Рождение ребенка является одним из самых значимых событий в жизни каждого человека, но одновременно с этим связано множество вопросов, проблем, а также мифов и поверий. Долгое время ученые пытались понять природу зачатия, оплодотворения, развития эмбриона в утробе. И до сих пор есть множество белых пятен и загадок природы, на которые не всегда есть логически возможные ответы. Иногда случается невозможное, а бывают случаи, когда, согласно науке, беременность должна наступить, но ее все нет и нет. Отчаявшиеся пары ищут все возможные способы, вплоть до сугубо мистических, чтобы осуществить свою самую заветную мечту – стать родителями. Однако ученые все же нашли способ помочь тем семьям, которые пытаются забеременеть, и по каким-либо причинам у них это не получается.
Во время планирования рождения ребенка определяющим фактором, позволяющим узнать, успешным был предыдущий цикл созревания женской яйцеклетки или нет, является так называемый гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Он начинает вырабатываться в организме женщины только в течение беременности, причем происходит это буквально через несколько часов после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Например, врач сможет оценить успешность проведенной процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), если результат ХГЧ 12, 25 или 1250 мЕд/мл в динамике.
Именно поэтому, когда нет возможности ждать задержки в менструальном цикле и делать домашние простые тесты, делают специальный анализ крови, который однозначно покажет, есть беременность или нет. Точно так же этот гормон показывает и развитие эмбриона.
Слишком высокие или низкие значения ХГЧ могут говорить о наличии проблемы в развитии плода, и на это надо обратить особое внимание.
В чем особенность измерения уровня содержания ХГЧ в крови
Дело в том, что в первые сутки и даже часы после оплодотворения уровень гормона практически удваивается каждые двое-трое суток. И такой бешеный темп сохраняется вплоть до 11-12 недели от зачатия. Затем, к 15-й неделе, значения гормона ХГЧ несколько снижаются и потом сохраняются на одном уровне до самого окончания беременности родами.
Этот же гормон в моче выявляют и домашние тесты, но необходим уже довольно большой уровень его содержания – первые две недели беременности такие тесты могут не показывать. Поэтому их делают, как правило, уже после задержки – тогда значения гормона будут достаточно высокими, и такие тесты уже не «пропустят» его, но зафиксировать те небольшие значения, которые бывают в первые неделю-две после оплодотворения и имплантации, они не могут. Если анализ крови покажет даже мизерные доли гормона – ХГЧ 2 или ХГЧ 12, то анализ мочи показывает вторую полоску, только когда речь идет о тысячах мЕд/мл.
Что может сбить с толку
Как правило, врачи принимают за норму уровень ХГЧ в небеременном состоянии до 5 мЕд/мл (он выражается в международных единицах в миллилитре). О беременности может говорить уровень ХГЧ от 25 и выше, в зависимости от срока.
Результат ХГЧ 12 при беременности может свидетельствовать о некорректно определенном сроке. Это может сообщать и о возможной остановке развития плода или о внематочной беременности. Часто женщины, получившие такой результат анализа крови, начинают паниковать при виде строки – ХГЧ 8 или ХГЧ 12. Что это значит, может объяснить только квалифицированный доктор, который наблюдает женщину. Не стоит впадать в панику. Скорее всего, лечащий врач назначит ультразвуковое исследование и повторный анализ крови, который покажет динамику увеличения или уменьшения уровня гормона в крови. Обратите внимание, что ни один врач не имеет права ставить диагноз замершая беременность, выкидыш или внематочная беременность по данным только одного анализа крови! Необходимо провести дополнительные исследования и, только имея на руках все результаты анализов и обследований, можно с точностью поставить верный диагноз.
Опытные врачи знают, что организм женщины – не автоматические часы. До сих пор многие функции тела изучены не до конца. Поэтому не стоит расстраиваться, если по результатам теста пришел результат ХГЧ 9 мЕд/мл или ХГЧ 12. Какой срок беременности он может означать — покажет время. Вполне вероятна поздняя имплантация эмбриона. Лучше через несколько дней повторить тест, чтобы знать наверняка.
Что такое экстракорпоральное оплодотворение
ЭКО (сокращенно от «экстракорпоральное оплодотворение») помогает в случаях, когда бесплодие вызвано серьезными нарушениями функций яичников, которые не удалось ликвидировать традиционными схемами лечения. По сути, это так называемые «дети из пробирки» — женская яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом не в организме, а в специальной лаборатории. Оплодотворенные эмбрионы затем подсаживаются женщине в полость матки. После этой процедуры врачи внимательно следят за тем, приживутся они там или нет. Вот тут на помощь снова приходит гормон ХГЧ, который, как и при естественном оплодотворении, начинает вырабатываться в организме матери.
Иногда, если уровень ХГЧ существенно ниже нормы, соответствующей определенной неделе беременности, может идти речь о том, что эмбрион перестал по каким-либо причинам развиваться. Если вовремя установить этот факт, то можно избежать многих проблем для здоровья женщины. Но принимать решение после однократного результата теста на уровень гормона ХГЧ нельзя. Необходимо смотреть на изменения в динамике. В целом, возможна ситуация, когда анализ показывает у женщины результат ХГЧ 12 на 3 день задержки менструального цикла. Означает ли это, что случилась внематочная беременность или выкидыш? Если тест делают повторно через 2 дня и уровень ХГЧ уже 350, то это говорит о том, что беременность развивается в рамках нормы, и причин для беспокойства нет. Если же через два-три дня уровень ХГЧ остался на том же уровне или же снизился, значит, беременности нет или была беременность, но эмбрион не смог прикрепиться к стенкам матки и произошел выкидыш.
Ведение беременности в гинекологии предполагает множество анализов и диагностических исследований. Они помогают контролировать внутриутробное состояние эмбриона и будущей матери, а также выявляют патологии на ранних стадиях. Одним из главнейших тестов, который планово сдают все будущие мамы, является определение концентрации ХГЧ.
Хорионический гонадотропин человека – это гормон, который начинает продуцироваться через 6-8 дней после слияния гамет. Его производство начинается при имплантировании зиготы к эндометрию и увеличивается со сроком беременности.
Гормон ХГЧ относится к гонадотропинам, продуцирующимся гипофизом и плацентой. Он имеет сходство с другими гормонами – лютеинизирующим и фолликулостимулирующим, что объясняет их схожее воздействие на женское тело. HCG состоит из двух частей, α идентична у ЛГ и ФСГ, а β-частица имеется только у этого гонадотропина.
ХГЧ при беременности оказывает следующий эффект:
- желтое тело, которое без беременности рассасывается у женщины за 2 недели перед месячными, у беременных функционирует до 10-12 недели;
- усиливает синтез половых гормонов;
- повышает синтез кортикостероидов в надпочечниковой коре, благодаря чему организм адаптируется к новым для него условиям и подавляется иммунная реакция.
Норма и таблица с расшифровкой показателей по неделям при беременности
Какова норма ХГЧ? Концентрация гормона возрастает в первые недели беременности. Его концентрация увеличивается в 2 раза каждые два дня и пикового значения достигает во втором триместре. Потом уровень снижается, потребность в гормоне падает, плацента сама начинает вырабатывать требуемые ей эстрогены и не нуждается в дополнительной стимуляции их синтеза.
Нормы ХГЧ измеряют в мМЕ/мл. Норма концентрации ХГЧ определяется по акушерским неделям. Показатели можно посмотреть в таблице ниже. Следует принимать во внимание, что акушерские недели начинаются со дня последней менструации, следовательно, само зачатие происходит на 2-3 акушерской неделе.
В таблице указана норма показателей ХГЧ по неделям беременности:
| Недели | Минимальный показатель ХГЧ, мМЕ/мл. | Максимальный показатель ХГЧ, мМЕ/мл. |
| 3-4 | 25 | 150 |
| 4-5 | 100 | 4850 |
| 5-6 | 1020 | 31300 |
| 6-7 | 2570 | 82400 |
| 7-8 | 2330 | 151150 |
| 8-9 | 2755 | 233005 |
| 9-13 | 20935 | 290995 |
| 13-18 | 6130 | 102995 |
| 18-23 | 4710 | 80099 |
| 23-41 | 2705 | 78095 |
Как проводят анализ и нужна ли подготовка?
Анализ на свободный ХГЧ берут обязательно натощак. Проще всего его сдавать сразу, как только пациентка проснулась, предварительно поужинав в предыдущий день. Как поступить, если гинеколог дал направление на сдачу на вторую половину дня? Женщина может легко позавтракать, однако между едой и анализом должен быть промежуток не менее 4, 5 или 6 часов. Воду тоже пить нельзя.
Кровь берут венозную и отдают на анализы лаборантам. Если женщина употребляет гормональные лекарства, ей нужно предупредить об этом врачей. Гормоны могут исказить результаты.
Слишком маленький уровень – что это означает?
Чрезвычайно низкий уровень ХГЧ при беременности говорит о тяжелых нарушениях вынашивания. Будущей матери должны назначить дополнительные исследования, потому что низкий ХГЧ нередко свидетельствует о смерти ребеночка.
Факторы, способствующие низким показателям ХГЧ:
- трубная гестация – это патология, сохранить ее невозможно, беременной нужна операция;
- задержка развития;
- гибель ребенка во 2 и 3 триместрах беременности;
- высокий риск самопроизвольного аборта, особенно если гормон на 50% ниже нормы;
- перенашивание свыше 42 недели.
Кровь берут венозную и отдают на анализы лаборантам. Если женщина употребляет гормональные лекарства, ей нужно предупредить об этом врачей. Гормоны могут исказить результаты.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, вырабатывающийся в норме только при беременности. Он начинает синтезироваться оплодотворенной яйцеклеткой, а после формирования трофобласта (предшественника плаценты) – его тканями.
Поэтому в норме вне беременности гормон не определяется. Говоря о ХГЧ, обычно подразумевают его В-субъединицу, которая уникальна, поэтому спутать ее с другими гормонами практически невозможно.
Определение уровня ХГЧ — важный этап в диагностике многих патологий плода и матери. При рассмотренных ниже состояниях уровень гормона обычно резко снижен или резко понижен. В случаях, когда отклонения от нормативов невелики, этот анализ не имеет диагностической ценности, поэтому
- хроническую фетоплацентарную недостаточность
- перенашивание беременности
- внутриутробное инфицирование плода
определяют с помощью других методов и анализов.
Определение уровня ХГЧ при беременности
Хорионический гонадотропин выполняет в организме колоссальную функцию. Он вырабатывается оплодотворенной яйцеклеткой и позволяет беременности развиваться, так как запускает все необходимые для этого процессы. Это вещество предотвращает регрессию желтого тела и стимулирует синтез гормонов (эстрогена и прогестерона) для сохранения беременности.
- ХГЧ определяется в плазме крови уже через 9 дней после овуляции, то есть в момент внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
- При нормальной беременности его концентрация удваивается каждые два дня, достигая пика в 50000-10000 МЕ/л на 8-10 неделе беременности от последней менструации (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям).
- Затем уровень ХГЧ в плазме начинает быстро снижаться, на половину к 18-20 неделе, после чего остается стабильным до конца беременности.
Он выводится из организма почками, поэтому выделяется с мочой и определяется в ней в интервале 30-60 дня после предыдущей менструации, достигая пика на 60-70 день. Именно это лежит в основе всех мочевых тестов на беременности.
С первого дня задержки, то есть приблизительно на 30 день менструации, уровень гормона достаточно велик для использования тест-полосок. В поздние сроки беременности может регистрироваться повторный пик ХГЧ.
Раньше это считалось вариантом нормы, но этот пик может иметь патологическое значение, когда является реакцией плаценты на плац.недостаточность при резус-конфликте, когда наблюдается гиперплацентоз. После родоразрешения или неосложненного аборта через 7 дней в плазме или моче не должно определяться ХГЧ, хотя обычно выжидают 42 дня, прежде чем рассматривать наличие трофобластической болезни.
Таблица ХГЧ по неделям беременности поможет сориентироваться в анализах и вовремя обратиться к врачу при малейших отклонениях:
| Срок беременности | Среднее значение, мМЕ/мл | Толерантные пределы, мМЕ/мл |
| 2 недели | 150 | 50-300 |
| 3-4 недели | 2000 | 1500-5000 |
| 4-5 недели | 20000 | 10000-30000 |
| 5-6 недели | 50000 | 20000-100000 |
| 6-7 недель | 100000 | 50000-200000 |
| 7-8 недель | 80000 | 40000-200000 |
| 8-9 недель | 70000 | 35000-145000 |
| 9-10 недель | 65000 | 32500-130000 |
| 10-11 недель | 60000 | 30000-120000 |
| 11-12 недель | 55000 | 27500-110000 |
| 13-14 недель | 50000 | 25000-100000 |
| 15-16 недель | 40000 | 20000-80000 |
| 17-20 неделя | 30000 | 15000-60000 |
Причины повышенного уровня ХГЧ
- Многоплодная беременность
- Сахарный диабет
- Хромосомные патологии и пороки развития плода
- Трофобластические опухоли
- Прием хорионического гонадотропина с лечебными целями
Причины пониженного уровня ХГЧ
- Эктопическая (внематочная) беременность
- Замершая беременность и угрожающий аборт
- Антенатальная гибель плода
- Некоторые хромосомные аномалии
ХГЧ при эктопической беременности
Внематочная беременность – состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется где угодно, кроме внутреннего слоя матки (эндометрия). Чаще она располагается в маточных трубах, реже – в матке, яичниках, и даже на кишечнике. Опасность внематочной беременности состоит в том, что она обязательно прерывается (за исключением нескольких случаев). В результате женщина может погибнуть от обильного внутреннего кровотечения, которое очень сложно остановить. Но существует «золотой стандарт» диагностики, который позволяет поставить такой диагноз и вовремя принять меры. Это ультразвуковое исследование в сочетании с определением ХГЧ в крови женщины.
При эктопической беременности условия для прикрепления яйцеклетки крайне сложные, поэтому трофобласт выделяет значительно меньше хорионического гонадотропина, чем при нормальной беременности. Если уровень гормона растет крайне медленно, не соответствует нормам по неделям беременности, то необходимо провести УЗИ вагинальным датчиком, чтобы найти плодное яйцо в матке или вне ее. Это возможно с большой вероятностью при уровне ХГЧ от 1000 МЕ/л. Если при таком количестве гормона эмбрион не найден, то необходима лапароскопическая операция и поиск плодного яйца.
- боли в животе после задержки менструации
- болезненность при вагинальном обследовании и половом акте
- иногда – кровянистые выделения из влагалища
- обморочные состояния при задержке менструации
При появлении вышеописанных признаков необходимо обратиться к врачу, сделать УЗИ и сдать анализ ХГЧ (часто в динамике) для исключения внематочной беременности.
Трофобластические опухоли
Еще одной патологией беременности, диагностируемой с помощью оценки уровня ХГЧ, являются трофобластические опухоли.
Полный и частичный пузырный занос
При развитии нормальной беременности сперматозоид, сливаясь с яйцеклеткой, образует зиготу, в которой в равной степени сочетается материнская и отцовская генетическая информация. Но иногда происходит потеря «женского вклада», когда хромосомы яйцеклетки как бы изгоняются из плодного яйца. В этом случае развивается состояние, аналогичное беременности, но только на основе отцовского генетического материала. Это явление называется полным пузырным заносом. При частичном пузырном заносе информация яйцеклетки остается, но информация от сперматозоида удваивается.
Как при нормальной беременности, так и при пузырном заносе, отцовские хромосомы отвечают за трофобласт и формирование плаценты. В случае удвоения этих хромосом трофобласт начинает развиваться с огромной скоростью, выбрасывая в кровь в большом количестве гормоны, в том числе и ХГЧ. Именно на этом основана диагностика этой болезни.
Признаки пузырного заноса:
- маточное кровотечение в ранние сроки беременности
- неукротимая рвота (мучительнее, чем при нормальной беременности)
- размер матки больше, чем бывает на таком сроке
- иногда – симптомы преэклампсии
- редко – учащенное сердцебиение, дрожание пальцев, потеря веса
При таких признаках необходима консультация врача, проведение УЗИ и измерение уровня ХГЧ в крови. При обычной беременности уровень этого гормона редко превышает 500 000 МЕ/л, и для каждого срока беременности существуют приблизительные нормы. При пузырном заносе количество ХГЧ превышает их в несколько раз.
Лечение пузырного заноса состоит в извлечении всего трофобласта из матки. Это можно сделать выскабливанием или другим хирургическим вмешательством. Иногда относительно доброкачественный пузырный занос превращается в откровенно злокачественную хорионкарциному. Эта опухоль очень быстро метастазирует, хотя и хорошо отвечает на химиотерапию.
Показания к химиотерапии при пузырном заносе:
- количество ХГЧ превышает 20000 МЕ/л через месяц после удаления пузырного заноса
- повышение уровня ХГЧ после удаления пузырного заноса
- метастазы в печень, желудок, мозг
Хорионкарцинома
Хорионкарцинома может возникнуть не только после пузырного заноса, но и после благополучных родов или аборта. В этом случае через 40 дней после завершения беременности уровень ХГЧ не падает, а часто повышается. Женщину могут беспокоить маточные кровотечения и признаки метастазов в органы. В таких случаях лечение проводят с помощью химиотерапии (метотрексат и другие препараты), хирургического вмешательства и дальнейшего наблюдения.
Результаты любого скрининга должны быть выданы в виде количественного значения индивидуальных рисков. Например,
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.