Гнойный плеврит: почему возникает, симптомы, диагностика заболевания, способы лечения, прогнозы и возможные последствия, реабилитация и диета

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Плеврит легких. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Постановка диагноза проводится терапевтом или пульмонологом. Нередко сухой плеврит не отражает каких-либо изменений на рентгенограмме или в анализах крови. В этом случае диагностика основывается на субъективных данных клинической картины, прослушивании легких и сбора анамнеза.

Отдельными видами выделяют злокачественные плевриты – карциноматозный (попадание раковых клеток на плевру) и метастатический (возникает при метастазах в легкие и плевру рака молочной железы, внутренних органов и т.д.).

Классификация

Основные методы профилактики – предупреждение инфекционных заболеваний (бронхитов, пневмонии, туберкулеза), иммунизация детей от некоторых болезней, своевременная коррекция хронических системных заболеваний, укрепление иммунитета, здоровый образ жизни.

• По данным ВОЗ уровень смертности от туберкулеза и число больных туберкулезом (в том числе и туберкулезным плевритом) в России выше в 8 раз, чем в странах Европы.
• Больные туберкулезом заключенные, при выходе из тюрьмы, как правило, не обращаются к врачам и не встают на учет, заражая в год 10-20 человек.
• Каждый год в России умирают от туберкулеза 25 000 человек, заболевают 120 000 человек.
• Самое страшное, что у каждого 10 больного выявляется множественная лекарственная устойчивость, то есть практически неизлечимая форма туберкулеза легких и его внелегочных форм (почек, суставов, позвоночника, половых органов, глаз).

Лечение сухого плеврита

• туберкулез легких
• соединительнотканные заболевания — аутоиммунные (ревматизм, системная красная волчанка)
• аллергические реакции (эозинофильный плеврит)
• кровоизлияние при травмах и операциях на грудной клетке
• острая бактериальная пневмония (чаще пневмококковая)
• сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность
• онкологические процессы, лейкозы
• инфекционные болезни (бруцеллез, сифилис)
• грибковые заболевания легких
• дистрофии от длительного голодания
• при остром панкреатите возможно развитие ферментативного плеврита

Симптомы сухого плеврита

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры.
Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

Некоторые формы воспаления имеют специфические симптомы. Например, серозная может сопровождаться кровохарканьем, а при осумкованной парамедиастенальной отекают шея и лицо, голос приобретает осиплость, появляется дисфагия. При СКВ присоединяются поражения суставов и почек, перикардит. Протекание плеврита без температуры и других выраженных признаков характерно для метастатической разновидности онкологии.

• ощущение тяжести с пораженной стороны;
• сглаживание, а затем выпячивание промежутков между ребрами;
• умеренный цианоз кожи и нарастающая одышка;
• стойкая фебрильная температура (а при эмпиеме – гектическая, со значительными перепадами в течение суток);
• тахикардия, понижение АД;
• слабость, потливость, потеря аппетита.

Как лечить плеврит в домашних условиях

Своевременная диагностика заболевания в острой форме и назначение адекватной терапии помогают довольно быстро справиться с воспалением. Однако продолжительность и успешность лечения зависят от формы и характера заболевания. Так, при фибринозной разновидности потребуется около 2 недель, а лечение плеврита легких туберкулезного происхождения может занять год.

Вторичные плевриты диагностируются у 5–10% пациентов терапевтических отделений. Считается, что этой патологии одинаково подвержены и мужчины, и женщины, но статистика чаще отмечает поражение плевры у взрослых и пожилых мужчин.

Инфекционные причины

При диагностике плеврита лечение преследует две важнейшие цели – ликвидировать симптомы и устранить причину воспаления. Как лечить плеврит, в стационаре или в домашних условиях? Сухие формы заболевания у взрослых возможно лечить амбулаторно, при экссудативных формах необходима обязательная госпитализация. Туберкулёзный плеврит лечат в туберкулёзных диспансерах, гнойный – в хирургических отделениях.

Симптомы гнойного воспаления

В здоровом состоянии между двумя плевральными слоями есть небольшое пространство, наполненное серозной жидкостью – не более 25 мл. Жидкость появляется в результате фильтрации плазмы крови через сосуды в верхней лёгочной части. Под действием каких-либо инфекций, тяжёлых заболеваний или травм она стремительно накапливается в плевральной полости, и в результате развивается плеврит лёгких.

Опасным осложнением является эмпиема — формирование «кармана» с гноем, что в конечном итоге может привести к рубцеванию полости и окончательному замуровыванию легкого. Прорыв гнойного экссудата в легочные ткани грозит летальным исходом. Наконец, плеврит способен вызвать амилоидоз паренхиматозных органов или поражение почек.

1. Торакоцентез. Это процедура, в ходе которой из плевральной полости удаляют скопившуюся жидкость. Назначают при всех случаях выпотного плеврита при отсутствии противопоказаний. Торакоцентез проводят с осторожностью при наличии патологии свертывающей системы крови, повышенном давлении в легочной артерии, обструктивной болезни легких в тяжелой стадии или наличии только одного функционального легкого. Для процедуры применяют местную анестезию. В плевральную полость сбоку от лопатки под контролем УЗИ вводят иглу и производят забор экссудата. Сдавление легочной ткани уменьшается, пациенту становится легче дышать.
2. Зачастую процедуру требуется выполнять повторно, для этого разработаны современные и полностью безопасные интраплевральные порт-системы, обеспечивающие постоянный доступ к плевральной полости как для эвакуации экссудата, так и для ввода лекарственных препаратов, в том числе в рамках химиотерапии.
   Речь идет о системе, состоящей из катетера, который вводят в плевральную полость, и титановой камеры с силиконовой мембраной. Для установки требуется всего два небольших разреза, которые позже зашивают. Порт устанавливают в мягкие ткани грудной стенки, под кожу. В дальнейшем он не причиняет пациенту никаких неудобств. Манипуляция занимает не более часа. Уже на следующий день после установки порта пациент может уйти домой. Когда потребуется вновь эвакуировать экссудат, достаточно проколоть кожу и силиконовую мембрану под ней. Это быстро, безопасно и безболезненно. При внезапно возникшей необходимости и отсутствии доступа к медицинской помощи, при определенном навыке и знании правил проведения процедуры даже родственники в состоянии самостоятельно освободить плевральную полость больного от жидкости посредством порта.
3. Другой вид вмешательства — плевродез. Это операция по искусственному созданию спаек между листками плевры и уничтожению плевральной полости для того, чтобы жидкости негде было скапливаться. Процедуру назначают, как правило, онкологическим больным при неэффективности химиотерапии. Плевральную полость заполняют специальным веществом, которое препятствует вырабатыванию экссудата и обладает противоопухолевым действием — в случае онкологии. Это могут быть иммуномодуляторы (например, интерлейкины), глюкокортикостероиды, противомикробные средства, радиоизотопы и алкилирующие цитостатики (производные оксазафосфорина и бис-?-хлорэтиламина, нитрозомочевины или этилендиамина, препараты платины, алкилсульфонаты, триазины или тетразины), что зависит исключительно от конкретного клинического случая.
4. Если перечисленные выше методы не дали результата, показано удаление плевры и установка шунта. После шунтирования жидкость из плевральной полости переходит в брюшную. Однако эти методы относят к радикальным, способным вызвать серьезные осложнения, поэтому прибегают к ним в последнюю очередь.
5. Медикаментозное лечение. В случае, когда плеврит имеет инфекционную природу или осложнен инфекцией, применяют антибактериальные препараты, выбор которых полностью зависит от вида возбудителя и его чувствительности к конкретному антибиотику. Лекарственными средствами, в зависимости от характера патогенной флоры, могут выступать:

• естественные, синтетические, полусинтетические и комбинированные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоциллин, мециллам);
• цефалоспорины («Мефоксин», «Цефтриаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпиром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
• фторхинолоны («Микрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенемы («Тиенам», дорипенем, меропенем);
• гликопептиды («Ванкомицин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вибатив», рамопланин, декапланин);
• макролиды («Сумамед», «Ютацид», «Ровамицин», «Рулид»);
• ансамицины («Рифампицин»);
• аминогликозиды (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но они несовместимы с пенициллинами и цефалоспоринами при одновременной терапии;
• линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
• тетрациклины (доксициклин, «Минолексин»);
• амфениколы («Левомицетин»);
• другие синтетические антибактериальные средства (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

Симптомы плеврита

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

• Инфекция;
• Опухоли;
• Травмы грудной клетки;
• Системные заболевания – ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, васкулиты (синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера), саркоидоз;
• Аллергическая реакция в ответ на аллергены, патологические факторы, инфекционные агенты (экзогенный аллергический альвеолит, аллергия на лекарства и продукты питания);
• Воздействие на организм токсических веществ, в т.ч. отравление парами аммиака, ртути и другими веществами;
• Облучение организма ионизирующей радиацией;
• Воздействие на легкие и плевру ферментов поджелудочной железы, которые при воспалении этого органа попадают в кровь и деструктивным образом воздействуют на плевру, поскольку эти части организма находятся достаточно вблизи относительно друг к другу;
• Туберкулез.

Каким образом происходит инфицирование плевры?

Женьшень. Измельчите корень женьшеня кавказского, которому не менее 3х лет, и положите его в компрессионную бумагу с небольшими отверстиями, после замотав марлей, приложите средство к области желудка в качестве компресса. Сверху компресса приложите вату и примотайте все это дело теплой тканью. Данную процедуру необходимо проводить после вывода из организма экссудата.

2. Хирургическое лечение плеврита

1. Медикаментозное лечение:
1.1. Противоинфекционная терапия;
1.2. Противовоспалительная терапия;
1.3. Детоксикационная терапия;
1.4. Укрепление иммунной системы;
1.5. Нормализация полезной микрофлоры кишечника.
2. Хирургическое лечение.
3. Диета при плеврите.

Плевральный выпот – это вторичный синдром/осложнение рада заболеваний. При этом, на некоторых стадиях развития заболевания симптоматика плеврального выпота может преобладать в клинической картине, зачастую маскируя основное заболевание. Встречается у 5-10% больных с заболеваниями терапевтического профиля. На сегодняшний день увеличение количества пациентов с выпотным плевритом обусловлено широким распространением в популяции людей неспецифических заболеваний легких, а также туберкулеза (туберкулезный плеврит). Так, бактериальная пневмония сопровождается плевральным выпотом в 40-42% случаев, при туберкулезе легких — в 18-20%, случаев, у пациентов с левожелудочковой недостаточностью — 56%. Ниже представлена ориентировочная структура плевральных выпотов.

Сухой плеврит

Назначение противовоспалительных/гипосенсибилизирующих средств способствует снижению интенсивности воспалительного процесса в плевральной полости, уменьшению сенсибилизации плевры, а также устранению риска гиперергической реакции плевры на действие возбудителя.

Сухой плеврит, симптомы

• Антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры. Наиболее часто назначаются Ампициллин, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефотаксим, Цефепим, Цефоперазон, Амикацин, Гентамицин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Меропенем, Кларитромицин и др. Следует помнить, что аминогликозиды больным с экссудативным плевритом, назначать не рекомендуется, поскольку препараты этой группы плохо проникают в плевральную полость. Для профилактики/лечения микозов однократно назначается Флуконазол.
• Десенсибилизирующую терапию (Димедрол, Аллергин, Гистадин, Бенадрил Зиртек, Цетрин и др.)
• Противовоспалительную терапию (НПВС – Диклофенак, Вольтарен, Мовалис и др.).
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метипред) при плевритах ревматической/туберкулезной этиологии с обязательным исключением эмпиема плевры.

Нередко требуется выполнение плевральной пункции для проведения цитологии с целью исключения злокачественности явлений, а также бактериологического исследования для выявления возбудителя инфекционного плеврита. Дополнительно делают рентгенографию или МРТ легких, плеврографию, ангиографию легких, УЗИ плевральной полости.

При любом варианте течения болезни человека госпитализируют. При фибринозном (сухом) плеврите взрослых возможно лечить амбулаторно. В случае гнойного плеврита больного помещают в стационар хирургии больницы.

Диагностика заболевания

Наиболее тяжелое последствие болезни – эмпиема плевры. При такой патологии гной накапливается в легком с осумковыванием, формированием «кармана», а, в конечном счете – с рубцеванием полости плевры и замуровыванием легкого.

С целью профилактики образования спаек в плевральной полости можно выполнять несложное упражнение: после глубокого вдоха выполнить глубокий выдох, максимально разведя при этом прямые руки в стороны и задержать дыхание (на выдохе) на 15-20 секунд. Выполняя это упражнение, вы отдаляете друг от друга висцеральный и париетальный листки плевры и увеличиваете между ними расстояние, препятствуя тем самым их склеиванию и образованию спаек.

Трахея и крупные бронхи короче, чем у взрослых, а мелкие бронхи более узкие. Так как справа главный бронх шире и короче левого, инфекционные агенты при бронхогенном распространении легче и быстрее проникают в структуры правого легкого.

Диагностика

В случае избыточного скопления экссудата в плевральной полости выполняется пункция для откачивания патологического содержимого с последующей антисептической обработкой и введением антибиотика. Если другие средства не помогли, проводится операция.

• кашель, преимущественно непродуктивный, изнуряющий;
• одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
• побледнение кожи, синюшность слизистых, носогубного треугольника;
• похолодание пальцев;
• субфебрильная температура
• падение артериального давления;
• учащение сердцебиения компенсаторного характера.

Медикаментозное лечение экссудативного плеврита

При недостаточной информативности рентгенографии в диагностике используются УЗИ, КТ, МРТ. После извлечения с помощью пункции экссудата проводится бакпосев для выявления видовой принадлежности инфекционных агентов, их чувствительности к препаратам.

Образ жизни и диета при экссудативном плеврите

Выделяют острую, подострую и хроническую, вялотекущую формы экссудативного плеврита. Ограниченный плеврит локализован на определенном участке легкого, а диффузный распространяется по нижним дыхательным путям.

Основной частью терапии считается вывод гнойных масс из области плевры через дренаж. Это выполняется открытым или закрытым способом. Попутно выполняется ряд процедур, обеспечивающих расправление легкого, укрепление иммунитета и предупреждение развития осложнений.

Параллельно врачом назначается ряд методов, позволяющих укрепить иммунную систему, а также создать неблагоприятную среду для патогенной микрофлоры. Сюда относят ввод витаминов, использование заменителей белков, глюкозы, высококалорийных диет и других способов.

Другие терапевтические приемы

Последствием прогрессирования такого процесса могут стать свищи, когда гной будет «прокладывать» себе выход через грудную стенку под кожу или в бронхи. При последнем варианте характерным является появление гнойного кашля с обильной мокротой. Такая ситуация часто приводит к хронизации заболевания.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.