Мегаколон у детей и взрослых: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Мегаколон у детей и взрослых: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

• редкое опорожнение кишечника, вплоть до невозможности дефекации без клизмы;
• распирающие, ноющие, реже схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после стула;
• отсутствие позывов к дефекации;
• каломазание при поражении прямой кишки;
• вздутие живота;
• увеличение размеров живота;
• тошнота;
• плохой аппетит;
• отставание в развитии у детей, снижение веса у взрослых;
• признаки хронической интоксикации: расстройство сна, слабость, раздражительность, субфебрильная лихорадка.

Список продуктов при идиопатическом мегаколоне

У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

Физиотерапия

• Болезнь Гиршпрунга – врождённое отсутствие или недоразвитие нервных сплетений кишечника, регулирующих моторику. Нарушается продвижение содержимого по поражённому участку, расширяется вышележащий отдел толстой кишки. Заболевание передаётся по наследству.
• Механическое препятствие в кишечнике: рубцовая деформация стенок, опухоль, врождённый стеноз.
• Тяжёлые воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, псевдомембранозный колит, язвенный колит. При глубоком поражении стенки кишки в процесс вовлекается подслизистое нервное сплетение, нарушается перистальтика.
• Токсическое действие медикаментов. Мегаколон возникает на фоне введения наркотиков, анестетиков, приёма антидепрессантов.
• Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Парез и расширение кишечника иногда осложняют течение раннего послеоперационного периода.
• Поражение нервной системы: опухоли и травмы спинного мозга.
• Эндокринные расстройства: сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы.
• Американский трипаносомоз – паразитарное заболевание, распространённое в странах Южной Америки. Возбудители – трипаносомы – выделяют токсические вещества, угнетающие работу сердца, нервной системы, пищеварительного тракта. Развивается парез кишечника.

Установлена связь хронического копростаза с систематическим приемом некоторых лекарств. Например, гипотензивных средств, антидепрессантов, мочегонных, седативных, снотворных, слабительных. Токсический мегаколон может развиться при отравлении свинцом. При частых обострениях хронической инфекции возможно разрушение ганглиев в толстом кишечнике и развитие приобретенного аганглиоза.

• прогрессирующие упорные запоры и метеоризм;
• каловые завалы и камни;
• гипотрофия, несоответствие физического развития ребенка возрастным нормам;
• анемия (вследствие нарушения витаминного обмена);
• каловая интоксикация, в результате которой ребенок любого возраста постоянно заторможенный, сонливый, вялый, плохо усваивает любую информацию.

Очистительные клизмы

У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

Второй по частоте вариант заболевания встречается примерно у трети пациентов. Детский вариант этого недуга начинается до года жизни, проявляется энкопрезом (недержанием кала) из-за дилатации сигмы и прямой кишки. При взрослом типе мегаколона расширена вся ободочная кишка. У стариков тоже может быть недержание кала из-за снижения тонуса прямокишечного сфинктера, хотя при этой патологии он обычно повышен. Определенных провоцирующих факторов у таких больных обнаружить не удается. Стойкий запор в течение многих лет является единственным подтверждением мегаколона.

Ахалазия кишки

Для врожденного и приобретенного мегаколона характерны стойкие запоры. Дефекация совершается через 10-14 и более дней с выделением твердых фекалий, объем которых значительно превосходит их количество у здорового человека.

Идиопатический вид мегаколона

При депрессии, неврозах, шизофрении больные игнорируют кишечные позывы. Со временем они приглушаются, копростаз продолжает прогрессировать, дефекация появляется через 7-14 дней. Мегаколон обнаруживается при развитии выраженной непроходимости кишечника. Иногда больные начинают увлекаться приемом слабительных средств, и запор сменяется диареей.

Суть операции заключается в удалении поражённого участка кишки. Все манипуляции проводятся под наркозом, в процессе которого пациент спит и не чувствует никаких болевых ощущений. После проведения резекции накладывается анастомоз (соединение между участками кишечника). Если это не удаётся сделать сразу, то приводящую кишку на время выводят наружу через брюшную стенку и устанавливают калоприемник. Спустя какое-то время осуществляют ещё одну операцию по наложению анастомоза.

Обратите внимание! За несколько дней до сдачи анализа необходимо перестать принимать любые препараты, которые воздействуют на моторику кишечника и его микрофлору. Забор следует осуществлять до назначения антибактериальной терапии. Предварительно не рекомендуется ставить клизму.

Методы обследования — галерея

1. Исходная позиция — лёжа на спине, руки вдоль туловища. Поднимать ноги до вертикального положения.
2. Исходная позиция — стоя на коленях, руки вдоль туловища. Положить руки на поясницу и прогнуться назад.
3. Исходная позиция — сидя, ноги согнуты в коленях, руки на ширине плеч прижаты к полу позади туловища. Выпрямить руки, ноги и поднять таз.
4. Исходная позиция — положение для отжиманий. Двигать тазом к полу, а затем выполнять обратное движение.
5. Исходная позиция — сидя на полу, руки параллельно полу. Медленно повернуть корпус сначала влево, а затем вправо. Ноги при этом тянуть в противоположную сторону.

Осложненный мегоколон или долихоколон характеризуется периодическим развитием клиники острой кишечной непроходимости обтурационного или странгуляционного генеза, при этом характерно появление острой боли в животе, обычно первоначально схваткообразной, в сочетании с вздутием живота и прекращением отхождения газов и кишечного содержимого. Наиболее часто в клинической практике встречаются завороты сигмовидной кишки, реже — поперечной ободочной и слепой кишок. Завороты других отделов ободочной кишки описываются как казуистические случаи. В случае развития перфорации или диастонического разрыва кишки возникает клиника перфоративного перитонита – острая боль, «доскообразный живот», исчезновение печеночной тупости.
Диагноз «осложненный долихоколон» может быть установлен при удлиненной ободочной кишке и развитии, по меньшей мере, одного подтвержденного эпизода заворота кишки, инвагинации или узлообразования.

Краткое описание

Индикаторы эффективности лечения – восстановление/нормализация кишечного пассажа, отсутствие угрозы развития осложнений, купирование симптомов абдоминального дискомфорта и болевого синдрома.

Источники и литература

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Тургунов Ермек Мейрамович – доктор медицинских наук, профессор, хирург высшей квалификационной категории, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗ РК, заведующий кафедрой хирургических болезней №2, независимый аккредитованный эксперт МЗ РК.
2) Сейсембаев Манас Ахметжарович — доктор медицинских наук, профессор, председатель совета директоров АО «ННЦХ им. А.Н. Сызганова» МЗСР РК.
3) Жураев Шакирбай Шукирович – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник АО «ННЦХ им. А.Н. Сызганова» МЗСР РК.
4) Калиева Мира Маратовна — к.м.н, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КазНМУ им. С. Асфендиярова.

Используя колоноскопию и ректороманоскопию, осматривают весь толстый кишечник, делают в нем эндоскопическую биопсию. Если биоптат изъятой мышечной оболочки не содержит нервных клеток – это подтверждает предварительный диагноз болезни.

Процесс вздутия, а затем расширения толстой кишки сопровождается тем, что купол диафрагмы поднимается выше, чем снижает возможность легким полноценно расширяться. Также смещаются все органы средостения, визуально меняется форма и размер грудины (она становится бочкообразной). Одновременно развивается цианоз, возникает тахикардия, одышка, появляются изменения на выполняемой электрокардиограмме, всего готово для заболевания бронхитом либо пневмонией.

Хирургическое вмешательство

Особенности клиники и тяжесть течения мегаколона зависят от протяженности атрофированного отдела и компенсаторных способностей организма. При врожденной форме мегаколона отсутствует самостоятельный стул, увеличивается окружность живота, развивается метеоризм, усиливается хроническая каловая интоксикация. В некоторых случаях болезнь проявляется рвотой с примесью желчи. Больной может испражниться лишь после введения газоотводной трубки, сифонной клизмы или очистительной процедуры. Для кала характерен неприятный запах, наличие крови, слизи, остатков не переваренной пищи.

Инвагинация кишечника — это осложнение мегаколона, угрожающее жизни пациента, при отсутствии лечения кишка может лопнуть и вызвать перитонит

Фотогалерея лекарственных средств

Консервативная терапия в ряде случаев дает благоприятные результаты и заключается в регулировании функции кишечника устранении осложнений и применении общеукрепляющих средствважное значение имеет лечебное питание.

Долихомегаколон. Су­щественное значение имеет рентгенологическое обследование, осо­бенно у больных с маловыраженными симптомами и при преиму­щественном развити долихоколона.

Наблюдается гипертро­фия мышечного слоя как за счет увеличения размеров мышечных волокон, так и их числа. Отмечается утолщение слизистой обо­лочки на почве отека, воспалительной клеточной инфильтрации и разрастания подслизистой ткани. Благодаря резкому растяже­нию кишки складки слизистой оказываются сглаженными, в ней часто имеются множественные изъязвления типа пролежней, ведущие к перфорации и перитониту. Наблюдаются значительные изменения сосудов в виде эндои периартериита с облитерацией их, а также нервного аппарата толстой кишки.

• диета – повышение в рационе грубых пищевых волокон за счет отрубей, овощей и фруктов;
• вырабатывание рефлекса на опорожнение кишечника через 2-3 дня;
• токсический мегаколон требует отмены лекарств или замены на другие;
• курсы биопрепаратов для микрофлоры кишечника;
• рациональный прием солевых слабительных;
• прокинетические средства – цизаприд, тримебутин;
• прозерин подкожно;
• методы физиотерапии, массаж, лечебная физкультура.

Для врожденного и приобретенного мегаколона характерны стойкие запоры. Дефекация совершается через 10-14 и более дней с выделением твердых фекалий, объем которых значительно превосходит их количество у здорового человека.

Осложнения и прогноз

При болезни Гиршпрунга или идиопатическом расширении толстой кишки симптомы патологии появляются в раннем детском возрасте и постепенно прогрессируют. Мегаколон на фоне других заболеваний чаще развивается у взрослых.

• ректальный – увеличена прямая кишка или её сегменты;
• ректосигмоидальный – дополнительно увеличена сигмовидная кишка;
• сегментарный – увеличены некоторые участки разных частей кишечника;
• субтотальный – увеличены почти 50 процентов толстой кишки;
• тотальной – увеличена вся толстая кишка.

Тяжесть течения и особенности клиники заболевания напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. При врожденном мегаколоне с первых дней или месяцев жизни отсутствует самостоятельный стул, развивается метеоризм, увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация. Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после введения газоотводной трубки, выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи. У детей с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.

Что можете сделать вы

Объем резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки, брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза, субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и др. В ходе радикального вмешательства или после него отдельным этапом производится закрытие колостомы.

Колэктомия – удаление толстой кишки (полное или частичное) – оперативное вмешательство, которое в некоторых случаях жизненно необходимо. Операция при мегаколоне часто заканчивается наложением колостомы или илеостомы.

Лечение идиопатического мегаколона

Гигантская толстая кишка в детском возрасте — чаще следствие идиопатического мегаколона или наследственного при болезни Гиршпрунга. В совокупности, на их долю приходится около 35% от всех случаев. Эндокринная, токсическая, психогенная форма у детей диагностируется значительно реже, в 1% случаев.

Симптомы и признаки мегаколона у детей

Ряд факторов приводит к нарушению функций толстой кишки. Мегаколон — общий термин для дилятации толстой кишки, токсический мегаколон чаще — острый колит – осложнение воспалительного заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит), развивается в течение нескольких суток и представляет опасность для жизни.

Профилактика мегаколона заключается в правильном питании, включающем в себя богатые клетчаткой продукты. При любых имеющихся проктологических проблемах необходимо проходить плановую диспансеризацию и осмотр специалистом.

• физиологический осмотр – у пациентов с мегаколоном патология легко выявляется визуально: увеличенный живот ассиметричен. Наблюдается эффект «глины» — при надавливании на брюшную стенку остаются вмятины;
• рентген – на снимках хорошо просматривается поднятая диафрагма и увеличенные, раздутые кишечные петли;
• эндоскопическое обследование – специалист проводит осмотр толстой кишки и берет образец слизистой для биопсии. Она показывает наличие или отсутствие нервных клеток. На основании этого подтверждается или опровергается болезнь Гиршпруга.
• манометрия – исследование моторной функции толстого кишечника, путем определения давления в его различных отделах. Диагностика необходима для оценки ректального рефлекса. Если он сохранился – болезнь Гиршпрунга отсутствует;
• лабораторные анализы: проверка кала на дисбактериоз, копрограммы, гистология.

Классификация по месту локализации

При вовремя поставленном диагнозе и проведенном лечении прогноз благоприятный. Консервативная терапия или оперативное вмешательство полностью восстанавливает функции кишечника и ребенок, и взрослый человек продолжают жить полноценной жизнью. Но, если симптомы и признаки развивающейся патологии были оставлены без внимания, то хронический запор может обернуться острой непроходимостью, интоксикацией организма каловыми массами и перитонитом. В этом случае риск летального исхода очень высок.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.