Имуноглобулин во воремя беременности на 28 неделе

Иммунитет женщины с наступлением беременности слабеет. Но при нормально протекающей беременности эта ослабленность на естественном уровне компенсируется организмом. И лишь тогда, когда женщине и ее ребенку угрожает серьезная опасность, иммунную защиту будущей мамы могут поддержать извне, например, применением иммуноглобулинов.

Иммуноглобулин представляет собой антитела, которые были выделены из донорской крови, специальным способом очищены, обработаны. В организме человека антитела (или иммуноглобулины) вырабатываются в качестве ответа на проникновение в этот организм той или иной инфекции. На каждый белок-антиген человеческий иммунитет способен сформировать собственные иммуноглобулины, задача которых — защитить организм именно от конкретного возбудителя, помочь клеткам-киллерам уничтожить угрозу.

Существуют разные иммуноглобулины — против инфекций и паразитов, антитоксические антитела. Антирабическая вакцина от бешенства и вакцина от гриппа — это иммуноглобулины, антирезусный иммуноглобулин — средство защиты малыша и матери.

Если есть резус-конфликт во время беременности, иммуноглобулин человеческий — средство широкого спектра действия, которое поможет женщине выносить ребенка на фоне иммунодефицита.

Иммуноглобулин выпускается в форме растворов для инъекций. Капельницы с ним ставят и уколы делают исключительно в условиях стационаров, на дому такие инъекции не производят.

Показания к применению

Сыворотка от инфекционного заболевания может быть введена экстренно в любое время, если беременная женщина контактировала с заболевшими, так делают, например, в случае вспышки кори, краснухи и т. д. В остальных случаях не стоит полагать, что поддерживать организм беременной нужно при простуде или насморке.

Для назначения иммуноглобулина должны быть более веские основания.

Препарат широкого спектра действия «Нормальный иммуноглобулин человека», например, вводят как внутримышечно, так и внутривенно. Для укола в мышцу обычно нужно возникновение следующих ситуаций:

• беременная страдает аутоиммунными недугами или иммунодефицитом (речь идет не об ослабленном иммунитете, а о конкретных заболеваниях, например о ВИЧ, СПИД и других недугах, при которых нарушены или отсутствуют те или иные иммунные факторы);
• нужно провести экстренную профилактику от менингококка, коклюша, полиомиелита, гепатита А;
• для профилактики краснухи в первом триместре беременности на ранних сроках, если у женщины нет антител к этому заболеванию в крови или иммунный статус будущей мамы неизвестен.

Внутривенно нормальный человеческий иммуноглобулин вводят при определенных ситуациях:

• у женщины есть заболевания крови;
• беременная страдает болезнью Кавасаки;
• будущая мама страдает синдромом Гийена-Барре;
• при тромбоцитопенической пурпуре и рассеянном склерозе, а также при первичном иммунодефиците;
• при ВИЧ;
• при всех инфекциях, которые вызывает парвовирус В19;
• при тяжелых и крайне тяжелых формах вирусных, бактериальных и токсических заболеваний, например, при тяжело протекающей ветрянке;
• при всех болезнях, которые протекают длительно и с большим трудом поддаются или не поддаются лечению антибиотиками.
• при невынашивании.

Антирезусный иммуноглобулин вводят для предотвращения тяжелых последствий резус-конфликта между мамой с отрицательным резус-фактором крови и ребенком, который унаследовал от отца резус-фактор положительный. В составе этой сыворотки присутствуют специальные анти- Rho (D) антитела. Этот препарат вводят только внутримышечно, внутривенного или капельного пути введения не предусмотрено. Основания для введения таковы:

• при первой беременности женщины с RH (-) от резус-положительного партнера и сразу после родов;
• после самопроизвольного прерывания беременности или аборта у женщин с RH (-);
• после устранения внематочной или замершей беременности;
• при высоком титре антител в крови, свидетельствующем о начинающемся активном иммунном конфликте матери и плода по фактору резус-принадлежности;
• после амниоцентеза на фоне разницы резус-фактора мамы и плода;
• после падения, получения тупой травмы живота.

Противопоказания

Колоть препараты иммуноглобулина на любом сроке беременности противопоказано, если у женщины есть индивидуальная высокая чувствительность к препаратам иммуноглобулина, были случаи аллергии на такие препараты ранее.

Большой осторожности требует введение очищенных антител беременным с сахарным и гестационным диабетом, почечной недостаточностью, тяжелой сердечной недостаточностью. Таким женщинам средство при необходимости вводят, но в иных дозировках и с повышенными мерами предосторожности.

Антирезусный иммуноглобулин не вводят, если в крови беременной уже обнаружились антитела, говорящие о начале конфликта — в этом случае прививка уже не поможет, нужно лечение для минимизации последствий сенсибилизации.

Наименования и цена

Помимо «Нормального иммуноглобулина человека» может быть введен один из аналогов, например, «Гамимун Н», «Габриглобин», Г» «Габриглобин-IgG», а также «Гамунекс», «Интраглобин», «Иммуновенин» или «Пентаглобин».

Иммуноглобулин человека нормальный — самый доступный по стоимости препарат. Он обходится примерно в 1 тысячу рублей за инъекцию, тогда как «Имбиоглобулин», например стоит от 2,5 до 3 тысяч, а «Иммуновенин» – от 3 тысяч рублей. Наиболее дорогим считается «Габриглобин-IgG» – от 7 тысяч рублей.

На том же уровне находится и стоимость антирезусного иммуноглобулина. Однако женщине не нужно переживать. Дело в том, что такие препараты медицинские учреждения получают централизованно, и при наличии показаний укол беременной делают бесплатно.

Какой препарат лучше, сказать сложно, действие и состав всех примерно одинаковы, но вот производители — разные.

Для назначения иммуноглобулина должны быть более веские основания.

Добрый день, изучив подробно тактику ведения резус отрицательных беременных , возник такой вопрос. Некоторым беременным разрешают , даже настоятельно рекомендуют делать укрол иммуноглобулина на раннем сроке , если у них угроза прерывания или внутренняя гематома.
А почему всем беременным без видимых признаков кровотечения не рекомендуют на ранних сроках делать укол иммуноглобулина, чтобы предотвратить возможное появление антител в случае, если врач не увидел гематому на узи, либо беременная сама вовремя не заметила опасные признаки. А если внешних проявлений вообще нет? То есть внутри есть угроза контакта с кровью плода, но внешне она не проявляется.

Можно ли беременной самой, за свой счёт, приобрести себе уколы ИГ и попросить врача три раза за беременность его уколоть? В 6, в 18 и в 30 недель ,например, а потом после родов при необходимости.

Укол ИГ ведь 12 недель действует. Как раз 3 раза за беременность , получается, можно сделать, обезопасив себя на весь период. За 20 лет практики применения препарата не было негативных реакций на него. А иногда его дают даже в двойной дозировке, если слишком много крови «контактирует» (при КС, например).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Наталья,
Спасибо за ответ. Одна девушка на форуме ЦПСиР описала случай свой. При первой беременности у нее вдруг неожиданно обнаружились антитела как раз на 28 неделе. Она подозревает, что могла быть причиной тому возможная внутренняя гематома на более раннем сроке, просто ,видимо, ее либо не заметил врач, либо заметил, но не посчитал нужным ее предупредить о необходимости ИГ, либо он сам просто был не в курсе, что в таких случаях надо колоть препарат. Вот как вот от таких случаев обезопаситься при первой беременности?

Профессор Коноплянников из ЦПСиР как раз о делает акцент на то, что недосмотры врачей — одна из главных причин сенсибилизации.
И ещё момент, а где гарантия того, что девушке при мажущих выделениях успеют вколоть иммуноглобулин до образования антител. Кто уверен в том, что антитела не успевают выработаться в организме до того, как были замечены выделения. Пока она заметит, пока в стационаре ей сделают анализ и дождутся результата, не будет ли упущено драгоценное время?.
Если бы укол был сделан до этого, то рисков меньше было бы.
Вот , что А.Коноплянников отвечает на вопрос, который ему один из врачей задал на лекции:
«Сколько раз всего можно вводить иммуноглобулин, если у беременной — неоднократные эпизоды кровотечения во время беременности?

Период полураспада (эффективности) препарата — 12 недель. Поэтому даже при повторяющихся кровотечениях интервал введения препарата — не менее 12 недель.»

То есть такое частое применение не запрещено.
Не основание ли это для того, чтобы поднять вопрос именно о профилактическом применении препарата?

Период полураспада (эффективности) препарата — 12 недель. Поэтому даже при повторяющихся кровотечениях интервал введения препарата — не менее 12 недель.»

Антирезусный иммуноглобулин при беременности назначается в случае угрозы выкидыша плода. Во время беременности происходит снижение защитных сил организма с целью сохранения плода — иммунитет ослабевает. Однако бывают случаи, когда угроза отторжения (выкидыш) все же становится серьезной проблемой, требующей медицинского вмешательства. Такая ситуация возникает на фоне конфликта резус-фактора матери и плода. Рассмотрим подробно.

В случае несовместимости групп по резус-фактору (отрицательный и положительный) происходит разрушение красных кровяных частиц плода, приводящее к прерыванию беременности. При первой беременности проблем обычно не происходит, потому что кровь зародыша не смешивается с кровеносной системой материнского организма.

Однако при последующих беременностях материнский организм начинает воспринимать плод как чужеродный опасный элемент, и иммунная система совершает атаку. Иммунная система начинает выработку антител (иммуноглобулинов), которые уничтожают эритроциты зародыша.

В группу риска входят женщины:

• повторнородящие;
• сделавшие аборт;
• родившие мертвых детей;
• имевшие самопроизвольные выкидыши;
• имевшие внематочную беременность;
• перенесшие акушерские операции;
• перенесшие переливание крови.

Как проявляется конфликт резус-фактора? Основными симптомами считаются:

• желтушка новорожденного;
• анемия новорожденного/плода;
• водянка новорожденного/плода;
• тромбоцитопения новорожденного/плода
• смерть новорожденного/плода.

Важно! Введение препарата до родов производится в обязательном порядке. После родов лекарство вводят в случае рождения крохи с положительным резус-фактором.

Когда необходимо введение иммуноглобулина?

Существует два вида этого препарата: анти-Д-иммуноглобулин и » нормальный «. Это совершенно разные вещества и каждое из них имеет свои показания к применению. При этом назначают их только в крайних случаях, когда существует серьезная опасность для здоровья пациента.

Беременным назначают иммуноглобулин только при наличии реальной угрозы преждевременных родов или выкидыша. Помимо этого, он применяется при возникновении патологий (инфекций), которые могут повлиять на здоровье плода и будущей матери. Кроме того, данное средство используется при довольно известном резус-конфликте.

Антирезусный иммуноглобулин: что делать при беременности?

По результатам медицинской статистики получается, что около 85% людей – резус-положительные, остальные – резус-отрицательные. Конфликт резусов возникает в двух ситуациях: при переливании резус-несовместимой крови, при беременности женщины с отрицательным резусом ребенком с положительным. Последний вариант предполагает введение анти-Д-иммуноглобулина.

Иммунная система может делить любые клетки на » свои » и » чужеродные «, но эта защитная функция становится проблемой во время беременности, когда организм матери видит эмбрион как инородное тело. После того как такое произошло, женский организм приступает к выработке антител-иммуноглобулинов.

Когда впервые происходит встреча с чужеродным белком (антигеном), начинает вырабатываться иммуноглобулин М. Он, в свою очередь, передает информацию о встрече антигена В-лимфоциту и тот синтезирует иммуноглобулин G – специфические антитела, которые созданы для взаимодействия с антигеном.

Если имеются антитела к определенному антигену, то имеет место сенсибилизация организма. Самой значимой для медиков является сенсибилизация женщины к эритроцитам плода, то есть несовместимость резус-факторов крови.

Конфликт резусов может спровоцировать анемию и желтуху новорожденного, а в некоторых случаях и более тяжелые последствия – повреждение мозга и сердца плода.

Когда возникает резус-конфликт?

• При инфекции,
• Гестозе,
• Диабете беременных,
• Врачебных манипуляциях,
• Во время родов,
• При отслойке плаценты,
• Внематочной беременности.

Из этого следует, что антирезус иммуноглобулин при первой беременности, которая протекает без осложнений может и не синтезироваться. После рождения малыша или прерывания беременности вероятность сенсибилизации растет.

Профилактика возникновения резус-конфликта

В отношении женщины с отрицательным резусом необходимо свести к минимуму инвазивные процедуры, избегать абортов. При переливании крови тщательно проверять совместимость. Сейчас широко практикуется и профилактика сенсибилизации матери к эритроцитам плода.

Есть метод, позволяющий определить в крови уровень антирезусных иммуноглобулинов. Во время беременности данный анализ проводят каждый месяц до 32 недели, дважды в месяц до 36, а потом каждую неделю.

В случае когда до 28 недели антитела к эритроцитам малыша не определены или их титр не превышает показатели 1 к 4, то в это же время делают своеобразную прививку – укол антирезусного иммуноглобулина при беременности внутримышечно (Резонатив, ГиперРоу). Это средство представляет собой готовые антитела к эритроцитам.

Они будут находиться в организме около 3 месяцев, а затем элиминируются. В случае попадания крови плода в кровоток матери введенные иммуноглобулины разрушат ее, поэтому иммунный ответ не разовьется, и сенсибилизация не случится.

Повторный ввод происходит на протяжении 72 часов с момента рождения малыша. Такая мера позволит снизить риск резус-конфликтов при последующих беременностях. Но второй антирезус-укол необходим лишь в том случае, когда после рождения ребенка была подтверждена его резус-положительная кровь.

В этих же целях антирезусный иммуноглобулин применяется после абортов, состоявшихся после 8 недель с момента зачатия, а также при выкидышах, внематочной беременности или после преждевременных родов, при травмах брюшной полости и по окончании инвазивных процедур (например, кордацентез и амниоцентез).

Если на сроке 20 недель титр антирезусных иммуноглобулинов превышает показатель 1 к 16, то контролировать уровень антител необходимо каждые 2 недели. Одновременно врач назначает УЗИ, Доплер, КТГ, чтобы следить за состоянием ребенка в утробе.

Иногда в такой ситуации, при появлении признаков гемолиза, возникает необходимость внутриутробного переливания крови плоду, а также возникает вопрос о преждевременных родах. Сложившиеся обстоятельства строго запрещают вводить иммуноглобулин.

Метод использования иммуноглобулина

Лекарство вводится внутримышечно с помощью укола или внутривенно капельным путем (капельницей). В каждом отдельном случае врач см определяет необходимую дозировку, руководствуясь индивидуальной переносимостью женщины и состоянием ее иммунитета.

Последствия внутримышечного укола иммуноглобулина при беременности

Стоит отметить, что негативные реакции со стороны организма являются очень редкими. При введении препарата необходимо соблюдать дозировку и скорость введения, должны быть соблюдены и другие рекомендации.

Возможно появление незначительных эффектов на протяжении первого часа после введения препарата. Обычно это такие явления как: общее недомогание, головная боль, слабость, озноб. У некоторых женщин укол провоцирует повышение температуры.

Иногда возникают и более редкие побочные явления, например, одышка, тошнота, рвота, диарея, сухой кашель, повышенное слюноотделение, боли в желудке и грудной клетке, тахикардия, цианоз, сонливость, зуд и прилив крови к лицу, кожная сыпь и бронхоспазм, миалгия, боли спины, икота и потливость, ломота суставов и т.д.

Во время беременности иммуноглобулин широко применяют, но его действие на плод и будущую мать еще не до конца изучено. Именно поэтому рекомендуется использовать его только в тех случаях, когда риск от приема значительно ниже, нежели от опасности заболевания.

Если у женщины, находящейся в положении, отрицательная группа крови, а малыш наследует отцовский положительный резус, присутствует риск резус-конфликта. Иммунитет матери расценивает плод как чужеродное тело и пытается его отторгнуть. Риск появления конфликта между резусами мамы и малыша с каждой беременностью повышается на 10%. При таких исходных данных женщинам часто предлагают инъекционно ввести иммуноглобулин. При каких показаниях нужен препарат и сколько уколов необходимо сделать?

Показания к применению иммуноглобулина при беременности

Перед использованием иммуноглобулина врач должен взвесить все за и против, поскольку это сильный иммуностимулирующий препарат, влияние которого на развивающегося в утробе ребенка изучено не полностью. Он используется исключительно при отрицательном резусе у женщины.

Прямыми показаниями для применения сыворотки являются:

• противоположный показатель резуса у плода;
• угроза выкидыша;
• большой риск возникновения резус-конфликта;
• сахарный диабет;
• нарушение плацентарного барьера;
• отслоение плаценты;
• травмы брюшины;
• поздний токсикоз в тяжелой форме;
• внематочная беременность;
• «положительная» кровь у отца;
• аборт;
• инфекционные заболевания.

Способы применения иммуноглобулина

Иммуноглобулин вводится дважды: на 28 неделе беременности и сразу после родов. Это позволяет предотвратить появление конфликта резусов матери и малыша, когда женщина снова забеременеет. Препарат вводят внутримышечно и путем внутривенного вливания. Способ применения определяется дозировкой, состоянием иммунитета, а также тем, как организм будущей матери переносит данное вещество.

При беременности

Введение средства проводится после сдачи будущей матерью анализа на антитела к Д-антигену. Если у нее появляется угроза выкидыша, врач на 7 месяце беременности делает укол иммуноглобулина в стандартной дозировке, а второе вливание понадобится уже после родов. Препарат сохраняет активность в организме на протяжении 3-х месяцев. Иногда сроки проведения процедуры значительно смещаются:

• В 1 триместре укол делают при риске выкидыша или вынужденном аборте.
• При травме брюшины на 13–18 неделе или амниоцентезе возможны роды раньше срока, кровоизлияние или образование гематомы, поэтому показано применение препарата. Повторно его назначают на 26–28 неделе. В случае обширной гематомы лекарство вводится ежемесячно вплоть до родов.

Перед применением препарата его 2 часа согревают при температуре 18–20°C. Для инъекции выбирают крупную мышцу (ягодицу, плечо), куда специальным шприц-тюбиком медленно вводят сыворотку. После процедуры пациентка должна около часа находиться под присмотром медиков, чтобы они могли оценить реакцию ее организма на медикамент.

После родов

Перед родами женщину предупреждают о том, что может понадобиться повторное использование препарата. Показанием для процедуры является положительный резус у родившегося ребенка. В противном случае необходимость в лекарстве отпадает.

Медикамент рекомендуется вводить на протяжении 72 часов после родов, лучше как можно раньше. Если в родзале провели проверку, и у ребенка были обнаружены антигены, укол делают незамедлительно. При первом вынашивании плода риск резус-конфликта ниже, а при втором и всех последующих – выше, поэтому использование медикамента дает возможность избежать осложнений в будущем. Также иммуноглобулин вводится после внематочной беременности, ее искусственного прерывания, выкидыша, смерти ребенка при родах и отслоения плаценты при сложном родоразрешении.

Дозировка корректируется в зависимости от того, сколько «чужих» эритроцитов (клеток крови малыша) попало в кровоток матери. Стандартная доза (200–300 мкг) увеличивается в 1,5–2 раза при кесаревом сечении или ручном отслоении плаценты.

Если лекарство не было введено, то спустя три дня женщине необходимо сдать анализ на антитела. Их наличие может негативно сказаться на ребенке, вследствие чего врачи порекомендуют перевести его с грудного молока на смеси.

• Побочные эффекты в виде покраснения кожи, гиперемии появляются нечасто и проходят в течение суток. Серьезным последствием введения медикамента является анафилактический шок, но такие случаи фиксируются крайне редко. При возникновении острой аллергической реакции медиками незамедлительно оказывается первая помощь.
• Заражение тяжело излечимыми или неизлечимыми инфекциями. Применение вытяжек из крови доноров несет угрозу попадания в организм женщины вирусов гепатита или ВИЧ. Однако производители медикамента утверждают, что перед его созданием доноры тщательно проверяются, а сыворотка проходит многоэтапную очистку, что практически нивелирует все риски. Возможность заражения составляет 1:10000.
• Возможность передозировки. При соблюдении инструкций производителя относительно расчета количества препарата рисков для беременной нет. При попадании в кровь женщины 15 мл «чужих» эритроцитов вводится 300 мкг медикамента. Дозировку специалисты определяют, используя метод подсчета количества красных кровяных телец Кляйхауэра и Бетке.

Девушки, если есть с отрицательным резусом, подскажите, как было у вас.
Ситуация: у меня резус -, у мужа резус +. Сын у нас родился тоже с отрицательным резусом, соответственно, укол не делали, антител не было.
В прошлом один выкидыш (без чистки), почему-то врач сказала не делать укол, т.к. срок слишком был мал.
Потом ЗБ и роды на 20 неделе, после родов сделали, конечно, укол. Антитела тогда наблюдали постоянно, их не было.

Сейчас долгожданная новая беременность и вот вспоминая, так сказать, свой анамнез, задумалась я об уколе после 28 недель. Мне пару врачей о нем говорили. Мол, уколотся в 28 и потом, если ребенок родится «+», то еще раз уколоться.
Но врач, у которой я наблюдаюсь, озвучила свою принципиальную позицию — уколов она в таких случаях НЕ ДЕЛАЕТ, т.к. этот укол чего-то там нехорошее спровоцировать может, в частности, тот белок, в нем содержащийся. Она говорит, родишь, вот тогда и уколемся, при надобности.
Не доверять врачу у меня оснований нет, но вот сидит червячок и точит. А вдруг все-таки надо? Может же такое быть, что антитела после 30 недель начнут появляться, а прививка вовремя могла бы подстраховать от этого.
В общем, я вся в раздумьях — настоять на уколе или расслабиться и послушать врача?

Девушки, если есть с отрицательным резусом, подскажите, как было у вас.
Ситуация: у меня резус -, у мужа резус +. Сын у нас родился тоже с отрицательным резусом, соответственно, укол не делали, антител не было.
В прошлом один выкидыш (без чистки), почему-то врач сказала не делать укол, т.к. срок слишком был мал.
Потом ЗБ и роды на 20 неделе, после родов сделали, конечно, укол. Антитела тогда наблюдали постоянно, их не было.

Обращаюсь только к тем женщинам , кто хорошо изучил этот вопрос !! И сам принимал решение о введение этой вакцины в 28 недель беремености

Мне осталось 3 недели до 28 н. Я вся в сомнениях , первая беременость была 4+ , был коордоцентез , потом было прерывание на 26 неделях ( по мед . Показаниям ) тоже 4+ , никогда иммуноглобулин после не вводился. Врачи говорят , решать Вам самим , антитела могут и не появится , амесли появятся то будем спасать , говорят что ИГ плохо изучен и какие последствия после него не предугадать , я в полной расстеренности, но пока склоняюсь всё таки уколоться , чем рисковать , но и боюсь последствий после ведения вакцины . В понедельник сдам кровь на определения резуса ребенка по моей крови , но опять же узнала , что результат может быть ошибочный , если в предыдущей беременности были дети + , девочки кто сталкивался , кто изучал эту тему , посоветуйте . Ответить не смогу ( проблемы с сайтом ) только послушаю !

Обращаюсь только к тем женщинам , кто хорошо изучил этот вопрос !! И сам принимал решение о введение этой вакцины в 28 недель беремености

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.