Эпидуральная (перидуральная) также относится к региональной анестезии. Местный анестетик, введенный в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков, блокирует корешки спинного мозга. Следует отметить, что этот вид анестезии обладает всеми положительными качествами спинномозгового обезболивания и лишен его недостатков. Хотя выполнение её технически сложнее, но количество осложнений меньше, так как мозговые оболочки не повреждаются.
Перидуральное пространство расположено между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала, оно простирается от основания черепа до копчика и заполнено рыхлой соединительной тканью. В нем располагаются венозные сплетения и корешки спинномозговых нервов.
Для эпидуральной анестезии применяют 2 % тримекаин, 2 % лидокаин, 0,5 % бупивакаин. Количество препарата зависит от возраста, веса и состояния больного.
Показания. Травматологические и ортопедические операции на нижних конечностях, операции на органах брюшной полости и таза.
Противопоказания такие же, как для спинномозгового обезболивания.
Техника анестезии. Пункция перидурального пространства может быть выполнена на любом уровне. Место пункции выбирается в зависимости от желаемого уровня обезболивания.
Верхняя половина живота- Th 7-Th 8;
Нижняя половина живота -Th10-Th11;
Нижние конечности, промежность-L3-L4.
Место пункции обрабатывают спиртом и обезболивают 0,25 % раствором новокаина. Затем берут специальную иглу, а в шприц набирается физ. раствор с пузырьком воздуха. Производят пункцию между остистыми отростками на избранном уровне. Игла продвигается до желтой связки. Продвижение иглы сопровождается сопротивлением при давлении на поршень, раствор анестетика ввести практически невозможно, пузырек воздуха в шприце сжимается. Как только кончик иглы проходит желтую связку, пузырек расширяется, и раствор легко начинает поступать внутрь. Это основной признак проникновения в эпидуральное пространство. Вторым признаком является отсутствие вытекания спинномозговой жидкости. Следует всегда помнить о возможности прокола твердой мозговой оболочки и введения анестетика в субарахноидальное пространство. Анестезирующее вещество вводят через иглу однократно или фракционно через катетер, проведенный через просвет иглы и оставленный на длительное время. Катетеризация эпидурального пространства позволяет обезболивать и в послеоперационном периоде.
Осложнения встречаются редко. Возможно развитие рвоты, судорожных припадков, перидурита, менингита, гипотензии и нарушения дыхания. Если в перидуральном пространстве имеются перемычки, которые препятствуют распространению анестезирующего вещества, то обезболивание может вообще не наступить. Такое явление наблюдается в 5-10 % случаев.
Разновидностью эпидуральной анестезии является сакральная. При её выполнении анестезирующее вещество вводится в дистальную часть перидурального пространства крестца через hiatus canalis sacralis.
В настоящее время отмечается тенденция сочетания различных видов местной анестезии с общим обезболиванием. Это позволяет увеличить эффективность анестезии и уменьшить возможные побочные эффекты. Сочетанные методы анестезии будут рассмотрены в следующей лекции.
Осложнения встречаются редко. Возможно развитие рвоты, судорожных припадков, перидурита, менингита, гипотензии и нарушения дыхания. Если в перидуральном пространстве имеются перемычки, которые препятствуют распространению анестезирующего вещества, то обезболивание может вообще не наступить. Такое явление наблюдается в 5-10 % случаев.
Эпидуральная анестезия представляет собой вариант проводникового обезболивания, обусловленного фармакологической блокадой спинальных корешков. При эпидуральной анестезии обезболивающий раствор вводится в пространстве между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки и блокирует корешкиљ спинного мозга, которые там находятся.
История эпидуральной анестезии сложилась драматично. Хотя первое введение кокаина в эпидуральное пространство было осуществлено Corning в 1885 г., за 14 лет до публикации Bier, это событие осталось не замеченным и не получило заслуженного резонанса в связи с тем, что сам Corning ошибочно оценил механизм полученного им обезболивания, предположив что анестетик попал в венозное сплетение и гематогенным путем достиг спинного мозга.
В 1901г. Cathelin сообщил о возможности проводниковой анестезии при введении кокаина в эпидуральное пространство через крестцовое отверстие.Однако лишь 1921 г. Pages получил сегментарную анестезию при введении анестетика в эпидуральное пространство поясничного отдела. В России первым эпидуральную анестезию применил в урологической практике Б. Н. Хольцов (1933). В операционной гинекологии этот метод широко применял М. А. Александров, при операциях на органах брюшной полости — И. П. Изотов, в торакальной хирургии В.М. Тавровский. Эпидуральная анестезия является отличным способом обезболивания операций на нижних конечностях. Обеспечивая полное обезболивание, расслабление мускулатуры и минимальную кровоточивость, этот метод создает оптимальные условия для проведения оперативного вмешательства. Практическая безопасность эпидуральной корешковой блокады, достаточной для обезболивания органов таза, превосходное расслабление мышц передней стенки брюшной полости и тазового дна объясняют широкое распространение проводникового обезболивания в оперативной гинекологии. Отсутствие токсического влияние на плод, расслабление мускулатуры шейки матки и влагалища оправдывает применение метода при акушерских операциях.
Эпидуральная анестезия широко распространена в урологической практике. Отсутствие токсического влияния на почки, печень и миокард позволили С. С. Юдину заявить, что «урологи имеют в своем распоряжении метод, который позволит им вовсе не иметь дела с наркозом. Отличное обезболивание, мышечная релаксация, сокращение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта создают условия комфорта при операциях на желудке, кишечнике, желчных путях, печени и селезенке».
Длительной эпидуральной анестезией пользуются в лечебных целях при поражениях периферических сосудов нижних конечностей (выключение симпатической иннервации вызывает расширение сосудов, улучшение кровообращения), а также для стимуляции кишечника при парезах желудочно-кишечного тракта.
Физиологический эффект эпидуральной анестезии представляет собой суммарный результат одновременного выключения чувствительных, двигательных и симпатических волокон в зоне иннервации блокированных корешков .
Эпидуральная анестезия широко распространена в урологической практике. Отсутствие токсического влияния на почки, печень и миокард позволили С. С. Юдину заявить, что «урологи имеют в своем распоряжении метод, который позволит им вовсе не иметь дела с наркозом. Отличное обезболивание, мышечная релаксация, сокращение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта создают условия комфорта при операциях на желудке, кишечнике, желчных путях, печени и селезенке».
Эпидуральная анестезия и, в особенности, продленная эпидуральная анестезия (ПЭА)- одна из наиболее эффективных методик борьбы с болью из числа тех, которые имеются в распоряжении анестезиолога. Данный способ обезболивания можно модифицировать разнообразными путями, что дает возможность применять его в самых разных клинических случаях. реимущества эпидуральной анестезии
· Сохранение сознания во время операции.
Это позволяет женщине активно участвовать в рождении ребёнка и уменьшает риск возникновения осложнений, обусловленных невозможностью интубации трахеи или развитием аспирационного пульмонита.
· Относительная «стабильность» сердечнососудистой системы вследствие постепенного развития эпидурального блока в отличие от гипертензивного ответа гемодинамики на индукцию при общей анестезии и гипотензивной реакции на симпатолитический эффект спинальной анестезии.
· Относительное сохранение двигательной активности, несмотря на сенсорную блокаду.
· Отсутствие рефлекторных реакций на раздражение верхних дыхательных путей в сравнении с общей анестезией, особенно у рожениц с бронхиальной астмой (БА).
· Возможность пролонгировать анестезию на любой желаемый период при осложнённом оперативном вмешательстве с помощью дополнительного введения раствора местного анестетика по эпидуральному катетеру.Эпидуральная анестезия, начатая с целью обезболивания родов, может быть продолжена на время выполнения КС и для эффективного обезболивания в послеоперационном периоде.
· По сравнению со спинальной анестезией в послеоперационном периоде существенно ниже риск возникновения постпункционной головной боли.
Недостатки эпидуральной анестезии
· Застой крови в венозных сплетениях позвоночника приводит к растяжению эпидуральных вен и повышает риск их травматизации.
· Непреднамеренное внутрисосудистое введение местного анестетика в сравнительно большой дозе, рекомендуемой для эпидуральной анестезии, может привести к развитию судорог и коллапсу вследствие токсического действия на ЦНС и сердечнососудистую системы.
Из имеющихся в арсенале анестезиолога-реаниматолога местных анестетиков наиболее кардиотоксичен бупивакаин.
· Непреднамеренное субарахноидальное введение большой дозы местного анестетика может привести к тотальному спинальному блоку (резкой гипотонии, остановке дыхания и кровообращения).
При эпидуральной анестезии обязательно наличие соответствующих средств и оборудования для сердечно-лёгочной реанимации. До применения основной дозы местного анестетика необходимо вводить тестдозу, позволяющую исключить возможное возникновение субарахноидального блока.
· Технические трудности.
Частота неудач при эпидуральной анестезии выше, чем при спинальной анестезии, поскольку техника идентификации эпидурального пространства более сложная. При спинальной анестезии появление спинномозговой жидкости чётко указывает на расположение кончика иглы (25–27 G) в субарахноидальном пространстве.
· Постпункционная головная боль.
Неумышленная пункция (в 2% случаев) твёрдой мозговой оболочки иглой для эпидуральной анестезии Туохи (18 G) может приводить к сильным и продолжительным постпункционным головным болям вследствие подтекания спинномозговой жидкости через незакрывшееся пункционное отверстие. Патогномоничный диагностический признак данного осложнения — усиление болей в вертикальном положении и ослабление в положении лёжа. Лечение включает в себя постельный режим, приём анальгетиков, водную нагрузку (энтеральную и парентеральную), в ряде случаев выполняют пломбирование эпидурального пространства в месте пункции аутокровью.
· Длительный интервал времени от момента индукции анестезии (инъекции местного анестетика) до начала операции.
Адекватная блокада наступает через 20–30 мин. Таким образом, в отличие от спинальной анестезии, эпидуральная анестезия не может применяться, когда временной промежуток ограничен.
· Неадекватная аналгезия (так называемая мозаичная) в 17% случаев.
Определение дозы препарата для эпидурального введения — достаточно сложная задача. На распространение местного анестетика в эпидуральном пространстве влияет множество факторов (возраст, вес, рост роженицы, место инъекции, направление среза иглы, скорость вливания, дробность инъекции). Вследствие расширения вен уменьшается объём эпидурального пространства, возникает опасность «непредсказуемого» распространения препаратов, поэтому доза их должна быть уменьшена на 1/3–1/4. В ряде случаев не блокируются сакральные нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Чтобы уменьшить вероятность этого осложнения, эпидуральный катетер вводят на уровне LIII–LIV на небольшое расстояние (3 см) и больная сохраняет полусидячее положение в течение 15 мин после инъекции местного анестетика. Иногда латеральное расположение катетера в эпидуральном пространстве приводит к односторонней или «мозаичной» блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двусторонней аналгезии перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи тестов. При односторонней блокаде катетер медленно подтягивают на 1– 2 см и повторно вводят местный анестетик.
· Неврологические осложнения.
Нейропатия, повреждение спинного мозга, изолированное повреждение нервного корешка могут быть следствием травматизации иглой или катетером. Однако следует помнить о возможном наличии у пациентки предшествующего заболевания нервной системы, не связанного с беременностью и родоразрешением.
Кроме того, к осложнениям эпидуральной анестезии относят:
· отрыв катетера;
· эпидуральную гематому;
· эпидуральный абсцесс;
· аллергические реакции;
· ошибочное введение растворов, не предназначенных для эпидурального использования.
· Сохранение сознания во время операции.
Это позволяет женщине активно участвовать в рождении ребёнка и уменьшает риск возникновения осложнений, обусловленных невозможностью интубации трахеи или развитием аспирационного пульмонита.
· Относительная «стабильность» сердечнососудистой системы вследствие постепенного развития эпидурального блока в отличие от гипертензивного ответа гемодинамики на индукцию при общей анестезии и гипотензивной реакции на симпатолитический эффект спинальной анестезии.
· Относительное сохранение двигательной активности, несмотря на сенсорную блокаду.
· Отсутствие рефлекторных реакций на раздражение верхних дыхательных путей в сравнении с общей анестезией, особенно у рожениц с бронхиальной астмой (БА).
· Возможность пролонгировать анестезию на любой желаемый период при осложнённом оперативном вмешательстве с помощью дополнительного введения раствора местного анестетика по эпидуральному катетеру.Эпидуральная анестезия, начатая с целью обезболивания родов, может быть продолжена на время выполнения КС и для эффективного обезболивания в послеоперационном периоде.
· По сравнению со спинальной анестезией в послеоперационном периоде существенно ниже риск возникновения постпункционной головной боли.
При этом виде анестезии местный анестетик вводят в эпидуральное пространство, которое не сообщается ни со спинным, ни с головным мозгом, поэтому анестетик не оказывает непосредственного воздействия на мозг. Это является значительным преимуществом эпидуральной анестезии перед спинномозговой.
Раствор анестетика, введенный в эпидуральное пространство, омывает корешки спинномозговых нервов, которые, выходя из спинного мозга, пересекают эпидуральное пространство. Кроме того, он проникает через межпозвоночные отверстия к пограничным столбам, блокируя их. Это вызывает выключение симпатической, чувствительной и двигательной иннервации. Как правило, обезболивание захватывает значительную зону, так как раствор анестетика поднимается вверх и опускается вниз по эпидуральному пространству на 5 – 8 сегментов (при введении 10 – 16 мл анестетика).
Больные, которым планируется проведение операции под эпидуральной анестезией, должны быть тщательно обследованы и при необходимости подготовлены соответствующим образом. Особенно важно восполнить ОЦК, так как при гиповолемии применять этот вид обезболивания опасно. Премедикация не должна быть избыточной. От нейролептиков следует отказаться. Перед анестезией обеспечивают готовность системы для внутривенной инфузии (400 – 500 мл плазмозаменителей).
Эпидуральную анестезию обычно выполняют в положении больного сидя или лежа на боку с приведенными к животу ногами. Место пункции зависит от желаемого уровня анестезии. Пункцию производят на уровне, соответствующем центру намечаемой зоны анестезии.
Для анестезии используют две иглы: одну — для подкожных инъекций, другую — для проведения блокады. Через первую иглу производят предварительную анестезию кожи и подкожной основы. Затем определяют место введения иглы между остистыми отростками. Для блокады используют иглу длиной до 10 см, с внутренним диаметром около 1 мм, с острым, но коротким и изогнутым концом. Ее вводят между остистыми отростками строго по задней срединной линии на глубину 2 – 2,5 см, в поясничном отделе — перпендикулярно к позвоночному столбу, в грудном — под углом, отклоняя иглу несколько книзу, соответственно направлению остистых отростков. Затем к игле присоединяют шприц с изотоническим раствором натрия хлорида и пузырьком воздуха в нем. Дальнейшее продвижение иглы вглубь происходит под контролем степени сжатия пузырька воздуха в шприце.
Перед попаданием в эпидуральное пространство игла проходит через кожу, подкожную основу, надостистую, межостистую и желтую связки. Пока конец иглы находится между волокнами связок, раствор при надавливании на поршень шприца продвигается очень медленно, а пузырек воздуха в нем сжимается. Как только игла проникает в эпидуральное пространство, сопротивление уменьшается, и поршень легко продвигается вперед. При снятии шприца с иглы из ее просвета не должна вытекать жидкость. Если она вытекает, это свидетельствует о том, что конец иглы попал в центральный канал. Если игла попала в эпидуральное пространство, в него вводят 2 – 3 мл раствора анестетика, чтобы оттеснить твердую мозговую оболочку спинного мозга и предотвратить ее перфорацию иглой или катетером. Затем в иглу вводят тонкий полиэтиленовый катетер, через который фракционно вводят анестетик во время и после операции, обеспечивая длительную анестезию.
Вначале вводят тест-дозу анестетика, не превышающую 1/3 намеченной. Убедившись в отсутствии признаков спинномозговой анестезин, катетер фиксируют и через 5 – 8 мин вводят всю дозу препарата. Как правило, для этих целей используют 2 % раствор тримекаина или лидокаина (реже новокаина). Максимальная однократная доза тримекаина не должна превышать 10 – 12 мг/кг, а лидокаина — 6 – 7 мг/кг массы тела. Анестезия наступает через 15 – 20 мин и продолжается 1,5 – 2 ч. Для полноценной блокады одного сегмента спинного мозга у взрослого пациента необходимо I —2,5 мл раствора местного анестетика. Так как у больных пожилого и старческого возраста объем эпидурального пространства уменьшен вследствие склероза клетчатки, выполняющей его, дозу местного анестетика уменьшают на 30 – 50 «/о.
Для поддержания длительной послеоперационной аналгезии после операции катетер оставляют в эпидуральном пространстве (продленная эпидуральная анестезия). Растворы местного анестетика при необходимости вводят повторно (тримекаин — по 3 – 5 мг/кг, а лидокаин 2 – 3 мг/кг).
* коллапс (чем выше уровень эпидуральной анестезии, тем больше опасность его развития). Коллапс легко можно устранить, применив небольшие дозы (фракционно по 1 – 2 мл) 0,5 % раствора эфедрина гидрохлорида параллельно с активной инфузионной терапией;
* нарушения дыхания возможны при высоком уровне эпидуральной анестезии, в этих случаях необходима ИВЛ;
* головная боль, боль в месте пункции;
* инфецирование эпидурального пространства.
* возможность достижения строго сегментарной анестезии, сочетающейся с достаточной мышечной релаксацией и блокадой симпатической иннервации;
* возможность уменьшения АД (при необходимости);
* обеспечение длительной аналгезии в послеоперационный период и ранней активизации больных.
* большие оперативные вмешательства на нижних отделах брюшной полости, урологические, проктологические и операции на нижних конечностях;
* операции у лиц пожилого и старческого возраста, при сопутствующей сердечно-легочной патологии, нарушениях обмена, функции печени, почек, в практике родовспоможения;
* наличие послеоперационного болевого синдрома.
Эпидуральную анестезию применяют также с целью быстрейшего восстановления перистальтики кишок после операций на органах брюшной полости, в комплексном лечении ряда заболеваний (острого панкреатита, перитонита, непроходимости кишок, при некоторых болевых синдромах и нарушениях кровообращения в конечностях).
* наличие воспалительных процессов в области предполагаемого укола или генерализованной инфекции;
* гиповолемия, гипотензия, тяжелый шок;
* повышенная чувствительность к местным анестетикам;
* заболевания позвоночника, которые затрудняют введение иглы в эпидуральное пространство;
* заболевания периферической и центральной нервной системы.
Каудальная анестезия, являющаяся одним из вариантов эпидуральной, может быть использована при операциях в области промежности и на прямой кишке. При этом методе раствор местного анестетика вводят длинной иглой в дистальный отдел эпидурального пространства через крестцовую щель или крестцовый канал. Анестезию выполняют в положении на боку с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. Иглу вводят в hiatus sacralis по средней линии. Это отверстие легко прощупывается у худощавых людей и плохо — у больных с ожирением, что является одной из частых причин неудачного проведения метода. Иглу, применяющуюся для эпидуральной анестезии, вводят сначала под углом 20° к поверхности кожи, затем павильон иглы наклоняют книзу, игла устанавливается в одну линию с крестцовым каналом, после чего ее вводят в канал на глубину 5 см.
При одноразовом способе введения анестетик инъецируют прямо через иглу, а при продленной анестезии — через катетер. Раствор распространяется до уровня позвонка L1 и анестезирует все пояснично-крестцовые сегменты. Доза анестетика такая же, как при обычной эпидуральной анестезии.
* возможность уменьшения АД (при необходимости);
Эпидуральная анестезия — самый популярный метод обезболивания при родах. Выбирая для себя тот или иной способ обезболивания, женщины упоминают этот термин чаще любого другого. В США более 50% женщин, рожающих в госпиталях, прибегают к эпидуральной анестезии.
В преддверии родов имеет смысл узнать, как можно больше о разных способах и методиках обезболивания, чтобы вам было проще принимать решения в ответственный момент. Мы постараемся помочь вам разобраться в том, как проводится эпидуральная анестезия при родах и какие ее виды выделяются, в чем плюсы и минусы такового обезболивания, могут ли после него возникнуть осложнения для мамы и ребенка, а также каковы противопоказания для эпидуральной анестезии.
Как проходит процедура?
Многих будущих мам интересует, как делают эпидуральную анестезию в роддомах — как проходит процедура, какой должна быть подготовка и можно ли ходить после установки катетера. Ниже мы постараемся ответить на самые распространенные вопросы, касающиеся проведения эпидуральной анестезии.
Первый шаг — внутривенные вливания. Они начнутся до активной стадии родов и предшествуют процедуре установки эпидурального катетера. В течение родов внутривенно будет введено около 1-2 литров жидкости. Анестезиолог (специалист по применению обезболивания), акушер-гинеколог или помощник анестезиолога установят катетер в позвоночник, а точнее — в эпидуральное пространство. Для того чтобы врачи могли правильно ввести иглу между позвонками, вас попросят выгнуть спину и не шевелиться — в положении сидя или лежа на левом боку. Эта позиция жизненно важна для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидурального обезболивания.
С помощью антисептического раствора вам обработают спину в области талии, чтобы минимизировать риск инфицирования. Небольшой участок кожи на спине будет обезболен с помощью местного обезболивающего средства. Затем в зону, которая потеряла чувствительность, будет введена игла. После этого через иглу в эпидуральное пространство позвоночника вводится тонкая гибкая трубочка, или катетер. После введения трубочки иглу осторожно удаляют, а катетер остается на месте, чтобы оставалась возможность вводить необходимое количество препаратов — либо посредством периодических вливаний, либо постоянного нагнетания раствора. Катетер будет прикреплен к спине с помощью липкой медицинской ленты, чтобы предотвратить его выскальзывание.
Комбинированная спино-эпидуральная анестезия (КСЭА)
В рамках данной техники начальная доза наркотика, анестетика или комбинация обоих вводится под внешнюю мембрану, покрывающую спинной мозг, игла при этом проходит насквозь через эпидуральное пространство. Это так называемая интратекальная область. Анестезиолог вытянет иглу обратно в эпидуральное пространство, пропустит через нее катетер, затем достанет иглу и оставит катетер на месте. Это даст вам большую свободу в движении. Благодаря оставленному катетеру вы сможете в любой момент попросить дополнительную дозу обезболивающего, если действия начальной инъекции будет недостаточно. Вам стоит уточнить у вашего врача политику больницы в отношении вашего режима: можно ли есть/пить и перемещаться после начала процедуры. При использовании препаратов данного типа мускульная сила, равновесие и реакция нарушаются и ослабевают. КСЭА обычно обеспечивает обезболивание на 4-8 часов.
В чем недостатки эпидуральной анестезии?
- Эпидуральное обезболивание опасно тем, что способно вызвать резкое падение артериального давления. По этой причине медицинский персонал будет регулярно измерять ваше давление и следить за вашим состоянием: важно знать, что ребенок получает достаточно кислорода. Если давление внезапно снизится, вам может понадобиться внутривенное вливание, дополнительные медикаменты или кислород.
- Вы можете столкнуться с приступом острой головной боли, вызванной утечкой спинномозговой жидкости (ликвора). Этот побочный эффект испытывают менее 1% женщин. Если симптомы не исчезают, для ослабления головной боли может быть применена инъекция вашей крови в эпидуральное пространство.
- Еще один минус — после установки катетера вам придется лежать в кровати поочередно на каждом боку. Сердцебиение ребенка будет постоянно отслеживаться на предмет резких изменений. Пребывание в одном и том же положении длительное время может замедлить и даже остановить роды.
- Вы можете испытать следующие побочные эффекты: дрожь и озноб, звон в ушах, боль в спине, боль в месте введения иглы, тошноту и трудности с мочеиспусканием.
- Когда придет время рожать, вы можете обнаружить, что эпидуральная анестезия мешает тужиться во время схваток, и тогда вам понадобятся дополнительные медицинские вмешательства: от введения искусственного окситоцина (питоцина) до применения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора или даже кесарева сечения.
- После родов с эпидуральной анестезией в течение нескольких часов нижняя часть тела может оставаться нечувствительной. Вам потребуется помощь при передвижении, а для отвода мочи будет использоваться катетер.
- В редких случаях на месте введения катетера для эпидуральной анестезии наблюдается необратимое повреждение нервов.
- Несмотря на определенную двойственность в этом вопросе, большинство клинических исследований показывают, что новорожденные чаще испытывают проблемы с тем, чтобы впервые взять грудь. Это приводит к трудностям с организацией грудного вскармливания. Ряд исследований указывает на наличие у плода респираторной депрессии, повышенный риск принятия неправильного положения в родах и резкие скачки сердцебиения, что увеличивает вероятность использования акушерских щипцов, эпизиотомии (рассечения промежности), вакуум-экстрактора и кесарева сечения.
- Эпидуральная анестезия отличается высокой эффективностью, и все же с вероятностью 1-2% она не сработает, несмотря на все усилия анестезиолога.
Используемые при обезболивании препараты относятся к классу местных анестетиков: это бупивакаин, хлоропрокаин или лидокаин. Они часто вводятся в комбинации с опиоидами или такими наркотиками, как фентанил и суфентанил, чтобы уменьшить требуемую дозу местного анестетика. Таким образом достигается обезболивание с минимумом побочных эффектов. Для того чтобы пролить действие эпидуральной анестезии или стабилизировать артериальное давление женщины, врач может комбинировать анестетики с эпинефрином, фентанилом, морфином или клонидином.
Всем доброго времени суток!
Все в основном рассказывают про то, как рожали с данной анестезией. А у меня были не роды — операция на колене.
До операционной я доползла сама, благо дверь напротив палаты была. Одела там бахилы и полезла сама на стол. А потом меня заставили свернуться в определенную позу, что с покалеченной ногой было очень больно. Укола я не почувствовала. Через какое-то время я стала не чувствовать ноги. Меня присоединили к каким-то приборам(давление наблюдали и еще что-то), поставили зачем-то капельницу. Ощущения во время операции были отвратительные. Нет, я не чувствовала боли, зато было желание пошевелить ногами, а не могла. Было странное состояние полупарализованности.
В палату меня привезли через час. И тут через какое-то время начался самый настоящий отходняк. Меня очень сильно трясло, тошнило и болела голова, стучали зубы, начинала болеть нога. Позвонила маме, так та от испуга тут же прибежала ко мне и, спросив у медсестры название уколов для обезболивания, побежала в аптеку. Потом пришел врач и «обрадовал», не в этот раз, так в другой — операцию делать бы все равно пришлось — были очень толстые спайки, которые во время падения и спровоцировали очередной подвывих надколенника.
Ставлю три за ужасные ощущения и жуткий отход от наркоза. и рекомендую, так как не все могут переносить обычный наркоз.
До операционной я доползла сама, благо дверь напротив палаты была. Одела там бахилы и полезла сама на стол. А потом меня заставили свернуться в определенную позу, что с покалеченной ногой было очень больно. Укола я не почувствовала. Через какое-то время я стала не чувствовать ноги. Меня присоединили к каким-то приборам(давление наблюдали и еще что-то), поставили зачем-то капельницу. Ощущения во время операции были отвратительные. Нет, я не чувствовала боли, зато было желание пошевелить ногами, а не могла. Было странное состояние полупарализованности.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.