Ряд последних исследований продемонстрировал, что ультразвуковая допплерометрия является важным диагностическим методом, который используется в современной акушерской практике. Исходя из этого, Американский университет акушерства и гинекологии (The American College of Obstetrics and Gynecology) рекомендовал включить допплерометрическое исследование кровотока артерии пуповины в протокол обследования беременных из группы высокого риска.
Информация, получаемая с помощью ультразвуковой допплерометрии, помогает акушерам при ведении пациенток в следующих ситуациях:
1) при беременности, осложненной задержкой внутриутробного развития плода (ЗВРП);
2) при беременности, когда имеется высокий риск развития анемии у плода в результате иммуноконфликтных состояний;
3) при многоплодной беременности; а также 4) при лечении беременных ингибиторами простагландинов для контроля за функционированием артериального протока.
Наши дальшейшие статьи подразделяются на пять частей, которых кратко отражают основные направления допплерометрических исследований. В первом разделе рассматриваются характеристики кривых скоростей кровотока (КСК) в артерии пуповины и средней мозговой артерии (СМА) у нормально развивающихся плодов, соответствующих размерами гестационному возрасту.
Во втором разделе обсуждается характер изменения КСК в артерии пуповины и СМА и других бассейнах сердечно-сосудистой системы (ССС) у плодов в определенных клинических ситуациях (в частности, при наличии ЗВРП). В третьем разделе изложено диагностическое значение допплерометрии у беременных с иммуноконфликтными состояниями. В четвертом — оценивается роль допплерометрии при ведении многоплодной беременности. И, наконец, в пятом разделе обсуждается влияние индометацина на характер кровотока в артериальном протоке плода.
Исследование скорости кровотока у плода
Характер скоростей кровотока в сосудах плода может быть пульсирующим или монофазным. Артерии всегда имеют пульсирующий профиль, а вены как пульсирующий, так и монофазный.
Кривые скорости потока крови отражают его скорость и резистентность сосудистого русла. Необходимым условием, определяющим достоверность оценки скорости, является угол между ультразвуковым лучом и направлением кровотока, который должен по возможности приближаться к 0°. Чем больше величина угла, тем более недостоверна оценка кровотока. В связи с этим используются следующие уголнезависимые индексы.
1. Систоло-диастолическое отношение (С/Д).
2. Индекс резистентности (ИР).
3. Пульсационный индекс (ПИ).
Расчет С/Д и ИР достаточно прост. Расчет ПИ более сложен в связи с необходимостью определения средней скорости, однако современные ультразвуковые приборы, работающие в режиме допплерографии, позволяют выполнять это в «реальном времени». В практической работе для оценки кровотока в артерии пуповины, СМА и маточных артериях может использоваться любой индекс, поскольку преимуществ какого-либо из них по отношению к другим выявлено не было.
Все три индекса характеризуют импеданс сосудистого русла, который не является понятием, аналогичным сосудистому сопротивлению. Фактически импеданс имеет более важное значение, чем сопротивление, поскольку он зависит от сосудистого сопротивления, преднагрузки, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сократительной способности сердца. Однако термин «сосудистое сопротивление» наиболее часто используется в литературе и является общепринятым.
Мы исходим из того, что с помощью расчета этих индексов и, таким образом, оценки сосудистого сопротивления мы можем получать информацию о величине кровотока. Приведем пример, поясняющий эту концепцию. Если мы определяем ПИ (или ИР, или С/Д) на уровне СМА у нормально развивающихся плодов и плодов с задержкой развития в один и тот же срок беременности, то при ЗВРП значения ПИ в СМА будут более низкими. Наша интерпретация этих результатов будет заключаться в том, что плоды с задержкой развития имеют более низкое сосудистое сопротивление в СМА, по сравнению с плодами, соответствующими гестационному возрасту. Это предполагает увеличение кровообращения головного мозга. Однако нам останутся неизвестны реальные абсолютные значения сосудистого сопротивления и величины мозгового кровотока.
Информация, получаемая с помощью ультразвуковой допплерометрии, помогает акушерам при ведении пациенток в следующих ситуациях:
1) при беременности, осложненной задержкой внутриутробного развития плода (ЗВРП);
2) при беременности, когда имеется высокий риск развития анемии у плода в результате иммуноконфликтных состояний;
3) при многоплодной беременности; а также 4) при лечении беременных ингибиторами простагландинов для контроля за функционированием артериального протока.
По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.
Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.
У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.
Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).
Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.
Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным. Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.
Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.
К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).
Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.
Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.
Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.
Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.
допплерометрия плода
Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).
Суть метода
Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.
Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.
Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.
Показания
Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:
- осложнения в вынашивании ребенка;
- фетоплацентарная недостаточность;
- у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
- резус-конфликт беременной и ребенка;
- многоплодная беременность;
- неиммунная водянка плода;
- неправильное положение плода в матке;
- преждевременное созревание плаценты;
- обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
- выраженное маловодие / многоводие;
- гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
- травмы живота у беременной;
- хромосомные патологии младенца;
- плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
- неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
- осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).
Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.
Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером
Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.
Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.
Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.
Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:
- Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
- Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
- Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.
Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях
Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.
» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=404%2C300&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=740%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya-740×550.jpg?resize=740%2C550″ alt=»допплерография» width=»740″ height=»550″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=740&ssl=1 740w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=404&ssl=1 404w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=950&ssl=1 950w» sizes=»(max-width: 740px) 100vw, 740px» data-recalc-dims=»1″ />
Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий
Гестационный срок (недели)
Усредненный показатель ИР маточных артерий
Гестационный срок (недели)
Для чего и в какие сроки беременности проводится допплерометрия? Как часто можно делать допплерографию при беременности? По результатам допплера выяснилось, что у меня одна артерия пуповины, вместо положенных двух, это опасно? На вопросы о допплерометрии при беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Нарушение плодово-плацентарного кровотока 1 Б свидетельствует о снижении кровотока в пуповине. Необходимо проведение допплерометрии в динамике.
Вероятнее всего, там указано без НПК – без нарушения плацентарного кровотока.
Результаты допплерометрии показали, что нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотока нет.
Насколько можно судить по представленным Вами данным, улучшения допплерометрических показателей у Вас есть. Плацента в этом сроке должна располагаться минимум на 7 см, поэтому в Вашем случае можно говорить о низкой плацентации. Минимально допустимая нормальная длина шейки матки составляет 25 мм согласно международным рекомендациям. В Вашем случае укорочение длины шейки может быть связано с развитием истмико-цервикальной недостаточности или угрозой преждевременных родов. С учетом состояния шейки и низкого расположения плаценты необходимо обратиться к своей акушеру-гинекологу для подбора оптимальной для Вас тактики лечения и рекомендаций. Если у вас возникнут дополнительные вопросы Вы можете записаться к нам в Центр по телефону Единого колл-центра: 8-495-636-29-46.
Оценить данные допплерометрии, не зная точный срок беременности, не представляется возможным. Значение ЧСС во II-III триместрах является нормальным в пределах от 120 до 170 уд/мин и во многом зависит от того, находится ли во время измерения малыш в активном состоянии или наоборот, в состоянии покоя. Необходимость приема препаратов и назначение тех или иных средств определяет только Ваш акушер-гинеколог. Вы можете записаться на прием и в наш Центр по телефону: 8-495-636-29-46.
Представленные Вами показатели фетометрии и допплерометрии находятся в пределах нормы для срока 31-32 недели.
Оценка показателей допплерометрии всегда проводится комплексно, с учетом всех параметров. Поскольку остальные показатели у вас в норме, то незначительное повышение Vmax в средней мозговой артерии можно расценивать как вариант нормы. Однако окончательную интерпретацию результатов должен дать ваш акушер-гинеколог с учетом соответствия размеров плода сроку беременности, состояния плаценты и околоплодных вод. Если у вас возникнут дополнительные вопросы, Вы можете записаться на прием по телефону Единого call-центра: 8-495-636-29-46
Врач акушер-гинеколог на основании заключения допплерометрии должен провести комплексную поддерживающую терапию с контролем допплера через 10 дней.
Описанные Вами показатели допплерометрии находятся в пределах нормы для срока 20 недель. О профилактике ФПН лучше проконсультироваться у своего акушера-гинеколога.
Это не опасно. Можете с радостью ожидать рождения малыша.
Данные допплерометрические показатели являются нормой для срока 33-34 недели беременности.
Данная ситуация не является экстренной, но требует повышенного внимания со стороны Вашего акушера-гинеколога и контроля допплерометрии через 1-2 недели. Полную оценку и прогноз о состоянии малыша можно давать только с учетом комплексных данных о соответствии размеров малыша сроку беременности, состоянии плаценты и количестве околоплодных вод.
Значение ИР 0,76 в 33-34 недели несколько превышает верхнюю границу нормы для данного срока, однако оценка кровотока (норма или нет) проводится с учетом не только показателей индекса резистентности (ИР), но и пульсационного индекса (ПИ) и систоло-диастолического отношения (СДО). Желательно провести оценку кровотока в динамике.
Допплерометрические показатели кровотока могут существенно различаться даже в одной и той же маточной артерии, если оценить их с интервалом в несколько минут, и это не является отклонением. Допплерометрия в I триместре выполняется исключительно для расчета риска преэклампсии (гестоза), который проводится только на основании показателей ПИ. Здесь важным является значение риска – высокий или низкий. Оценка отдельных допплерометрических показателей в этом сроке не проводится.
Существуют разные индексы оценки кровотока в СМА – индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI) и показатели скорости кровотока (Vc, Vmax). Не зная, какой именно индекс использовался при оценке кровотока в СМА в Вашем случае, невозможно оценить является ли представленный Вами показатель нормой. Кроме того, оценивать нужно не один показатель, а комплексные данные о состоянии кровотока, плаценты, околоплодных вод, размерах малыша и данные КТГ.
Указанные показатели кровотока о патологии плода не свидетельствуют. Кроме того, показатели кровотока изменяются в зависимости от нагрузки и самочувствия.
Представленные показатели соответствуют нарушению кровотока IА степени. Это означает, что изменения кровотока есть только со стороны маточных артерий, в то время как кровоток у плода не нарушен. Как правило, эта ситуация не требует экстренных действий со стороны акушера-гинеколога. Тем не менее, Вам необходимо внимание со стороны Вашего лечащего врача и динамическое наблюдение за характером кровотока.
Через 2 недели, если ничего не беспокоит по ощущениям (ребеночек шевелится как обычно, матка не в тонусе).
Показатели венозного протока у Вас в норме. Оценка PI маточных артерий проводится для расчета риска преэклампсии (или гестоза). Если по результатам данного скрининга Вы не попали в группу риска по развитию преэклампсии, то само по себе снижение PI в левой маточной артерии не является критичным. Тип прикрепления пуповины надо уточнить в сроке 20-21 неделя, во время скрининга II триместра. Краевое прикрепление пуповины может стать причиной гипоксии плода и кровотечения на более поздних сроках беременности. Эта ситуация требует повышенного внимания Вашего акушер-гинеколога и динамического УЗ-контроля за состоянием малыша.
Кровоток в среднемозговой артерии в сроке 31-32 недели должен соответствовать значениям PI 1,51-2,43 и PSV 33,1-59,1 см/с. Ваша ситуация требует повышенного внимания со стороны врача. Оценить, насколько серьезно нарушение кровотока повлияет на состояние вашего ребенка, можно только с учетом полных данных УЗ-исследования (соответствие размеров плода сроку беременности, степень зрелости плаценты, количество околоплодных вод) и сведений о течении беременности. Вам необходимо обратиться к акушер-гинекологу, который назначит дополнительные обследования и лечение.
При нарушении кровотока контроль проводится через неделю. В Вашем случае нужно повторить допплерометрию. При сохранении нарушения маточно-плацентарного кровотока акушер-гинеколог назначит лечение.
Эти показатели соответствуют сроку гестации, повода для беспокойства нет.
Повода для беспокойства нет.
Показатели допплерометрии после лечения изменились незначительно. Целесообразно продолжать консультироваться с акушер-гинекологом и проводить дальнейшую коррекцию, но если ребенок по размерам соответствует своему сроку, то переживать не стоит. Рекомендуем контроль допплерометрии и КТГ в динамике.
Необходимо повторить допплерометрию, признаков гипоксии по данным показателям нет.
Вам необходимо проконсультироваться с акушер-гинекологом по поводу тазового предлежания и маловодия. Возможно, понадобится сдать повторно анализы мочи, скорректировать диету, питьевой режим и прием препаратов, выполнять определенные упражнения, способствующие изменению положения плода. Срок беременности еще позволяет плоду перевернуться, пиелоэктазия (расширение почечной лоханки) бывает преходящим изменением, то есть может уйти само по себе.
При скрининге в 30-34 недели беременности, как правило, оцениваются показатели кровотока, КТГ в 3 триместре желательно делать каждые 2 недели для оценки самочувствия плода (по показаниям можно чаще).
Показатели кровотока в маточных артериях могут меняться в зависимости от тонуса матки, если Вас что-то беспокоит , то обратитесь к акушер-гинекологу. Допплерометрию рекомендуем повторить через 3 недели.
Допплерометрические показатели кровотока могут существенно различаться даже в одной и той же маточной артерии, если оценить их с интервалом в несколько минут, и это не является отклонением. Допплерометрия в I триместре выполняется исключительно для расчета риска преэклампсии (гестоза), который проводится только на основании показателей ПИ. Здесь важным является значение риска – высокий или низкий. Оценка отдельных допплерометрических показателей в этом сроке не проводится.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.