повышает риск бесплодия, повышает риск внематочной беременности — я бы все это назвала мифами, поскольку ни одно научное исследование этого не подтвердило. Единственное, много обсуждений вокруг темы приема таблеток для экстренной контрацепции и возникновения рака, на этот счет пока ведутся споры.

— Если беременность все же случилась, прием препаратов экстренной контрацепции — показание для аборта?

— Препараты для экстренной контрацепции — это не средство для аборта! В случае, если имплантация плодного яйца все же произошла, то ЭК не будет эффективной.

Если наступила беременность, а вы использовали экстренную контрацепцию, то беременность прерывать не стоит: данных о том, что препарат может навредить ребенку, который развивается в матке, нет. Но все же стоит обязательно обратиться к врачу: возможно, будет необходимо исключить эктопическую беременность (когда эмбрион развивается вне матки).

— Эффективность может снижаться:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней