Ребенок, рожденный с весом менее 3 килограмм или рожденный на сроке до 37-38 недель беременности — это ребенок, требующий особого внимания и ухода.
Согласно исследованиям ВОЗ около 16% детей рождается с низкой массой тела. Маловесный или недоношенный ребенок – это особенный ребенок, и он особенно нуждается в кормлении грудью и материнском молоке.
По возвращении мамы с ребенком домой следует сосредоточить много сил и внимания на налаживании кормления и благоприятного ухода. Нужно знать и выполнять совершенно необходимые условия и действия, которые помогут наладить общее состояние здоровья малыша.
Налаживание грудного вскармливания маловесного ребенка является непростой задачей и имеет свои особенности. Однако некоторые меры будет временными, от них постепенно можно будет отказаться.
Итак, в чем же состоят особенности ухода и кормления грудью маловесного ребенка?
1. Если у ребенка есть сосательный рефлекс, он может и должен получать для сосания грудь.
Фактически всех этих детей можно успешно кормить грудью и докармливать сцеженным молоком.
» Докорм нужно давать малышу из ложечки или пипетки, ни в коем случае из бутылочки.
Сосание груди является меньшей работой, чем сосание бутылки. Пока малыш развивался в животе у мамы, его сосательный аппарат готовился к естественному кормлению — к сосанию груди, а не бутылки. При сосании бутылочки работают другие мышцы лица, способ сосания принципиально другой. Гормон окситоцин, вырабатываемый малышом во время сосания груди, помогает молоку выделяться из груди, при этом пульс и дыхание ребенка стабильны. В бутылочке окситоцина нет. Во время сосания бутылки идут перебои ритма дыхания. Поэтому после кормления бутылкой у большого процента детей могут быть проблемы с координацией сосания груди.
2. Прикладывание к груди должно осуществляться по требованию ребенка, но чаще по требованию мамы.
Маловесные или недоношенные дети – это ослабленные дети, они много спят и просыпаются на сосание относительно редко. Сосут мало и, чаще всего, неэффективно. Днем предложение груди осуществляется по требованию мамы каждый час. Соску, пустышку малышу давать не нужно, чтобы он не отдал им предпочтение. Успокаиваться и спать малыш должен с грудью.
3. Очень важно, чтобы ребенок сосал грудь в правильном прикладывании.
От этого будет зависеть дальнейшая «судьба» кормления грудью. Проследить качество прикладывания и, в случае необходимости, исправить его поможет консультант по грудному вскармливанию.
4. Необходимо наладить сцеживания и докорм малыша сцеженным молоком.
Поскольку малыш, вероятнее всего, будет сосать неэффективно, то он может нуждаться в докармливании сцеженным молоком. Здесь маме очень пригодится ручной молокоотсос и маленькая ложечка для докорма.
» Режим сцеживаний – каждые 1,5 часа в дневное время: первое в 7.00, последнее в 23.30.
Докармливать ребенка нужно, когда он пососал грудь и уснул, т.е. в сонном состоянии. Такие детки просыпаются на сосание относительно редко, и на просыпание должны обязательно получать грудь. В промежутках – прикладывания по требованию мамы и докорм. Ребенок должен получать молоко с интервалом не менее 1 часа в дневное время.
Для экономии времени можно во время сосания сцеживать вторую грудь 10-15 минут, затем «поменять местами» ребенка и молокоотсос. В этой ситуации малыш лежит в позе «из подмышки», и его можно держать одной рукой, вторая рука занята сцеживанием.
5. Днем маме необходимо 1-2 раза ложиться спать вместе с малышом на 40-60 минут.
6. Ночные кормления по требованию ребенка. —
После последнего сцеживания и докорма маме обязательно ложиться спать вместе с малышом на длительный сон (4-5 часов).
» Ребенок должен спать рядом с мамой всю ночь.
Только совместный сон без откладывания в детскую кроватку! Дыхание и сердцебиение и тепло мамы напоминает малышу, что надо дышать, жить. Если малыш спит, не просыпаясь, всю ночь, то ставить будильник на 4 и 6 часов, и начинать прикладывать к груди.
Если в подутренние часы совсем плохое, непродуктивное сосание – сцеживание в 6 часов утра обеих грудей одновременно и докорм ложкой.
7. Необходимо записывать количество сцеживаний, объем полученного докорма и число мочеиспусканий.
По числу мочеиспусканий можно ориентироваться, нужен ли докорм. Если к концу первой недели мочеиспусканий не стало больше 12 и не увеличилось количество сцеженного молока, необходимо начать докорм смесью для детей с малым весом, в течение 1-2 суток число мочеиспусканий должно стать не меньше 16. Это будет свидетельствовать о достаточном докорме. Дальнейшую схему увеличения лактации и снижения докорма вам подберет консультант по лактации.
8. В жизни мамы основными предметами должны стать молокоотсос, ложечка, будильник и тетрадка с контрольными записями.
Никаких заявлений типа: «мы проспали сегодня до 11» быть не должно. У мамы есть время для сна – ночью с 24 до 4-5, и несколько снов днем вместе с малышом, после того, как она приложила, сцедилась, докормила.
9. Малышу необходим постоянный физический контакт с мамой кожа — к коже.
Это подразумевает постоянное нахождение ребенка у мамы на руках, причем малыш должен находиться на груди у мамы в перерывах между прикладываниями, между молочными железами. Маме нужно быть одетой, например, в расстегнутую рубашку. Если мама и малыш лежат в постели, малыш лежит на маме, накрытый дополнительно одеялом. Если маме необходимо ходить, малыш должен быть «привязан» к маме лоскутным держателем (перевязь) или мама будет придерживать малыша рукой. Ребенок должен быть минимально одет, чтобы кожный контакт для него был максимальный. Малыш должен прижиматься к маме «передом» — грудкой, животиком. Спинка, обращенная наружу, должна быть укрыта.
» Малыш, рожденный раньше срока, имеет проблемы с терморегуляцией, поэтому ему необходимо тепло маминого тела.
Ему необходима тактильная стимуляция живого человека, как напоминание, что надо дышать, сосать.
11. Малыша нельзя оставлять одного, даже на короткие промежутки времени.
Нельзя передавать малыша другим родственникам для длительного ношения. Малыша можно передавать другому человеку только на короткие промежутки времени (несколько минут), контакт кожа к коже для малыша должен сохраняться.
12. Необходимые гигиенические процедуры должны быть сведены к минимуму.
«Мытье» глаз, ушей, носа должны быть исключены. Это самоочищающиеся системы и не нуждаются в обработке. Подмывание необходимо осуществлять, не унося ребенка, например, в ванную комнату, а проводить у мамы на коленях (ребенок лежит вдоль ног) кремом – снимаем основную грязь подгузником, выдавливаем на попку детский крем и снимаем ваткой. Точно так же, как снимают косметику. Очень мягкое, не травматичное подмывание. Обработка пупка также должна осуществляться у мамы на руках.
Купать ребенка в таком состоянии вообще не нужно, если только это не адаптационное купание в пеленке, которое помогает ребенку «доноситься» и добрать вес. Если такого купания нет, пусть ребенок «донашивается» на маме в кожном контакте.
» Прогулки на улице ослабленному малышу не нужны совсем.
Получается, у мамы цикличность существования такая: приложила к груди, параллельно сцеживает вторую грудь (10-15 минут), потом перекладывает ребенка на другую грудь, сцеживает первую, докармливает сцеженным молоком, в промежутке между сцеживанием, докармливанием подмывает попу или меняет подгузник. Главный «цикл» — «приложила — сцедила – докормила», все остальное должно быть подчинено этому ритму.
Если ваш малыш начал сам часто просыпаться и требовать грудь в среднем каждый час днем, эффективно сосать, писать более 12-15 раз в сутки без докорма и прибавлять более 200 грамм в неделю, примите наши поздравления — вы справились.
26.08.06
Казакова Лилия,
Пругова Галина
консультант по грудному вскармливанию
Новосибирск.
Для экономии времени можно во время сосания сцеживать вторую грудь 10-15 минут, затем «поменять местами» ребенка и молокоотсос. В этой ситуации малыш лежит в позе «из подмышки», и его можно держать одной рукой, вторая рука занята сцеживанием.
Я всегда планировала кормить своих детей грудью, но в душе волновалась, что у меня не будет хватать молока, потому что моя грудь маленького размера. Грудь немного увеличилась во время беременности (с размера АА до В), но мне казалось невозможным, что моя маленькая грудь сможет произвести необходимое для кормления малыша количество молока.
Я почувствовала большое облегчение, обнаружив, что, несмотря на маленький размер груди, они отлично справлялись с кормлениями, и я смогла успешно кормить грудью всех моих шестерых детей.
Работая более 35 лет с кормящими матерями, у которых невероятное множество форм и размеров, я поняла, что маленькая грудь не является недостатком. Более того, кормление с большим размером груди может быть более затруднительным, потому что приходится беспокоиться о застоях, позах, правильном прикладывании (новорожденным может быть трудно прикладываться к крупному соску и ареоле и поддерживать сосание. (Грудь с молоком становится тяжёлой, и может потребоваться ношение поддерживающего бюстгальтера и дополнительная помощь женщине в поиске удобных поз для кормления).
Мне всегда было сложно подобрать бюстгальтер для кормления подходящего размера. Казалось, что производители нижнего белья по умолчанию считают, что у всех кормящих женщин огромная грудь. После того, как я заполнила целый шкаф неудобными бюстгальтерами, которые никогда не сидели на мне так, как нужно, я сдалась и решила ходить без лифчика или носить эластичные спортивные топы, в которые можно класть при необходимости прокладки для груди и которые легко приподнять или растянуть при необходимости покормить ребёнка.
Специальное бельё для кормления необходимо в том случае, если вам нужна дополнительная поддержка груди. Если у вас маленькая грудь, то это совсем не обязательная покупка. Я каждый раз расстраивалась, покупая бельё для кормления, и, в конце концов, решила не носить его вовсе (Конечно, сейчас выбор намного больше, чем был у меня 30 лет назад).
Я помню, как однажды в примерочной моя 9 летняя дочь, наблюдая как я примеряю один бра за другим сказала: «Мама, все в порядке. Подумай о том, что когда ты состаришься, твои груди не будут уныло висеть, как у большинства мамочек.» Это приободрило меня, и знаете что? Она была права!
Жировая ткань дает молочной железе округлую форму и защищает внутренние ткани от повреждения. Количество жировой ткани и размер груди не связаны с возможностью производить молоко, поэтому женщины с небольшой грудью также способны производить молоко в достаточном количестве. Среди всех кормящих женщин, с которыми я сталкивалась, включая матерей, кормивших близнецов, больше всего молока было у женщин с очень маленькой грудью.
Во время лактации ваша грудь вырабатывает молоко постоянно, и оно собирается в молочных железах между кормлениями. Когда вы кормите ребенка, он высасывает почти все молоко, обычно это примерно 75-80%. Кормящие матери могут вырабатывать одинаковое количество молока в сутки независимо от размера груди, но у женщин с большой грудью «ёмкость груди» может быть больше, чем у женщин с маленькой грудью.
Это означает, что большая грудь может накопить больше молока в запасах между кормлениями, иногда в несколько раз больше, чем маленькая грудь. Например, если большая грудь содержит 6 унций (1 унция примерно 30 мл) и ребенок высосет 4 унции из каждой груди во время кормления (8 унций всего) и останется примерно по 2 унции в каждой груди (4 унции всего) в запасе на следующее кормление, плюс, молоко производится во время сосания.
Маленькая грудь может содержать по 4 унции в каждой груди. И если ребенок высосет 3 унции из обеих (6 унций всего) за одно кормление, то останется по 1 унции в запасе в каждой груди (2 унции всего) на следующее кормление, и в дополнение, выработается новое молоко во время кормления.
Из-за размера индивидуального «хранилища», женщинам с маленькой грудью может потребоваться кормить чаще, т.к. их дети могут получать меньший объем молока за одно кормление. Женщины с большой грудью могут выработать молока больше в течение каждого кормления, поэтому малыш может кормиться реже или сосать только одну грудь за одно кормление.
В различных пособиях все рассчитано на «среднего» ребенка. Несмотря на то, что большая грудь чаще всего имеет больший объем молока, чем маленькая, это не означает, что ваш ребенок будет требовать грудь чаще или реже из-за размера груди.
Поскольку каждая пара мама-ребёнок уникальна, у матери с большой грудью может возникнуть необходимость кормить ребенка так же часто, как и у матери с маленькой грудью, или даже чаще. Эти индивидуальные различия — причина, по которой детям необходимо кормление по требованию, а не по режиму. Ребёнок высасывает за кормление столько молока, сколько ему нужно именно в этот раз, и именно потребности ребёнка, а не часы, задают частоту кормлений.
Конечно, существуют некоторые исключения из правил, когда размер груди не влияет на способность производить необходимое количество молока. Небольшое количество женщин (примерно одна на тысячу) имеет недостаточно железистой ткани в груди. Это состояние также относится к молочной гипоплазии, гипоплазии груди или слаборазвитой груди.
В большинстве случаев, но далеко не всегда, у этих женщин внешне грудь имеет некоторые особенности: ассиметрия (одна грудь значительно больше другой), цилиндрическая форма, обвисшая и совсем не увеличившаяся с подросткового возраста. Невозможно определить, достаточно ли будет в груди молока, только по внешнему виду, но необычный вид груди может быть признаком, на который стоит обратить внимание при нехватке молока.
Никто не знает наверняка причину недостатка железистой ткани в груди, но это может быть вызвано гормональным нарушениями. Женщины с поликистозом яичников, женщины, на чьих матерей повлиял токсичный диоксин, загрязнитель окружающей среды, во время их беременности (воздействие диоксинов в утробе матери может препятствовать развитию молочной железы в период полового созревания и беременности). Женщины, у которых были проблемы с зачатием, также находятся в группе риска.
У матерей с НТГ (прим.пер. — нарушение толерантности к глюкозе, предиабет) может быть совсем немного молока, но даже небольшое количество молока — это вклад в здоровье ребёнка. Те матери, у которых не хватает молока, могут докармливать ребёнка смесью (прим.пер. — или донорским молоком, также «Молочная мама» рекомендует докорм из чашки или ложки) из бутылки или через СНС (систему докорма у груди).
Конечно же важно помнить, что кормление грудью — это не только способ вскармливания. Любое количество грудного молока, которое получит ваш ребёнок, будет полезно для его пищеварения и иммунитета, а та особенная близость, которую вы чувствуете во время кормления, не зависит ни от того, как часто вы кормите, ни от того, сколько у вас молока.
В различных пособиях все рассчитано на «среднего» ребенка. Несмотря на то, что большая грудь чаще всего имеет больший объем молока, чем маленькая, это не означает, что ваш ребенок будет требовать грудь чаще или реже из-за размера груди.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.