Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Лор

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Рентген и флюорография при пневмонии. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Противопоказанием к проведению флюорографии или рентгеноскопии является доля облучения более 1 мЗв. Такой показатель может привести к мутациям клеток организма. Его можно добиться только суммарно, как пример — пройдя более 20 рентгеновских или 33 повторных флюорографических процедур в год на современном оборудовании, что практически невозможно.

Флюорография

Рентгенография назначается только в случае, если есть серьезные подозрения на пневмонию. Перед переходом к данному методу обследования назначаются лабораторные анализы. Также рентгенологическое исследование выбирается, когда необходимо более точное определение диагноза после предварительной флюорографии. Данная методика исследования является менее распространенной, поскольку степень радиационного излучения в среднем в три раза выше, чем при флюорографической проверке.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Рентген

Пациенты с длинными волосами могут столкнуться со снижением чувствительности рентгеновских лучей. Ниспадающие пряди, которые ложатся на плечи и грудь, необходимо собирать в пучок или отводить руками вверх во время исследования, иначе аппарат будет показывать искаженное изображение.

Прибегают к рентгеновской диагностике и в том случае, если появились осложнения, которые другими методами не визуализируются. Например, обструкция, при которой бронхи закупориваются патологическим отделяемым — слизью, что нарушает нормальный газообмен в лёгких.

Рентгеновский снимок лёгких

Лечение антибиотиками неосложненной пневмонии должно быть начато как можно раньше и обычно длится 7 – 10 дней. При атипичных пневмониях или формировании абсцесса легкого длительность лечения может достигать 21 дня.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Лабораторные исследования

Все ответы консультанта Здравствуйте, Татьяна! Обнаруженные изменения указывают на активный патологический процесс, не связаны с пневмонией годичной давности и требуют дообследования. Для начала понадобится пройти рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки и обсудить результаты с рентгенологом и терапевтом. Полученные данные покажут, в каком направлении двигаться дальше. Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии содержится в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

Пневмония и туберкулез – опаснейшие заболевания, способные причинить организму человека непоправимый вред. Согласно статистике, только в России каждый час от этой патологии умирает 1 человек. Значит, своевременная диагностика может предотвратить возможные осложнения и даже спасти человеку жизнь.

Ответы:

• Хроническая форма характеризуется длительным течением (более 3 месяцев и на протяжении не менее 2 лет) и необратимой перестройкой слизистой оболочки. Она может утолщаться или атрофироваться, деформируя бронх. Ее железы начинают вырабатывать вязкую слизь. А выстилающие наружные клетки теряют свои реснички, функция которых заключается в выведении пыли, микробов и других вредных частиц. Среди причин на первом месте будут раздражающие факторы (курение, пыль, разные химические вещества), на втором – частые респираторные инфекции.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Этника

При проведении флюорографии определяются очаги воспаления более 5 мм, находящиеся на чистых участках легких. Однако, после выявления очагов и проведения дополнительно рентгенодиагностики, выявленные очаги подтверждаются не всегда.

  • пневмонию, плеврит;
  • туберкулезный процесс в легких;
  • новообразовательные процессы в тканях легких, органах средостения;
  • профессиональных болезнях легких;
  • пороках сердца, и другой сердечной патологии;
  • травматических повреждениях грудной клетки.

Классический рентгенологический снимок – рентгенография или визуальное наблюдение в момент облучения на экране монитора – рентгеноскопия применяются для диагностики заболеваний легких и всей грудной клетки. Назначаются также при обоснованной необходимости уточнения данных флюорографии.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Расшифровка результатов флюорографии и рентгена легких

Через два года он опубликовал научную работу с подробным описанием своей методики (непрямой снимок) и указанием особенностей используемой аппаратуры. Результаты этой работы практически мгновенно распространились по всему миру. В России флюорографическое исследование массово стало применяться уже в конце 30 годов прошлого века.

Может ли флюорография не показать пневмонию? Врачи однозначны во мнении, что «просмотреть» заболевание можно лишь на самой ранней его стадии, когда инфильтрационное поражение незначительно и затрагивает небольшой участок легких. Чтобы избежать такой ситуации, необходимо делать снимок в двух проекциях: спереди и сбоку.

Противопоказания и показания при воспалении легких

  • туберкулез (инфекционное заболевание, передается при чиханье и кашле больного);
  • кашель;
  • бронхит (воспалительный процесс верхушек легких);
  • бронхиальная астма;
  • гипоксия (кислородное голодание);
  • плеврит (чаще встречается как осложнение после других легочных болезней);
  • трахеит (инфекционная болезнь);
  • пневмония.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Флюорография и рентген

На снимках по-разному отображаются различные внутренние органы. Например, бронхи и сердце появляются в виде световых пятен. Легочные ткани здорового органа на рентгеновском изображении будут смотреться однородными и равномерными. Если имеются патологические изменения в легких, то на картинке изображения будут видны как более темные участки или более светлые, по сравнению с оригиналом. Более темные пятна свидетельствуют о наличии воспаления и увеличении плотности ткани легкого в этом месте. Более светлые пятна обозначают “рыхлость”, понижение плотности ткани на данном участке.

Отличие бронхита от пневмонии у детей зависит от особенностей строения дыхательной системы. Легкие ребенка обильно кровоснабжаются. Поэтому возможны частые воспалительные процессы. При пневмонии у ребенка быстро развивается сильная интоксикация, это заметно уже на второй день болезни. При бронхите состояние ребенка страдает меньше.

Читайте также:  Понос жёлтого цвета у взрослого: причины и быстрое лечение

Пациенты с длинными волосами могут столкнуться со снижением чувствительности рентгеновских лучей. Ниспадающие пряди, которые ложатся на плечи и грудь, необходимо собирать в пучок или отводить руками вверх во время исследования, иначе аппарат будет показывать искаженное изображение.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Особенности проведения

СимптомыБронхитПневмонияТемпература телаПовышается не более 38*СВыше 38*СХарактер кашляСухой, боль в груди выражена незначительно.Влажный, часто с мокротой. Присутствуют боли в грудной клетке со стороны воспаления.

  • очаги воспаления в легочной ткани;
  • сегментарные уплотнения;
  • усиление рисунка сосудов;
  • жидкость в плевральной полости;
  • расширение и уплотнение «корней» легкого;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • замена части легочной ткани на соединительную.

Плюсы цифровой флюорографии легких

Чтобы вовремя выявить первые очаги инфекционного или иного воспаления в легких, необходимо регулярно проходить флюорографию раз в год. С указанной периодичностью это – безопасная диагностика, позволяющая фиксировать различные видоизменения в легочной ткани. При наличии подозрения врач может назначить повторное обследование на ФЛГ или другом диагностическом оборудовании для выявления очага воспаления и причин его появления. Флюорографическое обследование на практике доказало успешность в профилактике воспаления легких, развития начальных форм туберкулеза и раковых опухолей. Различные симптомы у взрослых в виде затемнений на снимках быстро выявляются уже после выполнения первого снимка. Это помогает врачу своевременно подобрать подходящую терапию и не доводить болезнь до тяжелой формы.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Что не покажет снимок

При подозрении на воспаление легких врач может назначить повторное обследование, это зависит от возраста пациента и его общего состояния. Если очаг удалось увидеть сразу, достаточно одного снимка. В случаях неудовлетворительной визуализации пациента направляют на дополнительное обследование. Как правило, по окончании курса лечения курирующий врач назначает контрольный снимок. Однако как повторные диагностические, так и итоговые исследования средствами флюорографии делать нецелесообразно из-за ограниченных возможностей метода. Как правило, с этой задачей лучше справляется рентгеноскопия, позволяющая варьировать угол и направление проекций с получением крупноформатного изображения.

  • При флюорографическом исследовании, можно обнаружить разные заболевания: пневмонию, злокачественные опухоли, туберкулез и др. Ежегодно необходимо делать обследование чтобы убедиться в отсутствии этих заболеваний.
  • Рентген не делают после флюорографии, это не рационально, также и флюорография после рентгена не делается. Врачи рекомендуют подождать несколько месяцев после рентгена, а после делать процедуру обследования.
  • За счет того, что в процессе рентгена излучается не меньше 1 м3в/г, то его не стоит делать одновременно с флюорографией любого типа, даже цифрового сканирования.

Пневмония – это заболевание, характеризующееся поражением нижних дыхательных путей. Рентгенография назначается при выявлении клинической картины воспаления легких. В отличие от других методов рентгеновское обследование считается самым доступным.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Чем отличается крупозная пневмония на рентгене

Современные аппараты проводят как рентген, так и флюорографию. Маммография и рентген зубов выполняются на разных установках. Исследование фиксирует полученный результат на информационный носитель DICOM, HL7.

Если сегментарные инфильтраты выявлены впервые, то зачастую это говорит о воспалении крупозного типа. Кроме этого, наблюдается и другая клиническая картина: признаки интоксикации, одышка, нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Повторная флюорография при пневмонии

Уступает флюорография и по четкости получаемого изображения — разрешение его будет очень низким. Даже при использовании современной цифровой методики. Отсюда инфильтративное пятно дополнительно обследуется на рентгене.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Противопоказания и показания при воспалении легких

Перед назначением флюорографии при воспалении легких, а также рентгенографии нужно удостовериться, что доза облучения не будет губительной для пациента. Чтобы понять, существует ли риск, врачам следует проверять радиационный паспорт. Этот документ создается в медицинских учреждениях для всех пациентов, которые проходят исследования с использованием рентгеновских лучей. В паспорте указывается описание пройденных радиационных процедур, а также определенное количество мЗв, полученное человеком за год.

Заболевания легких находятся на лидирующих позициях среди других категорий болезней и представляют серьезную угрозу здоровью человечества. Каждая шестая смерть в мире происходит по этой причине. Потеря трудоспособности, госпитализация, инвалидность и преждевременная смерть из-за болезней легких были и остаются важными вопросами мировой медицины. Вот почему так важна ранняя диагностика и профилактика этих заболеваний.

Открытие рентгеновских лучей и эволюция рентгеновского метода

Если пациенту предстоит выполнение компьютерной томографии, следует учесть, что данное исследование проводится в аппарате, часть которого представлена кольцом. Именно в этом кольце находится тело пациента в течение всего времени выполнения процедуры (до 20 минут). Компьютерная томография представляет существенные неудобства пациентам с клаустрофобией, поэтому для них необходимо использовать определенные томографы полуоткрытого типа. Пациент должен предупредить врача о данной особенности перед выполнением рентгеновского исследования.

Читайте также:  Какие свечи используют для лечения геморроя после родов: рейтинг 2020, обзор самых эффективных и безопасных препаратов, влияние на ребенка

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Как подготовиться к рентгену легких?

Источниками облучения в повседневной жизни являются:

  • Солнечная и космическая радиация. Составляет 14% от общего облучения окружающей среды.
  • Почва и ландшафт. Составляют 19% от общего облучения окружающей среды.
  • Строительные материалы и здания. Составляют 37% от общего облучения окружающей среды.
  • Продукты питания. Составляют 17% от общего облучения окружающей среды.
  • Медицинские процедуры. Составляют 13% от общего облучения окружающей среды.

Сравнение доз облучения, полученных при проведении рентгенологических исследований легких с дозами облучения, ежедневно получаемыми из окружающей среды

Противопоказания флюорографического исследования применяются только в случае профилактики. Если у пациента подозрение на тяжёлую патологию (опухоль, пневмония), то необходимость этой процедуры важнее, чем страх получить дозу облучения.

Очаговые тени

Если лечение дало свои положительные сдвиги в динамике, то режим изменяется. Сначала контроль производится приблизительно раз в полгода, пока продолжается поддерживающая терапия. Но как только ее время заканчивается, а пациент полностью выздоравливает, он приравнивается к полноценному здоровому члену общества. Это означает, что после снятия с учета ему нужно проходить обследование на общих основаниях – просто ежегодно.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Изменения диафрагмы

В плёночном варианте, излучение проходит через грудную клетку пациента и отображается на плёнке экрана, который располагается сзади него. Плёночный флюорограф даёт высокую нагрузку, воздействуя на пациента, при этом получается не совсем качественное изображение, доза составляет 0,1-0,3 мЗВ.

Нередко пациенты говорят: «Назначьте самое лучшее, самое дорогостоящее обследование: для здоровья мне ничего не жалко!» И не секрет, что врачи, бывает, назначают «самое лучшее» вместо копеечного анализа в ближайшей поликлинике: сегодня только младенец не знает о комиссионных от диагностических центров.

Данное исследование проводится в случае, если врач зафиксировал все видимые признаки заболевания и, если лабораторные анализы (анализы крови, мочи) это подтвердили. Противопоказаний к рентгену не существует, однако данного исследования рекомендуется избегать женщинам во время беременности. Но в случаях, когда ожидаемая польза для здоровья матери превышает вред ребенку, рентген все же используют и во время вынашивания ребенка, при этом делая все возможное, чтобы минимизировать попадание радиоактивных лучей. Существуют две классификации пневмонии, отличия которых хорошо прослеживаются на рентгенограмме: очаговая пневмония ( клиническим проявлениям относят лихорадку, хрипы во время дыхания, незначительное увеличение лейкоцитов в крови. На снимке начальную стадию очаговой пневмонии можно не выявить, так как из явных признаков возможно только присутствие небольшого инфильтрата в плевральной полости. Однако компетентный Юсуповской больницы способен определить воспалительный процесс в дыхательной системе по следующим признакам: по увеличению размеров корня легкого за счет выпотов в плевральной полости, по наличию неравномерной структуры легких, уровню плевральной полости (плеврита), темным пятнам в области легких, которые говорят о снижении воздушности легочной ткани) и крупозная пневмония (на снимке обычно прослеживается в виде крупного среднеинтенсивного затемнения. Может локализироваться в одной или двух легочных долях. Возбудителем крупозного воспаления легких наиболее часто становится палочка Фриндлера, которая является опасной для жизни человека и может вызвать более тяжелые последствия. К признакам крупозной пневмонии на флюорографии или рентгеновском снимке относят: тотальные или субтотальные затемнениях в области легких, деформацию куполов диафрагмы, тотальную или субтотальную деформацию структуры легкого, плевральные выпоты, изменение формы корней легких).

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Различные виды пневмонии на флюорограмме

  • лихорадка;
  • кашель (сухой, влажный, с отделением слизи, приступообразный или непрекращающийся);
  • отдышка или сбитое дыхание;
  • боли в грудной клетке (наиболее часто – в правом боку);
  • головокружения и головные боли;
  • общая разбитость и слабость;
  • увеличенное потоотделение;
  • сонливость и пониженный аппетит.

На ЭКГ при воспалении легких обнаруживают учащение сердцебиения – синусовую тахикардию. При тяжелом течении заболевания появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, наполняющих кровью сосуды легких. Так, может появиться блокада правой ножки пучка Гиса или признаки увеличения правого предсердия и/или желудочка.

Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 – 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

В заключении

Здравствуйте! Мне 34 года.Лет 20 назад болел пневмонией,Сделал флюорографию два дня назад,и мне сказали что у меня слева наружный синус запаян.Скажите пожайлуста можно это вылечить и на сколько это опасно. Спасибо!

Остаточные явления после пневмонии на рентгене укажут на необходимую реабилитацию после.
Крайне важно соблюдать гигиену, вести правильный образ жизни и поддерживать иммунитет. Ведь именно он отвечает за то, с какими болезнями нам приходится сталкиваться всерьез, а какие проходят быстро и незаметно.

Рентген легких – диагностический метод

При проведении исследования врачи должны учитывать результаты предыдущего рентгена легких. Если человеку по определенной причине выполнялась рентгенография органов грудной клетки в течение года, делать флюорографию не нужно.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Чем отличается рентген от рентгенографии грудной клетки?

ВАЖНО: Для диагностики грудной клетки, чаще используют второй метод, т.к. это более дешевая процедура, за счет того что пленка, которую используют намного меньше, чем та которую берут для рентгена. Изображение соответственно менее качественное.

Ответ на вопрос “Показывает ли флюорография воспаление легких и бронхит?” — спорный, так как полученная картинка всецело зависит как от серьезности самой патологии, так и от толщины тканей, через которые проникают радиоактивные лучи.

Читайте также:  Какие анализы нужно сдавать для выявления глистов

Воспаление легких: рентген или флюорография?

Данное исследование проводится в случае, если врач зафиксировал все видимые признаки заболевания и, если лабораторные анализы (анализы крови, мочи) это подтвердили. Противопоказаний к рентгену не существует, однако данного исследования рекомендуется избегать женщинам во время беременности.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Флюорография при воспалении легких

Флюорография – один из самых распространенных, эффективных и информативных способов диагностики в пульмонологии, который позволяет врачу увидеть изменение структуры легочной ткани, найти очаги уплотнения или полые пространства, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости. Поэтому врачи в большинстве случаев утвердительно отвечают на вопрос пациентов, можно ли определить пневмонию по флюорографии. Постановка правильного диагноза зависит от опыта и квалификации врача, качества рентгенографической пленки и рентгеновского аппарата.

Наиболее существенным недостатком пленочных флюорографов является довольно высокая доза облучения. Ни она не нанесет вреда, если делать обследование не чаще 1-2 раз в год. По сравнению с рентгеном, процедура флюорографии недостаточно информативна, выявляется только очаг воспаления.

Показания

Флюорография назначается людям, проживающим вместе с беременными женщинами и новорожденными детьми, призывникам, при приеме на работу. Флюорографию проходят раз в год, но при необходимости она может быть назначена и чаще.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Противопоказания

Что такое флюорограмма и как она делается? Метод абсолютно безболезненный и проводится исследование очень быстро. Он не требует какой-либо предварительной подготовки и единственным условием является воздержание от курения за несколько часов до проведения процедуры.

Первый вариант диагностики — плёночный, является бюджетным, применяется в государственных поликлиниках. Однако, такая методика не особо надёжная и информативная, около 20% снимков не дают чёткого результата. К тому же такое исследование не рекомендует ВОЗ, поскольку облучение в несколько раз больше 0,1-0,3 мЗВ.

Повторная флюорография при пневмонии

Флюорография (ФЛГ) – это метод диагностики, при котором рентгеновское изображение получают на специальном светящемся экране, а после просто фотографируют на пленку (обычно небольшого размера) или цифровым способом. Чаще всего ФЛГ применяют для выявления патологии лёгких.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Противопоказания и показания при воспалении легких

ФЛГ нечетко показывает тонкие элементы (например, стенки небольшой полости, уровень жидкости и т.д.), а также инфильтраты малого размера (до 0,5 см в диаметре). Таким образом, можно пропустить любое воспаление, протекающее с небольшими изменениями в тканях:

Дополнительно не обойтись без лабораторных анализов. Анализ крови используется для подтверждения признаков инфекции, сопровождается повышением уровня C-реактивного белка и скоростью седиментации (осаждения эритроцитов). Результаты укажут на необходимость использования в терапии антибиотиков. Назначается микробиологическое исследование крови для определения возбудителя.

Повторная флюорография при пневмонии

Еще одним недостатком является то, что воспаление легких может быть не только у взрослых, но и у маленьких детей. В этом случае, как уже говорилось выше, флюорография не делается, а если ее и сделать, то можно получить лишь усиленный рисунок легких. А сами потемнения легких будут наблюдаться только после трех месяцев и то могут быть нечеткими.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Флюорография и рентген

  • боли в грудной клетке, в правом боку;
  • лихорадка с постоянным жаром;
  • кашель различного характера как сухой, так и влажный;
  • постоянная сонливость;
  • снижение интереса к еде;
  • сбивчивое дыхание, наличие отдышки;
  • слабость, сопровождаемая постоянным головокружением.

Сегодня рентгенография легких проводится как при различных заболеваниях, так и с профилактической целью. Рентгеновский снимок легких выполняется при воспалении легких, бронхите, опухолях, травмах легких. Для различных целей и при подозрении на разные заболевания применяются разные методы лучевой диагностики.

Открытие рентгеновских лучей и эволюция рентгеновского метода

Изменения в организме человека происходят постоянно, человек ежедневно подвергается воздействию окружающей среды, инфекций и вирусов. Следить за своим здоровьем необходимо. Также важно держать под контролем имеющиеся хронические заболевания. Для этого проводится рентгенологическое обследование легких с профилактической целью.

Покажет ли флюорография пневмонию: показания к проведению исследования, особенности подготовки, когда назначается, какие существуют методы диагностики легочных заболеваний

Сравнение доз облучения, полученных при проведении рентгена легких и доз, получаемых от источников природного облучения

Рентгенологический кабинет — это специальное помещение с высокой радиационной защитой, в котором, проводится рентгенологическая диагностика. В нем установлен один или несколько рентгеновских аппаратов разной мощности для обследования разных частей тела. Все поверхности кабинета — стены, двери, окна, полы — защищены специальными противорадиационными экранами. Вход в кабинет разрешается только по приглашению врача-рентгенолога. На входных дверях должен быть установлен знак радиационной опасности и световое табло с надписью «не входить», которое включается, когда в кабинете проводится обследование пациента.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней