Исследование беременной пациентки с угрожающими преждевременными родами. Система органов дыхания и пищеварения. Сердечно-сосудистая и мочевыделительная система. Акушерское исследование. Вспомогательные инструментальные и лабораторные методы исследования.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
«Омский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №1
Голашова Анастасия Викторовна, 23 года.
Беременность 35 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция2, вид передний. Угрожающие преждевременные роды. Рубец на матке после операции кесарево сечение (2015). Анемия легкой степени
Куратор: Аминева К.С., 506
группа, лечебный факультет
Дата курации: 15.02.16 г. — 26.02.16 г.
— Ф.И.О. пациента: Голашова Анастасия Викторовна
— Дата рождения: 29 ноября 1992 г.
— Место работы, должность: домохозяйка
— Место жительства: Омская область, г.Омск, улица Семиреченская, д.112
— Семейное положение: замужем
— Дата поступления: 9 февраля 2016 г.
а) Жалобы при поступлении: на интенсивные, тянущие, не иррадиирующие боли внизу живота.
Жалобы на момент курации: жалоб нет
Родилась в Омской области, в 1992 году, вторым ребенком в семье. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, окончила 11 класснов средней школы.
Перенесенные заболевания: ОРЗ, острый гастродуоденит, железодефицитная анемия (ныне текущая)
Операции: аппендэктомия по поводу острого аппендицита в 2013 году, кесарево сечение по поводу беременности 37 недель в 2015 году.
Травмы, гемотрансфузии отрицает.
Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания у себя и родственников отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен (непереносимость лекарственных средств, пищевых продуктов, вакцин, сывороток не отмечает).
Менархе в 17 лет, установились сразу. Тип и характер месячных: длительность — 4-5 дней, периодичность — 28 дней, умеренные, регулярные, болезненные в первый день. С началом половой жизни характер менструаций не изменился. Последняя менструация 04.06.2015 года, безболезненная, выделения умеренные.
— половая жизнь с 21 года, регулярная. Состоит в браке, мужу 30 лет здоров, курит.
— Беременность вторая, роды вторые
Кесарево сечение в 37 недель, повышение АД до 140/80 мм рт ст, отеки голеней. Родилась девочка, масса 2520, рост 49 см.
— Анамнез течения настоящей беременности:
Женскую консультацию посещала, первое посещение в 5 недель.
1-я половина беременности: токсикоз легкой степени на 12-13 неделе (рвота до 5 раз в день)
2-я половина беременностии: отмечала повышение АД до 130/80 мм рт ст, принимает Допегит Ѕ таблетки 2 раза в день. Дату первого шевеления плода не помнит. 9 февраля 2016 года почувствовала тянущую боль внизу живота, СМП была доставлена в рд№6. 14.02 — повышение АД до 130/80 мм рт ст, при этом было чувство головокружения, головная боль, слезотечение. На момент курации жалоб не предъявляет.
III. Данные объективного исследования
1. Наружный осмотр: общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. Телосложение правильное. Рост 170 см, вес-71,750 кг. Конституция нормостеническая. Кожные покровы обычной окраски, тургор сохранен, высыпания отсутствуют. Слизистые розового цвета, влажные. Язык не увеличен, умеренно влажный. Сосочки умеренно выражены; язв, трещин, отпечатков зубов нет.
Костно мышечная система. Мышцы развиты умеренно, симметрично. При пальпации мышцы нормотоничны, безболезненные, мышечная сила сохранена, одинакова с обеих сторон. При осмотре деформаций костей не выявлено. Болезненности при пальпации и перкуссии нет. Поверхность костей гладкая, без утолщений и размягчений. При осмотре суставы не увеличены, кожа над ними не изменена. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над — и подключичные ямки хорошо выражены.
Молочные железы средних размеров, округлой формы, мягкие, при пальпации безболезненные, соски выпуклые, выделения из соска отсутствуют. Околососковое поле не изменено.
Позвоночник: физиологические изгибы выраженны умеренно, искривлений нет, при пальпации, постукиванию и осевой нагрузке болезненности нет. Движения в полном объеме, безьолезненные. Ромб Михаэлиса правильной формы 10х11 см.
2. Сознание ясное. Общемозговые симптомы на момент осмотра отсутствуют. Головной боли нет, зрение ясное. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровное. Менингиальных симптомов нет. Органы чувств без патологических изменений.
Система органов дыхания.
Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — грудной, глубина средняя, частота — 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, ое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется жесткое дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
Сердечно-сосудистая система.
Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, частота 84 в минуту, умеренного наполнения, напряжения и величины, форма пульса не изменена, сосудистая стенка гладкая, эластичная, безболезненная. АД на плечевых артериях справа и слева 120/80 мм рт ст. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1.5 см кнутри от срединоключичной линии — высокий, резистентный, положительный. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в V межреберье, левая совпадает с верхушечным толчком — V межреберье на 1,5 см кнутри от срединоключичной линии, верхняя на уровне III ребра. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный, частота 65 в мин. I тон на верхушке громкий, низкий, продолжительный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Система органов пищеварения.
Полость рта: губы розового цвета; высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный. Сосочки умеренно выражены, язв, трещин, отпечатков зубов нет. Аппетит сохранен, непереносимости продуктов нет, сухости во рту и неприятного привкуса нет, глотание свободное; изжога, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм отсутствуют, отхождение газов свободное, стул нормальный без особенностей. Запах изо рта отсутствует. Перистальтика желудка и кишечника не наблюдается. Кожа живота бледно-розового цвета, расширения поверхностных вен нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень и кишечник без особенностей.
Мочевыделительная система.
При осмотре поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации стоя и лежа почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Болезненностей по ходу мочеточников нет. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 5-7 раз в день.
3. Акушерское исследование:
— наружное: живот овоидной формы, симметричный, окружность — 94 см.. Пупок без изменений. Грыжевых выпячиваний нет. Расхождение прямых мышц живота и их напряжение не определяется. Рубец после операции кесарево сечение размером 3,8 см, при пальпации зона рубца безболезнена.
Пальпация приемами по Леопольду — Левицкому:
1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки и часть плода, находящуюся в её дне. Техника: ладони обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали её дно, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Результат: ВСДМ — 25 см. В области дна матки определяется тазовый конец- крупная, неплотная, без четкой сферичности часть плода.
2-й прием: цель-определение позиции, вида плода, возбудимость матки. Техника: руки сдвигают со дна матки на правую и левую её стороны до уровня пупка и ниже. Осторожно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Результат: спинка (широкая и изогнутая поверхность обращена влево) — 1 позиция, вид — передний. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.
3-й прием: цель-определение предлежащей части плода и её отношение к малому тазу. Техника: правой рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Результат: предлежание головное (круглая, плотная часть плода).
4-й прием: цель — определить предлежащую часть, место нахождения предлежащей части, в каком положении находится предлежащая головка. Определить наличие или отсутствие симптома баллотирования. Техника: врач становится лицом к ногам беременной и кладет ладони по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, осторожно и медленно проникают между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпируют доступные участки предлежащей части.
Определение симптома баллотирования: ладони обеих рук плотно прижимают к боковым отделам головки плода, затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки. При этом головка отталкивается влево и передает толчок левой руке. Результат: предлежание головное, головка находится над полостью входа в малый таз в согнутом положении. Определяется симптом баллотирования головки.
Окружность живота на уровне пупка — 94 см. Высота стояния матки над лоном — 25 см.
Предполагаемая масса плода:
(ОЖ+ВСДМ)х100 (94+25)/4 х100= 2975
Долженствующая масса плода:
Допустимая кровопотеря: 0,5% от массы тела — 350 мл.
Distantia spinarum — 25 см.
Distantia cristarum — 28см.
Distantia trochanterica — 35 см.
Истинная конъюгата — 11 см
— Ниже пупка справа выслушивается сердцебиение плода — ритмичное, приглушенное, 140 ударов минуту.
— наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.
Акушерское исследование (10.02.16 год):
Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая. Влагалище узкое, слизистая оболочка — без патологических изменений. Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, слизистая оболочка розового цвета. Шейка матки отклонена кзади длиной до 2,5 — 3,0 см, сформирована, неравномерно размягчена, наружный зев закрыт. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Таз емкий. Мыс недостижим. Выделения — умеренные, слизистого характера, без запаха.
IV. Вспомогательные инструментальные и лабораторные методы исследования
Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая. Влагалище узкое, слизистая оболочка — без патологических изменений. Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, слизистая оболочка розового цвета. Шейка матки отклонена кзади длиной до 2,5 — 3,0 см, сформирована, неравномерно размягчена, наружный зев закрыт. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Таз емкий. Мыс недостижим. Выделения — умеренные, слизистого характера, без запаха.
Плацента является органом первостепенной важности, когда речь идёт о беременности. Специалисты в области медицины уделяют ей пристальное внимание во время процедуры осмотра. Плацента крепится к матке и растёт параллельно с ребёнком. По своему виду она напоминает своеобразную лепёшку, пронизанную кровеносными сосудами. Если плацента прикрепилась неправильно или в неподходящем месте, то такая патология грозит большими сложностями и для плода, и для будущей матери. Явление может спровоцировать множество факторов.
Хорион преобразуется в плаценту лишь на 12-й неделе, но окончательное его созревание происходит лишь на шестнадцатой. После развитие плаценты продолжается вплоть до 36-й недели. Этот орган призван обеспечивать малыша кислородом, всеми необходимыми веществами и микроэлементами. Однако идеальные условия для нормального развития плаценты создаются далеко не всегда.
Интересный факт: если верить статистике, то с патологическим креплением плаценты сталкивается около 15% женщин.
Физиологической нормой считается состояние, когда плацента крепится ко дну матки либо на участках, что близки к её нижней части: передней или задней стенке. Если существуют отклонения, то орган может присоединиться к зеву.
Зев — это отверстие в матке, которое связывает её с влагалищем. Оно защищает маточную область от проникновения внутрь инфекции.
Исходя из места расположения плаценты, могут диагностировать следующие виды предлежания:
- полное (плацента в полной мере перекрывает маточный зев);
- низкое (плацента находится в непосредственной близости от зева, примерное расстояние — 4–5 сантиметров);
- боковое (маточный зев перекрывается плацентой частично);
- краевое (плацента касается зева лишь краем).
Интересный факт: существует теория, что значительную роль в выборе места для прикрепления плодного яйца играет гравитация. Если будущая мама предпочитает спать на правом боку, то оно крепится с правой стороны матки и наоборот.
Осложнения при краевом предлежании плаценты
Плацента может перейти в нормальное положение ближе к третьему триместру. Этого не происходит только у 5% рожениц. В таком случае возможны следующие осложнения:
- преждевременная родовая деятельность или возникновение необходимости в экстренном прерывании беременности;
- железодефицитная анемия в тяжёлой форме;
- пороки в развитии и длительная гипоксия плода;
- отслойка плаценты (краевая или центральная);
- разрыв тела матки, вследствие сращивания её стенок с плацентой;
- перинатальная смерть плода;
- эмболия (перекрытие просветов) кровеносных сосудов;
- обильное кровотечение по завершении родов.
Симптомы краевого предлежания плаценты
Краевое предлежание плаценты может характеризоваться двумя позициями симптоматики: немой и выраженной. Первая не предполагает изменений, поэтому женщина неспособна своевременно и правильно отреагировать на происходящий процесс. Нарушения могут быть выявлены только УЗИ-диагностикой.
При выраженной форме симптоматики неправильное расположение эмбрионального органа чаще всего проявляется наружным кровотечением. Кроме того, на любом сроке могут появиться ложные схватки. Именно последние приводят к растяжению матки, отрыву плаценты от её стенок и разрыву сосудов. Кровотечения могут возникать и в тот момент, когда орган раскрывается гораздо позже, чем маточный сегмент. Плацента отслаивается, что и приводит к пагубным последствиям.
Важно: кровотечение склонно возникать в самый неожиданный момент, процесс невозможно спрогнозировать. Оно может образоваться даже во время ночного отдыха. Его силу и продолжительность также предугадать не получится.
Краевое предлежание плаценты может себя проявлять по-разному. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма. При первых признаках дискомфорта консультация врача обязательна.
Лечение
Вылечить краевое предлежание плаценты в прямом смысле этого слова невозможно. Существует лишь возможность поспособствовать «миграции» эмбрионального органа либо предупредить усугубление ситуации. Для того чтобы уменьшить давление на сосуды влагалища и нижний край плаценты, женщине рекомендуется использовать специальный бандаж. Беременной в такой ситуации противопоказаны физические нагрузки и стрессы, которые могут привести к скачкам артериального давления. Половых контактов также нужно избегать.
Снизить давление на нижний край плаценты поможет упражнение: женщине рекомендуется 3–4 раза в сутки становится на обе руки и ноги на пол. Задержаться в такой позе нужно на несколько минут. Таким образом получится несколько растянуть переднюю стенку матки и добиться некоторого передвижения плаценты вверх. Упражнение может оказаться особенно эффективным во втором триместре.
Медикаментозное лечение может содержать витаминотерапию, приём антиагрегационных (подавляющих склеивание клеток крови) и сосудистых препаратов в дозах, которые безопасны для здоровья матери и плода.
Чаще всего женщин с диагнозом «краевое предлежание плаценты» госпитализируют на сроке в 24 недели. В стационаре проводят процедуры и профилактические мероприятия, такие как:
- токолитическая терапия. Беременной назначают препараты с целью снизить число сокращений матки. Таким действием обладают: Гинипрал и Партусистен. Они вводятся будущей матери капельным путём или внутримышечно;
- профилактика фетоплацентарной недостаточности. Беременной прописывают витаминные комплексы и препараты, призванные улучшать кровообращение: Курантил, Трентал или Актовегин;
- профилактика анемии. Женщине назначают препараты, которые повышают уровень гемоглобина в составе крови;
- приём спазмолитиков. Женщинам прописывают свечи с папаверином, Магне-В6, Но-шпу или сернокислую магнезию. Терапия направлена на снижение тонуса маточного органа;
- профилактика преждевременных родов. Если существуют риски по причине отслойки плаценты, дополнительно проводится лечение кортикостероидами: Дексаметазоном и Гидрокортизоном. Это необходимо с целью профилактики расстройств дыхания у младенца.
Физиологической нормой считается состояние, когда плацента крепится ко дну матки либо на участках, что близки к её нижней части: передней или задней стенке. Если существуют отклонения, то орган может присоединиться к зеву.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.