УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Введение
Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), известный так же, как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) (англ. «twin-to-twin transfusion syndrome», TTTS; нем. «Fetofetale Transfusions syndrom», FFTS) — серьезное осложнение многоплодной монохориальной беременности, при котором у плодов возникает диспропорциональный кровоток [1].
По данным литературы, частота ФФТС составляет 10-15% от всех монохориальных двоен. Перинатальная смертность при ФФТС достигает 60-100% [2, 3].
Причина развития ФФТС — наличие сосудистых анастомозов, которые соединяют системы плацентарной гемоциркуляции обоих плодов. Предполагается, что основным пусковым фактором формирования ФФТС служит патология развития плаценты плода-донора, в результате которой повышается периферическая резистентность плацентарного кровотока, что приводит к шунтированию крови к плоду-реципиенту [4, 5]. У реципиента развивается многоводие, гиперволемия, кардиомегалия, трикуспидальная регургитация, а в некоторых случаях — обструкция легочного ствола. Степень выраженности патологических изменений зависит от степени перераспределения крови через анастомозы.
В классификации ФФТС выделяется пять стадий:
- I cтадия: многоводие реципиента в сочетании с олигоангидрамнионом у донора.
- II cтадия: отсутствие наполнения мочевого пузыря донора.
- III cтадия: сердечно-сосудистые изменения у обоих плодов, проявляющиеся патологическими показателями допплерографии артерий пуповины и венозного протока.
- IV cтадия: водянка плода-реципиента.
- V cтадия: внутриутробная гибель одного или обоих плодов.
Ультразвуковая диагностика ФФТС становится возможной в 16-24 нед беременности и основана на установлении монохориальности плодов, выявлении дискордантности размеров и количества амниотической жидкости плода «донора » и «реципиента», исследовании плодово-плацентарной гемодинамики, а обнаружение повышения постнагрузки и преднагрузки свидетельствует о тяжести ФФТС [1, 2, 6, 7].
Наиболее неблагоприятный прогноз течения беременности при развитии синдрома до 25 нед.
Отсутствие какого-либо вмешательства приводит к гибели (около 80%) или тяжелой заболеваемости плодов. На сегодняшний день наиболее эффективной процедурой является фетоскопическая лазерная коагуляция плацентарных анастомозов при ФФТС. Неонатальные исходы зависят от стадии течения заболевания, на которой произведено вмешательство. Чем раньше произведена операция, тем лучше ожидаемые результаты [1, 8].
Клиническое наблюдение
Беременная И., 27 лет. Данная беременность вторая, первые роды в 2006 году, не осложненные, в срок. Данная беременность наступила самопроизвольно и протекала с угрозой прерывания. Диагноз многоплодной беременности установлен при первом скрининговом исследовании.
В 23-24 нед гестации при УЗИ впервые поставлен диагноз ФФТС. Пациентка получала лечение утрожестаном, курантилом, гинипралом, актовегином, кокарбоксилазой амбулаторно.
При контрольном ультразвуковом исследовании, проведенном в научно-консультативном отделе института в 29 нед беременности выявлено: в полости матки находятся 2 живых плода: I плод в головном предлежании 1 позиции переднем виде, женского пола, II плод в головном предлежании 1 позиции переднем виде женского пола. Данные фетометрии представлены в таблице.
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Неужели тока у меня такое. (((
Диагностика Прием специалистов Программы
Вопросы и ответы / УЗИ при беременности / Вопрос 20842
Вопрос
Бременность 36 недель, делала скрининговое исследование, поставили диагноз — отек небольшого участка вартонового студня пуповины. Что это такое и чем опасно?
Юля
Ответ
Явление, которое Вы описываете, никакой опасности не представляет. Это индивидуальная особенность развития пуповины. Важно, чтобы кровоток по сосудам пуповины не был нарушен, и в пуповине было две артерии и одна вена.
Отек вартонова студня возникает редко. Причины этой патологии неустановлены. Иногда возникновение отека связывают с водянкой плода. Кроме того, отек пуповины описан при гемангиомах пуповины. Опасность отека вартонова студня заключается в сдавливании сосудов пуповины и, как следствие, в нарушении кровоснабжения плода.
В норме вартонов студень практически не визуализируется. При его отеке вокруг сосудов появляется ободок средней эхогенности. Ультразвуковая диагностика отека вартонова студня очень проста и осуществляется при поперечном и продольном сканировании петель пуповины. В зависимости от степени выраженности отека толщина пуповины может варьировать от 3,0 до 6,0 см. Отек вартонова студня чаще наблюдается во второй половине беременности и может захватывать как всю пуповину, так и ее отдельные участки.
Бременность 36 недель, делала скрининговое исследование, поставили диагноз — отек небольшого участка вартонового студня пуповины. Что это такое и чем опасно?
Юля
Отек вартонова студня возникает редко. Причины этой патологии неустановлены. Иногда возникновение отека связывают с водянкой плода. Кроме того, отек пуповины описан при гемангиомах пуповины. Опасность отека вартонова студня заключается в сдавливании сосудов пуповины и, как следствие, в нарушении кровоснабжения плода вплоть до его гибели.
В норме вартонов студень практически не визуализируется. При его отеке вокруг сосудов появляется ободок средней эхогенности. Ультразвуковая диагностика отека вартонова студня очень проста и осуществляется при поперечном и продольном сканировании петель пуповины. В зависимости от степени выраженности отека толщина пуповины может варьировать от 3,0 до 6,0 см. Отек вартонова студня чаще наблюдается во второй половине беременности и может захватывать как всю пуповину, так и ее отдельные участки.
Серьезной аномалией развития пуповины является ее абсолютная короткость. К эхографическим критериям этой патологии следует отнести чрезвычайно малое количество свободных петель пуповины в амниотической полости и близкое расположение области пупочного кольца плода к плаценте. Дефект передней брюшной стенки, характеризующийся отсутствием пупочного кольца и пуповины, носит название аномалии развития стебля тела. Частота этого порока составляет примерно 1 случай на 14000-15 000 новорожденных. При этом пороке отсутствие пуповины приводит к тому, что плод располагается непосредственно вдоль плаценты на очень небольшом расстоянии от нее. Абсолютно короткая пуповина ассоциируется также с синдромом Пена — Шокейра, синдромом бокового менингоцеле (семейный остеосклероз), синдром Ноя — Лаксовой.
Чрезмерно длинная пуповина чаще всего встречается при многоводии и характеризуется наличием множества свободных петель. Следует помнить, что установление истинной длины пуповины с помощью эхографии не представляется возможным, поэтому предлагаемые ультразвуковые критерии короткой и длинной пуповины являются вспомогательными.
Киста пуповины — редкая находка при беременности. Окончательный диагноз, как правило, ставится только после родоразрешения. Кисты пуповины чаще всего возникают в вартоновом студне. Эхографически кисты определяются как анэхогенные образования в структуре пуповины, не нарушающие хода кровеносных сосудов. Кисты могут быть единичными и множественными. Постоянно проводимый нами анализ публикуемых случаев пренатальной ультразвуковой диагностики кист пуповины в отечественной и зарубежной литературе показывает, что частота ХА при кистах пуповины высока и составляет в среднем около 50%. Необходимо подчеркнуть, что в большинстве пренатально диагностированных случаев кист пуповины эта патология сочетается с разными пороками развития плода и/или ЗВРП. Следовательно, кисты пуповины можно отнести к ЭГМ хромосомных дефектов и рекомендовать таким пациенткам пренатальное кариотипирование.
Кисты пуповины могут быть истинными и ложными. Ложные, то есть не имеющие капсулы, располагаются в толще вартонова студня, имеют, как правило, небольшой диаметр и могут определяться в любом отделе пуповины. Псевдокисты формируются вследствие ограниченного отека вартонова студня, или при разрешении гематом, однако в некоторых случаях установить истинную причину не представляется возможным.
Истинные кисты пуповины развиваются из остатков желточного или аллантоисного протоков. При ультразвуковом исследовании они характеризуются анэхогенным содержимым и наличием капсулы, толщина которой не превышает 1 мм. Размеры истинных кист варьируют в широких пределах — от 0,5 до 10 см и более. Истинные кисты пуповины обычно располагаются в непосредственной близости оттуловища плода. Дифференциальная ультразвуковая диагностика истинных и ложных кист пуповины возможна не во всех случаях.
Пупочно-брыжеечная киста представляет собой единую сообщающуюся полость между кистой пуповины и мочевым пузырем плода. Сообщение между аллантоисом и урахусом обычно прекращается в конце I триместра беременности. В тех случаях, когда этот физиологический процесс нарушается, происходит формирование единой сообщающейся полости между мочевым пузырем плода, урахусом и остатками аллантоиса с образованием кисты, содержимым которой является моча плода.
Пупочно-брыжеечная киста относится к редким аномалиям, ее частота в среднем составляет 1-2,5 случая на 100 000 родов. К настоящему времени нам удалось обнаружить описание только 10 случаев пренатальной ультразвуковой диагностики пупочно-брыжеечной кисты. Следует подчеркнуть, что в ранних публикациях все авторы первоначально ставили ложный диагноз омфалоцеле в связи со схожестью эхографической картины.
Основным отличием пупочно-брыжеечной кисты от омфалоцеле является отсутствие в грыжевом образовании петель кишечника. Кроме этого, при кисте сочетанные аномалии и ХА у плода, как правило, отсутствуют. Дифференциальный диагноз с кистой пуповины достаточно прост, так как в случаях пупочно-брыжеечной кисты образование пуповины имеет прямое сообщение с мочевым пузырем плода.
— Вернуться в оглавление раздела «пренатальная диагностика.»
Основным отличием пупочно-брыжеечной кисты от омфалоцеле является отсутствие в грыжевом образовании петель кишечника. Кроме этого, при кисте сочетанные аномалии и ХА у плода, как правило, отсутствуют. Дифференциальный диагноз с кистой пуповины достаточно прост, так как в случаях пупочно-брыжеечной кисты образование пуповины имеет прямое сообщение с мочевым пузырем плода.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Краткое описание
Патология пуповины — состояние пуповины, при котором вследствие изменения ее длины, обвития вокруг различных частей плода, наличия истинных или ложных узлов, опухолей, неправильного ее прикрепления к плаценте нарушается кровоснабжение плода, что ведет к гипоксии и нередко к его гибели.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (в случае количества кодов более 5 – выделить в приложение к клиническому протоколу)
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| O69.0 | Роды, осложнившиеся выпадением пуповины | 72.00 | Выходные акушерские щипцы |
| O69.1 | Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением | 72.10 | Выходные акушерские щипцы с эпизиотомией |
| O69.2 | Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины Запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре Узел пуповины |
72.20 | Полостные акушерские щипцы |
| O69.3 | Роды, осложнившиеся короткой пуповиной | 72.50 | Экстракция плода за тазовый конец |
| O69.4 | Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia] Кровотечение из предлежащего сосуда |
72.60 | Наложение щипцов на последующую головку плода |
| O69.5 | Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины Ушиб пуповины Гематома пуповины Тромбоз сосудов пуповины |
72.70 | Вакуум экстракция плода |
| O69.8 | Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины | 74.00 | Классическое кесарево сечение |
| O69.9 | Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным | 74.40 | Кесарево сечение другого уточненного типа |
| 74.99 | Другое кесарево сечение другого неуточненного типа | ||
| 75.99 | Наложение акушерских щипцов | ||
Дата пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).
Пользователи протокола: врачи общей практики, фельдшеры, врачи скорой помощи, врачи ультразвуковой диагностики, неонатологи, акушеры-гинекологи.
Категория пациентов: беременные, роженицы.
Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год
Автоматизация клиники быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
- Узнать больше о системе
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии (при предлежании пуповины):
Жалобы:
· возможно на подтекание околоплодных вод.
Анамнез:
· многоплодие, масса плода менее 2,5 кг, преждевременные роды, врожденные аномалии развития плода, ягодичное предлежание, поперечное, косое или неустойчивое положение плода, рождение второго плода при двойне, низкое расположение плаценты и другие аномалии плаценты, предлежащая часть не заполняет нижний сегмент и не примыкает к внутреннему зеву [3] [УД А, В];
· аномалии пуповины при предыдущей беременности (длинная или короткая пуповина, оболочечное прикрепление пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи и др.);
· СД или гестационный СД или внутриутробная инфекция (тромбоз сосудов пуповины);
· любое повреждающее действие в I триместре данной беременности (ОРВИ, курение) [2].
Физикальное обследование:
· неправильное положение плода или отсутствие достаточной фиксации головки малым сегментом в плоскости входа в малый таз [2];
· при выслушивании сердцебиения плода сразу после разрыва плодных оболочек аномальные сердечные ритмы плода;
Лабораторные исследования:
· определение кариотипа показано при сочетании синдрома единственной пупочной артериии или омфалоцеле с другими ВПР [2].
Инструментальные исследования:
· УЗИ плаценты – определяется локализация (расположение, патологии) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод [УД В];
· КТГ мониторинг ЧСС плода – признаки транзиторной компрессии пуповины при шевелении плода, а также сниженную двигательную активность плода [УД А, В].
При постановке диагноза выпадения пуповины вплоть до родоразрешения необходим постоянный кардиотокографический мониторинг ЧСС плода.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Дифференциальный диагноз при УЗИ следует проводить с другим менее частым, но более опасным для плода состоянием — оболочечное прикрепление пуповины при локализации сосудов пуповины в оболочках по нижнему полюсу плодного яйца. | Предлежание пуповины с оболочечным прикреплением пуповины для улулчшения перинатальных исходов | УЗИ | Пуповина прикрепляется не к самой плаценте, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Сосуды направляются от корня пуповины по оболочкам к плаценте. Если участок оболочек с проходящими по нему сосудами располагается над внутренним зевом ниже предлежащей части плода, говорят о предлежании сосудов |
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: При патологическом состоянии пуповины и угрожающем состоянии плода показано экстренное родоразрешение.
Немедикаментозное лечение – нет.
Медикаментозное лечение – нет.
Хирургическое вмешательство:
· оперативное родоразрешение/кесарево сечение (УД В).
Показания к оперативному вмешательству: угрожающее состояние плода.
· сразу после выявления выпадения пуповины (время точно фиксируют в истории родов) приподнять ножной конец кровати, ввести два пальца во влагалище и стараться препятствовать сдавлению пуповины при схватках до подготовки к операции. Тщательно следить за ЧСС плода (подключить КТГ, если это возможно) и транспортировать в операционную (УД В);
· кесарево сечение должно быть выполнено не позднее, чем через 30 минут от момента установки диагноза – выпадение пуповины;
· при выпадении пуповины возможны вагинальные роды, при условии, что роды произойдут не позднее, чем через 20-30 минут от момента постановки диагноза (УД В);
· хирург должен выбрать подходящий инструментарий. Щипцы и вакуум, рассечение промежности имеют различные преимущества и риски [4] (УД С);
· при не пульсирующей, спавшейся пуповине и отсутствии сердцебиения плода, если нет каких – либо других показаний к оперативному родоразрешению, проводится выжидательная тактика ведения родов.
Показания для консультации специалистов:
· при экстренном родоразрешении по поводу выпадения пуповины необходимо присутствие неонатолога и анестезиолога.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: после операции кесарево сечение, по поводу угрожающего состояния плода
Индикаторы эффективности лечения:
· рождение жизнеспособного плода.
Дальнейшее ведение: согласно листу наблюдения за родильницей в раннем послеродовом периоде
Показания для консультации специалистов:
· консультация генетика – при сочетании синдрома единственной пупочной артерии с другими ВПР плода.
Вообще это опасно, вам чаще КТГ нужно делать, и вообще лучше родоразрешение, а перинатологи там к.о.н.ченные, сволочи, мою малышку так упустили
У вас тоже такой отек был .
не было отека, но эти горе перинатологи из перинатального отнеслись ко мне как к вам, хотя могли быть порасторопней, потом я всеми правдами и неправдами пробилась туда в перинатальный на сохранение, там в тот же день поокесарили, ктг 2 балла.
Так может вам нужно лечь в стационар под каждодневное наблюдение?
Они предложили лечь в больницу только из за тонуса и анемии. А на мой вопрос по поводу пуповины, они сказали, 2 врача, что с пуповинной ничего делать в стационаре не будут. Потому что это не лечат… вообще не знаю что делать.
Ну так ляжьте из-за тонуса, будете под присмотром, всегда можно послушать и на УЗИ сходить и если что экстренно прокесарят. Кроме нас, наши детки никому не нужны, к сожалению… Желаю вам доходить и родить в срок здорового малыша!
Может тогда сделать экс? Ничего про это не сказали врачи?
Сказали и самой можно рожать… но когда хотели записать к др врачу, ближайшее было на 10.11, моя г сказала, что может и родишь к этому времени, долго ждать записи, идти так по очереди. Хотя рожать ставят на 17.12
не было отека, но эти горе перинатологи из перинатального отнеслись ко мне как к вам, хотя могли быть порасторопней, потом я всеми правдами и неправдами пробилась туда в перинатальный на сохранение, там в тот же день поокесарили, ктг 2 балла.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.