Микроальбумин в моче при беременности

Исследование для определения наличия в моче основных белков плазмы крови — альбуминов. Белки именно этой группы в первую очередь начинают попадать в мочу при заболеваниях почек. Их появление в моче – один из самых ранних лабораторных показателей нефропатии.

Микроальбумин в моче, микроальбуминурия (МАУ).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
• Исключить прием мочегонных препаратов за 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

об исследовании

Альбумины – это растворимые в воде белки. Они синтезируется в печени и составляют большую часть белков сыворотки крови. В организме здорового человека в норме с мочой выводится лишь небольшое количество альбуминов, имеющих самый маленький размер, – микроальбуминов, так как почечные клубочки непораженной почки для более крупных по размеру молекул альбумина непроницаемы. При начальных стадиях поражения клеточных мембран почечного клубочка с мочой выводится все больше микроальбуминов, по мере прогрессирования поражения начинают выделяться и более крупные альбумины. Этот процесс поделен на стадии по количеству экскретируемых белков (от 30 до 300 мг/сут., или от 20 до 200 мг/мл в утренней порции мочи, принято считать микроальбуминурией (МАУ), а более 300 мг/сут. – протеинурией). МАУ всегда предшествует протеинурии. Однако, как правило, при выявлении у пациента протеинурии изменения в почках уже необратимы и лечение может быть направлено лишь на стабилизацию процесса. На стадии МАУ изменения в почечных клубочках еще можно остановить при помощи правильно подобранной терапии. Таким образом, под микроальбуминурией понимают выделение альбумина с мочой в таком количестве, которое превышает физиологический уровень его экскреции, но предшествует протеинурии.

В развитии нефропатии (как диабетической, так и вызванной гипертонией, гломерулонефритом) выделяют два периода. Первый – доклинический, в течение которого практически невозможно выявить какие-либо изменения в почках, используя традиционные клинические и лабораторные методы исследования. Второй – клинически выраженной нефропатии – далеко зашедшая нефропатия с протеинурией и хронической почечной недостаточностью. В этом периоде нарушения функций почек уже можно диагностировать. Получается, только с помощью определения микроальбумина в моче можно выявить начальную стадию нефропатии. При некоторых заболеваниях почек МАУ очень быстро переходит в протенурию, однако это не касается дизметаболических нефропатий (ДН). МАУ может в течение нескольких лет предшествовать проявлению ДН.

Поскольку ДН и развивающаяся вследствие нее хроническая почечная недостаточность (ХПН) занимают сегодня первое место по распространенности среди заболеваний почек (в России, Европе, США), определение МАУ у пациентов с сахарным диабетом (СД) I и II типа наиболее значимо.

Раннее выявление ДН чрезвычайно важно, поскольку доказана возможность замедления развития ДН и почечной недостаточности. Единственным лабораторным критерием, позволяющим с высокой степенью достоверности выявить доклиническую стадию ДН, является МАУ.

Целесообразно назначать анализ на микроальбумин мочи при начальных признаках нефропатии у беременных, но при отсутствии протеинурии (для дифференциальной диагностики).

Для чего используется исследование?

• Для ранней диагностики диабетической нефропатии.
• Для диагностики нефропатии при системных заболеваниях (вторичной нефропатии), возникающей при длительной гипертонии, застойной сердечной недостаточности.
• Для мониторинга функции почек при лечении различных видов вторичной нефропатии (в первую очередь ДН).
• Для диагностики нефропатии при беременности.
• Для выявления ранних стадий нефропатии, возникшей из-за гломерулонефрита, воспалительных и кистозных заболеваний почек (первичной нефропатии).
• Чтобы выявить нарушения функции почек при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, амилоидоз.

Когда назначается исследование?

• При впервые выявленном сахарном диабете II типа (и далее каждые 6 месяцев).
• При сахарном диабете I типа длительностью более 5 лет (1 раз в 6 месяцев – обязательно).
• При сахарном диабете у детей в раннем возрасте, с лабильным течением сахарного диабета (частые декомпенсации: кетозы, диабетические кетоацидозы, гипогликемии), через 1 год с начала заболевания.
• При длительной, в особенности некомпенсированной артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, сопровождающихся специфическими отеками.
• Во время беременности при симптомах нефропатии (если общий анализ мочи показал отсутствие протеинурии).
• При дифференциальной диагностике ранних стадий гломерулонефрита.
• При системной красной волчанке, амилоидозе для ранней диагностики специфического поражения почек, сопровождающего данные заболевания.

Референсные значения: 0 — 30 мг/сут.

Причины повышения уровня микроальбумина:

• дизметаболическая нефропатия,
• нефропатия, вызванная гипертензией, сердечной недостаточностью,
• рефлюксная нефропатия,
• лучевая нефропатия,
• ранняя стадия гломерулонефрита,
• пиелонефрит,
• переохлаждение,
• тромбоз почечных вен,
• поликистоз почек,
• нефропатия беременных,
• системная красная волчанка (волчаночный нефрит),
• амилоидоз почек,
• множественная миелома.

Понижение уровня микроальбумина не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

Выделение альбумина с мочой увеличивают:

Выделение альбумина с мочой уменьшают:

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Белок общий в моче
• Креатинин в суточной моче
• Мочевина в суточной моче
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Кто назначает исследование?

Нефролог, терапевт, эндокринолог, уролог, врач общей практики, гинеколог.

• Keane W. F. Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination (PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Kidney Dis. – 2000. – Vol. 33. – P. 1004-1010.
• Mogensen C. E. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett [et al.] // Lancet. – 2005. – Vol. 346. – Р. 1080-1084.
• Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 Mar;23(2):311-5. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents with type-1 diabetes mellitus and its relation to diabetic control and microalbuminuria. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.

Что может влиять на результат?

Альбуминурия считается симптомом многих заболеваний. В частности тех, что связаны с нарушением выводящей и фильтрующей функции почек. Кроме того, она часто возникает у спортсменов, беременных женщин и людей с сахарным диабетом. Мы расскажем больше о том, что представляет собой это явление.

Важно понимать, что само наличие протеина в выделениях вовсе не гарантирует, что с у вас наблюдаются проблемы с почками. Этот орган выполняет также выполняет функцию регулятора и участвует в белковом обмене — выводит излишки органических веществ, которые поступили в организм вместе с пищей. Витамины, белки и аминокислоты.

Чтобы разграничить нормальную альбуминурию от патологической, существует термин «микроальбуминурия». Он означает незначительное количество белка в моче, которое не превышает 300 г. альбумина в сутки. Такая ситуация наблюдается у 8–9 % всех здоровых взрослых людей.

Урологи заверяют, что повышенное количество протеина в моче может быть вызвано белковой диетой, стрессами, перенапряжением, обезвоживанием, переохлаждением организма, беременностью и другими причинами, которые сложно назвать критичными или пугающими.

Обратите внимание! Выраженная микроальбуминурия у спортсменов — совершенно нормальное явление. Это причина постоянного употребления протеиновых добавок вкупе с повышенными физическими нагрузками.

У беременных альбуминурия также нормальна. Количество белка в моче увеличивается соответственно развитию плода. Чем выше срок — тем большая нагрузка оказывается на ваши внутренние органы.

Какие показатели считаются нормальными при беременности

Во время первого триместра организм только готовится к вынашиванию, а плод и матка увеличиваются не так активно. В этот период количество протеина в моче не должно превышать норму для обычного здорового человека. Конечно, с небольшой поправкой на стресс, гормональную перестройку и интоксикацию. В период второго триместра это значение быстро увеличивается. Под конец активного роста оно должно находиться на уровне 0,033 г/литр.

Обратите внимание! Отклонения — это нормально. Даже у абсолютно здорового человека этот показатель может подниматься намного выше. Иногда он доходит до 0,08 г/литр и даже до 0,14г/литр.

Какие заболевания могут сопровождаться альбуминурией у беременных

Если количество белка в моче превышает норму в 10 и более раз, физических нагрузок и стресса вы не испытывали, а анализы были сданы правильно, проблема, вероятнее всего, есть. Такие результаты могут быть связаны с заболеваниями почек и мочеполовой системы:

• пиелонефрит. Это воспаление почек, вызванное инфекцией мочеполовой системы. Во время беременность риски инфицирования возрастают. Кроме белка, увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов. Другие симптомы этой болезни — повышенная температура, боли в пояснице и озноб;
• гломерулонефрит. Почечное заболевание, при котором выступает поражение гломерул (клубочков почек). При этом заболевании моча приобретает легкий красноватый оттенок, а количество эритроцитов и лейкоцитов резко повышается. Больше, чем при пиелонефрите;
• гестоз. Это целая группа осложнений, которую для простоты называют «поздним токсикозом». В процессе нарушается работа нервной системы, а почки хуже справляются со своими функциями. В случае гестоза повышенный белок сопровождается проблемами с артериальным давлением.

Гестоз — худший вариант из всех вышеперечисленных. В развитых странах он является самой частой причиной смертности среди вынашивающих женщин. Риск перинатальной смертности при гестозе превышает риски при нормальном течении беременности в 5–7 раз. Поздний токсикоз имеет несколько проявлений:

• эклампсия. Опасное и непредсказуемое явление, которое заключается в резком повышении артериального давления до такого уровня, что жизнь матери и ребенка находится под угрозой. Характерный признак — судороги, которые сопровождаются потерей сознания;
• водянка. Скопление отечной жидкости в определенной области тела;
• нефропатия. Характерные симптомы — повышенная жажда и чувство усталости, сильные мигрени и неприятные ощущения в пояснице, учащенное мочеиспускание. На поздних стадиях возможно появление отеков.

Обратите внимание! Повышенный белок в моче при гестозе появляется на поздних стадиях его развития. Вы бы с большой вероятностью заметили другую симптоматику до обнаружения альбуминурии. Пройдите полное обследование и не беспокойтесь раньше времени.

Подготовка к сдаче анализов начинается за сутки до сбора материала. В первую очередь важно исключить из рациона все продукты, которые могут испортить результаты визуального осмотра.

Обратите внимание! Мы имеем в виду те продукты, которые способны повлиять на цвет выделений. Это свекла, морковь, ягоды и т. д.

Если вы подготовили свой организм к сдаче, можно приступить к сбору материала. Для этого в клинике вам выдадут стерильный контейнер.

Обратите внимание! Мы понимаем, что на поздних сроках беременности его применение нельзя назвать комфортным, но ничего другого использовать нельзя. Если вы соберете материал в более удобную емкость, а позже перельете содержимое в контейнер, врач найдет в моче много всего, чего там быть не должно в принципе.

Для определения уровня белка в моче используется общий анализ. Материал на него собирается следующим способом:

• Для забора берется утренняя моча. Та, что скопилась в мочевом пузыре в течение ночи. Перед забором обязательно следует принять душ. Иначе результаты покажут повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, а в комплексе с повышенным белком это похоже на одну из описанных патологий.
• Начните мочеиспускание, после чего (не прекращая его) поднесите контейнер и соберите 100–150 мл материала. В процессе стерильный контейнер не должен прикасаться к вашей коже.
• Доставьте образец в лабораторию не позже, чем через два часа после его сбора. Все это время она должна храниться в прохладном месте при температуре от 5 до 18 градусов Цельсия. Если материал стоял в теплом месте, он становится непригоден для анализа.

Далее урина отправляется на исследование. Конкретно количество белка определяется биохимическим методом. Этим же методом определяется уровень билирубина и кетоновых тел.

Помните также, что своевременная диагностика может решить все проблемы до возникновения первых симптомов. В первом триместре необходим ежемесячный осмотр. Во втором врача необходимо посещать каждые 14 дней, а в третьем — каждую неделю вплоть до родов.

Почки человека выполняют важную функцию – выводят токсические результаты распада в мочевом осадке. Канальцы, клубочки органов все время прогоняют сквозь себя поток крови, очищая ее от ненужных, опасных вредных соединений. В то же время полезные вещества поступают обратно в кровоток.

Моча является конечным продуктом, состоящим из аммиака, мочевой кислоты, солей креатинина и других компонентов. Когда фильтрационные функции нарушены по любым причинами, через клубочковые мембраны поступают вредные вещества.

Один из первых сигналов о начале патологии – рост количества альбумина в урине. Здоровая печень синтезирует этот белок, среди других белковых составляющих, содержащихся в плазме кровотока, альбумин составляет около 60%. Основная задача альбуминов – поддерживать уровень давления в циркуляторном русле способом связывания молекулы воды.

Благодаря исследованию на микроальбуминурию (МАУ) можно выявить патологию, когда других симптомов, указывающих о проблемах, не обнаружено. Ранняя диагностика – способ борьбы с болезнью, купирование патологического процесса.

Причины концентрации альбумина

Выявление микроальбумина спровоцировано естественными факторами. После их устранения результаты нормализуются. К причинам относят:

• потребление жидкости взятия проб для исследования. Это повышает водные нагрузки на почки, активизирует фильтрацию. Аналогичный эффект дает поедание арбуза;
• физическое переутомление, включая спортивные тренировки. Кровообращение усиливается, почки работают ускоренно, не справляясь с нагрузкой;
• курение, плохо влияет на клетки значимых органов, включая почки;
• переохлаждение или перегрев, стрессы, психические расстройства;
• менструация будет причиной выявления альбумина, сдавать анализ нужно позже;
• после секса анализы женщины содержат альбумозу. Это следствие спермы мужчины. Редкая причина выявления альбумозы – гангрена, рак легкого.

Все перечисленные ситуации приводят к ложноположительному результату теста МАУ, после исключения провоцирующего фактора результаты будут нормальными.

Есть ряд причин, из-за которых растет уровень белка.

• пиелонефрит, гломерулонефрит. Оба состояния могут протекать остро, хронически, давая рецидивы. Симптоматика сопровождается нахождением белковых веществ в мочевом осадке, выраженность проявлений разнится;
• нефротический синдром, развивающийся нефроз;
• гипертония, сердечная недостаточность, проявляющаяся разной степенью недомогания;
• атеросклероз, задевающий сосуды почек и клубочковый аппарат;
• диабет, из-за которого нарушаются функции почек. Состояние носит название диабетическая нефропатия;
• алкоголизм хронического течения, длительный стаж курения;
• интоксикация солями металлов, нефротическими медикаментами;
• гестоз у беременных. Состояние несет опасность жизни матери, ребенка.

Кому показан анализ на альбуминурию?

Исследование на микроальбумин является способом выявить нефропатию раннего развития, когда других признаков пациент не наблюдает. Патология различается по видам, но каждый сопровождается патологическим повреждение органов.

Нефропатию врачи разделяют на 2 стадии. При первой никаких изменений не выявляется, зато ко второй патологические изменения серьезны, что приводят к развитию почечной недостаточности. Нужно выявить болезнь как можно раньше. Для этого можно с профилактическими целями сдавать анализы, проверяя микроальбумин.

Если речь идет не о профилактике, то тест, выявляющий микроальбуминурию, показан в ситуациях:

• сахарный диабет. Это заболевание, касающееся работы почек, важно каждые 6 месяцев сдавать анализ на микроальбумин, чтобы контролировать состояние органа, вовремя предпринимать необходимые меры по поддержанию здоровья;
• хронически высокое давление. Почечная недостаточность сопровождается подъемом АД. При скачках давления нужно заподозрить заболевание почек, сдать анализ на микроальбумин;
• сердечная недостаточность. Если циркуляция крови нарушена, страдает весь организм, включая почки. Функциональные способности органа снижаются, возможно развитие постоянной почечной недостаточности;
• выявленные признаки нефропатии. Это, например, боль в пояснице, постоянно мучающая жажда, отечность, слабое состояние. При начальной стадии патологии перечисленные симптомы могут не проявляться, а возникают по мере ухудшения состояния парного органа;
• красная волчанка. Системный недуг нарушает работу всех органов, систем.

Чтобы результаты лабораторных исследований были максимально достоверными и отражали работу организма, проверку наличия альбуминурии не рекомендуется проходить в следующих ситуациях:

• физическое перенапряжение накануне сбора мочи;
• инфекционные недуги пузыря, мочеточников;
• болезни почек;
• сердечная недостаточность (застойный тип);
• повышенная температура;
• менструация;
• сахарный диабет (запущенная форма);
• кетоацидотическая кома.

Как лечат микроальбуминурию

Когда тесты покажут превышение нормы концентрации альбумина, лечением занимаются врачи узкой специализации. Это терапевт, гинеколог, нефролог и прочие специалисты, подбирающие индивидуальный подход к лечению конкретной патологии.

Независимо от причины патологии, пациентам рекомендовано диетическое питание, борьба с воспалительным процессом. Основные меры устранения микроальбуминурии:

• нормализация концентрации сахара в сыворотке крови путем приема инсулина и других средств, понижающих уровень глюкозы;
• приведение к норме кровяного давления с помощью мочегонных препаратов, ИАПФ;
• нормализация липидного профиля;
• запущенные стадии микроальбуминурии лечат с помощью гемодиализа, трансплантации органа.

Перед тем, как подобрать эффективную тактику лечения, врач должен полностью обследовать пациента, подтвердить диагноз. Это связано с тем, что концентрация альбумина растет по разным причинам – от температуры, вирусных и бактериальных инфекций, болезней почек, физической нагрузки, инфекций мочеполовой системы.

Только точная диагностика поможет выбрать методы терапии, нормализовать состояние пациента.

Выше упоминалось, что появления альбумина, не связанное с физиологическими факторами, может говорить о проблемах. Беспокойство вызывает превышение нормальных показателей, что говорит о нефропатии (почки перестают выполнять свои функции). Патология развивается поэтапно.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.