Здравствуйте! Прошу помочь разобраться с УЗИ плода моей дочери. 26 лет. Первый день последней менструации 28.08.09, что соответствует 33 неделям беременности. По УЗИ :
Внутренние органы плода б/о
Плацента расположена по задней стенке матки на 8,0 см выше в области внутреннего зева.
Толщина плаценты нормальная 30 мм.
Степень зрелости-1
Маловодие
Индекс амниотической жидкости 11 см (норма 13-20)
В плаценте гиперэхогенные точечные включения.
Доплерография.Индекс резистентности:
0,67- артерия пуповины( норма 0,55-0,67)
0,42/0,41- левая и правая маточные артерии (норма 0,40-0,57)
Врожденные пороки плода не обнаружены.
Плод соответствует 31-32 недели. Патология плаценты.Маловодие.Нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока не выявлено.
Врач, который ведет беременность, в отпуске, принимал другой врач, который уделил минимум времени, ничего не объяснив, кроме того, что нарушено кровоснабжение между матерью и плодом и надо ложиться в больницу.
Подскажите насколько всё это серьёзно и опасно?
Здравствуйте! Прошу помочь разобраться с УЗИ плода моей дочери. 26 лет. Первый день последней менструации 28.08.09, что соответствует 33 неделям беременности. По УЗИ :
Внутренние органы плода б/о
Плацента расположена по задней стенке матки на 8,0 см выше в области внутреннего зева.
Толщина плаценты нормальная 30 мм.
Степень зрелости-1
Маловодие
Индекс амниотической жидкости 11 см (норма 13-20)
В плаценте гиперэхогенные точечные включения.
Доплерография.Индекс резистентности:
0,67- артерия пуповины( норма 0,55-0,67)
0,42/0,41- левая и правая маточные артерии (норма 0,40-0,57)
Врожденные пороки плода не обнаружены.
Плацента обеспечивает связь между матерью и развивающимся плодом. Многие клинические проблемы связаны с ее патологией, хотя это не всегда впоследствии может быть подтверждено при морфологическом исследовании. Термин «плацентарная недостаточность» в течение долгого времени применялся для объяснения задержки роста и развития плода, несмотря на то что отсутствовали анатомические или морфологические изменения плаценты.
С более широким внедрением цветового допплеровского картирования (ЦДК) для оценки нарушения материнского и маточно-плацентарного кровотока стал раскрываться истинный смысл термина «плацентарная недостаточность».
Хотя нормальная анатомия плаценты и варианты ее развития, а также различные патологические изменения в настоящее время изучены достаточно хорошо, важным аспектом является правильная интерпретация их эхографических проявлений, которые могут обнаруживаться при обследовании этого не длительно существующего органа.
Основное внимание в наших статьях будет уделено вопросам корреляции ультразвуковых и морфологических данных как при нормальном, так и при патологическом состоянии плаценты.
Развитие плаценты
На ранних сроках плодное яйцо окружено ворсинками хориона, которые визуализируются при трансвагинальном сканировании в виде гиперэхогенного ободка в сроке 4-4,5 нед (по последней менструации). В 5 нед ворсинки, расположенные на стороне, противоположной области имплантации, регрессируют, образуя гладкую оболочку с малым количеством сосудов, которая называется гладкий хорион.
Оставшиеся ворсинки продолжают пролиферировать и образуют раннюю плаценту. В 9-10 нед при ультразвуковом исследовании начинает достаточно четко визуализироваться диффузная зернистая эхоструктура плаценты. Данная ультразвуковая картина является отражением от ветвящихся структур ворсинчатого дерева, погруженного в лакуны материнской крови. Такое эхографическое изображение ткани плаценты в целом сохраняется на протяжение всей беременности, на фоне которого постепенно начинают обнаруживаться депозиты кальция при увеличении срока гестации.
Образование кальциевых депозитов (петрификатов) в плаценте за время беременности является физиологическим процессом. В течение первых шести месяцев они имеют микроскопические размеры, а маскроскопически визуализируемые бляшки формируются в третьем триместре, обычно после 33 нед.
Первоначально петрификаты откладываются в базальной пластинке и междольковых перегородках, но также могут обнаруживаться в межворсинчатом пространстве и субхориально. Отложения кальция легко визуализируются при ультразвуковом исследовании в виде гиперэхогенных включений, не создающих позади себя значительного эффекта «акустической тени».
При выраженном процессе петрификации междольковых перегородок в структуре плаценты начинают определяться гипер-эхогенные структуры кольцевидной формы.
Петрификаты плаценты изучалась с помощью гистологических, химических, радиографических и эхографических методов. Было выявлено, что частота их обнаружения, начиная с 29 нед, экспоненциально возрастает с увеличением срока гестации. После 33 нед определенная степень петрификации отмечается в более чем 50% случаев. В полностью созревшей плаценте процесс отложения кальция прекращается.
Чаще петрификаты регистрируются у женщин с малым количеством родов в анамнезе что, возможно, связано с уровнем кальция в плазме крови беременной. Кальцификация плаценты чаще встречается, если срок родоразрешения приходится на конец лета или при преждевременных родах, когда в материнской крови отмечаются наибольшие концентрации кальция.
В настоящее время убедительных подтверждений, что наличие петрификатов в плаценте имеет какое-либо патологическое или клиническое значение, пока не получено.
Образование кальциевых депозитов (петрификатов) в плаценте за время беременности является физиологическим процессом. В течение первых шести месяцев они имеют микроскопические размеры, а маскроскопически визуализируемые бляшки формируются в третьем триместре, обычно после 33 нед.
Причины, симптомы, лечение и профилактика кальциноза
До 30 недели (реже – до 27), для плаценты характерна гладкая, гомогенная структура без каких-либо включений. Появление гиперэхогенных включений в ее ткани говорит о достаточной степени зрелости плаценты.
Эти включения называются кальцинатами, и появляются преимущественно на 30-32 неделе, непосредственно перед родами. Если это случилось раньше, это расценивается как патологический процесс, называемый кальцинозом.
Неоднородная плацента с кальцинатами, обнаруженная на позднем сроке, не является поводом для беспокойства. Однако если формирование конкрементов началось раньше, а именно до 27-30 недели, врач должен поставить пациентку под тщательное наблюдение.
Как известно, плацента является органом с отличным кровоснабжением. Ведь именно он несет свежую, обогащенную кислородом и нутриентами кровь к развивающемуся плоду. Если в организме беременной женщины происходит какой-либо патологический процесс, влекущий за собой сужение сосудов и капилляров, то участки, которые обеспечивались питательной кровью, могут переставать функционировать и начать попросту отмирать.
Именно на месте поврежденных сосудов происходит отложение солей кальция, т.е., формирование кальцинатов.
Поскольку отмирание участков плаценты подавляет ее проницаемость, естественные функции данного органа также необратимо нарушаются, а этапы нормального развития плода становятся под вопрос.
Основными провоцирующими факторами для развития кальциноза плаценты служат:
Единичные кальцинаты в плацентарной ткани никак не проявляют себя в повседневной жизни и течении беременности.
Они идентифицируются только в ходе случайного или планового ультразвукового исследования. Плацента же с множественными кальцинатами обязательно проявляет себя характерными признаками. В первую очередь, женщина может заметить изменения в шевелениях плода – они становятся либо слишком резкими и активными, либо резко ослабленными.
Поскольку самочувствие малыша в утробе резко ухудшается, нарушается сердцебиение плода, что можно обнаружить в ходе КТГ (кардиотокографии). У ребенка проявляется тахикардия или брадикардия. Сама беременная также начинает чувствовать себя неважно. В некоторых случаях у женщин в таком состоянии диагностируется поздний гестоз.
Обнаруживая неоднородную структуру плаценты с кальцинатами, курирующий акушер-гинеколог ставит вопрос о медикаментозном сохранении в индивидуальном порядке, в зависимости от смежных факторов и расстройств.
Вы должны понимать, что такое нарушение, как преждевременное старение плаценты, может повлечь за собой ряд тяжелых осложнений для вас и плода:
- Острая гипоксия (кислородная недостаточность, являющаяся причиной множества врожденных пороков развития и физических аномалий);
- Фетоплацентарная недостаточность с ее характерными последствиями;
- Замирание или самопроизвольное прерывание беременности;
- Мертворождение;
- Нарушения внутриутробного развития малыша.
Поэтому, если ранее вам был установлен такой диагноз, но курирующий специалист не соизволил принять никаких адекватных мер в отношении него, а ваше самочувствие при этом планомерно ухудшается, есть смысл немедленно обратиться за квалифицированной помощью к стороннему медику.
Чтобы принять рациональные терапевтические меры, врач должен точно установить причину, которая повлекла за собой кальцинаты в плаценте на сроке 27-32 недель и ранее.
Для установления точной причины проблемы, вам понадобятся следующие диагностические манипуляции:
- Общий и биохимический анализ крови / мочи;
- Мазок на флору (влагалищный), или бакпосев;
- Исследования на ИППП и ЗППП (ПЦР-диагностика);
- Выявление заболеваний TORCH-комплекса;
- Допплерометрия;
- КТГ (кардиотокография) плода;
- Ультразвуковое исследование в динамике;
- Объективные дополнительные консультации узконаправленных специалистов.
Определение причины кальциноза является важнейшей частью его адекватной терапии. Только в этом случае конкретный провоцирующий фактор может быть полностью устранен, а значит, женщина будет надежно защищена от прогрессирования расстройства и развития акушесрких патологий.
Допустим, вам поставили диагноз, указывающий на плаценту 3 степени зрелости с кальцинатами, а роды еще не так близко, как хотелось бы. В этом случае специалист обязательно направляет вас на вышеперечисленные анализы и исследования, дабы определить точный повод кальциноза.
В зависимости от того, что выступило в роли причины раннего формирования кальцинатов, вам будет назначена соответствующая терапия:
Профилактические меры должны включать в себя:
- Все тот же категорический отказ от вредных привычек (в идеале он должен состояться еще до зачатия, однако если оплодотворение оказалось незапланированным, важно бросить курить и ограничить потребление алкоголя сразу после подтверждения беременности);
- Своевременное лечение смежных патологий (в частности, экстрагенитальных);
- Терапия хронических заболеваний в организме;
- Исследование на ИППП, ЗППП и болезни TORCH-комплекса при планировании зачатия;
- Рациональное питание во время беременности;
- Прием пренатальных витаминных и минеральных комплексов (только по назначению курирующего специалиста).
Своевременная защита себя и своего малыша от акушерских патологий – залог счастливого материнства. Будьте здоровы, и пусть ваша беременность принесет вам только положительные эмоции!
Узи. Гиперэхогенные включения в плаценте.
Девочки подскажите, поделитесь опытом и знаниями!
только с УЗИ пришла, с малышкой все хорошо, все в норме!
а вот плацента в белых пятнах
предложили лечь в больницу!
это кальцинаты… ничего не сделаешь… у меня были, родила в срок, все нормально
объяснили так-я пила кальций-нельзя его пить просто так при бер-ти-он не усваивается-а откладывается в плаценте
мне объяснили, что это все из-за моей анимии
она была у меня до беременности, после зачатия гемоглобин был в норме
и вот месяц назад опять поставили анимию, выписали железо
кальций во время беременности дополнительно не выписывали!
может и не кальцинаты тогда
В плаценте гиперэхогенные точечные включения
Внутренние органы плода б/о
Плацента расположена по задней стенке матки на 8,0 см выше в области внутреннего зева.
Толщина плаценты нормальная 30 мм.
Индекс амниотической жидкости 11 см (норма 13-20)
В плаценте гиперэхогенные точечные включения.
0,67- артерия пуповины( норма 0,55-0,67)
0,42/0,41- левая и правая маточные артерии (норма 0,40-0,57)
Врожденные пороки плода не обнаружены.
Врач, который ведет беременность, в отпуске, принимал другой врач, который уделил минимум времени, ничего не объяснив, кроме того, что нарушено кровоснабжение между матерью и плодом и надо ложиться в больницу.
Подскажите насколько всё это серьёзно и опасно?
Центр иммунологии и репродукции
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
В сроке 23-24 недели беременности выявлены признаки преждевременного созревания плаценты и гиперэхогенный кишечник у плода. Возможно, эти два симптома связаны друг с другом.
Гиперэхогенный кишечник – это ультразвуковой симптом, при наличии которого внимание врачей должно быть направлено на исключение хромосомных заболеваний плода. В таком случае можно говорить лишь о повышенном риске выявления некоторых из этих заболеваний, так как подобные изменения могут встречаться и у совершенно здоровых плодов. Таким образом, сейчас Вам следует обратиться специалисту генетику, который еще раз оценит результаты двойного и (или) тройного теста (скрининги на наличие у плода хром. аномалий, которые проводятся с 11-13 и 16-20 недели беременности). Генетик даст необходимые рекомендации по дальнейшему ведению беременности. В нашем Центре работает замечательный врач-генетик Захарова Ольга Михайловна.
Но вышеуказанные симптомы можно рассматривать и как признаки внутриутробной инфекции плода, поэтому Вам рекомендуется также пройти обследование на инфекции методом ПЦР (микоплазма, уреаплазма, стрептококк гр. В), посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам и определение антител к краснухе, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, парвовирусу В19, токсоплазме.
УЗ-исследование обязательно нужно повторить, еще раз скажу, что подобные симптомы могут наблюдаться и при нормальном физиологическом развитии плода.
Желаю Вам всего доброго, благополучного разрешения ситуации.
Много чего может рассказать ультразвуковое исследование о состоянии растущего плода. Одним из объектов пристального внимания при таком исследовании является плацента. Помимо расположения важными являются данные о структуре и толщине плаценты, на основании которых делаются выводы о степени её зрелости.
Врач при проведении УЗИ обращает внимание в том числе и на наличие в плаценте таких образований, как кальцинаты. Считается, что они свидетельствуют о старении плаценты, так как в норме могут образовываться в достаточно зрелой плаценте, когда роды уже не за горами.
На мониторе аппарата кальцинаты обнаруживаются как гиперэхогенные включения. В норме, чем больше срок беременности, тем выше вероятность найти единичные кальцинаты в плаценте. В то же время, образование кальцинатов на сроке менее 27 недель считается настораживающим признаком и требует более тщательного внимания к последующему развитию плаценты, ведь по сути это отмершие участки, утратившие свою функциональность. Данная патология может называться кальциноз плаценты и трактоваться, как преждевременное старение плаценты.
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.