Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Механическая желтуха — причины возникновения и симптомы, лечение и диета. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Из-за непроходимости желчевыводящих протоков может возникнуть состояние, которое сопровождается повышением билирубина (гипербилирубинемия). Механическая желтуха – это патологический синдром, когда кожа, слизистые оболочки, склера из-за билирубина окрашиваются в желтый цвет. Техническая желтуха у взрослых не заразна, имеет код МКБ 10 К83.1. Есть разные виды болезни: компрессионная, застойная, подпеченочная, обтурационная желтуха. Лечение нужно начинать как можно раньше, иначе возможен неутешительный прогноз.
Механическая желтуха – лечение медикаментами
- Паразиты в желчных путях, печени (эхинококковая киста, альвеококкоз).
- Стриктуры магистральных желчных протоков после операций (неправильное наложение швов, случайное повреждение протоков).
- Врожденные патологии развития билиарной системы (атрезия желчных протоков, гипоплазия).
- Злокачественные образования: метастатические опухоли в панкреато-гепатобилиарной системе (рак головки поджелудочной железы, опухоль большого дуоденального сосочка, а также опухоль желчных протоков, рак желчного пузыря) и метастазы в печени различной локализации (лимфогранулематоз, рак желудка).
- Доброкачественные образования, заболевания, вызванные желчнокаменной болезнью: сужение (рубцовая стриктура желчных протоков), киста поджелудочной железы, выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, стеноз БДС, склерозирующий холангит, хронический индуративный панкреатит, острый панкреатит и отёк поджелудочной железы, синдром Миризи.
Дренаж желчного пузыря при механической желтухе
Тревожным сигналом является видимая желтизна кожи, которая происходит при нарушении оттока желчи. Симптом нельзя игнорировать, а нужно обратиться к врачу. Синдром появляется при серьезных заболеваниях (например, опухоль печени), вылечивается при своевременном оперативном вмешательстве.
Главные задачи лечения механической желтухи:
— Ликвидация холестаза;
— Профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности.
Учитывая высокую летальность на высоте желтухи, целесообразно хирургическое лечение проводить в два этапа (схема 3).
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· азелаиновая кислота — внутрь, по 1 драже (таблетке с кишечнорастворимой оболочкой) 3 раза в день во время или сразу после еды. 4) панкреатин внутрь, во время или после еды. Средняя доза для взрослых — 150 тыс. ЕД/сут; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы — 400 тыс. ЕД/сут (УД – IV. СР — B) [27].
Скачать приложение для ANDROID
Физикальное обследование;
· иктеричность склер и кожных покровов;
· следы расчесов на теле;
· боли и чувство тяжести в правом подреберье;
· лихорадка при наличии воспалительных процессов;
· темная моча;
· обесцвеченный кал;
· гепатоспленомегалия.
При эхинококковой кисте, сдавливающей общий жёлчный проток извне, выполняют закрытую эхинококкэктомию (удаление паразита с его зародышевой оболочкой и тампонаду полости прядью сальника на ножке).При альвеококкозе печени Радикальная операция — резекция печени, чаще всего гемигепатэктомия. Операция невозможна при локализации альвеококка в области ворот печени Паллиативная операция: постоянное сквозное чреспечёночное дренирование общего жёлчного протока с выведением обеих концов трубки наружу; в некоторых случаях сочетают с криодеструкцией паразита.При атрезии желчевыводящих путей: гепатико-, а при вероятности холедоходуоденостомия на каркасном дренаже. При врождённой кисте общего жёлчного протока производят или холедоходуоденостомию по способу бок в бок, или создание соустья между кистой и бравшей тонкой кишки, образованной по методу Ру (Y-образный анастомоз). Нельзя иссекать кисту или дренировать её наружу.
Причиной развития злокачественной патологии становится локализация опухолевидных раковых новообразований в желчном пузыре, поджелудочной железе или дуоденальных сосочках. Вследствие застоя желчи, нарушения обмена веществ развивается желчнокаменная болезнь. Закупорка желчевыводящих путей, развитие воспалительных процессов могут быть спровоцированы такими заболеваниями: панкреатитом, холециститом, аномальным строением путей или двенадцатиперстной кишки (бывает у новорожденных вследствие инфицирования гепатитом от матери). Состояние тяжелое, требует срочного оперативного вмешательства по устранению застоя желчи, закупорки желчевыводящих путей. Если появились неприятные симптомы, то необходимо сразу же обращаться к врачам.
Биохимический тест крови
Жёлчные кислоты раздражают нервные окончания и провоцируют зуд; их отсутствие в кишечнике влияет на моторику (появляется запор) и пищеварительный процесс – в частности, всасывание жирных кислот, белков и жирорастворимых витаминов. В кале наблюдается стеаторея – большое количество непереваренного жира, и креаторея – повышенное содержание азота. Возникает гиповитаминоз А, Е, К1.
Желчегонные препараты могут назначаться только после устранения обструкции. Лекарства принимают по индивидуальным схема. Самостоятельное лечение категорически запрещено при любых формах желтушного синдрома.
- ЭРХПГ. Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкереатографии – разновидность рентгенографии. Предусматривает введение контрастного вещества, посредством которого определяется область обструкции. Процедура проводится при механической желтухе, в том числе вызванной опухолевыми новообразованиями. Контрактное вещество вводится через трубку, с помощью которой также производится забор образца ткани для последующего гистологического исследования.
- УЗИ. Применение ультразвукового метода позволяет выявить области расширения желчных протоков. Метод используют для обнаружения твердых конкрементов в желчном пузыре. Реже происходит выявление онкологических опухолей.
- Дуоденография. Рентгенография верхнего отдела кишечника, при котором искусственно создается гипотония. Назначается при диагностике врожденных аномалий, дефектов, деформаций. Используют во вспомогательных целях при панкреатите, раке.
- Радиоизотопное сканирование печени. Применяют при онкологиях, паразитарных поражениях органа. Имеет вспомогательный характер. Назначается пациентам, у которых другие методы инструментальной диагностики не выявили причину.
Диета
Процесс осложняется в случае, если проводится лечение механической желтухи при онкологии, циррозе, и других заболеваниях, которые плохо подвергаются лечению. В таких случаях, по возможности, производят хирургическое вмешательство, либо проводят специфические процедуру, направленные на уменьшение опухоли, достижение ремиссии.
– нежирные рыбные (камбала, хек, минтай) и мясные деликатесы. Их следует хорошо измельчать, только некоторые виды рыб могут готовиться куском. Мясо в перекрученной форме уменьшает нагрузку на пищеварительный тракт. Говядину, крольчатину и курицу вначале стоит отварить, а затем запечь;
При инфекционном гепатите необходимо лечить попавшую в организм инфекцию, для этого используются противовирусные препараты. Также бывает гепатит токсический, при котором в организм должно быть введено противоядие.
Как передается желтуха?
Внимание!
Следует помнить, что даже незначительное пожелтение кожных покровов или склер – это повод экстренного обращения к врачу. Промедление может грозить тяжелыми осложнениями и гибелью пациента, даже если не наблюдается других симптомов заболевания.
Ожирение тела отражается и на состоянии печени. Избыток жиров в организме приводит к развитию неалкогольной жировой дистрофии печени, которая в конечном итоге может привести к циррозу. Поэтому достижение и поддержание здоровой массы тела является эффективной мерой профилактики желтухи.
При тяжелых заболеваниях печени одним из возможных вариантов лечения является пересадка печени. Однако очень немногие являются подходящими кандидатами на пересадку, а количество донорских органов ограничено.
Инструментальное исследование
При инфекционном заболевании, например, малярии, обычно рекомендуется прием специфических противоинфекционных препаратов. При генетических заболеваниях крови, например, серповидно-клеточной анемии или талассемии, для замены красных кровяных телец может потребоваться переливание крови или её компонентов.
Теперь подробнее поговорим о гемолитической форме, которую также часто путают с холестазом. В анамнезе пациентов с таким диагнозом фиксируется наличие желтухи в детском возрасте. Часто подобные заболевания диагностируются у близких родственников. При паренхиматозной желтухе кожные покровы становятся лимонно-желтого цвета. Кожный зуд и боли в правом боку отсутствуют. Размеры печени также не изменены.
- окраска. При холестазе кожа становится желтой с зеленым оттенком. Для паренхиматозной формы характерен оранжево-красный цвет;
- кожный зуд. При паренхиматозной форме отсутствует;
- боли в правом подреберье. При обтурации ярко выражены. Для второй патологии характерны слабые боли, которые редко возникают;
- размеры печени. Орган не увеличен при холестазе. При паренхиматозной желтухе отмечается гепатомегалия.
Механическая желтуха – лечение медикаментами
Благоприятный исход возможен при своевременности обращения к врачу для выявления заболевания еще на ранней стадии развития, соблюдении схемы лечения. К сожалению, полное выздоровление наступает не всегда, что связано с нарушением обмена солей и хроническими заболеваниями. Однако существенных результатов лечения добиться возможно. К сожалению, механическая желтуха при раке печени не дает стопроцентной гарантии излечения, так как опухоль трудно поддается полному удалению. Поэтому благоприятный прогноз будет весьма сомнительным. Пациенту придется пойти на операцию, несмотря на возможные осложнения.
Основными признаками заболевания являются интенсивное желтое окрашивание кожных покровов, слизистых и склер, тупые, постепенно усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита).
Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.
Лечение механической желтухи
Процесс осложняется в случае, если проводится лечение механической желтухи при онкологии, циррозе, и других заболеваниях, которые плохо подвергаются лечению. В таких случаях, по возможности, производят хирургическое вмешательство, либо проводят специфические процедуру, направленные на уменьшение опухоли, достижение ремиссии.
- Врожденные аномалии, характеризующиеся деформацией органов гепатобилиарного тракта
- Механическая непроходимость вследствие желчнокаменной болезни
- Обструкция на фоне воспалительных патологий (холангит, холецистит)
- Патологии, характеризующиеся разрастанием тканей (рак, цирроз)
- Паразитическая инвазия (при проникновении кишечных глистов в желчные протоки)
- Кистозные новообразования
- Воспаление поджелудочной
- Лимфаденит в области печени
Лечение народными средствами
В случае если внутрипеченочные желчные протоки расширены и были обнаружены конкременты, могут назначаться другие виды обследования. Это может быть компьютерная томография желчных путей или магниторезонансная.
Механическая желтуха – лечение медикаментами
В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.
Избыточное потребление алкоголя. У больных с желтухой или биохимическими признаками поражения клеток печени необходимо собрать тщательный анамнез относительно потребления алкоголя. Несмотря на то, что в развитии алкогольного поражения печени важную роль играют многие факторы, потребление более 70 г (100 мл) алкоголя в день обычно приводит к появлению симптомов поражения клеток печени. Поскольку больные стараются избегать вопросов, касающихся потребления ими алкоголя, опрос следует проводить мягким, доброжелательным тоном. (Критерии диагноза алкоголизма опубликованы в совместном бюллетене Американской коллегии врачей и Американской коллегии психиатров). Хроническое алкогольное поражение печени характеризуется рядом признаков, включая сосудистые звездочки на коже, гинекомастию, «печеночные ладони», белую, окраску ногтей, увеличение околоушных слюнных желез и биохимические признаки поражения клеток печени. Для алкогольного поражения печени в большей степени характерно увеличение в сыворотке концентрации АсаТ, чем АлаТ; эти данные могут оказать помощь в дифференциации алкоголизма от различных неалкогольных причин поражения печени, при которых наблюдаются обратные соотношения указанных ферментов.
Начальным продуктом деградации гема является биливердин, зеленый водорастворимый пигмент. Вначале от порфиринового кольца отщепляется один атом углерода, из которого в последующем образуется окись углерода — это единственная эндогенная реакция в организме человека, приводящая к образованию окиси углерода. Далее биливердин превращается в билирубин, который нерастворим в воде и экскреция которого возможна в соединении его с другими веществами. Поскольку билирубин не обладает полярностью, он транспортируется кровью в соединении с альбумином, и доставка билирубина к клеткам печени зависит от печеночного кровотока. В клетках печени содержатся специфические белки, связывающие билирубин (лигандины), которые способствуют захвату билирубина гепатоцитами. После поступления билирубина в клетки печени к нему в присутствии катализатора уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы присоединяется одна молекула глюкуроновой кислоты. Конечный продукт этой реакции, билирубинмоноглюкуронид, затем подвергается трансглюкуронизации с другой молекулой билирубинмоно-глюкуронида, в результате чего образуется билирубиндиглюкуронид и свободный билирубин. Билирубиндиглюкуронид активно экскретируется через канальцевую мембрану желчных протоков и поступает в желчь. В физиологических условиях более 95% билирубина желчи представлено билирубиндиглюкуронидом.
Вялов Сергей Сергеевич
В редких случаях поражение печени может возникать при некоторых формах болезни Ходжкина (лимфогранулематоз), что сопровождается гепатитоподобным синдромом. За исключением случаев, при которых желтуха является следствием гемолиза, злокачественные новообразования печени приводят к ее появлению лишь на поздних стадиях развития.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.