Перфорация кишечника: что это такое, симптомы, лечение и прогноз

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Что такое перфорация тонкой и толстой кишки? В чем заключается опасность и как вылечить недуг. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Перфорация кишечника – образование сквозного отверстия в стенке органа, сквозь которое его содержимое попадает в брюшную полость. В медицине патология часто именуется как прободение толстого и тонкого кишечника (в зависимости от места ее локализации).

Особенности развития клинической картины

• гипоксия – кислородное голодание плода в материнской утробе. Происходит из-за развития множественных патологических процессов (чаще воспалительного характера) в плаценте, организме матери или будущего ребенка;
• задержка в развитии определенных систем.

В чем заключается опасность?

Характерные симптомы и степень их выраженности зависят от места локализации сквозного отверстия, его размера, наличия или отсутствия непроходимости кишечника. Прободение толстой кишки имеет более выраженные и тяжелые симптомы из-за быстрого распространения внутри брюшины ее содержимого. Это провоцирует быстрое развитие перитонита с сильной интоксикации всего организма в целом.

Наличие перфорации диагностируется пальпацией. Прободение находится в той области, при прикосновении к которой пациент испытывает наибольшую боль. Кроме пальпации, проводятся общие анализы, компьютерная томография и рентген — так определяется наличие воздуха в брюшной полости. Если недавно пациент проходил процедуру колоноскопии, нужно рассказать об этом врачу, т. к. это может быть причиной патологии. Если разрыв произошел при обследовании — диагностика не нужна.

Краткое описание

Тут важно вовремя сообразить показаться врачу, не списывая странное поведение новорожденного на вздутие и прочие неприятности. Разумеется, следует сохранять адекватность, и перестать бояться каждого всхлипывания малыша, но и закрывать глаза на очевидные симптомы ни в коем случае нельзя.

Период протекания

Оказать помощь больному нужно как можно быстрее, так как через несколько часов после формирования прободения все симптомы угасают. Это связано с тем, что нервные окончания брюшины привыкают к возникшим изменениям. Снижение симптомов временное. Через некоторое время признаки снова нарастают и начинают прогрессировать, чем ухудшают состояние больного.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Виды болезни

Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса Онкологические заболевания Ишемический, амебный и язвенные колиты Заворот кишок Инфекции Инородные тела Спонтанный разрыв СПИД Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей Травмы при проведении диагностических осмотров

Реабилитация

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Клинические анализы крови и мочи при этом не всегда информативны. Отмечается лейкоцитов со сдвигом влево. Через 4-5 часов после формирования перфорации и установления фазы перитонита диагноз устанавливается максимально точно.

Прогноз выживаемости

1. Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.
2. Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.
3. Наличие в кишечнике острого предмета. В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.
4. Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.
5. Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.

Постельный режим Полное отсутствие питания Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда Кровать в положении Фоулера Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами Обезболивание

Причины прободения

Последнее проводится по специальной методике, чтобы не нарушить связь между органами. Иногда хирургический способ подразумевает проведение лапароскопии. Одновременно с этим проводится медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний, например, сердечной недостаточности.

Лечение

Продолжают инфузии растворов электролитов для восстановления водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. При повторном появлении симптомов перитонита больным с перфорацией толстой кишки выполняют релапаротомию.

Избегайте курения: сигаретный дым является фактором риска для нескольких негативных состояний ЖКТ и может увеличить воспаление в пищеварительном тракте. Отказ от курения может повысить количество здоровых бактерий и уменьшить вредные бактерии.

Прободение может образоваться не только под воздействием других недугов или проведения обследования, но может быть и спонтанный разрыв прямой кишки. Оно может сформироваться при ударе в живот, повышении давления в брюшной полости, при подъёме тяжести, мочевыделении или других факторах.

Перфорация кишечника у новорожденных

Этот отдел кишечника менее подвержен перфорациям. Кроме того, прободение тонкого отдела несет меньшее количество опасных осложнений. Перфорация может происходить в подвздошном отделе или двенадцатиперстной кишке. Основные причины таких повреждений:

В послеоперационном периоде контролируют диурез и отделяемое по дренажам. При удовлетворительном состоянии пациента для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию. После выхода из наркоза пациентам советуют свободно разгибать и сгибать руки, глубоко дышать; через сутки – вставать и делать дыхательную гимнастику.

Диагностика

Отмечаются грубые нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Возникают расстройства всех видов обмена. При усугублении явлений перитонита у больных с перфорацией толстой кишки может развиваться острая печеночная недостаточность . При отсутствии лечения наступает летальный исход.

МКБ-10

Больным с перфорацией кишечника после диагностики сразу показана подготовка к операции или срочное проведение хирургического вмешательства. В ходе операции больным чаще всего проводится зашивание части кишечника.
Если дыр сильно много и начинает развиваться гангрена, то в таком случае показано выведение колостомы на переднюю брюшную стенку.

• на второй день после операции разрешают пить (не более полстакана за сутки);
• к 4 дню увеличивают объём жидкости до 4-5 стаканов в сутки: кисель, чай, бульон, компоты, овощные отвары;
• на 5 день добавляют протёртые жидкие каши, творог, слизистые супы;
• через неделю в рацион вводят протёртое мясо кролика, индейки, телятину.

Важной особенностью, помогающей дифференцировать перфорацию кишечника от других болезней, сопровождающихся симптомами острого живота, является печеночная пальпация. Если при легком постукивании в области печени исчезает глухой звук, который в нормальном состоянии всегда легко распознается, можно сделать вывод, что брюшная полость чем-то заполнена. Это могут быть как газы, так и содержимое кишечника.

Восстановительный период

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Кроме того, тяжесть течения заболевания также определяется не возрастными характеристиками. Оказывает влияние на состояние больного при перфорировании кишечника наличие иных, не менее серьезных заболеваний.

Наличие прободения кишечника диагностируется проктологом. По результатам сбора анамнеза решается вопрос о проведении физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика позволяет безошибочно поставить диагноз.

Реабилитация

Порой определить причину сильной боли в животе сложно, особенно у людей, принимающих химиопрепараты и перенесших операцию по пересадке органов. В этих случаях боли считаются нормальным явлением и без компьютерного сканирования диагностика невозможна. После диагностирования прободения начинается подготовка к операции. Если у пациента началась агония, подготовка не проводится.

При перфорации толстой кишки (за исключением прободения в другой орган) больному показана экстренная операция. Тактику оперативного вмешательства определяют по итогам диагностики с учетом причины возникновения и места локализации сквозного отверстия в кишке.

1. Первичный осмотр специалистом, сбор анамнеза.
2. Ирригоскопия – специализированное исследование прямой кишки.
3. Рентген или компьютерная томография органов брюшной области.
4. Общие клинические исследования: анализ крови, каловых масс, урины.

В чем заключается опасность?

• выраженный острый болевой синдром в брюшной области;
• интенсивная тошнота, позывы к рвоте;
• нарушения стула, в каловых массах и моче наблюдаются кровяные прожилки, слизь;
• сокращение частоты сердечных сокращений;
• сильное напряжение в районе брюшины, легко определяется пальпацией живота;
• развитие анорексии, снижение аппетита;
• проявление воспалительного процесса в области желудка, перитонит;
• отсутствие характерных для кишечника звуков.

Болевой синдром

• непроходимость тонкого кишечника;
• инфекционные заболевания, включая туберкулез, брюшной тиф;
• вирусные патологии;
• прогрессирующая язва желудка или 12-перстной кишки;
• опухоль в органах репродуктивной системы (матке, яичниках);
• проникающие ранения;
• тупые травмы брюшины;
• попадание острых предметов;
• внутриутробные аномалии развития кишечного отдела.

Перфорация кишечника у новорожденных

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Вместе с этой статьей читают:

У младенцев патология проявляется специфическими симптомами. Выносливость новорожденных по сравнению со взрослыми значительно ниже, поэтому перфорация кишок может быстрее привести к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, важно вовремя заметить следующие симптомы:

Еще один вид лечения, применяемый при перфорации — колостомия. Во время этой операции толстую кишку выводят через брюшную стенку. На животе пациента делают искусственное отверстие, которое служит заменой ануса. В таком положении человек остается определенное время, пока его состояние не позволит сшить кишечник, но иногда колостомия становится постоянной. Ее применяют при наличии нескольких разрывов кишечника и в случае развития гангрены.

Лечение

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов. Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится. Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

Причины

Уретростомия (urethrostomia) у собак – вид операционного вмешательства, проводимый при закупорке уретры у кобелей. В результате операции формируется искусственное наружное отверстие для выхода мочи из организма.

1. Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.
2. Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.
3. Наличие в кишечнике острого предмета. В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.
4. Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.
5. Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.

Виды болезни

Еще один вид лечения, применяемый при перфорации — колостомия. Во время этой операции толстую кишку выводят через брюшную стенку. На животе пациента делают искусственное отверстие, которое служит заменой ануса. В таком положении человек остается определенное время, пока его состояние не позволит сшить кишечник, но иногда колостомия становится постоянной. Ее применяют при наличии нескольких разрывов кишечника и в случае развития гангрены.

Реабилитация

Конкретную группу людей, наиболее подверженную перфорированию кишечника, выделить нельзя. Поскольку это заболевание само по себе чаще всего является следствием иных патологических процессов, развивающихся в организме, оно может проявиться у представителей любой возрастной группы:

Если у пациента диагностировано нарушение целостности в толстом отделе кишечника, то перфорация кишечника лечится только хирургическим вмешательством. К таким радикальным мерам можно приступать только после диагностирования и определения места локализации прободения.

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Лучшие Гастроэнтерологи Москвы

Мамиствалови Шалва Исакович 24 отзыва Бунакова Елена Александровна 62 отзыва Чуйко Григорий Григорьевич 332 отзыва Ользеев Игорь Сергеевич 28 отзывов Байчорова Земфира Узеировна 327 отзывовВсе Хирурги Москвы (422)

Приглашаем врачей

Обратите внимание на следующий факт: обычно при прободении кишечника во время проведения колоноскопии, симптоматика проявляется сразу по завершению процедуры, поэтому, ни в коем случае не молчите и скажите о собственном состоянии врачу, купирование последствий на данном этапе произойдет без осложнений.

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Полезно:

Данный проход позволяет в дальнейшем выходить калу не через привычное анальное отверстие, а через специальную трубку. Колостома может быть временной, через несколько дней, когда состояние больного стабилизируется, кишечник зашьют в привычном положении и больной сможет ходить в туалет как раньше. Но иногда колостома по показаниям может оставаться на всю жизнь.

В зависимости от локализации прободения различают перфорацию толстого и тонкого кишечника. Каждый из этих случаев имеет собственные причины. Наиболее опасным признано прободение толстой кишки. В любом случае, проблема решается только хирургическим вмешательством. Патология встречается даже среди новорожденных. Заметив ее симптомы, немедленно вызывайте врача.

Полезно:

Особенно опасны прободения или перфорации в . Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Виды болезни

Перфорация кишечника провоцирует тошноту, рвоту, боль в животе, понос, колебания температуры тела.

• интоксикация;
• тошнота, позывы на рвоту;
• напряжение брюшной стенки;
• сильные боли в животе;
• боль в животе слева, отдающая в плечо;
• повышение температуры тела;
• кровь в моче и кале;
• диарея;
• отсутствие аппетита;
• отсутствие свойственных работе кишечника звуков;
• слабое сердцебиение;
• перитонит.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита. После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани. Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Если симптоматика появилась через 1-2 дня после процедуры, то чаще всего это связано с образованием перфорации в месте полипэктомии. Последняя за это время преобразуется в ожоговый некроз стенки. Нарушение целостности может быть небольшим или появиться сначала между листками брыжейки.

Лечение

• выраженный острый болевой синдром в брюшной области;
• интенсивная тошнота, позывы к рвоте;
• нарушения стула, в каловых массах и моче наблюдаются кровяные прожилки, слизь;
• сокращение частоты сердечных сокращений;
• сильное напряжение в районе брюшины, легко определяется пальпацией живота;
• развитие анорексии, снижение аппетита;
• проявление воспалительного процесса в области желудка, перитонит;
• отсутствие характерных для кишечника звуков.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.