Ицн шейка 17 мм

Здравствуйте! Мне 35 лет, последние месячные 11 декабря 2015г. Сегодня 27 нед.5 дней беременности. Рост 170 см. Исходный вес 61 кг., сейчас 68-69 кг. Месячные начались в 12 лет, почти всегда были очень болезненными, иногда до обмороков, около 6 дней. Три года назад, увлекшись аюрведой, принимала травку Шатавари — болезненность прошла на второй месяц и больше не вернулась, длительность стала короче — около 4 дней. 1,5 года назад первая беременность прервалась на 6 неделе (почти сразу, после ношения тяжести, живот пришел в тонус, появились выделения, и через 2 недели — выкидыш).

Проблема. Год назад переехала в Германию, Гамбург — с радостью, что беременеть и рожать буду тут. Но уже на 2 месяце беременности я напала на «злого» русского доктора, который начал стращать тяжелой беременностью — в итоге , у меня, такой эмоциональной, через 5 дней начались слабые выделения — был назначен прогестерон и магнезия. Я их пила 2 дня и потом перестала — сильная побочка была. Гемотома рассосалась, и я решила искать другого врача. Нашла другую, настроенную благоприятно — для меня это был главный критерий. Наблюдалась у нее. Беременность протекала хорошо.
3 июня, придя к ней сдавать очередные анализы, я пожаловалась на то, что внизу матки как-то все резко стало тяжелеть и напрягаться. Возможно, это случилось из-за того, что малыш опустился головкой вниз (до сих пор так и лежит). Но тревога поднята, датчик вставлен. Далее началась череда подозрений на ИЦН, многочисленных УЗИ у разных врачей (к сожалению, могу приложить только два из них), 6 дней нахожусь в стационаре.
Меня не покидает мысль, что меня смотрят недостаточно грамотные УЗИсты — как-то слишком часто и резко меняются показатели шейки матки. Плюс у меня частная страховка — не исключаю, что рвение врачей меня «полечить» может быть слегка завышенным.
Ниже привожу хронологию последних 2 недель — все, что смогла собрать — процесс сложноват из-за языка + разные врачи иногда говорили разное.

3.06. (25 нед. 6 дней). На УЗИ гинеколог увидел «расширение внутреннего зева – почти на половину длины шейки», напугав, что там подтекание.
83479
Возможно, этот ее первый диагноз был некорректным, но именно после него «была поднята тревога». Направилась в больницу для уточнения диагноза.

3.06 и 5.06. УЗИ в больнице №1, врач 1 и 2 — «шейка 30 мм, раскрытие 10 мм» – размеры в пределах нормы. Прописано «на всякий случай» магнезия и свечи противоспалительные, но я ничего не принимала.
08.06. УЗИ гинеколога — шейка почти полностью сомкнулась, длина 44 мм.
83480

УРА! Я выдохнула, обошлось. Но 10 дней все равно берегла себя, без активностей. Спокойная работа по дому, короткие прогулки. Самочувствие хорошее.

17.06. УЗИ гинеколога — она снова видит раскрытие. Отправляет меня на УЗИ к «хорошему» русскому узисту по ИЦН — в больницу №2.
18.06. (27 нед, 0 дн)
УЗИ в больнице №2. «Хорошего узиста» на месте не оказалось, смотрел простой врач. Резюме: Плотно сомкнутая часть шейки 17мм + мягко сомкнута часть, потенциальная к раскрытию 10 мм (. что бы это значило??) + небольшое раскрытие внутреннего зева.
Поставлена угроза, рекомендован пессарий. До его установки — анализы и лечение в случае обнаружения бактерий-вирусов влагалища. Остаюсь в стационаре для наблюдения: КТГ, измерение давления, температуры. НАЗНАЧЕНО с 18.06:
— стероиды уколы — 18, 19.06 — для созревания легких малыша.
— nifedipin 20 mg: в первый день 8 шт. След.3 дня — по 3 шт.в день, с 22 июня — 2шт. в день.
— utrogest 100 mg : по 2шт. вагинально на ночь.
— противотромбозный укол
— йод, железо, фиолевая: jodid 200ug, dreisafer tbl, folsaeure 5mg. — на мой вопрос «зачем мне это», ответили, что такова стандартная процедура, что все беременные Германии это принимают. Странная практика шаблонного «лечения беременных». Гемоглобин у меня 105 — по-моему, вполне хорошая цифра. В общем, эти 3 пилюли я принимать не стала.

20.06 — получены результаты анализов: кровь в норме, во влагалище найдено mäßig Verdacht auf grampositive Kokken. Назначено с вечера 20.06 по 25.06 вкл.:
— антибиотик Elobact 500mg Cefuroxim * 2 раза в день орально
— Vagiflor вагинально для флоры

21.06 На мой вопрос о целесообразности дальнейшего нахождения меня в больнице, решили сделать контрольное УЗИ шейки, смотрел очередной дежурный врач: «Размеры те же — 17мм.» — уже без уточнения о «мягко сомкнутой части, потенциальной к раскрытию». Раз по-прежнему сохраняется риск, я остаюсь в стационаре, в близости от мед.помощи, до установки пессария, а это еще минимум до 1 июля (ждем окончания лечения антибиотиками 25.06, потом сдаем очередной анализ через 3 дня, потом ждем результатов еще 3 дня).

А теперь разрешите задать волнующие меня Вопросы. Если все-таки верить врачам и считать длину шейки 17 мм, то:

1. Каков риск преждевременных родов? На сайте Комаровского риск в теч.2 недель 50% появляется при длине шейки менее 20 мм. По этой ссылке риск = 3,6% [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
2. Продолжать ли принимать нефидипин, утрожестан, антибиотики? Малышу сейчас они не должны уже повредить? У меня 2-3 недели назад начали ощущаться тренир.схватки — схожи с месячными ощущениями, нерегулярно — 2-3 раза в день. После нефидипина схватки прекратились. Значит ли это, что нефидипин работает?
4. Пессарий — главный вопрос. Попадались разные мнения — и за и против. Напр., что в Европе, и в частности, в Германии его ставят крайне редко из-за недоказанной эффективности, что это инородное тело и наоборот может спровоцировать преждевр.роды, что если родовой процесс запустится — силикон не поможет. Хотела бы здесь услышать авторитетов — за и против.
В идеале — ссылки на исследования эффективности.
5. Оправдан ли стационар (или постельный режим) до установки пессария? Показатели малыша в норме, мои тоже (КТГ, давление). По мнению врачей мне лучше быть тут, чтобы если вдруг роды — сразу мной займутся (это лучше, чем вызывать скорую, ехать 10 минут до больницы, снова «поступать» и пр. )
6. Необходимо ли ежедневное КГТ? Вредно ли оно для малыша в таких количествах?

17.06. УЗИ гинеколога — она снова видит раскрытие. Отправляет меня на УЗИ к «хорошему» русскому узисту по ИЦН — в больницу №2.
18.06. (27 нед, 0 дн)
УЗИ в больнице №2. «Хорошего узиста» на месте не оказалось, смотрел простой врач. Резюме: Плотно сомкнутая часть шейки 17мм + мягко сомкнута часть, потенциальная к раскрытию 10 мм (. что бы это значило??) + небольшое раскрытие внутреннего зева.
Поставлена угроза, рекомендован пессарий. До его установки — анализы и лечение в случае обнаружения бактерий-вирусов влагалища. Остаюсь в стационаре для наблюдения: КТГ, измерение давления, температуры. НАЗНАЧЕНО с 18.06:
— стероиды уколы — 18, 19.06 — для созревания легких малыша.
— nifedipin 20 mg: в первый день 8 шт. След.3 дня — по 3 шт.в день, с 22 июня — 2шт. в день.
— utrogest 100 mg : по 2шт. вагинально на ночь.
— противотромбозный укол
— йод, железо, фиолевая: jodid 200ug, dreisafer tbl, folsaeure 5mg. — на мой вопрос «зачем мне это», ответили, что такова стандартная процедура, что все беременные Германии это принимают. Странная практика шаблонного «лечения беременных». Гемоглобин у меня 105 — по-моему, вполне хорошая цифра. В общем, эти 3 пилюли я принимать не стала.

Здравствуйте. Беременность 22 недели. В 18 недель попала в больницу с шейкой 19 мм, внутр. зев v-образно расширение 15 мм. В больнице прокапали магнезию, уколы дротаверина и на узи увидели шейка 42 см, внутр зе расширен 9 мм. При поступлении зав. отделением напугал меня исходом и предложил зашить. Потом они пригласили профессора и профессор сказала, что она не сторонник шить, а надо поставить пессарий. В итоге поставили пессарий арабин и выписали. После установки пессарий шейка на 1 см уменьшилась и составляет 32 мм и раскрытин внутр. зева 6 мм. У меня такой вопрос. В интернете начиталась, что в основном все зашивают шейку, а на пессарий не сильно надеются. Мнения очень разные. Почему профессор отказалась шить, у меня теперь переживания по этому поводу. Что мне делать сейчас. Какая тактика поведения должна быть у меня? Принимаю утрожестан 200 2 раза вагинально.

Читайте также:  Гормональные свечи для женщин

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Беременность 22 недели. В 18 недель попала в больницу с шейкой 19 мм, внутр. зев v-образно расширение 15 мм. В больнице прокапали магнезию, уколы дротаверина и на узи увидели шейка 42 см, внутр зе расширен 9 мм. При поступлении зав. отделением напугал меня исходом и предложил зашить. Потом они пригласили профессора и профессор сказала, что она не сторонник шить, а надо поставить пессарий. В итоге поставили пессарий арабин и выписали. После установки пессарий шейка на 1 см уменьшилась и составляет 32 мм и раскрытин внутр. зева 6 мм. У меня такой вопрос. В интернете начиталась, что в основном все зашивают шейку, а на пессарий не сильно надеются. Мнения очень разные. Почему профессор отказалась шить, у меня теперь переживания по этому поводу. Что мне делать сейчас. Какая тактика поведения должна быть у меня? Принимаю утрожестан 200 2 раза вагинально.

Шейка матки выполняет важную функцию — она сдерживает развивающегося малыша внутри полости матки. Цервикальный канал, расположенный внутри шейки, сразу после оплодотворения заполняется густой слизью-пробкой, не позволяющей проникнуть к малышу инфекциям и вирусам.

Если шейка с поставленными перед ней природой целями справляется не в полном объеме, говорят об истмико-церкивальной недостаточности. При ней шейка просто не в состоянии выдерживать давление растущего крохи и амниотической жидкости, вследствие чего может случиться выкидыш, ранние роды, а при доношенной беременности роды при ИЦН могут носить опасный стремительный характер.

Сама шейка в состоянии недостаточности укорачивается, размягчается. В норме процесс укорочения и сглаживания начинается только перед родами. При истмико-цервикальной недостаточности укорочение происходит значительно раньше. Внутренний зев расширяется. Появляется угроза выпадения из матки частей плодных оболочек и последующей гибели малыша.

По наблюдениям акушеров-гинекологов, патологическое состояние встречается примерно в 2-3% всех беременностей. У каждой третьей женщины с ИЦН происходят преждевременные роды. Каждая вторая гибель ребенка на позднем сроке гестации обусловлена именно этой причиной.

Симптомы и признаки

Выраженных симптомов патология не имеет. Беременные зачастую не догадываются о том, что у них слабая шейка, есть патологические изменения и существует серьезная опасность невынашивания. Никаких неприятных ощущений ИНЦ пациенткам не доставляет.

Нечасто в самом начале сроке гестации могут проявиться некоторые симптомы угрозы выкидыша — необильная сукровичная или кровянистая «мазня» из влагалища, незначительные тянущие ощущения внизу живота и в области поясницы.

Опасность и осложнения

Главное и наиболее опасное осложнение недостаточности шейки матки — потеря долгожданного крохи на любой неделе гестации. Выкидыш или преждевременные роды в этом случае развиваются стремительно, быстро.

Достаточно часто все начинается с отхождения околоплодных вод, причем оно может быть как полным, так и частичным. О подтекании вод могут говорить обильные водянистые выделения.

Нередко истмико-цервикальная недостаточность приводит к инфицированию плода внутри материнской утробы, ведь цервикальный канал, в норме плотно закрытый, приоткрывается, и преград для болезнетворных бактерий и вирусов практически нет. Внутриутробное инфицирование опасно для развития малыша, оно может привести к рождению ребенка с тяжелыми патологиями, заболеваниями, а также к гибели ребенка до рождения.

Читайте также:  График без овуляции

Профилактика

Лучшей профилактикой истмико-цервикальной недостаточности считается планирование беременности. Если обратиться к гинекологу не по факту беременности, а еще до ее наступления, с большой долей вероятности доктор сможет сказать, угрожает ли женщине патологическая дисфункция шейки.

Врач вводит в шейку специальный расширитель и замеряет ширину внутреннего зева. Это желательно делать на 19-20 день цикла.

Если проблем нет, то внутренний зев имеет нормальные размеры (в пределах 2,5 мм). Если же патологические расширение имеется, это число будет превышено. Наиболее неблагоприятным считается размер внутреннего зева более 6-7 мм.

Женщине, которая хочет нормально доносить и родить малыша в срок, не стоит делать аборты и выскабливания без острой медицинской на то необходимости. Для этого следует с началом половой жизни ответственно подойти к вопросам контрацепции.

Все гинекологические заболевания нужно вовремя обследовать и лечить, не «запуская» до хронического состояния.

Замеры такого параметра, как длина шейки, разумно проводить после 20 недели, ведь к этому сроку этот показатель становится важным для диагностики.

Любая женщина мечтающая стать мамой, увидев на тесте 2 полоски, сразу думает о том, чтобы ей удалось выносить малыша легко и родить без всяких осложнений. К сожалению, не у всех это получается. Случаев, когда беременность заканчивается печально, сегодня огромное количество. Причин на то масса, но всё же одной из самых распространённых является истмико-цервикальная недостаточность во время беременности. Симптомы ИЦН не всегда очевидны и потому зачастую женщины не знают о своей проблеме, до тех пор, пока не становится слишком поздно.

Для того чтобы понять, что из себя представляет ИЦН, стоит разобраться в физиологии. Ребёнок в утробе матери непрерывно развивается и, конечно же, увеличивается в размерах. Матка растёт симметрично плоду, так как имеет гладкую мускулатуру. Матка связана с влагалищем, шейкой и на самом стыке этой связи есть перешеек, имеющий в составе мышечную и соединительную ткань. Всё это представляет собой кольцо, которое препятствует младенцу родиться раньше времени. Но так происходит при нормальном течении беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, представляет собой патологию, при которой шейке и перешейку не удаётся выполнить свою основную функцию.

Как правило, эта патология особо опасна, если речь идёт о втором триместре первой беременности. От данного недуга в этот период страдает почти десять процентов беременных. Однако это не значит, что женщины, переносящие вторую или последующие беременности, от него застрахованы.

Как распознать истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

К сожалению, в большинстве случаев женщина может не заметить опасности, и не чувствует, что её беременность находится под угрозой. Это происходит вследствие того, что раскрытие шейки матки происходит очень медленно и не носит каких-либо характерных признаков. Единственное, что может навести беременную на мысль о том, что что-то не так – небольшие спазмы в животе.

Гинеколог же видит эту картину по-другому. Благодаря гинекологическому зеркалу, он может обнаружить укорочённую и смягчённую шейку, находящуюся в состоянии раскрытия, а также закрытие наружного зева и канала.

В самом начале беременности женщина может обнаружить кровяные выделения и ощутить боли в животе. Такой симптом является первым поводом для волнений. Главное, при этом начать активное и быстрое лечение.

Особенности родов

Как правило, роды при ИЦН довольно быстрые. Для того чтобы минимизировать риски, беременную помещают под наблюдение врачей. Далее, за ней непрерывно наблюдают и назначают курс терапии, до тех пор, пока её состояние не нормализуется. В остальном же процесс родов и послеродового периода идентичен с женщинами, не имеющими таких проблем.

В том случае если причиной истмико-цервикальной недостаточности являются анатомические особенности, женщине могут назначить кесарево, для того чтобы не травмировать шейку матки.

В том случаи, если женщина будет строго следовать рекомендациям врачей, есть все шансы сохранить беременность и малыша.

Основные методы лечения ИЦН

В том случае, если подтверждён диагноз истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, лечение назначается незамедлительно. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.

В том случаи, если причиной является гормональный сбой, обычно используют лечение гормонами. Благодаря верно назначенным препаратам, гормональный фон можно восстановить в течение одной-двух недель.

Далее, беременная сдаёт повторные анализы и проходит осмотр, однако, даже, если после этого раскрытие прекращается препараты необходимо пить ещё некоторое время.

Если гормональная терапия не приносит видимых результатов прибегают к пессарии. Пессария представляет собой овальную или же круглую пластинку, как правило, пластиковую или силиконовую. Она нужна для того чтобы насильно сузить внутренний зев.

После того как операция закончена, постельный режим, как правило, не назначают. Можно сразу вставать и ходить, однако, нужно придерживаться профилактики посредством Но-шпы, Папаверина и Электрофореза. Время, в течение которого нужно будет находиться в больнице зависит от того на какой стадии находится ИЦН и от течения беременности в целом. Как правило, это занимает около пяти дней. После этого каждые пару недель женщине необходимо показываться наблюдающему врачу и тот с помощью зеркала осматривает матку.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Невынашивание беременности и преждевременные роды остаются важной проблемой современного акушерства и перинатологии. Актуальность определяется ее социальной и медицинской значимостью. Частота невынашивания беременности составляет 10-25 % от всех беременностей [1]. В основных положениях FIGO 2015 г. по преодолению сверхранних и ранних преждевременных родов говорится о том, что за последние 40 лет частота преждевременных родов не уменьшается, а прослеживается тенденция к увеличению невынашивания беременности за счет роста числа неразвивающихся беременностей [2]. Недоношенность служит основной причиной смертности среди новорожденных. На долю недоношенных детей приходится свыше 50 % мертворождений, перинатальная заболеваемость и смертность достигает 75-80 % [3].

Читайте также:  Дисплазия соединительной ткани у детей и взрослых: признаки, симптомы и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность — ИЦН (лат. insufficientia isthmicocervicalis; анат. isthmus [uteri] «перешеек матки» + cervix [uteri] «шейка матки») — патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов. Частота ИЦН колеблется от 7,2 до 13,5 %, и относительный риск этой патологии возрастает с увеличением количества индуцированных родов [4]. В структуре привычной потери беременности на долю ИЦН во II триместре беременности приходится 40 %, а в III триместре ИЦН встречается в каждом третьем случае [5]. Различают органическую и функциональную ИЦН. Органическая, или вторичная, или посттравматическая ИЦН, возникает в результате предшествующих выскабливаний матки, сопровождавшихся механическим расширением цервикального канала, а также патологических родов, в том числе с применением малых акушерских операций (вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов), приводящих к разрывам шейки матки. Функциональная ИЦН является результатом изменения пропорционального соотношения между мышечной и соединительной тканью и, как следствие этого, патологических реакций шейки матки на нейроциркуляторные раздражители.

Механизм прерывания беременности при ИЦН не зависит от ее типа и заключается в том, что в связи с укорочением шейки, ее размягчением, зиянием внутреннего зева и цервикального канала плодное яйцо не имеет физиологической опоры в нижнем сегменте. При увеличении внутриматочного давления на область функционально недостаточного нижнего сегмента матки и внутреннего зева происходит выпячивание плодных оболочек в канал шейки, они инфицируются и вскрываются.

Постановка точного диагноза ИЦН возможна только во время беременности, так как при этом имеются условия функциональной оценки состояния шейки и истмуса.

Беременность в случаях ИЦН обычно протекает без симптомов угрозы прерывания. Жалоб беременная не предъявляет, отмечается нормальный тонус матки при пальпации. При осмотре шейки матки в зеркалах виден зияющий наружный зев шейки матки с вялыми краями, возможно пролабирование плодного пузыря. При бимануальном влагалищном исследовании определяется укорочение и размягчение шейки матки, шеечный канал пропускает палец за область внутреннего зева. Для диагностики ИЦН акушерами-гинекологами используются системы балльных оценок состояния шейки матки [3, 5].

В последние годы в качестве мониторинга за состоянием шейки матки применяется трансвагинальное эхографическое исследование. Несмотря на широкое использование эхографии в диагностике аномалий развития плода и другой патологии беременности, до сих пор отсутствуют четко регламентированные критерии для постановки диагноза ИЦН.

По данным А.Д. Липман [6], следует учитывать следующие критерии: длина шейки матки, равная 30 мм, является критической у перво- и повторнобеременных при сроке гестации менее 20 нед и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска. Длина шейки 20 мм и менее является абсолютным критерием ИЦН и требует интенсивного лечения. У многорожавших женщин на ИЦН указывает укорочение шейки матки в 17-20 нед до 29 мм. У женщин с многоплодной беременностью до 28 нед беременности нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки 37 мм у первобеременных и 45 мм — у повторнобеременных.

По мнению Л.Б. Маркина, А.А. Корытко [7], отношение длины шейки к диаметру шейки матки на уровне внутреннего зева менее 1,16 является критерием ИЦН при норме, равной 1,53.

А.И. Стрижаков и соавт. [8] считают, что характеристикой ИЦН является V-образная деформация внутреннего зева с пролабированием плодного пузыря.

По данным С.Л. Воскресенского [9], изменения эхоструктуры шейки матки (мелкие жидкостные включения и гиперэхогенные линейные эхосигналы) свидетельствуют о гемодинамических изменениях в сосудах шейки матки и могут являться начальными признаками недостаточности шейки матки.

Согласно данным Fetal Medicine Foundation (Фонд Медицины Плода) [10], длина цервикального канала при трансвагинальном исследовании в 22-24 нед беременности в норме имеет среднее значение 36 мм (рис. 1). Риск спонтанного прерывания беременности обратно пропорционален длине шейки матки и экспоненциально возрастает, когда длина цервикального канала менее 15 мм. При многоплодных беременностях пороговым значением для экспоненциального увеличения риска является длина шейки матки 25 мм. Дилатация внутреннего зева, проявляющаяся при УЗИ появлением воронки в этой области, есть не что иное, как эхографический критерий, отражающий процесс укорочения шейки матки, который впоследствии и приводит к преждевременным родам (рис. 2).

Рис. 1. Шейка матки при трансвагинальном исследовании (норма)

Истмико-цервикальная недостаточность — ИЦН (лат. insufficientia isthmicocervicalis; анат. isthmus [uteri] «перешеек матки» + cervix [uteri] «шейка матки») — патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов. Частота ИЦН колеблется от 7,2 до 13,5 %, и относительный риск этой патологии возрастает с увеличением количества индуцированных родов [4]. В структуре привычной потери беременности на долю ИЦН во II триместре беременности приходится 40 %, а в III триместре ИЦН встречается в каждом третьем случае [5]. Различают органическую и функциональную ИЦН. Органическая, или вторичная, или посттравматическая ИЦН, возникает в результате предшествующих выскабливаний матки, сопровождавшихся механическим расширением цервикального канала, а также патологических родов, в том числе с применением малых акушерских операций (вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов), приводящих к разрывам шейки матки. Функциональная ИЦН является результатом изменения пропорционального соотношения между мышечной и соединительной тканью и, как следствие этого, патологических реакций шейки матки на нейроциркуляторные раздражители.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней