Дородовый разрыв плодных оболочек протокол

Накопление околоплодных вод начинается с ранних сроков беременности. Они образуются из жидкости, пропотевающей через плодные оболочки и кожу плода, вырабатываемой плодом мочи и жидкости, выделяющейся через его легкие. Амниотическая жидкость обеспечивает защиту от инфекции, предохраняет плод от травмы и защищает пуловину от сдавления. Она также дает плоду возможность двигаться и совершать дыхательные движения, необходимые для полного развития дыхательной системы.

Уменьшенние количества или полное отсутствие околоплодных вод может способствовать сдавлению пуповины и, соответственно, уменьшению плацентарного кровообращения. Разрыв плодных оболочек лишает плод защитного действия омниотических вод.

Дородовым разрывом плодных оболочек (ДРПО) называется разрыв хориоамниотических мембран до начала родовой деятельности, независимо от срока беременности. Частота возникновения ДРПО составляет 10—15% от общего числа беременностей. Основное осложнение, связанное с ДРПО — это преждевременные роды, которые, в свою очередь, приводят к следующим осложнениям у новорожденных: респираторному дистресс-синдрому, внутрижелудочковым кровоизлияниям, инфекциям, некротическому энтероколиту и сепсису. До срока рожают приблизительно 5% пациенток с ДРПО.

Вторым наиболее частым осложнением является инфицирование (хориоамнионит). Его частота возрастает при более коротком сроке беременности в момент разрыва оболочек, а также при обсеменении содержимого цервикального канала гонококковой и стрептококковой (группы В) микрофлорой. Другими осложнениями являются выпадение пуповины и отслойка плаценты.

Последствия дородового разрыва плодных оболочек бывают совершенно разными, и очень многое зависит от срока беременности в момент разрыва оболочек. Для выделения случаев разрыва плодного пузыря при недоношенной беременности используется термин «преждевременный ДРПО». ДРПО в сроке 26 и менее недель беременности развивается на фоне гипоплазии легких плода, которая характеризуется незавершенностью развития альвеол. Новорожденным с легочной гипоплазией нельзя обеспечить адекватную вентиляцию и очень быстро они становятся жертвами гипоксии и баротравмы при попытке вентиляции легких под повышенным давлением.

Причины дородового разрыва плодных оболочек до конца не изучены. Определенная роль отводится инфекциям, передаваемым половым путем, поскольку при ДРПО они выявляются чаще, чем в норме. Однако даже интактные плодные оболочки и нормальная амниотическая жидкость не способны полностью защитить плод от инфекций, в некоторых случаях субклиническая внутриамниотическая инфекция становится причиной ДРПО. Продуцируемые бактериями метаболиты могут или сами повреждать плодные оболочки, или путем стимуляции синтеза простагландинов вызывать маточные сокращения.

Неясны взаимосвязи между дородовым разрывом плодных оболочек и преждевременными маточными сокращениями. Теоретически эти сокращения ведут к раскрытию шейки матки и делают оболочки доступными инфекционным агентам, которые могут вызвать их спонтанный разрыв. Имется неопределенность относительно влияния срока беременности и продолжительности безводного периода на вероятность развития внутриматочной инфекции. ДРПО, преждевременные роды и инфекция — эта триада проблем имеет очень важное клиническое значение и требует дальнейшего изучения.

С возникновением хориоамнионита нередко начинается спонтанная и часто дискоординированная родовая деятельность. Лечение хориоамнионита заключается в применении антибиотиков и максимально срочном родоразрешении.

Диагностика дородового разрыва околоплодных оболочек.

Всякая жидкость, выделяющаяся из влагалища, должна расцениваться как амниотическая до тех пор, пока не будет доказано иное ее происхождение. Описывая момент излития вод, одни пациентки говорят, что жидкость из влагалища как будто «хлынула», но другие отмечают постоянное подтекание малого количества водянистых выделений. Часто во время беременности развивается интермитирующее недержание мочи, которое обычно усиливается незадолго до родов и может быть принято за ДРПО. За околоплодные воды можно принять повышенную во время беременности влагалищную секрецию или потоотделение в области промежности (особенно при жаркой погоде).

Для отличия околоплодных вод от мочи или влагалищного секрета используется нитразиновый тест, основанный на определении рН выделений. Амниотическая жидкость является слегка щелочной (рН более 7.0); влагалищные выделения имеют рН менее 6.0. При выполнении теста капля жидкости, полученная при исследовании в зеркалах, наносится на полоску нитразиновой бумаги. В присутствии околоплодных вод бумага становится синей. Ложноположительные результаты могут объясняться наличием в исследуемом материале цервикальной слизи, крови или спермы.

Еще одним тестом, позволяющим отличать амниотическую жидкость от других биологических жидкостей, является тест «папоротника». Название теста обусловлено тем, что при высыхании амниотической жидкости на стекле при комнатной температуре происходит кристаллизация содержащегося в ней хлористого натрия и образуется рисунок, похожий на листья папоротника. Микроскопия сухого мазка производится при малом увеличении (х 5—10). Цервикальная слизь не образует такого рисунка, а если и образует, то гораздо более скудный. Этот тест считается более информативным, чем нитразиновый, но, как и любой другой тест, не имеет 100% точности.

Ультразвуковое исследование весьма полезно для оценки возможности ДРПО. Если оно выявляет достаточное количество жидкости, окружающей плод, — диагноз ДРПО вызывает сомнения. Однако следует учитывать, что при минимальном истечении околоплодной жидкости оставшийся ее объем может быть расценен как достаточный. Когда при ультразвуковом исследовании обнаруживается меньшее, чем ожидалось количество околоплодных вод, — следует провести дифференциальный диагноз с маловодием. Ультразвуковое исследование при маловодий должно включать тщательную оценку почек и мочевыводящей системы плода, т. к. агенезия почек плода является одной из причин маловодия.

Дифференциальный диагноз дородового разрыва плодных оболочек следует также проводить с недержанием мочи, повышенной влагалищной (физиологической) секрецией, усилением цервикальных выделений (патологических, воспалительных), попаданием во влагалище экзогенных жидкостей (спермы, воды после спринцеваний), наличием пузырно-влагалищного свища.

Последствия дородового разрыва плодных оболочек бывают совершенно разными, и очень многое зависит от срока беременности в момент разрыва оболочек. Для выделения случаев разрыва плодного пузыря при недоношенной беременности используется термин «преждевременный ДРПО». ДРПО в сроке 26 и менее недель беременности развивается на фоне гипоплазии легких плода, которая характеризуется незавершенностью развития альвеол. Новорожденным с легочной гипоплазией нельзя обеспечить адекватную вентиляцию и очень быстро они становятся жертвами гипоксии и баротравмы при попытке вентиляции легких под повышенным давлением.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте также:  Расположение плода на 31 неделе беременности

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Преждевременный разрыв плодных оболочек — это спонтанный их разрыв до начала родовой деятельности в сроки беременности от 22 до 42 нед. Частота преждевременного излития околоплодных вод составляет от 10 до 15 % в зависимости от срока беременности.

Околоплодные воды — это биологически активная среда, окружающая плод, промежуточная между ним и организмом матери, которая в течение всей беременное! и и в родах выполняет многообразные функции. В норме их количество составляет около 600 мл; колебания зависят от срока беременности — от 300 мл (в 20 нед.) до 1500 мл (в 40 нед.). При доношенной беременности околоплодные воды являются продуктом секреции амниотического эпителия, транссудации из сосудов децидуальной оболочки и функции почек плода, выводятся плацентарным и параплацентарным путями. За 1 ч происходит замещение 200-300 мл околоплодных вод, а полное — в течение 3-5 ч. Кроме того, околоплодные воды — важнейшая часть защитной системы, предотвращающая механическое, химическое и инфекционное воздействие. При физиологической беременности околоплодные воды сохраняют стерильность. Околоплодная жидкость обладает антимикробной активностью, обусловленной продукцией интерферона плодными оболочками, содержит лизоцим, антитела к некоторым видам бактерий и вирусов, иммуноглобулины.

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод

При осмотре шейки матки в зеркалах визуально устанавливается излитие амниотической жидкости из канала шейки матки. В случае затруднений в постановке диагноза дифференцированно исследуют околоплодные воды и мочу, повышенную секрецию околоплодных вод и цервикальных желез перед родами с использованием одного или нескольких приведенных ниже тестов:

  • нитразинового. Несколько капель жидкости, взятой из влагалища, наносят на полоску нитразиновой бумаги. В случае наличия амниотической жидкости бумага окрашивается в темно-синий цвет;
  • теста папоротника — феномена образования узора листа папоротни ка (арборизации). Ватным тампоном забирают материал из участка наружного зева канала шейки матки, тонким слоем наносят на чистое предметное стекло, после чего препарат высушивают на воздухе на протяжении 5-7 мин. Препарат просматривают под микроскопом при малом увеличении. Определение кристаллизации в виде листа папоротника или древовидной структуры является подтверждением наличия околоплодных вод. «Лист папоротника», который образуется при арборизации амниотической жидкости, имеет больше веточек, чем при арборизации цервикальной слизи. Тест папоротника считается более точным, чем нитразиновый;
  • цитологического. Определение клеток околоплодных вод в мазке из влагалища дает меньше ложных результатов, чем нитразиновый тест, и может быть наиболее точным для подтверждения диагноза;
  • определения pH с помощью тест-полоски. Околоплодные воды имеют щелочную реакцию (pH 7,0-7,5), а влагалищное содержимое в норме — кислую (pH 4,0-4,4). Стерильным ватным тампоном забирают материал с участка наружного зева шейки канала матки, наносят на тест-полоску. Окрашивание полоски в сине-зеленый (pH 6,5) или синий цвет (pH 7.0) свидетельствует о наличии в исследуемом материале околоплодных вод. Ложно положительные результаты возможны при попадании в исследуемый материал крови, мочи или антисептиков;
  • исследование мазков влагсихищного содержимого по методике Л. С. Зейванг. На предметное стекло наносят 1-2 капли содержимого влагалища и добавляют 1-2 капли 1 % водного раствора эозина с последующим просмотром в светооптическом микроскопе при малом увеличении. В случае излития околоплодных вод в исследуемой жидкости среди ярко-розовых эпителиальных клеток содержимого влагалища и эритроцитов определяют скопления неокрашенных безъядерных клеток эпидермиса плода, которые не воспринимают краску вследствие покрытия первородной смазкой;
  • ультрасопографии. Если определяется достаточное количество амниотической жидкости, диагноз преждевременного разрыва плодных оболочек сомнителен. В случае определения маловодия и при условии наличия хотя бы одного позитивного теста на околоплодные воды устанавливается диагноз преждевременного излития околоплодных вод.

Спонтанная родовая деятельность (без попыток ее индукции) при доношенной беременности развивается у 70 % беременных на протяжении первых 24 ч с момента констатации разрыва плодных оболочек, а у 90 % — в первые 48 ч. Выжидательная тактика в этих случаях при отсутствий кпинических проявлений инфекции и своевременной антибиотикопрофилактике не повышает частоту гнойно-воспалительных осложнений у родильницы и новорожденного.

Ведение беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек

В зависимости от срока беременности, сопутствующей патологии, акушерской ситуации и акушерско-гинекологического анамнеза выбирается индивидуальная тактика ведения.

Во всех случаях пациентка и ее семья должны получить подробную информацию о состоянии беременной и плода, преимуществах возможной опасности того или иного способа дальнейшего ведения беременности с получением письменного согласия пациентки.

Выжидательная тактика (без индукции родовой деятельности) может быть выбрана:

  • у беременных с низкой степенью прогнозированного перинатального и акушерского риска;
  • при удовлетворительном состоянии плода;
  • при отсутствии клинико-лабораторных признаков хориоамнионита (повышение температуры тела свыше 38 °С, специфический запах околоплодных вод, сердцебиение плода более 170 в 1 мин; наличие двух или более симптомов дает основание для установки диагноза хориоамнионита);
  • при отсутствии осложнений после излития околоплодных вод (выпадение петель пуповины, отслойка плаценты и наличие других показаний для ургентного родоразрешения).

В случае выбора выжидательной тактик» в акушерском стационаре необходимо проводить:

  • измерение температуры тела беременной дважды в сутки;
  • определение количества лейкоцитов в периферической крови в зависимости от клинического течения, но не реже одного раза в грое суток;
  • бактериоскопическое исследование влагалищных выделении один раз в трое суток (с подсчетом количества лейкоцитов в мазке);
  • наблюдение за состоянием плода методом аускультации дважды в сутки и при необходимости запись КТГ не реже одного раза в сутки с 32-й недели беременности;
  • предупредить беременную о необходимости самостоятельного проведения теста движений плода и обращения к дежурному врачу в случае изменения двигательной активности плода (слишком медленные или бурные);
  • профилактическое введение полусинтетических пенициллинов или цефалоспориков II генерации в средних терапевтических дозах с момента госпитализации на протяжении 5-7 дней при отсутствии признаков инфекции у беременной.
Читайте также:  Меняется ли вкус вод у беременных

В сроке беременности 22-25 нед.:

  • наблюдение за состоянием беременной и плода без проведения внутреннего акушерского обследования ведется в условиях акушерского стационара III уровня оказания медицинской помощи;
  • антибактериальная терапия с момента госпитализации в акушерский стационар.

В сроке беременности 26-34 нед.:

  • наблюдение за состоянием беременной и плода без проведения внутреннего акушерского обследования ведется в условиях акушерского стационара III уровня оказания медицинской помощи;
  • антибактериальная терапия с момента госпитализации в акушерский стационар;
  • профилактика респираторного дистресс-синдрома плода путем внутримышечного введения дексаметазона по 6 мг каждые 12 ч (на курс 24 мг) или бетаметазона по 12 мг каждые 24 ч (на курс 24 мг). Повторные курсы профилактики не проводятся.

В сроке беременности 35-36 нед.:

  • возможна выжидательная или активная тактика;
  • при удовлетворительном состоянии беременной и плода и отсутствии показаний к оперативному родоразрешению наблюдение ведется без проведения внутреннего акушерского обследования в учреждениях здравоохранения II- III уровня оказания медицинской помощи;
  • антибактериальную терапию начинают через 18 ч безводного периода;
  • при отсутствии развития спонтанной родовой деятельности через 24 ч проводится внутреннее акушерское обследование;
  • при зрелой шейке матки индукция родовой деятельности начинается утром (не ранее 6:00) окситоцином или иростагл андинами;
  • при незрелой шейке матки проводится подготовка к родам путем интравагинального введения простагландина Е2;
  • при наличии показаний осуществляют родоразрепгение путем операции кесарева сечения.

В сроке беременности 37-42 нед.:

  • при отсутствии развития спонтанной родовой деятельности через 24 ч проводится внутреннее акушерское обследование;
  • при зрелой шейке матки осуществляется индукция родовой деятельности утром (не ранее 6:00) окситопином или простагландином Е2;
  • при незрелой шейке матки подготовка к родам проводится интравагинальным введением простагландина Е2;
  • при наличии показаний назначают родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), шифр преждевременного разрыва плодных оболочек — 042:

  • 042.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек в пределах 24 ч до начала родов;
  • 042 1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24 ч безводного периода;
  • 042.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проведением терапии;
  • 042.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек, не уточненный.

Метод родоразрешения определяется сроком беременности, состоянием беременной и плода, акушерской ситуацией.

АКТ антенатальная кортикостероидная терапия

БГС бета-гемолитический стрептококк

ВЖК внутрижелудочковые кровоизлияния

ВПР врожденный порок развития

ДЦП детский церебральный паралич

ПРПО преждевременный разрыв плодных оболочек

МКБ международная классификация болезней

НЭК некротизирующий энтероколит

ПИТ палата интенсивной терапии

ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПСИФР-1 протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста

РДС респираторный дистресс- синдром

РКИ рандомизированное контролируемое исследование

СЗРП синдром задержки развития плода

УЗИ ультразвуковое исследование

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭГЗ экстрагенитальные заболевания

Преждевременные роды являются «большим акушерским синдромом»[29,70]. Причинами их развития могут быть материнские, отцовские, фетальные, средовые факторы.[3,6,7,20,21,22,26,73]

C. Lockwood и соавт. в 2005 г. определили 4 основные группы причин преждевременных родов: инфекционно-воспалительные (около 40%), активация материнско-плодовой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (около 30%), кровотечения (около 20%), перерастяжение матки (около 10%). Очень часто вышеуказанные факторы сочетаются между собой и не всегда возможно определить ведущую причину ПР [13,14,15,16,17,18,19,20].

В основе патогенеза ПР могут лежать следующие состояния: увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов, коагулопатии с последующим тромбозом, инфекции, приводящие к повышению уровня провоспалительных цитокинов, иммунологические и генетические особенности взаимоотношения матери и плода, гормональные нарушения, анатомические изменения половых органов врожденные или вследствие оперативных вмешательств [4,6].

1.4 Кодирование по МКБ-10

O60 — Преждевременные роды

O42 — Преждевременный разрыв плодных оболочек

О42.0 — Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа

O42.1 — Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24- часового безводного периода

O42.2 — Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией

2. Диагностика

  • Рекомендуется при опросе пациента оценивать характер маточных сокращений, их интенсивность, длительность, интервал между ними[2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

  • Рекомендуется при опросе пациента обращать внимание на такие симптомы, как тянущие боли внизу живота, ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище; дискомфорт внизу живота и в пояснице; слизистые выделения из влагалища, которые могут быть с прожилками крови; скудные кровянистые выделения из влагалища.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

2.1.1 Факторы риска преждевременных родов

  • Рекомендуется оценивать факторы преждевременных родов при сборе анамнеза и изучении особенностей течения беременности[1,2,4]

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

Факторы, относящиеся к прошлым беременностям и/или перенесенным операциям

Факторы, относящиеся к данной беременности

  • Низкий социально-экономический уровень жизни [13,15,21,36]
  • Стрессовая ситуация на работе и/или в семье [19,20,21]
  • Возраст 34 лет [22]
  • Многоплодная/индуцированная беременность [7,32,33]
  • Алкогольная/никотиновая/лекарственная зависимость [12,13]
  • Пародонтит [23,41,42]

Факторы, способствующие развитию преждевременных родов при данной беременности

· Цервико-вагинальная инфекция [11,24]

· Инфекция мочевыводящих путей (в т.ч. бессимптомная)

· Преждевременное «созревание» шейки матки

· Сахарный диабет (тяжелые формы) [14,56,57]

· Тяжелая экстрагенитальная патология

· Хирургические вмешательства при данной беременности [11,27,31]

1.5.2 Классификация в зависимости от клинического фенотипа (спонтанные и индуцированные роды):

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Преждевременный разрыв плодных оболочек в сроке сверхранних преждевременных родов: факторы риска, акушерская тактика и перинатальные исходы

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(6): 60-64

Мальгина Г. Б., Башмакова Н. В., Шафиева К. А., Косовцова Н. В. Преждевременный разрыв плодных оболочек в сроке сверхранних преждевременных родов: факторы риска, акушерская тактика и перинатальные исходы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(6):60-64.

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Цель исследования — анализ факторов риска развития осложнений, акушерской тактики и перинатальных исходов при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) в сроке сверхранних преждевременных родов (СПР). Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование случай-контроль. Основная группа — 49 пациенток (ПРПО в сроке СПР), группа сравнения — 49 пациенток (роды в сроке доношенной беременности). В работе использованы клинико-лабораторные, инструментальные (кардиотокография, допплерометрия) методы обследования, методы внутриутробной хирургии, метод статистического анализа. Результаты. Значимыми факторами риска ПРПО в сроке СПР являются возраст беременных 35 лет и старше, медицинские и самопроизвольные аборты в анамнезе, многоплодие, истмико-цервикальная недостаточность, применение методов внутриутробной хирургии. Первая беременность снижает риск ПРПО в сроке СПР в 3 раза. Акушерская тактика при ПРПО во II триместре гестации должна обсуждаться коллегиально с участием семьи. Каждые 2 нед пролонгирования беременности увеличивают выживаемость новорожденных на 20%. Перинатальные и неонатальные потери при ПРПО в сроке СПР в 70-74% связаны с инфекционными причинами. Риск развития метроэндометрита у матери возрастает в 2 раза. Заключение. Перспективным при ПРПО является проведение непрерывной амниоинфузии через порт-систему.

Читайте также:  Диета 8 при ожирении: меню на неделю с рецептами, в домашних условиях, для детей, примерное

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) является одной из ведущих причин досрочного прерывания беременности. По данным разных авторов [5, 11], 25-30% сверхранних преждевременных родов (СПР) начинаются с ПРПО. При этом у младенцев значительно увеличена частота гипоплазии легких, контрактур конечностей, внутрижелудочкового кровоизлияния, некротизирующего энтероколита, инфекционных осложнений; высока вероятность также и материнских осложнений, в частности эндометрита [4, 10]. Некоторые авторы [15] отмечали повышенный риск рецидива ПРПО при последующих беременностях. Оценка факторов риска ПРПО в сроке СПР чрезвычайно сложна, наиболее важным считается наличие внутриматочной инфекции [4, 7]. Число наблюдений положительных высевов, полученных при абдоминальном амниоцентезе у женщин с ПРПО без родовой деятельности, составляет 25-45% [7, 16, 17]. Отмечают роль в генезе разрыва плодных оболочек во II триместре беременности таких факторов, как расовая или этническая принадлежность, доступность медицинской помощи, прием матерью пациентки гормонов в период беременности, сахарный диабет, курение, многоплодие, кровотечения при беременности, многоводие, прием наркотиков [4, 5, 15]. Отмечено также, что ПРПО может встречаться у беременных с внутриутробными хирургическими вмешательствами, амниоцентезом или серкляжем [5, 9, 12]. С ПРПО в сроке СПР связано множество нерешенных проблем: своевременная диагностика, терапия с учетом всех рисков для матери и прогноза для плода, потребность в кесаревом сечении и др. Поэтому необходимо выработать рациональную тактику ведения женщин с ПРПО в сроке СПР. Безусловно, наиважнейшей задачей является пролонгирование беременности до срока жизнеспособного плода, что обусловило разработку консервативно-выжидательной тактики ведения при ПРПО [1, 2]. Однако отмечено, что риск развития хориоамнионита повышается с каждым днем пролонгирования беременности, а хориоамнионит увеличивает вероятность неудачной индукции родов и кесарева сечения. Таким образом, замыкается «порочный круг», следствием которого становятся осложнения для материнского организма, вплоть до потери органа. В профилактике ПРПО имеют значения скрининговое обследование матери для выявления инфекции и профилактическая антибактериальная терапия в случае высокого риска развития инфекционных осложнений [17]. Любое проявление инфекции при ПРПО необходимо рассматривать как показание к родоразрешению. В последние годы стали появляться сообщения о применении в качестве альтернативных методов ведения непрерывной амниоинфузии при ПРПО в сроке глубоконедоношенной беременности [6, 8, 13, 14]. Однако данные об эффективности этой процедуры неоднозначны. Появляются также работы по поиску способов «сварки», заклеивания разорванных оболочек (амниопатча) [1] , однако этот метод пока не нашел широкого применения [9, 12].

Таким образом, проблема ведения пациенток с ПРПО в сроке СПР остается чрезвычайно актуальной для всей перинатальной медицины и еще далека от оптимального решения. В нашей стране актуальность этой проблемы значительно возросла в связи с переходом с апреля 2012 г. на критерии живорождения ВОЗ [3].

Цель исследования — анализ факторов риска, акушерской тактики и перинатальных исходов при ПРПО в сроке СПР в федеральном перинатальном центре.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование 100 наблюдений СПР, проведенных в клиниках НИИ ОММ с января 2012 г. по ноябрь 2013 г. Был сформирован единый информационный массив, включавший сведения о материнском соматическом и акушерско-гинекологическом анамнезе, особенностях течения настоящей беременности, методах родоразрешения, течении послеродового периода, перинатальных исходах. Из базы данных выделена группа пациенток, у которых произошел преждевременный разрыв плодных оболочек в сроке от 22/0 до 27/6 нед/дней (n=49). Они составили основную группу. У 51 женщины отмечены другие причины СПР, что явилось критерием исключения.

Родовая деятельность у пациентки началась в сроке 29 нед — через 8 сут после разрыва плодных оболочек.

С учетом срока беременности и тазового предлежания плода произведено родоразрешение путем кесарева сечения. При операции был извлечен мальчик массой 1090 г, длиной 35 см с оценкой по шкале Апгар 4-5 баллов. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 6-е сутки. Новорожденный в течение 2 сут находился на искусственной вентиляции легких, затем в течение 3 сут была использована респираторная неинвазивная поддержка. Дыхательные нарушения купированы к 5-м суткам жизни, после чего переведен на второй этап выхаживания. Выписан в возрасте 1 мес 21 сут с массой тела 2150 г в удовлетворительном состоянии с диагнозом «гипоксически-ишемическое поражение ЦНС 1-й степени». Перинатальный исход, по нашему мнению, свидетельствует о перспективности внедрения данной методики.

В целом средняя длительность безводного промежутка в основной группе составила 111,95±18,64 ч, в группе сравнения — 7,2±1,25 ч (р [1] от англ. patch — заплата; временное соединение.

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(6): 60-64

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней