Пересадка печени: сколько живут после трансплантации, подготовка к операции

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Последствия пересадки печени. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Донору выполняется левосторонняя латеральная секторэктомия. На основании принципов хирургии живых родственных доноров и необходимости получить жизнеспособный трансплантат с приемлемым анатомическим вариантом кровоснабжения и желчеоттока, основными задачами при операции у донора являются:

• ЭКГ – ежечасно, запись на ленту – 1 р/сут с последующим описанием в отделении функциональной диагностики;
• Пульсоксиметрия – постоянно;
• Частота дыхания – постоянно;
• Диурез – катетер Фолея со стерильным мочеприемником для измерения почасового диуреза;
• Контроль отделяемого из дренажей, учет отделяемого по каждому дренажу в отдельности;
• Учет отделяемого по назогастральному зонду;
• Температура тела – постоянно.

Донорский этап.

Также, особенно важным аспектом обследования родственного донора является дооперационная оценка печени. Для этого выполняются УЗИ органов брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием. При индексе массы тела потенциального донора печени боле 25,0 баллов, выполняется пункционная биопсия печени.

Здоровая печень удаляется из тела донора путем хирургического разреза в верхней части живота. Печень переносится в живот пациента (так называемого получателя), который в ней нуждается, и прикрепляется к кровеносным сосудам и желчным протокам. Операция может занять до 12 часов. Часто при этом получателю необходимо большое количество крови, которую он принимает посредством переливания.

Согласно статистике, пятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет около 75%. После трансплантации печени пациенты сообщают об улучшении качества жизни и психического функционирования. Однако все пациенты, нуждающиеся в здоровой донорской печени, должны стремиться находить лучшие медицинские центры, осуществляющие более 50 трансплантаций в год и дающие результат выше среднего.

Цирроз печени

Организм человека, которому пересаживают печень, может отторгнуть новый орган. То есть, новая, донорская, печень может не прижиться в теле реципиента. Это означает, что его иммунная система воспринимает новую печень как инородное тело и пытается его уничтожить.

Доминирующая проблема трансплантологии – отторжение донорского органа. Иммунитет человека начинает продуцировать антитела в ответ на «чужой» объект. Если его активность не подавить специализированными медикаментами, то погибнет железа донора.

Вначале для трансплантации печени брали орган умерших людей, но затем медики начали проводить операции по пересадке его части. С тех пор донором может выступать живой человек. Что касается умерших, то некоторые решают подписать документ, разрешающий использование их органов после смерти. Если печень здоровая, она может использоваться для пересадки.

Как подбирают донорский орган

Подготовка к пересадке включает в себя ряд манипуляций и исследований, позволяющих убедиться, что трансплантат поможет, операция не навредит пациенту.
Из лабораторных анализов назначают общее исследование крови, биохимию, коагулограмму, АФП. Определяют группу крови, резус-фактор, гормоны щитовидной железы. Проводится туберкулиновая проба, бактериологические исследования урины, фекалий. Биопсия осуществляется при раке.

В связи с тем, что теперь пациенту приходится всю оставшуюся жизнь принимать цитостатики, вероятность развития инфекционного процесса в организме крайне высока. После операции больной должен самостоятельно следить за своим здоровьем, избегать возможные риски заражения, а также сообщать врачу о возможном инфицировании.

Вторую позицию по частоте и качеству пересадки печени занимает Корея. Медицинский центр “Самсунг” славится своим качеством и прогнозами, новым мощным оборудованием. При чем цены гораздо ниже других стран – 200 000 – 250 000 долларов.

Отделение интенсивной терапии

• Острая печеночная недостаточность – при массовой гибели клеток за короткий период времени.
• Гемохроматоз – генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется откладыванием молекул железа в клетках печени. При этом нарушается нормальная работа органа.
• Муковисцидоз – врожденное генетическое заболевание, которое поражает множество органов. Заболевание замещает функционально способную ткань на соединительную, чем нарушает работу органа.
• Болезнь Вильсона-Коновалова – еще одна генетическая болезнь, которая обусловлена нарушением работы церулоплазмина (белка-переносчика). Белок транспортирует ионы меди. В данном случае металл накапливается в клетках печени и других органах, что провоцирует нарушение функциональной способности клеток, вызывая в конечном итоге полиорганную недостаточность.
• Онкологические новообразования печени к сожалению часто рецидивируют при хирургическом удалении опухоли. Орган слишком хорошо кровоснабжается, поэтому вероятность того, что генетический материал, который провоцирует рост новообразования, еще не достиг всех клеток печени – практически отсутствует. Пересадка печени при раке является более благоприятным признаком того, что рак не рецидивирует. Основным критерием является 1 опухоль размером более 5 см или 3 новообразования до 3 см в диаметре.

Трансплантация железы – это сложная процедура, которая требует присутствия хирурга, гепатолога и координатора. При появлении других симптомов в операционную могут пригласить кардиолога или пульмонолога. Делают пересадку от 4 до 12 часов.

Отбор больных

Кроме того, перед операцией проводят инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, желчных ходов. Допплер-УЗИ поможет определить состояние сосудов печени. Также больному назначают компьютерную томографию печени и брюшины.

Медицинские противопоказания

Сами по себе цирроз и все остальные диагнозы не являются основанием для проведения операции. Сначала врачи назначают консервативную терапию, при болезнях печени также важно соблюдение диеты. Если вовремя начать принимать меры большинство из них можно вылечить. Если заболеванием имеет хроническую форму, удается достичь длительной ремиссии. Такие серьезные хирургические вмешательства как трансплантация органа требуются лишь в запущенных состояниях или если консервативная терапия не принесла результата.

Немаловажной является и постоянная доступность реципиента для контакта. Желательно сразу же ставить в известность команду трансплантационного центра об изменении контактного номера телефона и подготовить все необходимое для помещения в клинику заранее.

У рецепиента делается L-образный разрез, из печени удаляются жидкость и кровь, и вводятся дренажи в брюшную полость. Через трубку производится отвод желчи с контролем цвета и объема. Хирург изымает пораженный орган, при этом кровеносные сосуды пережимаются, а специальный насос перекачивает кровь от ног к сердцу. Орган от донора укрепляют в области правого подреберья использую связочный аппарат, устанавливают дренажи и ушивают рану.

Пересадка печени в Израиле: виды операций в Топ Ассута

При заболевании раком пересадка печени производится только в случае, если болезнь не распространилась за пределы самой железы. Что касается трансплантации печени при циррозе, то замещение органа всегда осуществляют с учетом причины, вызвавшей конкретное заболевание. Так, например, пациентам, имеющим пристрастие к наркотическим препаратам или активно употребляющим алкоголь, пересадку печени проводить не рекомендуют.

• тяжелая степень алкогольного цирроза;
• последняя стадия хронических диффузных заболеваний печени;
• врожденные аномалии развития органа;
• вирусные гепатиты;
• злокачественные новообразования;
• острая печеночная недостаточность на фоне интоксикации;
• гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова.

Пересадка печени при циррозе

Особенность методики заключается в наложении наружного обходного шунта. Завершается операция дренированием брюшной полости и тщательным гемостазом. Такое вмешательство требует от докторов высокой квалификации. Процедура очень сложная и дорогая. Преимущество метода – высокая приживаемость.

Гетеротопическая

• Овощи любые. Запрещены соления.
• Мясо отварное постное: кролик, индейка, курица, говядина. Лучше употреблять его протертым или в виде фарша.
• Филе рыбы в отварном или запеченном виде.
• Супы на овощном бульоне, молочные.
• Макароны, гречка, овсянка, рис.

• Молочные и кисломолочные продукты.
• Муссы, желе, конфеты без шоколада, галеты, ржаной подсушенный хлеб, хлебцы, сухари.

• — возраст пациента;
• — индекс массы тела (ИМТ) и колебания массы тела у человека;
• — насколько здоровым человек был до проведения операции;
• — тяжесть печеночной недостаточности, а также количество других органов, которые могут быть в больном состоянии, особенно почки;
• — причина печеночной недостаточности;
• — история болезни пациента;
• — дополнительная информация о состоянии здоровья пациента.

Процедура

1. общий анализ крови и некоторых показателей ее биохимического состава, которые опеределяют функциональный уровень почек и печени.
2. анализ на определение группы крови и резус-фактор пациента, коагулограмму;
3. тестирование на ВИЧ;
4. определение совместимости крови пациента и донора;
5. компьютерная томография органов брюшной полости, при обнаружении онкологической болезни – позитронно-эмиссионная томография;
6. исследование кровеносных сосудов печени с помощью ультразвука;
7. электрокардиограмма сердца;
8. исследование газового состава крови.

Изменения в образе жизни

Выживаемость на протяжении года составляет около 80%, на протяжении 5 лет – 60–70%. Некоторым с пересаженным органом удается поддерживать здоровье и жить 20–25 лет. К группе высокого риска, в которой часто не доживают до 5 лет относятся пациенты с гепатитом В, раком, люди старше 60 лет и те, у кого возникли осложнения.

Конечно, сами по себе диагнозы «гепатит» или «цирроз» еще не означают, что вам непременно потребуется пересадка печени. Трансплантация печени необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут. Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию.

Лучшие клиники планеты по пересадке печени

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Что собой представляет процедура

• уменьшается время ожидания – некоторые люди, которые стоят в очереди на трупную печень, просто не доживают до операции;
• за короткий срок можно подготовить к пересадке и донора, и больного;
• печень живого донора всегда лучшего качества, чем трупа;
• больной легче переносит психологически и морально операцию, когда донором является родственник.

1. Циклоспорин. Назначают курс иммуносупрессоров – препаратов для снижения действия антител на новый орган. Возможен пероральный прием до операции, после пересадки дозы вводят внутривенно около 7-10 дней.
2. Метилпреднизолон и Азатиоприн. В случаях слабого функционирования почек.
3. Такролимус. Назначают при отторжении печени.

Донор печени – это человек, чей орган пересаживают живому, нуждающемуся пациенту. Выступить донором может живой или мертвый. В обоих случаях, помимо здоровой печени, не должно быть повреждений почек или желчных протоков.

Для реципиента

Мертвый донор – чаще это человек, умерший из-за черепно-мозговой травмы. Допустимый возраст от 2 месяцев до 55 лет. После смерти мозга, при совместимости с живым пациентом по группе крови и тканевой основе, орган изымают, помещают в стерильный контейнер и пересаживают не позже чем через 13-16 часов.

Начиная с 80-х годов, специалистам удалось разработать методики по успешному приживлению пересаженной печени. Для этого стали применяться лекарственные средства (иммунодепрессанты), предупреждающие атаку иммунитета, направленную на ткани трансплантата.

У донора

Исход операций по трансплантации печени определяется множеством факторов. Самое большое влияние на этот показатель имеет предоперационное состояние здоровья реципиента. Если до проведения вмешательства он оставался работоспособным, то выживаемость в течение года наблюдается у 85 % пациентов. При долгом лечении реципиента в стационаре такой показатель приближается к 70 %, а у тяжелых больных, нуждающихся в интенсивной терапии, шанс на выживание уменьшается до 50 %.

В России

• антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность живота и пр.);
• биохимический анализ крови;
• анализ на группу крови и Rh-фактор;
• коагулограмма;
• исследования крови на ВИЧ, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG и HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
• анализ крови на ПЦР (при выявлении заболеваний HCV или HBV природы);
• бактериологические посевы отделяемого из носа и зева, мокроты, мочи, кала и выделений из влагалища;
• исследование функции внешнего дыхания;
• рентген грудной клетки;
• проба Манту;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• ЭКГ (при необходимости дополняется Эхо-КГ);
• УЗИ органов брюшной полости с обязательным допплерографическим исследованием сосудов печени и почек;
• колоноскопия (ирригоскопия);
• радиоизотопное исследование почек;
• статическая и динамическая сцинтиграфия почек;
• HLA (тканевое типирование);
• анализы крови на онкомаркеры: РЭА, АФП, Са-19-9;
• прямая или непрямая холангиография;
• МРТ холангиография (при необходимости);
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом (при подозрении на опухолевые процессы);
• пункционная биопсия печени (при необходимости);
• анализ асцитической жидкости (при проведении лапароцентеза);
• диагностика ферментопатий, аутоиммунных заболеваний и другие специфические анализы в зависимости от клинического случая;
• консультация стоматолога;
• консультация анестезиолога;
• консилиум врачей трансплантационного центра, составляющих окончательное заключение, и определяющих очередность больного в Листе ожидания.

• Неконтролируемые изменения работы жизненно важных органов,
• Любые неизлечимые инфекции, локализующиеся в других органах,
• Злокачественные новообразования, находящиеся в других органах,
• Неустраняемые пороки развития, существенно сокращающие продолжительность жизни.

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

За рубежом

На прогноз выживаемости очень большое влияние оказывает предоперационное состояние больного. Так, если он на время трансплантации был в работоспособном состоянии, его шанс выжить на протяжении года составляет 85%. Если перед трансплантацией больной долго лежал в больнице, его шанс составляет 70%, если же он находился в отделении интенсивной терапии, то шанс уменьшается до 50%. Таким образом, чем раньше проведена трансплантация, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.