Метипред при повышенном дигидротестостероне

Содержание

Меня зовут Юля. 28 лет Рост 155, вес 75. Планируем с мужем беременность.

Немного истории, чтобы понять мой вопрос:

Год назад похудела на 25 кг изменив образ питания — стала кушать 5 раз в день маленькими порциями (мясо, крупа, овощи, фрукты). Похудение далось мне легко и я стала чувствовать себя очень хорошо. Проблем со здоровьем похудение не повлекло. Мой пульс до похудения всегда был 80 в спокойном состоянии. После похудения стало легче и пульс снизился до 65-70.

Мои болячки: параовариальная киста возле правого яичника 25х22мм не беспокоит. Хронический тиреодит -принимаю эутирокс 75. Пролапс митрального клапана 1 степени.

Пол года назад начала проходить обследования, чтобы подготовиться к планированию беременности. Врач дала добро на беременность с параовариальной кистой, т.к. она меня не беспокоит. Сдала все анализы. Всё в норме, кроме ДГА-S (со слов врача, только он не в норме):

ТТГ 3.47 (0.35 — 4.50) принимаю эутирокс 75мкг
Т4 свободный 1.23 (0.80 — 2.10)
Прогестерон на 23 день цикла 1.32
17-ОН-прогестерон 1.28
ДГА-S 10.73 (2.68 — 9.23)

Врач назначила для понижения ДГА-S МЕТИПРЕД 1/2 таблетки от дозы 4мг на ночь. Так же назначила УТРОЖЕСТАН по 100мг утром и вечером вагинально с 16 по 25 день цикла.

Один месяц я принимала эти лекарства и пересдала анализы снова:
ДГА-S 10.34 (2.68 — 9.23)
Прогестерон на 23 день цикла 7.85

Во время приёма утрожестана заметила, что на 3 день ввдения появилось чувство жжения, буд-то у меня снаружи всё чешется очень сильно. Но это не так меня волнует, т.к. попрошу у врача заменить на дюфастон. Беременность в первую попытку у нас не не получилась — возможно пропустили овуляцию.

И всё бы ничего и даже зуд от утрожестана меня не так беспокоил, как следующее — через 1,5 месяца приёма метипреда у меня появились следующие побочки:

головная боль, сильная потливость (очень сильная, кидает в жар даже в спокойном состоянии), пульс в покое поднимается до 100, меня колотит и трясёт изнутри. Иногда наоборот пульс 55 и давление 90 на 60. Иногда бывает тошнота, головокружение. Появилось много болючих внутренних прыщей на скулах, висках, подробоке, кожа стала жирнее. Эндокринолог сказала, что это всё не может быть от эутирокса — скорее от метипреда.

Меня это очень сильно пугает, я слишком боязливо отношусь к каждому необычному явлению в организме, особенно к сердцу. Я не пью и не курю. Чуть где кольнёт и у меня паника, т.к. отец умер от серда и я теперь боюсь любого сердечного проявления.

Прошу помочь мне, пожалуйста! Можно ли обойтись без метипреда при планировании и вынашивании? Возможно есть более щадящий заменитель или что-то растительного происхождения. Неужели такое незначительное превышение ДГА-S опасно для беременности? Мы с мужем очень хотим ребёнка, но такие побочные эффеты, я боюсь, доведут меня до нервного срыва:( Пожалуйста, объясните мне, что делать?

Дополнение: месячные всегда регулярные 26-30 дней. Идут 4 дня: первые 2 дня сильнее чем следущие. Не сильно болючие. С этим никогда не было проблем.

Беременностей или абортов не было. Никаких гинекологических заболеваний (кроме кисты) не было никогда. Всё чисто.

До приёма препаратов не пробывали беременеть.

Один месяц я принимала эти лекарства и пересдала анализы снова:
ДГА-S 10.34 (2.68 — 9.23)
Прогестерон на 23 день цикла 7.85

Добрый вечер. Нарушение мц после первых родов (кесарево сечение 5.5 лет назад) Три года не можем зачать второго ребенка. Прошли полное обследование вместе с мужем, спермограмма в норме, также нет никаких ЗППП. У меня выявились следующие проблемы: овуляция не наступает, не созревает доминантный фолликул, причиной тому повышенный андростендион. Все остальные гормоны в норме, в том числе 17-он прогестерон. Назначили метипред по 0,5 таблетки 4 мг на ночь. Фолликул стал созревать, но не мог лопнуть, перерастал в фолликулярную кисту. Была проведена диагностическая лапараскопия: биопсия эндометрия, гидрохромотрубация (трубы проходимы), рассечение спаек, дриллинг яичников и их биопсия. Сейчас фолликул растет на фоне метипреда, но не вызревает. Как пишут в результатах фолликулометрии: недостаточное созревание доминантного фолликула. Эндометрий при этом 8 мм на 16 день цикла. Андростендион по-прежднему повышен, видимо, маленькая дозировка 4,23 при норме (0,30-3,30). Сейчас пью также по 0,5 табл на ночь. Можно ли увеличить дозировку метипреда и насколько? Спасибо.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый вечер. Нарушение мц после первых родов (кесарево сечение 5.5 лет назад) Три года не можем зачать второго ребенка. Прошли полное обследование вместе с мужем, спермограмма в норме, также нет никаких ЗППП. У меня выявились следующие проблемы: овуляция не наступает, не созревает доминантный фолликул, причиной тому повышенный андростендион. Все остальные гормоны в норме, в том числе 17-он прогестерон. Назначили метипред по 0,5 таблетки 4 мг на ночь. Фолликул стал созревать, но не мог лопнуть, перерастал в фолликулярную кисту. Была проведена диагностическая лапараскопия: биопсия эндометрия, гидрохромотрубация (трубы проходимы), рассечение спаек, дриллинг яичников и их биопсия. Сейчас фолликул растет на фоне метипреда, но не вызревает. Как пишут в результатах фолликулометрии: недостаточное созревание доминантного фолликула. Эндометрий при этом 8 мм на 16 день цикла. Андростендион по-прежднему повышен, видимо, маленькая дозировка 4,23 при норме (0,30-3,30). Сейчас пью также по 0,5 табл на ночь. Можно ли увеличить дозировку метипреда и насколько? Спасибо.

МЕТИПРЕД: инструкция по применению и отзывы

Таблетки от почти белого до белого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем и поперечной делительной риской на одной стороне.

1 таб.
метилпреднизолон	4 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 70 мг, крахмал кукурузный — 38 мг, магния стеарат — 1 мг, желатин — 2 мг, тальк — 5 мг.

30 шт. — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.
100 шт. — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.
30 шт. — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные.
100 шт. — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные.

Таблетки от почти белого до белого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем, с поперечной делительной риской и нанесенным кодом «ORN 346» на одной стороне.

1 таб.
метилпреднизолон	16 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 131 мг, крахмал кукурузный — 72 мг, магния стеарат — 2 мг, желатин — 4 мг, тальк — 10 мг.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

При приеме внутрь быстро всасывается, абсорбция составляет более 70%. Подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. Время достижения C max в плазме крови после приема внутрь составляет 1.5 ч.

Связывание с белками плазмы (только с альбумином) — 62% независимо от введенной дозы.

Метаболизируется преимущественно в печени. Метаболиты (11-кето- и 20-оксисоединения) не обладают глюкокортикоидной активностью и выводятся преимущественно почками. В течение 24 ч около 85% введенной дозы обнаруживается в моче, и около 10% — в кале. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер. Метаболиты обнаруживаются в грудном молоке.

T 1/2 из плазмы крови при пероральном приеме составляет примерно 3.3 ч. За счет внутриклеточной активности выявляется выраженное различие между T 1/2 метилпреднизолона из плазмы крови и T 1/2 из организма в целом (примерно 12-36 ч). Фармакотерапевтическое действие сохраняется даже тогда, когда концентрация препарата в крови уже не определяется.

Противопоказания

системный микоз;
одновременное применение живых и ослабленных вакцин с иммуносупрессивными дозами препарата;
период грудного вскармливания.

Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к метилпреднизолону или компонентам препарата.

У детей в период роста препарат Метипред следует применять только по абсолютным показаниям и при тщательном наблюдении врача.

С осторожностью следует назначать препарат при следующих заболеваниях и состояниях:

заболевания ЖКТ — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит;
паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз, системный микоз; активный и латентный туберкулез (применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии);
пре- и поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ;
иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфекция);
заболевания сердечно-сосудистой системы (в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда), тяжелая хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия;
эндокринные заболевания — сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, ожирение (III-IV степени);
тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз;
гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению;
системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома;
беременность;
вторичная надпочечниковая недостаточность;
судорожный синдром.

Не рекомендуется применение препарата у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга; у пациентов с острым и подострым инфарктом миокарда (возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, — разрыв сердечной мышцы).

Применение препарата при хронической сердечной недостаточности возможно только по абсолютным показаниям.

Побочные действия

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависит от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения препарата Метипред. Риск развития побочных эффектов увеличивается при приеме более 6 мг/сут.

При применении препарата Метипред могут отмечаться:

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет, манифестация латентного сахарного диабета, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии), задержка полового развития у детей, подавление синтеза собственного АКТГ и кортизола (при длительном приеме), недостаточность функции гипофиза, синдром «отмены».

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация стенки желудка и кишечника, нарушение пищеварения, метеоризм, перитонит, боль в животе, диарея.

Со стороны сердца и сосудов: аритмии, у предрасположенных пациентов развитие или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, снижение АД, гиперкоагуляция, тромбозы; атеросклероз, васкулит. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны нервной системы: повышенное внутричерепное давление (сопровождающееся папиллоэдемой — отек диска зрительного нерва), судороги, амнезия, когнитивные нарушения, головная боль, головокружение.

Нарушения психики: подавленное настроение, эйфория, перемены настроения, психологическая зависимость, суицидальные мысли, психотические расстройства (включая мании, бредовые идеи, галлюцинации, шизофрению или ее обострение), спутанность сознания, нервозность или беспокойство, изменения личности, патологическое поведение, бессонница, делирий, дезориентация, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя. У детей наиболее часто встречаются перемена настроения, расстройства поведения, бессонница, раздражительность.

Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, глаукома.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: вертиго.

Со стороны обмена веществ и питания: гиперкальциурия, гипокальцемия, увеличение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенная потливость, гипокалиемический алкалоз, дислипидемия, метаболический ацидоз, повышение концентрации мочевины в крови, липоматоз, повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических препаратах у пациентов с сахарным диабетом.

Нарушения обусловленные минералокортикоидной активностью: задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Со стороны почек и мочевыводящих путей: вероятность образования мочевых камней и незначительное увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов в моче без явного повреждения почек.

Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), некроз костей, разрыв сухожилий мышц, компрессионный перелом позвоночника, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия), болезнь Шарко, артралгия, миалгия.

Со стороны кожи и подкожных тканей: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов, пурпура, атрофические изменения кожи, стероидный панникулит, гематома, гипертрихоз у женщин, покраснение, уртикария.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, анафилактический шок, местные аллергические реакции.

Со стороны крови и лимфатической системы: увеличение общего количества лейкоцитов, снижение общего количества эозинофильных лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов, уменьшение массы лимфоидной ткани.

Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности к препарату.

Со стороны половых органов и молочной железы: нерегулярные менструации.

Системные нарушения: недостаточность функции надпочечников при длительном лечении.

Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), «приливы» крови к голове, повышение или снижение аппетита, икота.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): кортикостероид- индуцированный синдром лизиса опухоли.

Лабораторные и инструментальные данные: снижение концентрации калия в крови, повышение концентрации АЛТ, ACT и ЩФ в крови; нарушение усвоения углеводов; повышение содержания кальция в моче; подавление реакций кожных проб.

Поскольку осложнения терапии препаратом Метипред зависят от величины дозы и длительности лечения, то в каждом конкретном случае на основании анализа соотношения риск/польза принимают решение о необходимости такого лечения, а также определяют длительность лечения и частоту приема.

Мы часто слышим о негативных последствиях, связанных с наличием слишком высокого или слишком низкого уровня тестостерона, например, когда речь идет о появлении прыщей у женщин и потере мышечной массы у мужчин. Но есть еще один андроген (или гормон, отвечающий за мужские характеристики), который еще сильнее действует и в равной степени ответственен за эти же типы проблем: ДГТ.

Согласно исследованиям, он является причиной более 95% случаев выпадения волос у мужчин (также называемых андрогенной аллопецией).

ДГТ и его функции

Хотя этот гормон часто ассоциируется с истончением волос, прыщами и другими неприятными симптомами, мы знаем, что есть также преимущества ДГТ, которые относятся к обоим полам. Ниже приведены некоторые важные функции, которые выполняет ДГТ, как описано:

Помогает в начале полового созревания у мальчиков и девочек, что приводит к развитию гениталий, более глубокому голосу и изменениям в составе тела (меньше известно о том, как он влияет на половое созревание у женщин по сравнению с мужчинами)
Приводит к росту волос на теле, включая волосы на лобке
Вызывает рост простаты у мужчин
Увеличивает мужское сексуальное поведение (в сочетании с тестостероном или бустерами тестостерона)

ДГТ строит мышцы? В некоторой степени он помогает взрослым поддерживать мышечную массу с возрастом, как это делает тестостерон.

Он также приносит пользу репродуктивному здоровьюи сексуальному влечению.

Как это влияет на людей

Можно производить либо слишком много, либо слишком мало ДГТ. Мужчины чаще испытывают симптомы, если они производят слишком мало ДГТ, в то время как женщины чаще испытывают симптомы, если их организм производит слишком много.

С другой стороны, у мужчин высокие уровни вызывают мало определяемых изменений, в то время как низкие уровни у женщин имеют тот же результат.

Высокий уровень ДГТ обычно является результатом избыточного производства тестостерона. Это может случиться как у женщин, так и у мужчин.

Обычно это более очевидно, если у женщины высокий уровень ДГТ, потому что это вызывает физические изменения, которые считаются мужскими. Например, среди женщин симптомы высокого уровня ДГТ могут включать:

Увеличение роста волос на теле, лице и лобке (гирсутизм)
Нерегулярные месячные или прекращение менструации (аменорея)
Появление прыщей, часто на подбородке, челюсти и спине
Аномальные изменения в половых органах

Мужчины с низким уровнем ДГТ, могут испытывать некоторые из этих симптомов:

Задержка наступления половой зрелости (это может повлиять и на женщин)
Уменьшение волос на лобке и теле
Ненормальное развитие половых органов (он может родиться с неоднозначными гениталиями, которые напоминают женские половые органы)

В прошлом считалось, что высокий уровень ДГТ у мужчин представляют определенный риск для здоровья, но, по данным недавних исследований, это не совсем так.

Установлены связи между высоким уровнем ДГТ и увеличением предстательной железы, повышенным риском развития рака предстательной железы и повышенным риском развития ишемической болезни сердца. Тем не менее, ряд долгосрочных исследований не смогли показать, что повышение ДГТ имеет эти негативные последствия.

Роль ДГТ в этих условиях остается противоречивой, и в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, могут ли блокаторы и ингибиторы ДГТ работать в качестве вариантов терапии. То, что кажется ясным, — то, что ДГТ стимулирует рост клеток простаты, который является нормальным во время полового созревания, но может вызвать проблемы у пожилых мужчин.

Риски и побочные эффекты ДГТ блокаторов

Поскольку ДГТ является гормоном, выполняющим несколько функций в организме, блокирование его действия может вызывать различные реакции. Возможные побочные эффекты блокаторов ДГТ включают в себя:

Сексуальная дисфункция / эректильная дисфункция
Накопление жира в области груди
Кожные высыпания
Расстройство пищеварения и иногда рвота
Потемнение и утолщение волос на лице и верхней части тела

Как упомянуто выше, женщины и дети никогда не должны принимать лекарства, блокирующие ДГТ.

Now Foods, EGCg, экстракт зеленого чая, 400 мг, 90 растительных капсул

Гиперандрогения, метипред и замершая беременность. Может ли повышение дигидротестостерона и андростендиона быть причиной замершей беременности? Запишитесь на онлайн-консультацию в ЦИР, пройдя по ссылке https://vk.cc/9LJxc9

В этом видео доктор Гузов, создатель ЦИР https://vk.cc/9z2aLK, отвечает на вопрос: «Повышен дигидротестостерон, 612, и андростендион. Может ли это быть причиной замершей беременности? Назначили метипред.»

— Нет, адреногенитальный синдром и гиперандрогения крайне маловероятно, что могут быть причиной замершей беременности.
Дигидротестостерон — нестабильный показатель, который отражает активность фермента 5-альфа-редуктазы. Он в норме может повышаться.
Если повышен андростендион, то нужно проверить 17-гидроксипрогестерон, дегидроэпиандростерон сульфат и сдать анализ на полиморфизмы гена CIP-11, CIP 21A2 это ген, который кодирует риски, связанные с адреногенитальным синдромом. Но это маловероятно, что является причиной замершей беременности.
— Прежде, чем назначать метипред, мы обычно рекомендуем сначала пройти специальное гормональное обследование. Потому что это всё может быть на фоне банального поликистоза яичников.
Надо проверить, нет ли инсулинорезистентности.
Метипред — это самое последнее. Здесь, я думаю, это не та ситуация.

Записаться на онлайн-консультацию можно, пройдя по ссылке https://vk.cc/9LJxc9.
Узнайте, как сдать анализы в ЦИР, если вы живёте не в Москве https://vk.cc/ak3guR
Запись на очную консультацию производится по многоканальному телефону +7 (495) 514-00-11 или на нашем сайте по ссылке https://vk.cc/9z2cyu

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Версия для слабовидящих в разработке

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.