Узи плода сдо мат.аа - как лечить и что делать

Содержание

Как делается УЗИ плода с доплером

На протяжении всего срока беременности женщине назначают несколько осмотров с применением аппарата УЗИ. Процедура отличатся своей безвредностью. При этом она является незаменимой для более точного отслеживания процесса протекания беременности.

Специалист может определить положение плода в утробе, а также его развитие в соответствии со сроком беременности. Одним из видов ультразвуковой диагностики является исследование с доплером. При данном исследовании специалист сможет более точно назначить лечение при обнаружении той или иной патологии у малыша.

Виды доплер УЗИ при беременности

Существует несколько режимов проведения данного вида исследования. Первый режим – это дуплексный. В этом случае можно получить представление непосредственно о самом сосуде, подлежащем исследованию, оценивается его проходимость и возможные причины нарушения нормального протекания крови.

Еще одним режимом является триплексный режим. Он добавляет к дуплексному исследованию еще и цветное изображение, на котором отображается перемещение красных телец крови. Специалисты считают, что более точные результаты получаются именно при триплексном сканировании.

Назначение ультразвуковой диагностики

Гинеколог, под наблюдением которого находится беременная женщина, разрабатывает определенный план действий. Зависит данный план от общего состояния обследуемой пациентки, а также от присутствия заболеваний хронической формы и вредных привычек. Однако каждая женщина должна в обязательном порядке пройти и ряд обязательных процедур. УЗИ плода обязательно необходимо проводить 2-3 раза во время беременности, в каждом из триместров.

Доктор оставляет за собой право назначения дополнительного исследования в случае подозрения на какую-либо патологию развития плода. Процедура является безвредной, потому не стоит ее опасаться.

Как работает доплер УЗИ?

Доплероментраия, как называют такое исследование во врачебных кругах, работает, как обычный аппарат УЗИ. Доплер при беременности призван определить плацентарный кровоток в системе «мать – плацента – плод».

Отличие доплеровского УЗИ во время беременности от обычного УЗИ состоит в том, что доплер способен:

определить состояние здоровья сердца малыша;
прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях.

Данные исследования возможны, так как аппарат доплер УЗИ работает, реагируя на скорость кровотока в различных сосудах пуповины, аорте плода, артериях мозга и артериях матки женщины.

На экране же кровоток показывается движением красных телец в двухмерном изображении.

Виды доплер при беременности

Выполнение данного исследования может быть проведено в 2 режимах: дуплексном и триплексном. Дуплексный режим способен дать представление о самом сосуде, который изучают, оценивается его проходимость и причины нарушения кровотока, если они присутствуют. Триплексный режим добавляет к дуплексному исследованию цветное изображение, которое выдает яркую картинку с движением красных кровяных телец. Исследование, проведенное с триплексным сканированием, считается наиболее точным.

Как проводится УЗИ с доплером во время беременности?

В большинстве случаев, а особенно, если вы наблюдаетесь в платной клинике, то доплер УЗИ ничем не отличается от вашего планового УЗИ осмотра. Дело в том, что современные УЗИ аппараты уже снабжены функцией допплерографа. В случае, если ваш привычный аппарат немного старше современного, то вас направят на обследование в другое место, где такой аппарат имеется.

Проведение УЗИ исследования с помощью доплера при беременности аналогично процедуре обыкновенного УЗИ:

Вы приходите в назначенное время в кабинет (никакой особой подготовки для такого УЗИ не требуется);
Вас кладут на кушетку и просят приспустить юбку или брюки;
На животик наносится специальный гель и, водя по животу специальной УЗИ «мышкой», врач исследует жизнь внутри вас.

Это то, что будете вынуждены сделать вы, когда вас направят на доплер. Врач же действует немного иначе. Сначала он на обычном режиме УЗИ исследует общую картину состояния матки и плода. Затем определяет местонахождения того сосуда, который он хочет рассмотреть внимательнее (сосуды в пуповине, артерии головного мозга и другие). Затем включает функцию допплерографа. После этого на экране можно увидеть картинку, которая покажет состояние кровотока в рассматриваемом сосуде. Далее аппарат сам анализирует полученную информацию и сообщает об отклонениях от нормы, если они будут. В общем обследование занимает несколько минут.

Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

Доплер для беременных – это высокоинформативный, точный и безопасный метод исследования, применяемый в акушерстве для диагностики нарушений кровообращения в матке, пуповине и сосудах плода.

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

Вот что такое УЗИ доплер при беременности.

Режимы исследования

Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода
для выявления патологии плаценты
при мало- или многоводии
по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозга
по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом сроке
если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония
два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам
«замершая» предыдущая беременность
до этого был самопроизвольный выкидыш
по УЗИ видны аномалии пуповины
конфликт матери и плода по резус-фактору
травма живота беременной
«плохие» результаты КТГ после 30 недели

На каком сроке беременным делается допплерометрия

На каком сроке делается доплер УЗИ. Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности.

Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов.

Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.

Как подготовиться к исследованию

К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

Как проводится при беременности УЗИ с допплерометрией

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут.

Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

Какие сосуды оценивают при допплерографическом исследовании

Доплер для беременных имеет несколько основных показателей, которые помогают оценить кровоток и проходимость каждого сосуда отдельно. Многие из них зависят от срока беременности.

Наиболее информативно УЗИ доплера при беременности оценивает такие сосуды:

маточные артерии
артерии пуповины
средняя мозговая артерия плода
аорта развивающегося малыша.

Артерии пуповины – наиболее изучаемые сосуды. Именно при изменениях скоростных характеристик в них страдает снабжение кислородом плода.

Характер кровообращения в них позволяет судить о плодово-плацентарном кровотоке, микроциркуляции в той части плаценты, которая кровоснабжает непосредственно плод.

Расшифровка данных

Доплер для беременных оценивает кровоснабжение на основании таких показателей:

Систоло-диастолическое отношение (СДО или С/Д) – это показатель, который получится, если максимальную скорость в сосуде в систолу (когда сердце сокращается) разделить на конечную диастолическую (когда мышца сердца «отдыхает») скорость. Показатель для каждого сосуда имеет свое значение.
Допплерометрия при беременности также оценивает показатель «индекс резистентности» (ИР). Он получается, если разницу между максимальной (систолической) и минимальной скоростями кровотока разделить на максимальную скорость.
ПИ (пульсационный индекс): если разделить разницу между максимальной и минимальной скоростями на среднюю скорость кровотока за полный цикл сердца.

Все эти три показателя называются «индексами сосудистого сопротивления» (ИСС). Это – основные «киты» оценки состояния кровотока. Для того, чтобы их оценить правильно, конкретный показатель по каждому сосуду сравнивают с нормативными таблицами с учетом срока беременности.

Как разобраться во всех этих цифрах

Плацента сообщается с маткой посредством терминальных ворсин. Это такие разветвления, которые имеют огромное количество сосудов и являются основным местом, где кислород и полезные вещества проходят к плоду, а продукты жизнедеятельности – отводятся.

Если беременность протекает нормально, допплерография не показывает изменений. Как только происходит уменьшение количества сосудов в этих ворсинах вследствие различных причин (это и называется фето-плацентарной недостаточностью), возрастает сосудистое сопротивление в артерии пуповины, увеличиваются СДО и ИР.

В норме доплер УЗИ при беременности определяет их так:

1. ИР артерий пуповины:

недели с 20 по 23: 0,62-0,82
24-29 недели: 0,58-0,78
с 30 по 33 недели: 0,521-0, 75
34-37 недели: 0,482-0,71
38-40 недели: 0,42-068.

2. Систоло-диастолическое отношение в пуповинной артерии

Срок в неделях	С/Д
С 16 по 19-ю	4,55- 4,67
20—22	3,87- 3,95
23—25	3,41-3,61
26—28	3,191-3,27
С 29 по 31ю	2,88-2,94
32—34	2,48-2,52
35—37	2,4-2,45
38—41	2,19- 2,22

Если страдает маточно-плацентарный кровоток, то подобные увеличения ИСС, видимые на УЗИ доплера при беременности будут отмечаться в маточных артериях. По показателям кровотока маточных артерий судят о том, возникнет ли задержка внутриутробного развития у ребенка.

3. Норма СДО в маточных артериях

Недели	Норма
16-19	2,5-2,10
20-22	1,910-1,98
23-25	1,89-1,93
26-28	1,81-1,85
29-31	1,76-1,80
32-34	1,7-1,76
35-37	1,66-1,7
38-41	1,67-1,71

4. ПИ в маточных артериях в III триместре, которое позволяет доплер УЗИ беременных: 0,40-0,65.

На видео:допплерометрия беременной

5. Средний ИР в маточных артериях в III триместре: 0,3-0,9.

Если в результате снижения кровотока в сосудах плаценты и/или матки уже начинает страдать ребенок, это можно выявить по изменениям ИСС в аорте плода. Тогда вы увидите, что эти цифры больше, чем нормативные показатели, рассчитанные для УЗИ с доплером при беременности:

16-19 недель: 6,06-6,76
20-22 недели: 5,38-6,2
с 23 по 25ю недели: 4,86-5,24.

7. ИР в аорте плода: в среднем составляет 0,75.

Если кровоснабжение плода настолько страдает, что ему, вместо того, чтобы развиваться, остается только поддерживать свою жизнедеятельность, это можно увидеть по увеличению ИР и СДО сонной и мозговых артерий плода.

8. ИР средней мозговой артерии в сроке 22 недели и до родов: в норме — 0,773.

9. СДО мозговой средней артерии (срок 22 и более недель): норма – более 4,4.

10. ИР сонной внутренней артерии плода, который определяет допплерография при беременности:

с 23 по 25 недели: 0,942
26-28 недель: 0,88-0,90
29-31я недели: 0,841-0,862
32-34 недель: 0,80
с 35 по 37ю неделю включительно: 0,67-,85
больше 38 недель: допплер при беременности показывает норму в 0,62-0,8.

Какие патологии выявляются

Гестоз. При этом состоянии допплерометрия при беременности обычно сначала показывает повышение ИР и СДО в маточных артериях, затем такие же изменения происходят в артериях пуповины.
При перенашивании, резус-конфликте и сахарном диабете матери доплер УЗИ при беременности покажет увеличение ИР и СДО в артерии пуповины и аорте ребенка.
Если беременность многоплодная, и при этом плоды развиваются неравномерно, то допплерография при беременности покажет повышенные показатели ИР и СДО в артерии пуповины плода, развитого хуже. Если же показатели одинаковы у обоих плодов, но один из них отстает в развитии, это означает, что в этом случае имеет место трансфузионный синдром.

Также УЗИ с доплером при беременности не просто помогает установить диагноз нарушения кровообращения на каком-то уровне в системе «плод-плацента-мать», но и установить ее степень. В случае выявления высокой степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровообращения, в зависимости от ситуации, может быть назначено как обязательное лечение, так и экстренное родоразрешение.

О стоимости обследования

Цена на УЗИ доплер при беременности составляет от 1000 до 3500 рублей, провести исследование можно в специализированных центрах, в условиях некоторых роддомов. Если же у вас есть особые показания, указанные выше, то УЗИ доплера при беременности должно назначаться акушером-гинекологом и проводиться в условиях медико-генетических консультаций на аппаратах экспертного класса.

Таким образом, доплер для беременных – информативный и объективный метод диагностики, который обязательно должен оцениваться врачом, который наблюдает вашу беременность. Он помогает не только вовремя выявить патологию в сосудах плода, матки и плаценты, но и сделать прогноз, оценить степень нарушений кровотока. Не стоит рисковать, увидев «плохое» заключение врача УЗИ, и пробовать расшифровать результаты самим: разобраться довольно трудно, а счет иногда идет «на часы».

Посмотрите, как на экране монитора отображается процесс доплер УЗИ беременной.

маточные артерии

артерии пуповины

средняя мозговая артерия плода

аорта развивающегося малыша.

автор

Доброго времени суток! Читала статью о «Диагностики патологии центральной нервной системы плода». Потому-что у меня радость и беда. 11 мая родилась доченька с основным диагнозом: ВПР ЦНС: Spinabifidaposteriorна уровне L2-L5, менингомиелоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне L3-S5. Состояние после оперативного лечения. Синдром Арнольда-Киари 1 тип. Внутренняя арезорбтивная, гипертензионная гидроцефалия.

Помогите, пожалуйста! Мне нужна помощь в проведении независимой экспертизы. Так как врач ультразвуковой диагностики не обнаружил этот парок, ни на первом обследовании, ни на втором. Когда родился ребенок у меня и у врачей был шок. Ведь с такой патологией мне должны были предложить прервать беремменость.

Я проживаю в поселке у нас аппаратура не очень и по этому я поехала делать обследование в город Хабаровск, в платную клинику. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате экспертного класса (самая последняя модель) производства компании GeneralElectricVolusonE8. Так написал директор клиники.

Как я знаю, что на первом скрининге можно определить, симметричны ли полушария головного мозга, есть ли определенные структуры, которые должны быть на данном сроке. Помимо этого, на 1-м скрининге смотрят размеры животика, сердца и сосудов, которые из него исходят, оценивают, правильно ли размещен желудок, измеряют длину голени, костей предплечья, плечевых и бедренных костей, длинных трубчатых костей.

С помощью первого скрининга можно выявить следующие патологии:

патологии формирования нервной трубки;

омфалоцеле (пуповинная грыжа). При этой патологии внутренние органы могут быть расположены не в брюшной полости, а над кожей в грыжевом мешке.

триплоидия – когда вместо двойного набора хромосом тройной набор.

На втором обследовании исследуется каждый внутренний орган: его локализация, форма, строение, размер, структура. Так, особой оценке подлежат: структуры головного мозга, лицо плода, верхняя губа, сердце, позвоночник, желудок и кишечник, конечности верхние и нижние, почки и мочевой пузырь, половые органы.

Главная цель скрининга — исключение хромосомной патологии плода, однако в рамках скрининга I триместра при ультразвуковом исследовании, проводимом врачами-экспертами, удается обнаруживать многие большие пороки развития плода, в том числе и пороки развития ЦНС.

Прошу Вас посмотреть снимки исследования и определить, если возможно, видно ли парок, качественно ли и грамотно ли было произведено исследование? Или хотя бы подскажите куда можно обратиться с этим вопросом. В городе Хабаровске я боюсь обращаться куда-либо, так как я думаю все врачи взаимосвязаны.

Я понимаю, что у Вас своя медицинская этика, но очень прошу помощи. Хочу подать на клинику в суд, так как сейчас потребуется много денежных средств на восстановление ребенка.

Как я знаю, что на первом скрининге можно определить, симметричны ли полушария головного мозга, есть ли определенные структуры, которые должны быть на данном сроке. Помимо этого, на 1-м скрининге смотрят размеры животика, сердца и сосудов, которые из него исходят, оценивают, правильно ли размещен желудок, измеряют длину голени, костей предплечья, плечевых и бедренных костей, длинных трубчатых костей.

Цикл разработан для специалистов, начинающих заниматься пренатальной диагностикой, в частности пренатальной эхокардиографией. Он будет полезен и для практикующих врачей, владеющих данной методикой, желающих освежить свои знания.

После изучения этого курса вы сможете:

Корректно выводить основные плоскости сканирования сердца плода.

Отличить норму от патологии и интерпретировать полученные данные.

Проводить дифференциальный диагноз основных нозологических форм патологий сердца.

Владеть данными о риске хромосомных, сочетанных аномалий при каждой из разобранных нозологических форм.

Выстроить дальнейшую пренатальную тактику и сформулировать прогноз в каждом конкретном случае.

Преподаватели курса

1. Нормальная УЗ картина сердца плода. Основные плоскости сканирования и дифференциально-диагностические критерии. Пошаговый протокол исследования. Оценка основных срезов сердца.
2. УЗ диагностика аномалий положения сердца, дефектов перегородок, аномалий клапанов. Основные нозологические формы аномалий положения сердца. УЗ картина дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Методика исследования перегородок, при которой у Вас не будет шансов пропустить дефект. УЗ картина общего предсердно-желудочкового канала и единого желудочка сердца. Основные нозологические формы аномалий клапанов (дисплазия трикуспидального клапана, аномалия Эбштейна, атрезия трикуспидального клапана и др.)
3. УЗ диагностика аномалий аорты. Основные нозологические формы аномалий аорты (стеноз аорты, коарктация аорты, прерывание дуги аорты, правая дуга и двойная дуга аорты). Риск хромосомных и сочетанных аномалий при каждой нозологической форме. Пренатальная тактика и прогноз при различных аномалиях аорты .
4. УЗ диагностика аномалий главных сосудов. Основные нозологические формы аномалий главных сосудов сердца плода (двойной выход главных артерий из правого желудочка, общий артериальный ствол, траспозиция главных артерий и др). Пошаговый алгоритм оценки главных сосудов сердца плода. УЗ картина сложного ВПС -Тетрады Фалло (пошаговый алгоритм диагностики каждой сердечной аномалии, входящей в комплекс порока).
5. УЗ диагностика аномалий эндокарда и миокарда. Основные нозологические формы аномалий эндокарда и миокарда (фиброэластоз эндокарда, инфантильная артериальная кальцификация, дивертикулы/аневризмы желудочков, кардиомиопатии). УЗ картина и дифференциальная пренатальная диагностика новообразований сердца. Пренатальная тактика и прогноз.

Выдаваемые документы

Пройдите регистрацию на портале https://edu.rosminzdrav.ru/.

При регистрации Личного кабинета обязательно укажите, что вы врач ультразвуковой диагностики/врач функциональной диагностики/кардиолог/педиатр/косметолог/уролог и т.п.

Если вы укажите, что вы врач функциональной диагностики, то не сможете увидеть программы по ультразвуковой диагностике. Аналогично и с другими специальностями.

Название нашей организации писать в поиске заглавными буквами ООО «МЕДТРЕЙН».

При дальнейшем выборе цикла не забудьте нажать Включить в план обучения.

Для определения трудоемкости в непрерывном образовании применяется система зачетных единиц (ЗЕТ): 1 ЗЕТ равен 1 академическому часу. С помощью технических средств Портала вы можете включать в свой план обучения различные образовательные элементы. Результаты их освоения с учетом указанной трудоемкости в ЗЕТ будут учитываться в вашем портфолио.

Обучение специалистов здравоохранения по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации, в том числе по программам непрерывного образования, может проводиться как за счет средств федерального бюджета, так и на договорной основе, в том числе за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС).

Вы можете выбрать программу повышения квалификации для обучения за счет средств нормированного страхового запаса территориального ФОМС исключительно с использованием настоящего Портала.

Формируемая на Портале заявка на обучение по соответствующей программе после согласования с работодателем является основанием для направления вас на ее освоение за счет средств нормированного страхового запаса территориального ФОМС.