Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гепатолога , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гастроэнтеролога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского инфекциониста , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского нефролога , детского офтальмолога , детского психолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , физиотерапевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.94% вопросов.
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гепатолога , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гастроэнтеролога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского инфекциониста , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского нефролога , детского офтальмолога , детского психолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , физиотерапевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .
Патологическая гиперпролактинемия – одна из наиболее распространенных нейроэндокринных проблем, связанных с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Основа терапии – применение агонистов дофамина, наибольшее предпочтение среди которых отдается каберголину.
Пролактин – гормон, который синтезируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза. В его уникальный спектр входит более 80 биологических эффектов и 300 функций, что превышает суммарный показатель всех гормонов гипофиза 1 . В первую очередь гормон регулирует функционирование половой системы, как у мужчин, так и у женщин, отвечая за либидо, возможность зачатия, поддержание беременности и лактации. Кроме того, пролактин является модулятором жирового метаболизма, массы тела и плотности костной ткани.
Таким образом, любые патологические изменения уровня пролактина неизбежно отражаются на состоянии как женского, так и мужского организма. Наиболее распространенным нарушением является гиперпролактинемия, то есть стойкое повышение уровня пролактина выше нормального.
Причины и эпидемиология гиперпролактинемии
Повышение уровня пролактина может быть связано с физиологическими причинами, к которым относятся беременность и грудное вскармливание, половой акт, стрессовые состояния, физические упражнения, прием белковой пищи или гипогликемия. В отличие от преходящего характера физиологической гиперпролактинемии, патологическое повышение уровня гормона всегда продолжительно и свидетельствует об имеющихся системных нарушениях.
Патогенетические механизмы гиперпролактинемии связаны с нарушением дофаминингибирующего влияния на продукцию и высвобождение пролактина. Постоянная стимуляция секреции гормона приводит к гиперплазии лактотрофов гипофиза, а потенциально и к формированию микро- или макроаденомы 2 .
Чаще всего гиперпролактинемия является симптомом аденомы гипофиза. Реже сбор анамнеза или результаты клинических исследований выявляют другие причины увеличения уровня гормона: механические или инфекционные изменения в ножке гипофиза или гипоталамусе, перенесенные операции с применением общей анестезии, цирроз печени, почечную недостаточность, заболевания щитовидной железы или яичников. Иногда гиперпролактинемия носит и ятрогенный характер и выявляется после систематического приема некоторых лекарственных препаратов или медицинских манипуляций 3 .
Высокий уровень пролактина может сопровождать некоторые гинекологические заболевания: аднексит, эндометриоз, миому матки или синдром поликистозных яичников.
Увеличение концентрации лактотропных гормонов, как биохимический маркер гипоталамо-гипофизарной дисфункции, является наиболее распространенной нейроэндокринной патологией. У мужчин патологическая гиперпролактинемия наблюдается в 20 случаях на 100 000, у женщин – в 90 1 . Распространенность же гормонально-активных опухолей передней доли гипофиза, пролактином, по разным данным составляет от 6-10 до 50 случаев на 100 000 населения 4 . Пик заболеваемости гиперпролактинемией у женщин приходится на наиболее активный период жизни – 25-34 года 5 .
Симптомы гиперпролактинемии
Практикующие врачи-гинекологи имеют дело со множеством патологических состояний, связанных с гиперпролактинемией. В связи с обилием функций пролактина и мощным влиянием на репродуктивную систему, патологическое повышение его концентрации можно заподозрить при любых дисфункциях естественного цикла, от аномального маточного кровотечения до гонадотропной аменореи, особенно если они сопровождаются остеопеническим или метаболическим синдромами.
Так, к частым симптомам гиперпролактинемии можно отнести:
• Нарушение менструального цикла. У 30-60% пациенток с гиперпролактинемией отмечаются те или иные сбои цикла: аменорея, олиго- и опсоменорея, ановуляторные циклы, недостаточность лютеиновой фазы 1,6 . Выраженность этих нарушений прямую коррелирует с концентрацией гормона в крови: чем она выше, тем больше вероятность хронической ановуляции. Изучение функции яичников показывает, что у подавляющего большинства (80%) пациенток с гиперпролактинемией нарушение менструального цикла сопровождается именно хронической ановуляцией. Только у 20%, в основном с сохранным циклом или олигоменореей, диагностируется недостаточность лютеиновой фазы 6 .
• Галакторея и мастопатия. Галакторея – патологический процесс выделения молозива из молочных желез вне связи с процессом кормления – варьирует от единичных капель молозива до струйного выделения молока. Объем выделений также напрямую коррелирует с уровнем пролактина в крови. На фоне гиперпролактинемии галакторея встречается у 30-80% пациенток 7 . Повышенный уровень пролактина действует как индуктор гиперпролиферации эпителия протоков молочной железы и повышает восприимчивость клеток к эстрадиолу, что приводит к развитию мастопатии. У мужчин в 6-23% случаев гиперпролактинемии проявляется гинекомастия, которая определяется визуально или при пальпации. Она также может сопровождаться наличием выделений из сосков 8 .
Согласно рекомендациям ВОЗ, первым исследованием, которое проводится женщине из бесплодной пары после исключения мужского фактора бесплодия, должно быть определение концентрации пролактина 11 . Именно патологическое повышение уровня этого гормона в большом проценте случаев и является причиной невозможности зачатия.
• Ожирение / увеличение ИМТ. Избыточная масса тела диагностируется у 60% пациенток с гиперпролактинемией, ожирение – у 20%. Высокая концентрация пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена 11 . Кроме того, набор веса провоцируется уменьшением допаминергического влияния, возникновением лептинорезистентности и снижением уровня адипонектина.
• Снижение плотности костной ткани. Гиперпролактинемия индуцирует целый каскад метаболических нарушений, приводящих, в частности, к подавлению стероидогенеза в яичникахи и остеопеническому синдрому. В клинических рекомендациях Международного эндокринологического общества «Диагностика и лечение гиперпролактинемии» (Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: Аn Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2011) приводятся данные, согласно которым плотность костной ткани позвоночника у женщин с повышенным пролактином уменьшается примерно на 25% и после нормализации уровня гормона не всегда восстанавливается.
• Неврологическая симптоматика. Если причиной гиперпролактинемии является пролактинома, пациент может предъявлять неврологические жалобы, свидетельствующие об опухолевом росте: головная боль, головокружение, нарушение сна, снижение памяти, нарушение зрения. У 20-30% пациентов отмечаются психоэмоциональные расстройства, а у 15-25% – неспецифические жалобы на общую утомляемость и тянущие боли в сердце. Пациенты с гиперпролактинемией часто демонстрируют раздражительность, тревожность, эмоциональную лабильность и аутизацию 1,9 .
Таким образом, оптимальная терапия гиперпролактинемии должна достигать следующих целей:
Регуляция секреции пролактина и основы патогенетической терапии
Секреция пролактина носит импульсный характер, который подчиняется циркадным ритмам, и находится под контролем гипоталамуса. Однако в отличие от других гормонов гипофиза, на синтез пролактина гипоталамус оказывает в основном тоническое ингибирующее воздействие.
Регуляция происходит преимущественно с помощью двух гормонов гипоталамуса: дофамина, который ингибирует синтез пролактина, и ТТГ, который ее стимулирует.
Центральная регуляция пролактина обеспечивается также и другими стимуляторами его синтеза – серотонином и эндорфинами.
Дофамин занимает ключевую позицию в цикле секреции пролактина. Он высвобождается непосредственно в портальную систему гипофиза и прямо ингибирует лактотрофы. Через дофамин осуществляется и собственная регуляция продукции пролактина: он корректирует уровень своей секреции с помощью регуляции уровня дофамина в гипоталамусе. Механизма же отрицательной обратной связи у пролактина нет.
Именно поэтому, воздействие на метаболизм дофамина является наиболее действенным и перспективным направлением патогенетической терапии гиперпролактинемии.
Первая линия терапии гиперпролактинемии
Наиболее содержательными источниками по диагностике и лечению гиперпролактинемии на сегодняшний день являются клинические рекомендации Международного эндокринологического общества (International Society of Endocrinology?–?ISE, 2011) и Федеральные клинические рекомендации по пролактинемии Российской ассоциации эндокринологов (2015). Рекомендации детально описывают доказательные подходы к оценке этиологии гиперпролактинемии, тактики лечения различных ее видов, включая лекарственно-индуцированную, и аденом гипофиза.
Согласно всем действующим руководствам, основная роль в медикаментозной терапии симптоматических пролактин-секретирующих микроаденом или макроаденом принадлежит агонистам дофамина. При выборе конкретного препарата этой группы предпочтение отдается каберголину (оригинальный препарат Достинекс®), благодаря его высокой эффективности в отношении нормализации уровня пролактина и высокой частоте случаев уменьшения размера опухоли.
Клинические исследования показали, что при макропролактиномах уменьшение размеров опухоли на фоне приема отмечается в 82,1% случаев, а при микропролактиномах – в 90% 12 . Полное исчезновение пролактиномы диагностируется у 57,5% пациентов 13 . Восстановление овуляторного менструального цикла достигается более чем у 90% больных 14 .
Достинекс® является синтетическим производным эрголина. Механизм его действия основан на прямом взаимодействии на дофаминовые рецепторы лактотрофов. Однократный прием 0,3-0,6 мг каберголина уже через 3 часа вызывает снижение уровня пролактина в сыворотке крови, а максимальное действие наблюдается со вторых по пятые сутки. В более высоких дозах препарат действует до 14 суток 15 .
Таким образом, помимо быстрого развития эффекта и его стойкости, еще одним преимуществом Достинекс® является его редкий прием, всего 2 раза в неделю, что с одной стороны позволяет избежать резких колебаний концентрации препарата в крови, а с другой, увеличивает комплаентность к лечению и снижает стоимость курса в пересчете на сутки.
Прием Достинекс® очень быстро приводит к нормализации показателей пролактина (550 мЕд/л для женщин, 400 мЕд/л для мужчин), возвращению естественного менструального цикла у женщин и регрессии симптомов сексуальной дисфункции у мужчин. К сожалению, достижение целевых показателей становится причиной для многих клиницистов сразу же отменить препарат, в то время как контроль уровня пролактина до отмены терапии должен продолжаться как минимум еще 6 месяцев. Такая ошибка нередко приводит к возвращению патологической пролактинемии и росту опухоли. Немаловажным условием эффективности терапии Достинекс® непременно является ее долговременность. При пролактиномах, когда существует возможность ремиссии, плановая отмена Достинекс® сроком на 1-2 месяца возможна 1 раз в 2 года под контролем уровня пролактина и клинической симптоматики. При наступлении беременности у пациенток с гиперпролактинемией, что случается часто, так как является одной из целей лечения, терапию агонистами дофамина отменяют, но при наличии симптомов прогрессивного роста опухоли, назначают снова. В большинстве же случаев медикаментозная терапия пролактином назначается на длительный срок (до 2-4 лет), а иногда пожизненно 15 .
Клиническая эффективность
Согласно результатам сравнительного исследования Sarno и соавт. 2001 года, включившего 207 пациенток с гиперпролактинемией, разница в показателях уменьшения размеров опухолей на фоне терапии в группах каберголина и бромокриптина была значительной. При макропролактиномах опухоль уменьшилась у 82,1% женщин в группе Достинекс® против 46,4% в группе бромокриптина, а при микропролактиномах – у 90% против 56,8% соответственно 12 .
Профиль безопасности Достинекс® подвергся сравнительному анализу в работе Webster и соавт. (1997). На группе из 459 пациенток с гиперпролактинемией было достоверно доказано, что частота побочных реакций от приема Достинекс® (тошнота и рвота) значительно ниже (31% и 4%), чем от приема бромокриптина (50% и 10%). Кроме того, из-за нежелательных явлений от лечения отказались 3% пациентов из группы Достинекс® и 12% пациентов из группы бромокриптина 17 .
Применение агонистов дофамина в корне изменило роль нейрохирургии в лечении аденомы гипофиза, снизив число операций по удалению опухоли в три раза всего за 10 лет. Хирургия окончательно уступила место консервативной терапии, и если в 2004 году оперативному лечению подвергались 16,5% больных с этим диагнозом, то в 2014 году их доля составляла всего 5,8% 1 . На сегодняшний день Достинекс® является терапией выбора у пациентов с гиперпролактинемией, в том числе ассоциированной с пролактиномой. В последнем случае Достинекс® позволяет добиться значительного уменьшения или полного исчезновения опухоли гипофиза, нарушений менструального цикла и бесплодия без хирургического вмешательства у большинства пациентов. Агонисты дофаминовых рецепторов, в частности препарат последнего поколения – каберголин, можно считать прорывом в области лечения опухолей головного мозга.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-DOS-RUS-0366 07.09.2020
Прием Достинекс® очень быстро приводит к нормализации показателей пролактина (550 мЕд/л для женщин, 400 мЕд/л для мужчин), возвращению естественного менструального цикла у женщин и регрессии симптомов сексуальной дисфункции у мужчин. К сожалению, достижение целевых показателей становится причиной для многих клиницистов сразу же отменить препарат, в то время как контроль уровня пролактина до отмены терапии должен продолжаться как минимум еще 6 месяцев. Такая ошибка нередко приводит к возвращению патологической пролактинемии и росту опухоли. Немаловажным условием эффективности терапии Достинекс® непременно является ее долговременность. При пролактиномах, когда существует возможность ремиссии, плановая отмена Достинекс® сроком на 1-2 месяца возможна 1 раз в 2 года под контролем уровня пролактина и клинической симптоматики. При наступлении беременности у пациенток с гиперпролактинемией, что случается часто, так как является одной из целей лечения, терапию агонистами дофамина отменяют, но при наличии симптомов прогрессивного роста опухоли, назначают снова. В большинстве же случаев медикаментозная терапия пролактином назначается на длительный срок (до 2-4 лет), а иногда пожизненно 15 .
Пролактин представляет собой пептидный гормон, в секретировании которого принимают участие передняя доля гипофиза, эндометрий и децидуальная оболочка матки. От состояния гормонального фона зависит функционирование женской репродуктивной системы и всего организма. Пролактин обеспечивает синтез прогестерона желтым телом и отвечает за нормальное развитие молочной железы. Во время кормления грудью данный гормон способствует выработке молока. В период полового созревания уровень пролактина у женщин повышается, а при климаксе снижается. Секреция гормона в репродуктивном возрасте усиливается по утрам и снижается по вечерам, что является абсолютно нормальным. Недостаточная выработка пролактина неизменно ведет к снижению его уровня в организме, что чревато негативными последствиями для женщин.
Гормон пролактин участвует во внутренних и внешних процессах женского организма и отвечает за:
- развитие женского тела во время полового созревания;
- поведение представительниц слабого пола в этот период;
- обеспечение защиты ребенка от иммунных реакций материнского организма в период беременности;
- формирование системы дыхания у плода;
- стимуляцию выработки грудного молока;
- появление материнского инстинкта;
- солевой баланс в организме.
Во время лактации гормон препятствует овуляционным процессам и защищает организм от гормональных сбоев, не позволяя женщине забеременеть.
Нормальный уровень пролактина у женщин зависит от ряда факторов. Определить его возможно посредством сдачи анализа крови. В данном случае имеет значение, является женщина беременной или нет, а также кормит ли она ребенка грудью, поскольку от этих нюансов зависят колебания количества пролактина в организме.
У беременной женщины уровень гормона колеблется от 34 до 386 нг/мл. Данные показатели имеют тенденцию к увеличению с каждым последующим триместром:
- в 1-м — 3,2–43 нг/мл;
- во 2-м — 13–166 нг/мл;
- в 3-м —13–380 нг/мл.
Уровень пролактина у женщин при отсутствии беременности может варьироваться от 4 до 23 нг/мл. Если анализы сдаются во время менструации, это также необходимо учитывать:
Данные показатели свидетельствуют о нормальном функционировании женского организма.
Низкий пролактин у женщин может быть обусловлен рядом причин, среди которых выделяют:
- опухоли гипофиза или головного мозга;
- туберкулез гипофиза;
- некротические проявления;
- травмы головы;
- гормонотерапию, прием противосудорожных средств и психотропных препаратов;
- рентгенотерапию, назначаемую для лечения мозга;
- послеродовые кровотечения, синдром Шихана;
- переношенную беременность;
- диабет;
- гипергликемию;
- воспаление яичников и опухоли;
- заболевания эндокринной системы, обусловленные наследственной предрасположенностью;
- изменения гормонального фона, связанные с климатическим периодом;
- истощение организма в результате неправильно организованного питания;
- курение, злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотиков;
- частые стрессы и депрессивные состояния.
Об изменениях уровня гормона в сторону снижения свидетельствуют следующие симптомы:
- быстрое увеличение веса;
- бессонница;
- появление лишних волос на некоторых участках тела и лице;
- возникновение беспричинного беспокойства и тревожности;
- фобии;
- головные боли;
- отечность;
- угревая сыпь;
- невозможность зачать ребенка;
- уменьшение количества грудного молока в период лактации;
- нарушение менструаций;
- срывы беременности на ранних сроках;
- психические расстройства;
- ухудшение слуха и обоняния, снижение зрения;
- отсутствие сексуального влечения.
Степень проявлений при сниженном уровне пролактина у женщин зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда симптоматика может себя никак не проявлять. Выявить отклонения при гипопролактинемии возможно только посредством сдачи анализов.
Основным методом диагностики, позволяющим выявить недостаток пролактина у женщин, является трехразовая сдача венозной крови, забор которой осуществляется утром, натощак. За день до процедуры предполагается исключение половых контактов, усиленных физических нагрузок и посещения саун.
В качестве дополнительных исследований назначают:
- КТ и МРТ гипофиза и гипоталамуса;
- общий анализ крови;
- УЗИ органов малого таза.
Кроме того, проводят детальный опрос пациенток и исследуют анамнез приема препаратов.
В большинстве случаев при подтвержденном диагнозе требуется консультация нескольких специалистов:
- терапевта;
- гинеколога;
- эндокринолога;
- психотерапевта;
- невролога.
Лечение гипопролактинемии заключается в восстановлении гормонального фона, которое осуществляется посредством приема препаратов, содержащих пролактин. Одним из самых популярных средств для повышения его уровня является медикамент Достинекс.
В состав препарата входят:
- активное вещество каберголин;
- лактоза;
- лейцин.
Нормализация гормонального фона наблюдается спустя несколько часов после приема таблеток.
Тактика лечения зависит от первопричины, вызвавшей гормональные нарушения:
- В случае переношенной беременности женщинам требуется срочное разрешение родов посредством кесарева сечения.
- При синдроме Шихана делают переливание крови и назначают половые и гонадотропные гормоны.
- Наличие опухолей головного мозга и гипофиза требует хирургического вмешательства.
- В случае если снижение пролактина произошло на фоне приема медицинских препаратов, их отменяют, регулируют дозировку или заменяют другими.
- Если причиной гипопролактинемии является черепно-мозговая травма, тревожная симптоматика проходит самостоятельно после полного восстановления организма. Обычно данный период варьируется от 3 месяцев до полугода.
- Если дефицит пролактина обнаружен у женщины, недавно родившей ребенка, целесообразной является гормонозаместительная терапия с применением лактогенных препаратов, изготовленных из гипофиза животных.
При необходимости воздействовать на организм помимо гормонов пациенткам назначается симптоматическое лечение. Коррекция психического состояния осуществляется при помощи антидепрессантов и индивидуальных занятий с психологом. Устранение отеков предполагает прием мочегонных средств, а наличие лишнего веса — соблюдение специальной диеты.
Лечить данное состояние необходимо в обязательном порядке, так как нарушение функционирования гормональной системы чревато развитием серьезных осложнений. Профилактика заболеваний при низком уровне пролактина предполагает отказ от вредных привычек и соблюдение специальной диеты.
Организация лечебного питания является неотъемлемой частью комплексного лечения при пониженном уровне пролактина. Первое, что нужно сделать, — это откорректировать рацион. Наличие избыточного веса повышает вероятность развития данного заболевания.
В перечень продуктов, которые необходимо полностью исключить из ежедневного меню, входят:
- жирная, соленая, острая пища;
- копчености;
- консервация;
- кофе, крепкий чай, шоколадные изделия;
- алкогольные напитки.
Полезными продуктами, при помощи которых можно восстановить гормональный фон, являются:
- проращенная пшеница;
- недозрелые зерна кукурузы;
- горох, фасоль;
- петрушка;
- ячменная, пшеничная, чечевичная, овсяная и рисовая каши;
- грецкие орехи, миндаль, арахис;
- чеснок, морковь, цветная капуста;
- яблоки, виноград;
- соевое, гранатовое, финиковое, льняное и кунжутное масла.
В составе данных продуктов присутствует большое количество полезных жирных кислот.
Если уровень пролактина немного ниже нормы, восстановить его можно при помощи народных средств.
Несколько проверенных рецептов:
- Малиновый настой. Рецепт приготовления: необходимо взять 2 ст. л. сухих листьев малины и залить их кипятком в объеме одного литра. Принимать по половине стакана четыре раза в день.
- Отвар шалфея, способствующий выработке пролактина. Готовится так: 50 г травы следует залить 1 л крутого кипятка и настаивать до полного остывания. Принимать по 100 мл 3 раза в сутки.
- Настой из семян фенхеля. Для приготовления необходимо залить 1 ст. л. семян 200 мл крутого кипятка. Пить лекарство рекомендуется в перерывах между едой три раза в день.
- Спиртовая настойка из корня солодки. Готовится следующим образом: 40 г солодкового корня необходимо залить качественной сорокоградусной водкой в объеме одного стакана. Настаивать в темном месте в течение 10 дней. Принимать по 0,5 ч. л. три раза в день.
Перед применением любого из вышеописанных средств следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
- активное вещество каберголин;
- лактоза;
- лейцин.
У меня повышен пролактин : 44,03 при норме 4,79-23,3. Г назначла пить достинекс месяц по таблетке в неделю, и второй месяц по половине таблетки. Сказала после двух месяцев питья пересдать пролактин. Я же пересдала после первого месяца. И что. Он стал 3,56((((( Что делать не знаю((( Посоветуйте может у кого такое было. Может доза в половину таблетки постаит в норму пролактин. Я в отчаянии. Что делать. Так хотелось в этом цикле масика)))) Я так понимаю прекращать пить тоже так резко не стоит.
Девочки, у меня был сильно повышен пролактин. 5 недель принимала достинекс по 1/2 таблетки 2 раза в неделю. В итоге пролактин упал с 1007 до 19 при нижней границе нормы 40,3. Чем чреват пониженный пролактин? У кого была подобная ситуация, что вы делали?
Гинеколог сказала, что пить лекарства надо будет минимум полгода, но дозировку будем корректировать в зависимости от результатов. На прием попаду только 4 августа, т.к. послезавтра уезжаю из города в отпуск. Стоит ли самой понизить дозировку до 1/4 таблетки, чтобы он чуть-чуть подрос, или все-таки низкий пролактин не так страшен и лучше пить в той же дозировке до приема врача?
- Обследования, анализы
- *Правила сообщества
- Off
- С чего и когда начать?
- Выбор мед.учреждения, специалиста
- Заболевания, лечение, лекарства при планировании
- Овуляция
- Определение беременности
- У нас получилось!
- Базальная температура
- Женский календарь (менструальный цикл)
Здравствуйте! А у меня было повышение пролактина 1500 примерно, назначили достинекс сначала по 0,5 таблетки 2 раза в неделю, через пару недель сама увеличила себе дозировку до 1 табл 2 раза в неделю, и пила таблетки с декабря. сейчас пошла сдавать кровь, но сколько не сдавала пролактин не определяется, может быть такое от таблеток? надо уменьшать дозу или вообще перестать пить? Врачи ничего толком не говорят… менструация всегда опаздывает на 10 дней, и вес набрала почти 7 кг… подскажите пожалуйста
Достинекс продолжаю пить, но дозу уменьшила вдвое, т.к. пролактин упал ниже нормы. Сейчас пью по 0,5 табл в неделю. Нижняя норма 6, а у меня в прошлом месяце был 1,57. Буду наблюдать дальше
Я не пила дюфастон, а после достинекса Пролактин с 800 упал до 10, чем черевато что дюфастон не пила? Начать пить его сейчас? Если у меня аденома гипофиза, то пролактин сам собой будет повышаться?
Вы знаете, я не доктор, конечно, но по себе могу сказать, что когда прекращала пить Достинекс, мой пролактин опять шёл в верх. Аденому гипофиза мне никто не ставил. Видимо я так и не нашла «своего» врача. Достинекс стала пить сама. Сегодня у меня 19 недель! Мой малыш уже питается! И я знаю, что у меня мальчик!
Всем удачи, девочки! Не сдавайтесь!
Девочки! Такие дела… На 21 дц был па. После капелька розовая… ала в интернете, что это может быть. Причин, конечно несколько, но одна из них имплантационное кровь. И совет сделать тест на Б. Я сделала уже три. Результат — одна четкая и вторая призрак! Вот так да.
Да. Ваша тема до сих пор в топе.
У меня так же повышен пролактин при норме 4.79-23.3 у меня был 24.23. Пила Аллактин 4 недели. Сейчас пролактин 1.27. И я подумала, что это опечатка. Он почти отсутствует. Сегодня еду к Г. Чтоб сказала как дальше принимать
Девочки, добрый день! Тема для меня тоже очень актуальна. Я три года бегала по врачам, все лечили воспаление и стимулировали, оперировали… На протяжении последних 10 лет, после первой беременности и родов, выделения из груди и ужасная боль. Причем ни одного из врачей это не озадачило, т.к. пролактин был у верхней границы нормы. Диагноз Вторичное бесплодие на фоне ановуляции. Только недавно мне Г. один посоветовал попить Достинекс. Пропила месяц по 1/2два раза в неделю и о, чудо! Случилась первая овуляция за 3 года. Зачатия не произошло, но всё-таки она была, и это обрадовало. Потом Достинекс отменили, через месяц все вернулось на круги своя… Снова боль в груди и ановуляция. Уже месяц как сама себе назначила Достинекс. По 1 таблетке раз в неделю. Боль исчезла, выделения сократились. Сегодня сдавала пролактин. При нижней границе 6,00 у меня 1,57! Отлично снизился! Теперь буду пить по 1/2 раз в неделю и наблюдать прогестерон. Девочки, всем удачи! И мне)
Все правильно. Моя Г сказала, что бросать пить можно только тогда, когда Б будет закреплена в матке. Но Вы бы все-таки не шутили с гормонами, а показались врачу
Я уже с врачами насытилась по горло. Не скажу, что всех прошла, но достаточно много врачей сменила. Вот кто и шутит со здоровьем так это именно врачи. Поэтому пока надоели мне их шутки, не пойду. Надеюсь на беременность и на то, что все хорошенько закрепится) Не советую, конечно, никому поступать так как я, но уже довели до ручки, высосали все терпение и деньги. Веры врачам больше нет.
Спасибо, вам девочки! Самый лучший форум! Много узнала. После приема Достинекса очень понизился пролактин, испугалась, но теперь я спокойна. Очень хотим с мужем ребенка, но пока никак. Пришлось в МИНИАГ обратиться.
и я сегодня узнала о пониженном пролактине после месяца лечения достинексом)))Отменили… через месяц контроль. А там видно будет!
Как хорошо, что есть эта тема. Вы меня успокоили.
Был пролактин 1300 3 мес назад, пила сначала бромокриптин, потом из-за побочек заменили на достинекс, сегодня в ужасе смотрела на результат анализа, где пролактин стал Ответить Нравится
Очень рада, что нашла эту тему)) Прочитала комменты и немного успокоилась. У меня тоже повышенный пролактин на фоне микроаденомы гипофиза (пролактиномы). Пропила месяц достинекс по 1/2 таблетки 2 раза в неделю. И пролактин с 3000! упал до 10,6 единиц. Думала, что опечатка какая-то в результате анализа, настолько я удивилась. Сейчас понимаю, что не одна такая. Девочки, всем желаю здоровья крепкого, с днём Пасхи и, конечно же, маленького долгожданного чуда.
Пониженный пролактин — это правда не так страшно! Уменьшите дозу со временем для поддержания пролактина на должном уровне (не выше нормы) и все будет хорошо! Скорейшей беременности!
Я вообще думала, что, может, это моя особенность такая — высокий пролактин. Может, наследственное… у мамы моей молока было, аж из подмышки текло (серьезно), а у меня никаких признаков повышенного пролактина не бвло никогда. Кто знает))
а что там у меня сейчас с ним пока не знаю, завтра у врача спрошу, может, отправит сейчас сдавать)
Всякое может быть… Не всегда высокий пролактин мешает забеременеть… Я вот второй раз забеременела и без месячных после родов, и при грудном вскармливании (когда пролактин и без гормональных проблем повышен), и без всяких препаратов… и по идее микроаденома моя не могла никуда рассосаться.
Ольга, спасибо Вам большое!
Я так понимаю, что сейчас врач должна по идее бы посоветовать мне в следующем цикле посмотреть прогестерон во второй фазе на фоне достинекса, да? И если низкий, то тогда дюфастон назначить?
Я завтра позвоню своему врачу, идти я к ней собиралась на 8-10ДЦ с готовым анализом пролактина и готовой к фолликулометрии)) Но видно сценарий надо переписать))
Да, все правильно понимаете… Удачи!
Спасибо! А Вам легких родов)
У меня был повышен пролактин, пила достинек по 1/2 2 раза в неделю две недели и по 1/2 1 раз в недлю еще 2 недели по-моему. Пролактин упал ниже некуда, потом был повыше, но в пределах нормы. Год держится уже ттт.
Мне до первой беременности не удавалось без достинекса удерживать уровень пролактина, но у меня микроаденому выявили тогда по МРТ, может, поэтому.
Девочки, всем привет! Я тут новенькая, пришла с вопросом. У меня был очень сильно повышен пролактин, около 1400 при максимуме в 560, при этом МРТ чистая, делала в Бурденко, аденом нет, поэтому поставили идиопатическую гиперпролактинемию. У меня не было никаких симптомов повышенного пролактина, месячные достаточно регулярно ± 1-2 дня не считаю проблемой. Сейчас первый месяц пропила Достинекс по 1/4 таблетки 2 раза в неделю. Наверное, пролактин упал, от достинекса по-другому вроде не бывает). Но у меня задержка 4 дня уже! Для меня это много! Не могу сдать пролактин, его ведь надо на 2-4 ДЦ сдавать. Тесты отрицательные, а на месячные ни намека! Не может ли быть от сниженного пролактина такого?
Видимо, моя старая тема единственная в интернете, что почти спустя 4 года до сих пор на нее выходят)))
Нет, от пониженного пролактина такого быть не может, возможно, просто сбой произошел. Пониженный пролактин как таковой вообще ни на что не влияет. И, кстати, при приеме достинекса для контроля его уровня можно сдавать на любой день цикла, по сути. У меня, когда случались задержки длительные, то порой сразу сдавала кровь и на ХГЧ, и на пролактин, чтобы посмотреть, что к чему.
Лучше к врачу сходить… А с прогестероном как?
Ага, она все еще первая в поиске, если набрать «пониженный пролактин»))))))
Все гормоны последний раз сдавала в ноябре, 3 ДЦ, прогестерон 3.69, референсные значения в фолликулярной фазе 1.24-8.24. Не самый лучший результат, да и несвежий, но вообще у меня единственная очевидная проблема в пролактине была всегда (как выяснилось при планировании:))), все остальные гормоны были в пределах нормы.
Насколько я поняла, Вы выше писали, что прогестерон-пролактин обратно пропорциональны друг другу. Может их оба сдать не дожидаясь начала цикла?
Когда с пролактином проблемы, то прогестерон контролируют во второй фазе — это на 20-24 д.ц. что ли, точно не помню… Часто наблюдается прогестероновая недостаточность, у меня так было, что в первую фазу цикла все ок было, а во вторую низковат… из-за этого и задержки были.
По поводу тестов — всякое, конечно, бывает… Лучше бы, конечно, все же к врачу сходить, если такое редкость… он уже и посоветует, как правильно и лучше поступить.
Добрый вечер, девочки)))у меня сильно был повышен пролактин (3500 ед. в январе этого года), соответственно после выкидыша не беремению вот 1,5 года.Гинеколог прежде чем понижать уровень пролактина, начал искать причину его повышения, выяснилось что цитамегаловирус и герпес шалят в моем организме(((пролечила этих «красавцов», а пролактин шкалит, овуляции нормальной нет, пила 2 месяца циклодинон 1 табл. в день, пролактин не реаировал, потом циклодинон +мастодинон,1 месяц-понижением и не пахло, и вот с февраля пью достинекс 1 табл в ниделю, мастодинон каждый день утром и с 5го по 14 день цикла мес-х-бромкрыптин по 2 табл в день, сегодня сдала анализ (16й д\ц)-пролактин 60 едениц.Хочу спросить, может кто сталкивался с аналоичной причиной повышения пролактина? что говорят ваши гинекологи? какие схемы личения приписывали? мне стремненько, что так резко понизался и в совокупносте пила сколько препаратов, не повлияет ли это на будущую долгожданную беременность?
Злата, у меня причина повышения пролактина была в другом — в микроаденоме гипофиза, хотя даже при ее наличии таких высоких значения пролактина не было (максимум 1700 ед.). Вы, кстати, делали МРТ головы? просто цифры пролактина очень высокие у вас были, не знаю, могут ли вирусы так влиять на пролактин, я бы проверилась на наличие микроаденомы гипофиза.
Я не поняла, почему вы пили достинекс и бромокриптин одновременно? Обычно назначают либо тот, либо другой препарат, но никак не вместе — достинекс более новый, но более сильный препарат, имеет пролонгированное действие и пьется реже. У меня лично от него не было побочек, в отличие от бромокриптина, поэтому пила его. Мастодинон не навредит — это раститетельный препарат. Я, кстати, в первый раз забеременела на фоне лечения мастопатии — помимо того, что пила достинекс для поддержки по 1/4 табл.в неделю, пила еще и Мастодинон.
Скорейшей вам беременности! И удачи!
Олечка, большое спасибо за поддержку и подробное объяснение! А то со вчерашнего дня я начиталась страшилок про низкий прогестерон и замирания… И вот если раньше я думала, что паниковать надо только тогда, когда живот тянет и кровотечение открывается, то теперь я так пониманию, все может произойти тихо и бессимптомно. А меня сегодня запахи раздражать перестали, сонливость и бешеный аппетит пропали. Паника. Лучше бы меня рвало круглосуточно и разнесло, корову(( Надеюсь, что все будет так хорошо, как ты говоришь. Тебе, добрый человек, здоровья и благополучия!
Не переживай… У некоторых на этом сроке еще даже не начинается токсикоз, а кого-то вообще мимо проходит. Все будет хорошо! И радуйся, что не рвет! Ничего в этом хорошего нет! У меня в эту беременность появились признаки, видать, организм давал сигналы, чтобы тест сделала, а потом до шевелений будто и не беременная была, токсикоза не было — все прекрасно, сегодня на финишную прямую вышли! Да, и в первую беременность у меня токс не сильный был, недели две от силы и то в большей степени выражался как раз отсутствием аппетитом. Все индивидуально, но вот спокойствие мамы — это залог здоровья малыша. Так что не нервничай зря! Через 2-3 недельки сходишь на УЗИ, услышишь, как сердечко бьется и успокоишься! Легкой беременности!
Как хорошо, что есть эта тема. Вы меня успокоили.
Список постов:
Продолжая тему гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина), не могу не остановиться на этом вопросе. Один из самых важных вопросов в лечении повышенного уровня пролактина – это лечение женщин с гиперпролактинемией (более того с опухолью, вырабатывающей пролактин – пролактиномой) при беременности и после неё (при кормлении). На этот вопрос много мнений, зачастую очень противоречивых. Поэтому заголовок статьи такой необычный, позднее вы поймёте почему.
Причин повышения пролактина, как я писала ранее, очень много. Среди них есть такая причина — доброкачественная опухоль гипофиза – пролактинома, она бывает маленькой – микропролактинома (до 1 см) большой (макропролактинома) от 1-4 см и гигантской – более 4 см. Бывают ситуации, когда опухоль в гипофизе есть, но она гормонально-неактивна, а пролактин повышен (незначительно!), эта ситуация называется «эффектом пересечённой ножки гипофиза»(stalk-efect) , то есть подразумевается сдавление неактивной опухолью гипофиза с нарушением секреции пролактина.
Сам гормон пролактин, бывает 3 типов (он делится на фракции): монопролактин (активная фракция), big-пролактин (малоактивная фракция), макропролактин (неактивная фракция). Соответственно малоактивный и неактивный не имеют действия на организм и существуют только в виде «аномальной выработки в организме» не несущей последствий. Сейчас в лабораториях Санкт-Петербурга определяют монопролактин, макропролактин, общий пролактин (сумма трех), и только big-пролактин в настоящее время в рутинной практике пока не определяется, считается, что коррелирует с уровнем макропролактина.
В норме соотношение монопролактина /и двух неактивных форм пролактина должно быть 85% к 15%. Уровень пролактина определяется обязательно двукратно для постановки диагноза (об условиях определения пролактина я писала ранее) и диагноз можно ставить без проведения гормональных проб! НО при пролактине более 1000 Ед/мл (не зависимо от фракции) с проведением МРТ гипофиза с контрастом.
Соответственно, по этим двум факторам (наличие/отсутствие опухоли, повышение активного/неактивно пролактина) и решается вопрос — лечить ли гиперпролактинемию при беременности .
1. Если установлено, что повышен только монопролактин (активный), опухоли нет – соответственно он может являться причиной нарушения цикла, нарушения овуляции и бесплодия, то повышение пролактина лечат до беременности. С наступлением беременности препарат сразу отменяют. Уровень пролактина при этом держат не ниже нижней границы нормы (при лечении, а не при беременности), во время грудного вскармливания препарат не дают, только после завершения кормления возвращаются к этому вопросу.
Препарат выбора при лечении гиперпролактинемии –ДОСТИНЕКС (торговое название Каберголин), есть ещё под названиями Агалатес /Берголак , ранее ещё для лечения этого состояния использовали Бромкриптин , сейчас реже, он хуже переносится. Вот от этого и название статьи – дети, рождённые на Достинексе .
2. Если повышен мономерный пролактин (активный), есть микропролактинома гипофиза, то Достинекс даётся до наступления беременности, а дальше действия, как в случае 1.
3. Если повышен мономерный пролактин (активный), есть макропролактинома гипофиза, здесь сложнее. В первую очередь выясняется, не нужна ли операция, если нет, то надо нормализовать пролактин Достинексом и воздержаться от беременности от 3-6 месяцев (иногда дольше).
Достинекс отменяют в беременность при макропролактиноме до 3 см, если же пролактинома большая — 3-4 см, лучше принимать препарат всю беременность, так как есть риск роста опухоли, доза выбирается та, что была подобрана до беременности, и проводится лечение под контролем у окулиста (поля зрения), потому что если опухоль будет расти, она может повлиять на зрительный нерв и ограничит поля зрения.
В качестве исключения, на 2 и 3 триместре можно сделать МРТ гипофиза (без контраста) и проследить за ростом аденомы. Уровень пролактина при беременности не контролируют!
4. Если повышен мономерный пролактин (активный), есть аденома гипофиза (но доказано, что это не пролактинома, а гормонально-неактивное образование), то Достинекс на аденому не подействует (только снизит пролактин, не влияя на размеры образования). В этом случае, если не нужна операция (зависит от размера и характера роста аденомы), Достинекс можно дать до беременности, в беременность его отменить и проверять у окулиста поля зрения не менее 2-х раз за беременность.
5. Если повышен макро/big — пролактин (неактивный), опухоли нет, лечение не требуется совсем (не до, не во время беременности), он же неактивный – на овуляцию и менструальный цикл не повлияет.
6. Если повышен макро/big- пролактин (неактивный), есть микроаденома гипофиза (до 1 см), вопрос с лечением будет зависеть от соотношения моно/макропролактина (например, общий пролактин крови 1500 Ед/мл, из него макропролактин – 300 Ед/мл, то есть 20%, значит 80% — это активный монопролактин = 1200 Ед/мл), в этом случае до беременности лечат гиперпролактинемию, а при беременности и кормлении — нет. Всё решается врачом в зависимости от пропорции активного и неактивного пролактина.
7. Если повышен макро/big пролактин (неактивный), есть макроаденома (1-3 см), всё тоже будет зависеть от соотношения активный/неактивный пролактин. Только при преобладании неактивного, лечить не будут ни до ни во время беременности, и потребуется только контроль у окулиста полей зрения, а при преобладании активного (монопролактин) лечить будут до беременности, а во время нет.
В этой статье я не буду описывать ведение после завершения кормления. Если оно, конечно, будет разрешено по показаниям, обычно разрешается не более 12 мес при наличии пролактиномы – это отдельная тема.
Скажу о главном – на сегодняшний день (доказано!) нет последствий действия на ребёнка приёма Достинекса всю беременность, и не доказано! повышения риска выкидыша на лечении (при условии, что лечение проведено правильно!).
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.