Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Метаплазия пищевода: что это такое, формы, причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Во-первых, есть антиперистиальтика – перемещение содержимого пищеварительного тракта в противоположном направлении. Это проблема измененной эфферентации из ЦНС. Мне вот интересно: кто занимается этой проблемой, кроме врача-остеопата? Кто интересуется пусковым стрессом, запустившим эту антиперистальтику? А?
Также основные симптомы включают загрудинную боль. Обычно она распространяется на левую сторону грудной клетки, переходит на зону между лопатками и может отдавать в нижнюю челюсть и шею. Болезненность может причинять дискомфорт после приема пищи, при выполнении наклонов и лежа.
Основные жалобы пациентов и признаки пищевода Барретта
Признаки метаплазии пищеводного эпителия возникают на фоне хронического желудочно-пищеводного рефлюкса. Кислая среда рефлюктата оказывает прямое повреждающее действие на клетки эпителия и способствует развитию патологической репарации метаплазированного эпителия.
При дисплазии низкой степени обычно назначают наиболее эффективный препарат — рабепразол (Париет, зульбекс), не менее 20 мг, с повторением гистологического исследования (через 3 месяца). При сохранении дисплазии низкой степени продолжают постоянный приём 20 мг рабепразола, повторное гистологическое исследование проводят через 3 и 6 месяцев. Наиболее эффективным является новый ингибитор протонной помпы — рабепразол в дозе 20 мг/сут.
Пищевод Барретта как причина рака пищевода [ править | править код ]
Данные исследований показывают, что медикаментозная терапия, в отличие от хирургического лечения, оказывает меньший эффект на частоту возникновения рефлюкса во время сна. В этой ситуации достаточно эффективными оказываются как лапароскопическая, так и открытая операция.
Лекарственная терапия [ править | править код ]
У пациентов с пищеводом Баррета с высокой степенью дисплазии не всегда целесообразно проведение эндоскопической абляции слизистой оболочки пищевода. Это связано с тем, что при таком подходе достаточно трудно полностью удалить пораженную ткань, а при высокой степени дисплазии риск развития рака пищевода также является высоким, даже при наличии небольшого участка пораженной ткани. Поэтому для проведения эндоскопической операции должны быть строгие показания. Должен быть тщательно оценен риск операции.
В качестве медикаментозной поддержки рекомендуется применение блокаторов протонной помпы (например, Омез), антацидов (Альмагель), прокинетиков (Мотилиум). Если считается, что в основе развития болезни лежит заражение H.pylori, то проводится курс избавления от нее. Изначально пациентам назначаются препараты в больших дозировках, однако по мере улучшения состояния дозу снижают до поддерживающей.
Гистологическое строение слизистой оболочки желудка и пищевода отличается. Стенки пищевода выстланы многослойным плоским видом эпителия. Клетки органа обладают уплощенной формой и расположены в пищеводе в несколько слоев.
Лечение пациентов с пищеводом Барретта
Суть заболевания заключается в замещении многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим, характерным для желудка. Больше всего замещению тканей подвержена та часть пищевода, в которой слизистая органа переходит в желудок. Именно в области соединения двух органов возникает наиболее интенсивное раздражение соляной кислотой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса.
Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой. Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.
Медикаментозная терапия
Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.
Хирургическое лечение
Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.
Чаще всего перерождение клеток происходит при усиленной продукции желудочного сока, недостаточности кардиального сфинктера и нарушении образования фактора роста эпидермиса. В норме клетки цилиндрического эпителия могут обнаруживаться на расстоянии не более чем 2 см от сфинктера.
- Кишечная метаплазия без дисплазии. В некоторых областях эпителий пищевод претерпел генетическую модификацию, в частности, замещение клетками двенадцатиперстной кишки. Все это придает пострадавшему участку красный цвет и бархатистую поверхность.
- Низкая дисплазия. Менее 50% клеток приняли новую организацию и форму. Скорость роста клеток увеличивается. Клетки изменены, однако, содержатся в только эпителии.
- Дисплазия высокой степени. Аномальные клетки превышает 50% от общего числа. Их организация сильно отличается от физиологической, а скорость роста значительно увеличивается. Аномальные клетки по-прежнему, содержатся эпителиальном слое.
Осложнения пищевода Барретта
Эндоскопическое исследование позволяет не только установить факт метаплазии слизистой пищевода, но и выявить участки аденокарциномы, развивающейся на фоне пищевода Баррета. Возможно это только при применении особых методик при заборе материала для морфологии, так как аденокарцинома в этом участке характеризуется эндофитным ростом (опухоль растет внутрь) и глазом может не определяться.
- Трансформацию очагов метаплазии в новообразования злокачественного типа. Наиболее часто встречается рак пищевода в форме аденокарциномы.
- Геморрагический синдром, локализующийся в очагах метаплазии и повреждениях пищевода.
- Появление стриктур пептического типа. Это спайки из соединительных тканей, которые сужают просвет пищевода в месте их локализации и провоцируют развитие дисфагии, заключающейся в нарушении процесса проглатывания пищи.
Эзофагоскопия с хромоскопией, ZOOM и прицельной биопсией [ править | править код ]
Диагноз цилиндроклеточная метаплазия пищевода ставится только на основании проведенного инструментального обследования пациента. Современная медицина применяет сразу несколько методов, позволяющих визуализировать слизистую оболочку пищевода, в том числе:
Рентгенографическое исследование [ править | править код ]
Поскольку в настоящее время не известны пути предотвращения развития метаплазии Баррета, действия врача должны быть направлены на уменьшение риска развития рака пищевода. С этой целью пациенты с пищеводом Баррета периодически проходят эндоскопическое обследование с обязательной биопсией на предмет степени перерождения клеток слизистой оболочки пищевода (метаплазия или дисплазия; насколько выраженная).
- частые употребления в пищу алкоголя, острых, жирных, жареных блюд, вызывающих раздражение внутренней поверхности стенок желудка;
- хронические воспаления и изъязвления эпителия;
- забрасывание кишечного содержимого в полость желудка;
- понижение уровня кислотности желудочного сока;
- проникновение в желудок бактерии хеликобактер пилори.
- постарайтесь снизить количество стрессов в Вашей жизни. Как ни парадоксально звучит, но желудок предельно живо отзывается на негативные эмоции. Связано это с тем, что в этом органе сосредоточено множество нервных окончаний;
- соблюдайте правила гигиены — поберечься от инфицирования никогда не будет лишним;
- позаботьтесь о сбалансированном питании: лучше навсегда исключить из своего рациона такие вредные продукты, как консервы, копченые колбасы и сыры, газированные напитки, слишком жирные жареные блюда, чрезмерно соленую пищу. Разнообразьте Ваш стол цельнозерновым хлебом, крупами в виде каш и супов, потребляйте достаточное количество зелени, свежих овощей и фруктов;
- не отравляйте свой организм сознательно: спиртные напитки, табак раздражают слизистую пищеварительных органов, вызывая не только дискомфорт, но и более тяжелые последствия в виде поражения оболочки, которая перестает справляться со своими функциями;
Развитие патологии
Для более точной диагностики пользуются методом хромогастроскопии. В этом случае через гастроскоп на слизистую желудка подаётся краситель – метиленовая синь. Если имеются кишечные клетки, они абсорбируют краситель и приобретают синее окрашивание, которое хорошо видно на экране и даёт возможность прицельно взять материал на биопсию.
Диагноз этого патологического состояния устанавливается только после проведенного соответствующего инструментального обследования. Для этого используется несколько методик визуализации слизистой оболочки пищевода, к которым относятся:
Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает под влиянием тех же провоцирующих факторов, которые приводят к появлению гастроэзофагеального рефлюксного заболевания. Специалисты выделяют следующие факторы риска:
Лечение пациентов с пищеводом Барретта
Эти провоцирующие факторы приводят к развитию гастроэзофагальной рефлюксной болезни, которая может привести к развитию эрозивного гастрита (формирование дефектов в слизистой нижней трети пищевода) с последующей метаплазией.
- Дисплазия — нарушение нормального строения слизистой, при котором происходит старение клеток и увеличивается склонность к их бесконтрольному делению. Это состояние называют предраком, так как риск перерождения в онкологию есть, хоть и небольшой.Выделяют умеренную и тяжелую степень дисплазии, при тяжелой риск развития ПБ выше. При исключении провоцирующих факторов, заболевание не прогрессирует.
- Метаплазия — при этом состоянии происходит замещение нормальной слизистой пищевода клетками несвойственными этой зоне, чаще всего желудочными или кишечными. Состояние стойкое, оно не исчезает даже если исключить факторы риска. Есть данные, что при длине метаплазии 3 см и более высока вероятность развития злокачественной опухоли — аденокарциномы пищевода.
- Эрозивная форма — наличие эрозий и эрозивно-язвенных дефектов (как острых, так и эпителизирующихся) на слизистой пищевода в нижней трети (чаще в проекции перехода пищевода в желудок).
Прогноз
Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.
Диагностика пищевода Барретта
На стадии формирования метаплазированного цилиндрического эпителия медикаментозная антирефлюксная терапия менее эффективна. Доказано, что риск возникновения рака пищевода от применения медикаментозных мер в этом случае не уменьшается.
- Заражение
- Воспалительный процесс, переходящий в хроническую форму
- Отмирание клеток слизистой оболочки, ее атрофия
- Метаплазия клеток
- Нарушение процесса формирования и деления новых клеток
- Появление раковой опухоли.
Диагностика
Диагностика проводится с помощью специального эндоскопического исследования верхних путей желудка. Исследование заключается во введении через рот в пищевод эндоскопа, который имеет на вершине лампочку и миниатюрную видеокамеру.
Рацион питания
Через видеокамеру на внешний экран выводиться изображение эпителия, который покрывает внутренние стенки пищевода. В нормальных условиях эпителий имеет бледно-розовую и блестящую окраску. В случае болезни эпителий становится красным или алым и бархатистым.
Для лечения метаплазии назначают УЗИ мочевого пузыря, а также необходима комплексная медикаментозная терапия. Используются антибиотики, которые подбираются исходя из результатов анализов, препараты, предназначенные для улучшения иммунитета, и нормализации гормонального фона.
Симптомы тромбоцитопении
Другим, куда более серьезным заболеванием половой системы кобелей, является острый или хронический бактериальный простатит. К причинам, вызывающим данное тяжелое заболевание самцов, относят бактериальную инфекцию – проникновение микроорганизмов в ткань предстательной железы. Данное проникновение осуществляется различными путями – восходящим (по мочеполовому каналу) и гематогенным (током крови от другого пораженного органа) путями. Лимфогенный путь (током лимфатической жидкости) распространения инфекции встречается крайне редко.
Лечение тромбоцитопении у детей
Но очаговая тонкокишечная метаплазия однозначно имеет более благоприятные исходы, а толстокишечная с конца ХХ века внесена в список предраковых заболеваний. Развитие метаплазии, как правило, связано с хронической патологией желудка, постоянным воздействием потенциально опасных факторов.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.