Форум симптомы отслойки на позднем сроке

Беременность — это большое и ответственное дело, даже если считать, что этот процесс заложен в женщине природой. В связи с ухудшающейся экологией, не очень качественными продуктами питания, малоподвижным образом жизни, будущей мамочке выносить малыша и ни разу не столкнуться с проблемами, сейчас считается хорошим показателем крепкого здоровья. Счастливиц, которые ни на что бы ни жаловались, с каждым годом становится все меньше и, начиная с ранних сроков, многие женщины находятся под строгим наблюдением врачей. Но, так бывает, что проблемы начинаются не в первые месяцы, а на поздних сроках беременности и одна из них — это отслойка плаценты от слизистой матки.

Почему происходит отслоение?

Причины отслойки плаценты на поздних сроках беременности различны, и некоторые будущие роженицы даже не задумываются над тем, что, например, курение может привести к этому тяжелому состоянию и гибели малыша. К самым распространенным причинам относятся:

  • гипертония;
  • заболевания сосудов;
  • многочисленные беременности;
  • вынашивание после кесарева сечения;
  • заболевания мочеполовой системы и почек;
  • вредные привычки беременной: курение,алкоголь и т.д.

Еще одной причиной того, почему происходит отслойка плаценты на поздних сроках беременности, может стать удар по животу, а также любое насилие над будущей мамочкой.

Симптоматика при отслойке плаценты

В результате того, какая степень отслойки плаценты на поздних сроках определяется у женщины, признаки могут отличаться друг от друга. По площади отслаивания от слизистой матки различают следующие формы:

  • Легкая, или незначительная отслойка плаценты. Единственный симптом, который выдает это состояние — скудные выделения темного цвета из промежности. При осмотре будущей роженицы врачом выясняется, что сердцебиение малыша не страдает, матка не напряжена и болезненных ощущений в животе нет.
  • Средняя (отслойка на 1/4 от всей поверхности). Симптомы при отслойке плаценты на поздних сроках беременности возникают внезапно или развиваются постепенно. Самым первым признаком, который должен насторожить будущую мамочку является боль в области живота с выделением из половых путей темной или алой крови со сгустками. При этом живот становится «каменным» и может находиться в таком состоянии достаточно долгое время. Кроме того, если не оказать медицинскую помощь, то женщина становится бледной, а кожа покрывается холодным потом. Наблюдается снижение артериального давления и учащенное дыхание.
  • Тяжелая форма (отслойка на 2/3 от всей поверхности). Определить отслойку плаценты этой степени на поздних сроках можно как по внезапной, резкой боли в области живота, так и обморочному состоянию будущей мамочки: бледность, головокружение, слабость, потливость. Симптомы при этом развиваются очень быстро и буквально в течение 10 минут, после появления первых, можно будет наблюдать асимметричность животика с видимой припухлостью в области скопления крови, его болезненность и вздутие. Кроме внутреннего кровотечения могут появиться не обильные кровяные выделения из промежности, но это происходит не у всех будущих мамочек.

Почему стоит срочно позвонить в скорую?

Медики объясняют, чем грозит отслойка плаценты на поздних сроках, если у беременной возникла боль в животе с одновременным появлением крови из половых путей или появлением на животике припухлости – это большой риск гибели плода и сильного внутреннего кровотечения у будущей мамочки. Нужно понимать, что чем быстрее в этих ситуациях будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов, что ребенок не пострадает от гипоксии и выживет, а у будущей роженицы будет остановлено кровотечение и проведено соответствующее лечение.

Причины отслойки плаценты на поздних сроках беременности различны, и некоторые будущие роженицы даже не задумываются над тем, что, например, курение может привести к этому тяжелому состоянию и гибели малыша. К самым распространенным причинам относятся:

Плацента, называемая ещё детским местом, – это единственный орган, возникающий в организме будущей матери только во время беременности и прекращающий свою работу на последней стадии родов. С латыни слово «плацента» переводится как «лепёшка» в силу её внешнего вида — она действительно выглядит как толстая багровая лепёшка с отходящей от нее пуповиной. Плацента соединяет между собой организмы матери и плода, служит между ними буфером и осуществляет следующие функции:

  • дыхательную — кровь циркулирует по маточно-плацентарным сосудам, перенося с собой кислород; отдав его, они захватывают углекислый газ, выделяющийся при дыхании, и выводят его в лёгкие матери;
  • трофическую — кровеносная система перемещает также питательные вещества, нужные для роста и развития эмбриона; она выводит метаболиты, образующиеся при расщеплении питательных полимеров — если этот процесс нарушен, возможно отравление плода продуктами обмена;
  • эндокринную — плацента передаёт плоду материнские гормоны и синтезирует собственные, влияющие на рост и развитие ребёнка;
  • защитную — «плацентарный барьер» фильтрует все передающиеся плоду вещества, по возможности защищая его от потенциально опасных;
  • иммунную — предохраняет организмы матери и ребёнка от конфликтов (например, по группе крови или по резус-фактору), предотвращая проникновение антигенов из тела матери к телу ребёнка; защищает плод от поступающих извне инфекций при помощи материнских антител.

Плацента переводится с латыни как «лепёшка», названа она так из-за своего внешнего вида

При нормальном расположении эта «лепёшка» крепится в верхних отделах матки, обычно на задней её стенке, реже на передней. Поскольку задняя стенка матки менее подвержена деформации, расположение плаценты на ней считается нормой. Прикрепление плаценты по передней стенке матки более опасно, потому что передняя стенка имеет способность к растягиванию, что может вызвать преждевременную отслойку плаценты — так как сама плацента подобным свойством не обладает. Но само по себе такое расположение плаценты не является критическим, а лишь говорит о возможности возникновения патологий и о необходимости более внимательного отношения к беременности как от самой женщины, так и от врачей. Нормой считается прикрепление плаценты по задней стенке, по передней — патологией

Иногда плацента расположена в нижнем отделе матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев, но на развитие плода это не влияет. Низкое прикрепление плаценты (менее 6 сантиметров от внутреннего зева матки) считается опасным в силу того, что может перерасти в частичное или полное предлежание, кроме того, это увеличивает давление на маточные стенки, а при росте матки может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты.

На первом скрининге, сделанном в 12 недель, мне поставили диагноз «низкая плацентация» — от нижнего края плаценты до внутреннего зева было около 5 сантиметров. Как сказала мне врач, это довольно распространённое явление и особой опасности в себе не несёт — при соблюдении мер предосторожностей и при отсутствии проблем, способствующих опусканию плаценты, она скорее всего постепенно поднимется вверх, так как матка растёт вместе с плодом. В качестве профилактики ещё большего опускания рекомендовали половой покой, исключение физических нагрузок, отказ от перегреваний (баня, горячая ванна), отказ от перелётов и общественного транспорта. Я в целом старалась соблюдать назначения врачей, но это не всегда получалось — так, во втором триместре у меня был отпуск, во время которого я летала на море, загорала, много передвигалась. Второе УЗИ, в 19 недель, показало, что ситуация несколько улучшилась — плацента действительно немного приподнялась. В итоге к моменту родов прикрепление плаценты всё ещё было низким, но не перешло в предлежание, и я без проблем родила самостоятельно.

Частичное предлежание бывает боковым (перекрывается бо́льшая часть внутреннего зева) или краевым (перекрывается около трети прохода). При полном предлежании плаценты внутренний зев матки полностью закрыт, естественные роды невозможны. Плацента может иметь краевое предлежание, бокоили полностью перекрывать внутренний зев

Жизненный цикл детского места

Когда плодное яйцо имплантируется в матку, клетки будущей плаценты активно делятся и образуют вокруг эмбриона оболочку, пронизанную сосудами, встраивающую плод в кровеносную систему матери. На 8–9 неделе заканчивается формирование плаценты как отдельного органа. К 12 неделям плацента уже выглядит привычным нам образом — в виде «лепёшки» с отходящей от неё пуповиной. К 15–16 неделе её формирование завершено, происходит окончательный переход на плацентарное кровоснабжение.

Детское место растёт вместе с плодом в течение всей беременности. Увеличивается её размер, масса, изменяется плотность тканей.

К концу 8-го месяца беременности плацента достигает своей функциональной зрелости. Примерно с 37 недели, когда ребёнок уже готов к рождению и самостоятельному существованию, начинаются процессы её физиологического старения — организм будущей матери готовится к родам и к отторжению плаценты. После родов врачи осматривают послед (вышедшую из организма матери плаценту вместе с плодными оболочками) и по его состоянию делают вывод о самочувствии ребёнка в утробе матери.

Нормальная зрелая плацента к концу своего существования имеет диаметр диска 15–20 сантиметров, толщину около 3 см и вес около 500 гр.

Врачи выделяют 4 степени зрелости плаценты, и каждая из них соответствует определённому сроку беременности:

  • 0 степень зрелости — до 30 недель; это период активной работы плаценты, развития и формирования плода;
  • 1 — с 27 до 36 недель; к концу этого этапа плацента достигает своих максимальных размеров;
  • 2 — с 34 по 39-ю неделю; плацента уплотняется, к концу срока обычно появляются сосудистые изменения, не влияющие на кровоток;
  • 3 — с 37 до 40 недели; проявляются признаки естественного износа и старения; ребёнок окончательно сформирован, плацента готова к отторжению и родам.
Читайте также:  Повышена липаза в крови: причины, что это значит, подготовка к биохимическому анализу

Нарушение этапов старения

Ранее старение плаценты в большинстве случаев вызвано проблемами со здоровьем будущей матери или её неправильным образом жизни:

  • курение негативно влияет на состояние сосудов, вызывает спазмы; табачный дым вызывает у плода увеличенную потребность в кислороде, в результате возрастает нагрузка на сосудистую систему плаценты;
  • хронические болезни обменной системы у матери вызывают закупорку сосудов;
  • болезни сердца и/или почек нарушают кровообращение женщины, что ухудшает кровообмен в плаценте;
  • скрытые инфекции оказывают вредное воздействие на ткани плаценты;
  • предыдущие беременности и/или аборты истончают эндометрий, в результате чего плацента изначально формируется с отставанием в развитии, её работа нарушается, а старение начинается раньше;
  • в результате резус-конфликта или конфликта по группе крови в крови матери образуются антитела, которые также могут играть зашлаковывать плаценту;
  • многоплодная беременность увеличивает нагрузку на плаценту, так как ей требуется выполнять питательную, дыхательную и прочие функции сразу для двух или более плодов;
  • затянувшийся токсикоз ведёт к ускоренному созреванию плаценты;
  • нарушения режима питания не позволяют плаценте получать нужные для её формирования и развития вещества;
  • из-за чрезмерного лишнего веса нарушаются все процессы в организме, в том числе связанные со старением плаценты;
  • неблагоприятная экологическая обстановка также влияет на плаценту негативно.

Последствия раннего старения плаценты:

  • плацента перестаёт справляться со своими функциями, возникают проблемы с питанием и доставкой кислорода к плоду;
  • ухудшается работа фильтрационного барьера, в результате чего плод становится более уязвим для токсинов и вирусов;
  • при образовании отмерших или закальцинированных участков возникает опасность отслойки плаценты;
  • в начале беременности проблемы в работы плаценты могут спровоцировать замершую беременность или остановку в развитии плода;
  • на поздних сроках это может вызвать гипертрофию плода или внутриутробную задержку развития.

Незначительное несоответствие норме в развитии плаценты может не нести в себе негативных последствий для плода. Но установить степень отклонения и дать точную оценку рисков может только врач.

В созревании плаценты нет дискретности, которая позволила бы однозначно определить, что одно состояние характеризуется второй степенью зрелости, а другое — третьей. Дигностика зрелости плаценты основывается на визуальных (при ультразвуковом исследовани) изменениях в тканях плаценты, увеличении её плотности, сужение сосудов, появление бляшек внутри сосудов, мешающих кровотоку, проявление более чёткой границы между стенками матки и телом самой плаценты. Но все это не позволяет ясно и недвусмысленно дать оценку фазе созревания плаценты, поэтому разные врачи могут дать разные ответы на этот вопрос.

Поскольку целью диагности является не столько определение степени зрелости, сколько выяснение, может ли плацента на данном этапе осуществлять все обязательные функции и покрывать потребности плода, то в случае сомнений делается кардиотокография — исследование состояния плода. Если самочувствие плода подозрений не вызывает, то в лечении нет необходимости, и беременная остаётся под контролем врачей.

На сроке в 32 недели по результатам УЗИ мне поставили диагноз «преждевременное старение плаценты» – она была второй степени зрелости, что не соответствовало норме на этом сроке. В качестве лечения прописали Курантил — он улучшает микроциркуляцию крови, расширяет сосуды, это улучшает плацентарное кровообращение, то есть решает главную проблему патологии. В дальнейшем я находилась под наблюдением врачей и мне регулярно проверяли состояние плаценты, она немного опережала сроки старения, но не настолько критично, чтобы это требовало усиленного лечения. Состояние ребёнка регулярно мониторилось при помощи кардиотокографии. Родила я на 10 дней позже предварительно поставленной даты родов, ребёнок был крупный — больше 4 килограмм. Осмотрев плаценту, врачи сказали, что её раннее старение и крупный плод привели к тому, что она уже с трудом могла выполнять свою функцию питания плода, и в любой момент могли начаться проблемы, к примеру, гипоксия у ребёнка. Поэтому даже лёгкие изменения в работе плаценты должны быть под контролем гинеколога.

Причины

К сожалению, нет какого-либо однозначного перечня причин, про которые можно было бы с уверенностью сказать, что именно они ведут к преждевременной отслойке плаценты. Врачи сходятся во мнении, что это мультифакторная патология, то есть возникает обычно при пересечении сразу нескольких факторов. Список патологий, событий и заболеваний, которые могут спровоцировать отслойку плаценты:

  • прикрепление по передней стенке матки — в силу её способности растягиваться;
  • низкое прикрепление плаценты или её предлежание;
  • нарушения в сосудистой системе — маточно-плацентарные сосуды истончаются и становятся хрупкими и ломкими;
  • проблемы с артериальным давлением у матери — гипотония, внезапные колебания, сдавливание нижней полой вены маткой;
  • частые и/или многоплодные роды, особенно при предыдущих беременностях проводилось кесарево сечение;
  • токсикоз и его патологические формы (преэкламсия, гестоз);
  • аномалии строения матки;
  • вредные привычки — алкоголь, курение, наркотики;
  • переношенная беременность — плацента физиологически готова к отторжению;
  • аллергия к медикаментозной терапии;
  • патологии при родах — стремительные роды, короткая пуповина, позднее излитие околоплодных вод;
  • возраст беременной — риск увеличивается с его возрастанием;
  • различные наследственные и хронические заболевания, воспалительные и опухолевые процессы, проблемы с эндокринной системой и прочие патологии здоровья;
  • аутоимунные процессы — конфликт по резусу или по группе крови создаёт у организма матери ложное представление о плоде, как о чужеродном объекте, и он отторгается маткой;
  • травма живота при падении или ударе;
  • единожды случившаяся плацентарная отслойка повышает риск возникновения этой патологии при следующих беременностях.

Диагностика

Диагностику отслойки плаценты проводят либо на основании симптомов (классический триады признаков отслойки — кровотечение, боль внизу живота, нарушение работы сердца у ребёнка, или любых других, которые позволяют предположить какую-либо патологию), либо при обычных осмотрах или скринингах.

Основной метод диагностики — это ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить наличие отслойки, её местоположение (центральное или краевое), площадь отслойки, размер гематомы.

Кроме УЗИ, врач проводит и гинекологический осмотр, чтобы исключить прочие возможности кровотечения.

Также врач прослушает сердцебиение плода, чтобы узнать, не началась ли гипоксия.

Совокупность результатов обследований и состояния беременной женщины позволяет установить состояние плода, состояние отслойки, назначить терапию и дать прогноз на дальнейшее развитие патологии.

Лечение

Лечение отслойки плаценты возможно в случае её частичного отхождения. Выбор методов терапии зависит от следующих параметров:

  • время происхождения отслойки — во время беременности (важен срок) или в родах;
  • общий объем потери крови;
  • самочувствие матери и ребёнка.

При частичной непрогрессирующей плацентарной отслойке допустимо продление беременности, если:

  • срок беременности менее 7 месяцев;
  • отсутствуют признаки гипоксии у плода;
  • состояние будущей матери и ребёнка не вызывает опасений;
  • количество потерянной крови невелико.

В таком случае будущая мать помещается в стационар под наблюдение врачей, где будет регулярно проходить контроль как за состоянием плода при помощи УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии, так и за её свёртывающей системой крови при помощи анализов. Прописывается постельный режим и, по необходимости, следующие препараты:

  • токолитическая терапия (магнезия, индометацин, нифедипин);
  • спазмолитики (но-шпа, папаверин);
  • средства для остановки кровотечений (викасол, децинон);
  • противоанемические медикаменты (содержащие железо).

При любых симптомах того, что отслойка продолжается, от консервативной терапии отказываются в пользу немедленного родоразрешения даже при хорошем состоянии будущей матери и плода.

При нормальном расположении эта «лепёшка» крепится в верхних отделах матки, обычно на задней её стенке, реже на передней. Поскольку задняя стенка матки менее подвержена деформации, расположение плаценты на ней считается нормой. Прикрепление плаценты по передней стенке матки более опасно, потому что передняя стенка имеет способность к растягиванию, что может вызвать преждевременную отслойку плаценты — так как сама плацента подобным свойством не обладает. Но само по себе такое расположение плаценты не является критическим, а лишь говорит о возможности возникновения патологий и о необходимости более внимательного отношения к беременности как от самой женщины, так и от врачей. Нормой считается прикрепление плаценты по задней стенке, по передней — патологией

Отслойка плаценты – это частичное либо полное отделение плаценты («детского места») от зоны ее прикрепления к маточной стенке у беременной или роженицы. Чтобы не возникала путаница в терминах, следует объяснить, что плацента и послед – понятия не тождественные. Плацента во время родов покидает матку вслед за плодом вместе с плодными оболочками, и тогда ее называют последом.

Читайте также:  Желточный мешок деформирован при беременности что это

Плацента обеспечивает реализацию самых важных функций развивающегося плода и поэтому нужна ему на протяжении всего периода развития вплоть до родов. Физиологическая отслойка детского места происходит во время естественного родового процесса вслед за родившимся ребенком, однако в акушерстве имеет клиническое значение только преждевременная отслойка плаценты в родах или до их начала, которая всегда расценивается как серьезная патология.

Плацента – это уникальная структура, временно созданная организмом беременной для обеспечения полноценной жизнедеятельности плода. Временная связь между матерью и развивающимся плодом позволяет последнему выполнять такие значимые функции, как питание, дыхание и выведение продуктов обмена.

Детское место названо плацентой из-за характерного внешнего вида – оно похоже на диск или лепешку (от латинского placenta – «лепешка»). Данная структура формируется из зародышевых оболочек, которые посредством специальных выростов (ворсин) погружаются в слизистую матки.

Вместе с этими оболочками плацента образует так называемый послед, который рождается вслед за ребенком спустя несколько минут.

Связь плаценты и эмбриона осуществляется посредством пуповины, которая одним концом прикрепляется к брюшной стенке плода спереди (пупок), а другим – непосредственно к плаценте. Внешне пуповина напоминает длинный (50 и более см) канат толщиною около 2-х см, внутри которого проходят артерии, вены и специальные протоки, соединяющие эмбриональный кишечник и мочевой пузырь с плацентой.

Место прикрепления детского места к маточной стенке именуется плацентарной площадкой. Чаще она локализуется в области маточного дна с переходом на одну из предлежащих стенок — заднюю (чаще) или переднюю. Она имеет сложное многослойное строение. Условно в ней выделяют материнскую (базальную) и плодовую (децидуальную) оболочку, между которыми находится множество заполненных кровью матери углублений. С 3-й недели развития беременности (именно в этот период начинает «работать» сердце плода) ребенок получает кислород и необходимые питательные элементы посредством плаценты. Однако полноценно детское место начинает функционировать лишь к 16-ой – 18-ой неделе, когда формируется так называемый гематоплацентарный барьер, позволяющий осуществлять следующие очень важные функции:

— Газообмен. Плацента, по сути, «дышит» за плод: отдает ему необходимый для правильного развития тканей кислород и забирает углекислый газ.

— Выделение. В процессе развития ребенок выделяет «вредные» соединения (мочевину, креатинин и подобные), которые должны быть выведены из его организма. Плацента удаляет их.

— Питание. Подобно любому живому организму, плод нуждается в витаминах, минералах и прочих питательных соединениях. Все необходимые для питания вещества он получает с материнской кровью. Между маточной стенкой и плацентой (там, где она с помощью ворсин крепится к эндометрию) существуют специальные полости, заполненные кровью матери, из них обогащенная необходимыми веществами кровь поступает в сосуды плаценты и попадает к плоду.

— Гормональная функция. Плацента хранит беременность, функционируя подобно гормональной железе. Вырабатываемый ей хорионический гонадотропин (ХГЧ) поддерживает постоянный уровень прогестерона, чтобы беременность не прервалась досрочно. Плацентарный лактоген, который также секретирует плацента, «помогает» молочным железам беременной подготовиться к лактационной функции.

— Иммунная защита. Так как у плода нет собственного иммунитета, плацента пропускает к нему антитела матери, чтобы они «защищали» развивающийся организм.

Отслойка нормально расположенной плаценты всегда происходит до рождения ребенка, в итоге все жизненно важные функции плода нарушаются, появляется кровотечение. Помимо этого, отслоившаяся плацента нередко провоцирует опасное кровотечение.

На вопрос «почему происходит отслойка плаценты?» единоверного ответа дать невозможно, так как у истоков данной патологии всегда находится сочетание нескольких провоцирующих причин, связанных с патологиями беременности и заболеваниями матери.

Отслойка нормально расположенной плаценты может случиться в любое время, после того как детское место начинает функционировать. Ее диагностируют как на ранних, так и на поздних сроках. Преждевременная отслойка детского места во время беременности гораздо опаснее таковой в родах.

Клиника отслойки плаценты зависит от срока беременности, размера площади отслойки, расположения детского места и степени нарастания патологического процесса. Общими симптомами являются различные по интенсивности кровотечения, боли и нарастающая гипоксия плода.

Выбор лечения всегда зависит от конкретной ситуации. Консервативная терапия возможна, если отслойка незначительная, а плод не страдает.

Преждевременная отслойка плаценты в родах подразумевает проведение мер, направленных на ускоренное родоразрешение. Если половые пути готовы к родам, степень кровотечения не является угрожающей, а состояние плода остается скомпенсированным, возможны самостоятельные роды на фоне стимуляции. При отсутствии необходимых условий для нормального родового процесса используется хирургическая методика (кесарево сечение).

Симптомы и признаки отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты классифицируется по нескольким важным признакам:

1. В зависимости от времени, когда началось отслоение детского места:

— отслойка на позднем сроке;

— отслойка плаценты в родах, и в каком из периодов (потужной или во время схваток).

2. По величине площади отторгаемой поверхности:

— полная отслойка, когда от маточной стенки за короткий срок отслаивается вся плацента целиком, что нередко приводит к быстрой гибели плода, оставшегося без кислорода;

— частичная отслойка плаценты, диагностируется в случае неполного отслоения детского места.

3. Согласно топографии отслоившегося фрагмента:

— Краевая отслойка (периферическая): отторгается только край плаценты, а ее центральная часть остается на месте. Характерно появление красных выделений, причем их количество напрямую связано с состоянием беременной – чем больше крови выделяется, тем хуже она себя чувствует.

— Центральная отслойка: от маточной стенки отделяется центр плаценты. Поскольку по краям плацента все еще остается прикрепленной к матке, кровь накапливается в центре детского места и не выходит наружу. Появляются признаки внутреннего кровотечения.

— Иногда специалисты выделяют еще одну клинически значимую форму отслойки плаценты – отслойка плаценты с комбинированным кровотечением. Для такого вида отслойки характерно сочетание скрытого (внутреннего) и наружного кровотечения, когда на фоне казалось бы незначительных кровянистых выделений самочувствие беременной стремительно ухудшается.

4. Согласно особенностям дальнейшего течения патологического процесса:

— прогрессирующая отслойка: образовавшаяся после начала отслойки гематома увеличивается и усугубляет процесс отторжения, вовлекая в него другие зоны плаценты;

— непрогрессирующая отслойка: в зоне отторжения образуются тромбы, которые естественным образом останавливают кровотечение, гематома уплотняется, частично рассасывается, в ней откладываются соли, и дальнейшей отслойки не происходит.

Клиническая картина отслойки плаценты зависит от многих факторов, однако она всегда имеет несколько характерных симптомов, которые присутствуют при любом варианте течения недуга, а именно:

— Боли. В процесс отслойки детского места всегда вовлекается мышечная стенка матки: боли возникают, когда она сокращается, а степень выраженности болевого синдрома зависит от особенностей клинической ситуации. Локализация болей зависит от расположения детского места.

— Кровотечение. Оно появляется после разрыва сосудов, соединяющих маточную стенку и детское место. Интенсивность кровотечения определяется локализацией отслойки и размером участка отторжения.

Наружное кровотечение диагностируется чаще прочих (у четырех из пяти беременных). Оно чаще сопровождает краевой тип отслойки, когда кровь сначала попадает в пространство между плацентой и маточной стенкой, а затем изливается во влагалищную полость.

Кровотечение при отслойке не всегда наружное, то есть видимое. Иногда кровь скапливается в зоне отторжения (например, при центральной отслойке) и не покидает маточную полость – кровотечение внутреннее. При этом размер гематомы быстро увеличивается, она начинает давить на плаценту и отслаивать расположенные рядом участки. Кровь проникает как в саму плаценту, так и в маточную стенку, растягивая ее настолько, что появляются трещины. В итоге кровью пропитывается буквально вся стенка матки вплоть до серозного слоя, который также может повреждаться под давлением нарастающего кровотечения. Сквозь трещины в серозной оболочки кровь способна прорваться в за ее пределы – в околоматочную клетчатку и даже тазовую полость.

Также встречается смешанный тип, когда наружное и внутреннее кровотечение существуют вместе.

Массивное кровотечение в зоне отслойки провоцирует самое грозное осложнение, именуемое в честь изучившего его ученого «маткой Кувелера». Когда массивное кровотечение повреждает маточную, а затем и серозную стенку, кровь, словно губку, пропитывает околоматочную клетчатку и брюшную полость. В итоге на серозной оболочке появляются кровоизлияния, сама она становится напряженной и синюшной, а матка утрачивает способность к сокращению. Усиливающееся кровотечение является причиной развития так называемого ДВС-синдрома – нарушения свертывания крови, когда в сосудистой системе матери появляется множество мелких кровяных тромбов, что без надлежащей своевременной помощи непременно приводит к гибели женщины. Симптомы матки Кувелера:

— сильные, напоминающие потуги, боли в зоне поясницы;

— чаще чрезвычайно обильное кровотечение;

— слишком резкие (рывками) движения плода;

— сильная боль в период между схватками в начале родов.

Читайте также:  Онлайн калькулятор хгч в динамике по результатам

При несвоевременно начатом лечении матка Кувелера приводит к гибели плода от выраженной гипоксии и матери – от следующего за кровотечением геморрагического шока.

— Внутриутробная гипоксия (нехватка кислорода) плода, выражающаяся в нарушении сердечной деятельности плода. Разрывающиеся сосуды плаценты при ее отслойке тромбируются, кровь изливается за их пределы и пропитывает плаценту, еще больше нарушая кровоснабжение плода. В результате доставка необходимого ребенку кислорода нарушается. Чем больше площадь отслойки, тем хуже себя чувствует плод в условиях кислородного дефицита.

Отслойка плаценты по степени тяжести классифицируется на три степени:

— Легкая степень. Как правило, диагностируется во время ультразвукового сканирования либо после окончания родов, когда акушер осматривает послед и видит организовавшийся кровяной сгусток на его поверхности. Характерных клинических признаков не отмечается, беременная и ее плод не страдают.

— Среднетяжелая. Плацента отторгается на треть/четверть всей поверхности. Мышечная стенка реагирует гипертонусом. Появляется наружное, чаще умеренное кровотечение, боли с увеличивающейся интенсивностью, нарастают признаки кровопотери (геморрагический шок). Плод испытывает значительный дефицит кислорода, поэтому его сердце «замедляется» (брадикардия). Тонус матки настолько высок, что биение сердца плода выслушать крайне сложно.

— Тяжелая степень. Плацента отслаивается наполовину либо больше. Максимальная выраженность всех клинических проявлений: интенсивные «кинжальные» боли, ухудшение состояния матери вследствие нарастающей кровопотери, угроза гибели плода. При осмотре у беременной отмечаются бледность, холодный пот, нарушение сознания, падение артериального давления, одышка, анурия. Живот вздут, маточный тонус выражен настолько сильно, что пропальпировать части плода невозможно, из-за гипертонуса матка может выглядеть асимметрично. Сердцебиение плода может отсутствовать. Несмотря на тяжелую клинику, кровотечение может отсутствовать или быть незначительным.

Тяжесть состояния беременной усугубляется ДВС-синдромом, когда мелкие тромбы проникают в материнский кровоток и нарушают процесс нормального свертывания крови.

Определение степени отслойки плаценты необходимо для прогнозирования дальнейшего течения беременности и определения лечебной тактики. Как правило, средняя и тяжелая степени отслойки детского места пролонгирование беременности не предполагает.

Прогноз при начавшейся отслойке детского места весьма затруднителен, даже незначительная по размеру отслойка может внезапно начать прогрессировать.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности

В поздние сроки наличие отслойки детского места всегда сопряжено с серьезными последствиями, однако их вероятность нередко можно уменьшить при условии своевременной адекватной диагностики. На поздних сроках плацента уже не имеет возможности самостоятельно справиться с потерей части своей площади, так как процесс ее роста завершен.

Клиническая картина преждевременной отслойки детского места в поздние сроки также представлена болевым синдромом, различным по интенсивности наружным кровотечением либо его отсутствием (внутреннее кровотечение), выраженным гипертонусом маточной стенки и признаками гипоксии плода разной степени выраженности.

Гипертонус маточной стенки провоцирует внутреннее кровотечение, когда нарастающая гематома давит на мышечную стенку, а кровь проникает в межмышечное пространство и вызывает его растяжение. На подобное раздражение матка отвечает сокращением и не расслабляется.

Боли при отслойке детского места провоцируются перерастянутой маткой, когда она пропитывается кровью и увеличивается, раздражая при этом брюшину. Как правило, боль при обширном внутреннем кровотечении интенсивная. Если нарастающая гематома локализуется в области задней маточной стенки, боль ощущается в зоне поясницы, если отслойка образовалась на передней поверхности матки, определяется характерная отграниченная болезненная «припухлость».

Гипертонус в сочетании с выраженным внутренним кровотечением нарушают функционирование кровотока между плацентой и маткой, поэтому плод в короткие сроки начинает испытывать нехватку кислорода. Выраженность гипоксии напрямую зависит от площади отслойки детского места: если плацента отделилась от матки более чем на треть, вероятность гибели плода становится высокой, а при полной отслойке плод погибает моментально.

Если диагностируется отслойка нормально расположенной плаценты второй либо третьей степени, вопрос о возможности пролонгирования беременности (даже в стационарных условиях) никогда не обсуждается.

Преждевременная отслойка плаценты в родах может произойти в любом из периодов. Если она случается в первом периоде и не сопровождается значительным кровотечением, чаще ситуация наиболее благоприятная, так как есть время для выбора наиболее приемлемого вида ведения родов и имеется возможность избежать развития угрожающих состояний.

На любом этапе родового процесса преждевременная отслойка плаценты чаще проявляется наружным кровотечением, а именно кровянистыми выделениями со сгустками свернувшейся крови. Особенностью этих выделений является их прекращение во время схватки. Матка напряжена настолько, что не расслабляется даже между схватками, а околоплодные воды окрашиваются кровью. Плод в таких условиях начинает страдать от гипоксии, поэтому его сердце изменяет привычный ритм – замедляется или, наоборот, ускоряется. Также признаком выраженного кислородного голодания является присутствие первичного кала – мекония, он придает амниотической жидкости желто-зеленый оттенок.

Следует помнить, что любая отслойка плаценты чаще является следствием неблагополучия беременности, а значит – ее можно не только прогнозировать, но и предотвратить. Иногда, если угроза отслойки детского места в родах весьма вероятна, принимается решение об оперативных родах.

Лечение отслойки плаценты

По вполне понятным причинам, «вылечить» отслойку детского места невозможно. Тактика решения данной проблемы у беременных и рожениц отличается, но всегда опирается на такие важные диагностические критерии, как:

— Срок гестации. В ранние сроки, когда плацента все еще формируется, ее отслойка менее опасна, так как плацентарная площадка имеет сравнительно небольшой размер, и кровотечение, соответственно, незначительно.

— Степень отслойки и тяжесть процесса. Частичная, небольшая по площади отслойка без признаков прогрессирования позволяет выбрать более щадящую тактику.

— Тип маточного кровотечения (наружное, внутреннее либо смешанное). Наружное кровотечение в прогностическом отношении более благоприятно, так как кровь эвакуируется наружу, а не пропитывает плаценту и маточную стенку. При внутреннем кровотечении кровь организуется в ретроплацентарную гематому, которая по мере увеличения продолжает отслаивать детское место и усугублять клиническую картину.

— Показатели состояния плода (степень выраженности гипоксии). Иногда состояние плода не согласуется с клинической ситуацией, когда при, казалось бы, умеренном кровотечении он начинает страдать от нехватки кислорода. Чаще такая ситуация наблюдается при беременностях на фоне гестозов или заболеваний матери, когда компенсаторные возможности плода недостаточно развиты.

— Насколько подготовлены родовые пути, если отслойка плаценты случилась уже в родах. Зрелые, готовые «провести» ребенка, родовые пути (размягченная и кукророченная шейка, проходимый цервикальный канал) позволяют индуцировать самостоятельные роды посредством вскрытия плодного пузыря.

— Лабораторные показатели гемостаза матери (свертывающаяся система). При первых признаках нарушения свертывания крови ситуацию классифицируют как опасную.

В выборе лечебной методики решающая роль чаще принадлежит сочетанию перечисленных факторов, а не какой-то один из них.

Следует отметить, что в «лечении» отслойки принимает участие и сама беременная, то есть ее организм, который пытается скомпенсировать отслойку за счет внутренних возможностей. Помимо этого, здоровая маточная стенка способна «удержать» плаценту даже при начавшейся отслойке, остановив процесс в самом начале. Именно поэтому у здоровых женщин с нормально протекающей беременностью редко диагностируются случаи тяжелого течения отслойки плаценты.

Все проводимые в этой ситуации мероприятия у беременных имеют только два варианта:

1. Беременность сохраняют, а процесс отслоения плаценты останавливают.

2. Беременность прерывают согласно экстренной ситуации, угрожающей всем участникам патологического процесса.

Так, при удовлетворительных показателях состояния беременной на сроках, не превышающих 34 – 36 недель, в отсутствии признаков любого продолжающегося кровотечения на фоне отслойки нормально расположенной плаценты легкой степени, беременность пытаются сохранить. Беременная находится под динамичным наблюдением в стационаре с обязательным контролем состояния плода и ее самой с помощью ультразвукового контроля, допплерометрии и КТГ. Медикаментозная терапия состоит из препаратов, снимающий чрезмерный маточный тонус, улучшающих микроциркуляцию, витаминов, противоанемических и успокаивающих средств. При первых признаках продолжающейся отслойки тактику меняют на более агрессивную – беременность прерывают.

Если у беременной или роженицы диагностируется выраженная симптоматика преждевременной отслойки второй/третьей степени, вне зависимости от состояния плода и срока гестации, беременность необходимо прервать.

Если кровотечение не прекращается даже после кесарева сечения, приходиться удалять матку или лигировать подвздошную артерию.

Прогноз при отслойке плаценты зависит не только от степени тяжести клинической картины, важно также, насколько вовремя была оказана квалифицированная помощь. Достоверно спрогнозировать исход при отслойке плаценты невозможно, так как в любой момент может начаться прогрессирование процесса, и легкая степень заболевания за считанные минуты перейдет в тяжелое состояние.

Нередко пережившие эпизод отслойки нормально расположенной плаценты спрашивают, какова вероятность повторения данной ситуации в последующих родах. К сожалению, рецидивы отслойки детского места возникают нередко, и их вероятность возрастает с каждой последующей беременностью.

Выбор лечения всегда зависит от конкретной ситуации. Консервативная терапия возможна, если отслойка незначительная, а плод не страдает.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней