Узи почек: норма и расшифровка результатов
Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.
Что показывает УЗИ почек?
При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:
- количество, расположение, контуры и форму почек,
- размеры органа,
- состояние структуры почечной паренхимы,
- наличие доброкачественных или злокачественных новообразований,
- наличие конкрементов в полостях почки,
- признаки воспаления,
- состояние почечного кровотока.
Количество
В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.
Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.
Удвоенная почка без признаков обструкции
Расположение
В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.
На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.
В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.
Размеры
Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:
- длина – 100-120 мм,
- ширина – 50-60 мм,
- толщина – 40-50 мм.
Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.
У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.
В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.
Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.
Эхогенность паренхимы
Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.
Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.
К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).
Состояние полостной системы почек
Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:
- воспалительные уплотнения слизистой лоханок (пиелонефрит),
- расширение ЧЛС: пиелоэктазия – расширение лоханок, каликоэктазия – расширение чашечек (гидронефроз, обструкция мочеточников камнем или опухолью),
- наличие конкрементов (камни, песок).
Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода
В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.
Состояние почечного кровотока
Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.
Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.
На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.
Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.
Кто проводит расшифровку результатов?
Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.
При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.
Какие заболевания выявляет УЗИ почек?
Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:
- нефроптоз,
- сужение мочеточников,
- опухоли, кисты, абсцессы,
- камнеобразования,
- воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит),
- гидронефроз,
- дистрофия почек,
- амилоидоз,
- поражение почечных сосудов.
Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).
УЗ анатомия почек
Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек
Подготовка к УЗИ почек
Размеры мужчин и женщин
Многих людей интересует вопрос, имеется ли разница в размерах почек у женщин и мужчин. Нормальные показатели органов не меняются у людей разного пола. Однако считается нормальным изменение параметров у беременной женщины. Норма может удлиниться на 2 см, также допустимо расширение лоханки и мочеточников.
Обычно по УЗИ у взрослых считаются нормой почки:
- с толщиной от 40 до 50 мм;
- длиной от 100 до 120 мм;
- шириной от 50 до 60 мм;
- толщиной функциональной области от 15 до 25 мм.
Правая и левая почки не должны друг от друга отличаться больше, чем на 20 мм. Ниже приведена таблица нормальных показателей в соответствии с ростом пациента.
Часто встречаемые патологии
Чаще всего ультразвуковая диагностика обнаруживает следующие патологии почек:
- при излишней подвижности, смещенном состоянии выставляется диагноз нефроптоз, который вызывает нарушение почечного кровообращения, повышает давление почек. Наиболее часто диагностируется опущение правой почки. Левый орган опускается гораздо реже. Наиболее редким явлением считается нефроптоз обеих почек. Если почка опустилась на 1,5 позвонка, то это является признаком 1 степени заболевания, на 2 позвонка – 2 степени, на 3 позвонка и более – 3 степени;
- при визуализации новообразований в виде песка и мелких камней выставляется диагноз микрокалькулез;
- обнаружение таких новообразований, как кисты, абсцессы определяются низкой эхогенностью округлой формы;
- травматические поражения, которые могут быть как открытого, так и закрытого типа;
- неровность контуров, ограниченная подвижность, увеличение почек проявляется у больных пиелонефритом;
- неровность контуров, повышенная эхогенность, сниженный кровоток говорят о наличии почечной недостаточности;
- сниженная толщина паренхимы, отсутствие визуализации гидронефротического мешка говорит о наличии гидронефроза;
- толстая капсула неоднородного вещества с усиленным кровотоком свидетельствует об абсцессе.
Подготовка
Чтобы получить наиболее достоверную информацию, необходимо обратить внимание на подготовительные мероприятия. Перед процедурой важно не принимать пищу в течение 6 часов. На протяжении 3 суток следует исключить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Также не рекомендуется непосредственно перед УЗИ курить, сосать леденцы, жевать резинку.
Кроме того, чтобы качественно провести подготовку, следует за час до процедуры выпить не менее 1 л чистой воды. Наполнение мочевого пузыря поможет лучше провести ультразвук и сделать более качественным обследование. Женщинам во время беременности можно проводить диагностирование почек ультразвуком, данная процедура не оказывает пагубного воздействия на неокрепший организм плода.
К сведению, если в расшифровке указано о повышенном пневматозе, то это считается признаком повышенного газообразования. Данное обстоятельство является свидетельством того, что была некачественно проведена подготовка к процедуре. УЗИ относится к довольно информативному методу диагностирования состояния почечного аппарата. Оно позволяет выявить многие заболевания на начальной их стадии проявления.
у детей (показатели зависят от возраста, так как организм наиболее быстро развивается до 20 лет)
Лоханка почки – своеобразная полость, где накапливается моча. По форме эта полость напоминает воронку, а образуют ее сливающиеся большие и малые чашечки почки. Вся моча, прежде чем поступить в мочеточник, а затем в мочевой пузырь, вначале скапливается в импровизированной воронке, и только после, по мочеточнику, продвигается в мочевой пузырь. У каждой малой и большой чашечки есть суженое место – шейка, с помощью которой лоханка почки соединена с системой чашечек.
Если рассматривать накопительный сегмент почек, как единую систему, ее можно описать так:
- Малые почечные чашечки, которых в норме у человека от 6 до 12, сливаются по две или по три в одну большую чашечку.
- Большие чашечки, которых в норме у человека от 2 до 4, в свою очередь, тоже сливаются и образуют почечную лоханку.
- Почечная лоханка накапливает мочу, а затем продвигает ее в мочеточник.
Если возникают патологические процессы, и по каким-либо причинам мочевые пути закупориваются, лоханка почки расширяется. Вслед за ней расширяются шейка и чашечки. Такое явление носит название каликоэктазии.
Изнутри воронкообразная полость почки покрыта тонкой слизистой оболочкой. Непосредственно в стенке находится поперечная и гладкая мышечная ткань, задача которой заключается в создании перистальтики. Перистальтика – это особый вид мышечных сокращений, которые помогают продвигать мочу по мочеточникам. Уникальность строения лоханочной стенки заключается в ее полной непроницаемости. Ни моча, ни ее составляющие не могут проникнуть сквозь стенки резервуара почек, поэтому моча всегда находится исключительно в пределах мочевой системы.
Гидронефроз у взрослых и детей
Гидронефроз, или расширение почечной лоханки, может быть и приобретенным, и врожденным.
Если гидронефроз выявлен в почках ребенка, до рождения за ним будут только наблюдать. Чаще такая патология возникает вследствие генетической предрасположенности. По статистика врожденный гидронефроз присутствует у 1,4% новорожденных детей.
Приобретенный гидронефроз может быть связан:
- с онкологическими патологиями;
- с пузырно-мочеточниковым рефлюксом;
- с мочекаменной болезнью.
Лечение гидронефроза в основном хирургическое. Часто выполняется с помощью малоинвазивных методов.
Лоханка почечная: описание
Почечная лоханка — полость, основная функция которой заключается в сборе мочи, образование которой происходит в почке. По виду она напоминает воронку, образованную малой и большой чашечкой, у каждой из них имеется сужение — шейка, являющаяся своеобразным соединительным элементом лоханки и системы чашечек. Любые нарушения в виде закупорок приводят к увеличению данной составляющей.
Почечная лоханка имеет тело: мышечный орган, изнутри покрытый слизистой оболочкой, стенки которой наделены продольными и поперечными гладкими мышцами. Такое строение обеспечивает сократительные движения лоханки для перемещения по мочевым путям жидкости. Одной из основных особенностей стенок является их непроницаемость для всех веществ.
Заболевания
Болезни почек человека стали закономерными по ряду причин (например, сидячий образ жизни, несбалансированный рацион), которые приводят к болезни, впоследствии плотно закрепившейся в жизни индивида. В зону риска чаще попадают женщины, но и мужской половине человечества не стоит забывать, что даже безобидное, на первый взгляд, заболевание может повлечь за собой непоправимые последствия для организма. Патологии почек подразделяются на врожденные и приобретенные.
Пиелоэктазия
Формы почечных лоханок под воздействием тех или иных причин способны приобрести аномальное расширение, именуемой в медицине пиелоэктазией. Ее наличие служит свидетельством нарушения оттока мочи из почек как у детей, так и людей в возрасте. Данная болезнь — одна из предпосылок для застоя мочи и способна повлечь за собой воспалительный процесс части мочеполовой системы.
Очень часто лоханки увеличены (расширены) у деток всех возрастов, особенно это характерно для мальчиков. Болезнь может коснуться правой или левой лоханки, реже обеих сразу. Данное заболевание часто является сопутствующим таким болезням, как:
Гипотония
Гипотония — процесс снижения тонуса в почечной лоханке, к причинам возникновения которого относятся:
гормональные сбои, сопровождающиеся угасанием половой активности;воздействие острых или хронических патологий инфекционного характера с общей интоксикацией;врожденные аномалии;длительное эмоциональное перенапряжение и стрессы;анатомические особенности организма;сбои в ЦНС;повреждения верхних мочевых каналов.
Гипотония не имеет очевидных клинических симптомов, так как не влияет на отхождение мочи и не затрудняет этот процесс. Подобные осложнения бывают врожденными, поэтому даже у новорожденного возможно развитие неполноценного мышечного слоя лоханки и уменьшения ее тонуса. Для постановки диагноза гипотония необходимо пройти ряд исследований и сдать соответствующие анализы.
Гидронефроз
Состояние, при котором почечная лоханка увеличенная и со структурными изменениями ткани, носит название гидронефроз. Различают приобретенный и врожденный. Последний обусловлен аномалиями, вызывающими сужение мочеточника. Приобретенные образуют заболевания мочевыделительной системы:
онкологические новообразования;рефлюкс пузырно—мочеточниковый;травмы;мочекаменная болезнь;давление плода на окружающие органы у беременных.
Симптоматика гидронефроза включает в себя болевые ощущения в области поясницы тупого и ноющего характера. Иногда наблюдается почечная колика, в моче иногда появляется кровь и другие примеси в ней (ацетон, белок). Лечение заключается в оперативном вмешательстве и устранении причины, которая является препятствием полноценному оттоку мочи из организма.
Камень в почках
Левая и правая почки подвержены формированию в лоханках камней, которые образуют год за годом поступающие в организм пищевые вещества и плохое состояние метаболизма. Рост некоторых находится в минимальных пределах, что позволяет им беспрепятственно выходить из организма с мочой. Другие достигают критических габаритов и приводят к закупорке лоханки, а затем последует разрыв почки.
Образования кист
Редкая патология для лоханки почки — киста, которая имеет продолговатые очертания и находится, как правило, в просвете лоханки. Внутреннее наполнение кист представляет собой жидкость, которая снаружи ограничена соединительнотканной капсулой. Подобное образование приводит к тому, что моча плохо отходит, вследствие чего в пораженном органе возникает инфекционный процесс.
Почему они образуются, до сих пор до конца неизвестно, но бытует мнение, что этому способствует инфекция или повреждения почек, реже — наследственность или врожденные аномалии развития. Протекание заболевание часто не сопровождается видимыми симптомами, поэтому четко определить их возможно лишь при прохождении профилактических осмотров. В процессе роста новообразования возможно появление:
тупых или тянущих болей в области поясницы;частых мочеиспусканий, иногда с болью;лихорадки;боли в мышцах, суставах.
Стандартными методами определения данной болезни является рентген, томография, УЗИ, общий анализ крови и мочи. Лечение обычной кисты не требует вмешательства доктора, но вот осложнения требуют дополнительного вмешательства в виде операций характерной направленности. Возможно даже удаление почки, если произошел разрыв новообразования, например, правой почки или присоединился злокачественный процесс.
Чашечка с опухолью
Нормальный размер почек способен увеличиваться из-за опухолей почечной лоханки, которые возникают крайне редко. Частота возникновения составляет 1,4% на тысячу представителей мужского пола и 0,6% на то же количество женской половины в год. Но начало каждого года отмечается ростом этого процентного соотношения ввиду улучшения диагностики. Поэтому медики советуют проходить ежегодные осмотры.
Первыми проявлениями опухолевых образований в почке являются кровь в моче, боль в пояснице, резкое похудение, частая тошнота и рвота. К причинам появления данной симптоматики причисляют вредные привычки (курение, алкоголь), неконтролируемый прием лекарственных препаратов, любовь к копченостям и жирным блюдам. При подозрении на наличие опухоли доктор производит:
- опухоли;
- перегиб или перекручивание мочевых путей;
- конкременты в мочеточниках.
Чашечки мозгового слоя паренхимы соединены с естественным мочеприемником узкими образованиями — шейками. Лоханка имеет вид воронки с расширенной стороной кнаружи почки, а стоком — в ворота и мочеточник.
К накопительным структурам почечной паренхимы относятся:
Начиная с меньших образований, чашечки сливаются между собой и образуют большие по объему структуры. Роль лоханки сводится к накоплению и продвижению образовавшейся мочи по мочеточникам.
В случае затруднения оттока по мочевым путям наступает патологическое расширение, затем увеличиваются размеры шеек больших чашечек. Процесс называется каликоэктазией.
Почечная лоханка внутри покрыта слизистой оболочкой из эпителиальных клеток. Этот вид эпителия относится к двухслойному с базальным и поверхностным слоями. Тип клеток называют переходным. Они способны изменяться в зависимости от степени наполнения лоханки.
При гистологическом исследовании переходного эпителия видны ядра клеток, похожие на пузырьки, зерна внутри цитоплазмы. Чаще всего цитоплазма желтого цвета, потому что это вызвано характерными для мочи пигментами. По форме эпителий почечных лоханок может иметь вид клеток:
Точно установить, какой тип эпителия слущивается в мочу, важно для диагностики уровня воспаления мочевыделительных органов. Типичные клетки обнаруживаются при катаральном пиелите, когда воспаление лоханки почки не затрагивает глубокие слои.
В случае гнойного пиелита эпителий подвергается дистрофическому изменению, чаще всего — жировому перерождению
В стенке находятся гладкие и поперечные мышечные пучки. Такое строение позволяет обеспечить:
Причины и лечение расширения лоханки почки
Лоханки почки выполняют накопительную функцию. В них скапливается моча, которая после по мочеточнику поступает в мочевой пузырь, откуда выводится из организма через мочеиспускательный канал.
Самая частая патология в этой области почки – расширение лоханки (пиелоэктазия). Состояние обычно бывает реактивным, значит, как самостоятельная патология не расценивается. И у взрослых, и у детей, и даже у плода может быть расширена почечная лоханка. Почему возникает патологическое расширение чашечно-лоханочной системы, как его будут лечить, предлагаем разобраться вместе.
Пиелоэктазия выявляется посредством УЗИ – обследования. Врач функциональной диагностики не только оценивает общее состояние ваших почек, но и указывает в описании результатов УЗИ их размеры. Понятно, что для каждого почечного сегмента существует своя норма, превышение или уменьшение которой считается патологическим.
Причины возникновения и классификация пиелоэктазии
Расширенная лоханка возникает вследствие нарушения оттока мочи в мочеточник. У ребенка патология может быть вызвана врожденными отклонениями мочевыводящей системы. К прямым причинам следует отнести перегиб мочеточника из-за аномального размещения почки или уменьшения его просвета. Для выявления пиелоэктазии левой или правой почки у плода на 15-19 недели развития производится УЗИ.
У взрослого человека расширенная лоханка обычно возникает при мочекаменной болезни, когда камень попадает в лоханочную область или мочеточник. Также пиелоэктазия может быть следствием опухолевого образования, когда оно надавливает на мочеточник, перекрывая его.
В зависимости от обширности поражения различают одно- или двустороннюю пиелоэктазию. Однако левая почка реже подвергается данному заболеванию, чем правая, что связано с особенностями ее строения. Расширение лоханки почек также классифицируют по степени тяжести заболевания. По этому принципу заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Тяжесть патологии определяется возможностью почек выполнять свои функции.
Диагностика и лечение пиелоэктазии
При размерах лоханки до 7 мм осуществляются периодические исследования почек и мочевого пузыря, которые необходимо делать каждые 2-4 месяца. Ультразвуковое исследование детям назначают раз в 6 месяцев.
При прогрессировании болезни врач может назначить цистографию, урографию или рентгенологическое исследование, при котором в мочевой пузырь вводится специальное контрастное вещество.
Лечение расширенной лоханки в основном направляется на устранение первопричины заболевания.
Врожденные патологии лечатся с помощью хирургического вмешательства. При сужении выводного протока применяется стентирование, то есть введение в суженные области протока специальных каркасов.
Если же пиелоэктазия возникла через мочекаменную болезнь, то лечение основывается на удалении конкрементов из почек. При этом могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы лечения. Нередко урологи назначают различные физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях помогает лечение травами.
Для исключения возникновения расширения почечной лоханки существуют различные меры: своевременное и качественное лечение заболеваний мочевыводящей системы, ограничение потребляемой жидкости и соблюдение других рекомендаций лечащего врача, которые могут быть назначены в индивидуальном порядке.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.