Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Подпеченочная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Больные используют травяные сборы, оказывающие положительный эффект. Травы продаются без рецепта в аптечной сети, но их бесконтрольное применение не допустимо. Необходимо консультация с врачом. К народным средствам, которые применяют для увеличение тока желчи, относят настои из различных трав: шалфей, полынь, крапива, спорыш, шиповник, лещина, хрен и другие. Травы могут быть использованы как по отдельности, так и в сборе.
При лечении обтурационной желтухи самое главное – восстановить проходимость желчных путей. По причине того, что отсутствие проходимости вызвано механическими причинами, их устранение невозможно достичь используя медикаменты. Производят это путем хирургического вмешательства: операция по устранению опухоли, спаек, рубцов или извлечение камней.
Медикаментозное лечение
Выбор направления зависит от первичного заболевания. Перед началом терапии врач делает тест МНО, который покажет соотношение протромбированного времени конкретного пациента к такому же показателю здорового человека. Затем такой тест делают ежемесячно или чаще. По результатам корректируют медикаментозное лечение.
- нарушение выведения желчи приводит к ее застою;
- повышается давление в желчных протоках;
- желчные капилляры расширяются и разрываются;
- в кровь поступает большое количество билирубина;
- возникает гиперхолестеринемия – аномальное повышение уровня холестерина в крови из-за циркуляции желчных кислот в кровеносном русле;
- нарушается процесс пищеварения, из-за отсутствия поступления желчи в кишечник не выделяется желчный пигмент, стул обесцвечивается;
- снижается активизация липазы – фермента, который расщепляет жиры, в связи с этим 70% липидов не переваривается, а выделяется вместе с калом;
- развивается кишечный дисбактериоз, так как отсутствует желчь, выполняющая бактерицидное действие;
- желчные кислоты, выделяясь через почки, окрашивают мочу в темный цвет (цвет «пива»);
- длительное повышение давления в желчных протоках приводит к нарушению функции печени;
- увеличивается проницаемость клеточных мембран, развивается воспалительный процесс в печени;
- возникает некроз клеток печени, присоединяется печеночная форма желтухи, развивается острый панкреатит.
- Код по МКБ 10: К83.1. Закупорка жёлчного протока.
Заразна ли для окружающих?
- опухоль головки поджелудочной железы;
- злокачественное образование желчных путей или дуоденального сосочка;
- метастазы в желчных протоках и вблизи дуоденального сосочка;
- увеличение лимфоузлов, расположенных в печеночно-двенадцатиперстной связке, вследствие хронического воспалительного процесса или онкологии.
Дифференциальная диагностика
Такое заболевание, как механическая желтуха, имеет специфические симптомы, из-за чего диагностика заболевания не представляет особых трудностей. Наиболее выраженный симптом, который появляется в скором времени после нарушения оттока желчи – это желтушность слизистой и кожных покровов, которая может быть разной степени выраженности, в зависимости от того, полностью перекрыт проток или частично. С течением времени желтушный оттенок кожи приобретает выраженный землистый оттенок.
Главные задачи лечения механической желтухи:
— Ликвидация холестаза;
— Профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности.
Учитывая высокую летальность на высоте желтухи, целесообразно хирургическое лечение проводить в два этапа (схема 3).
· Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография:
Диагностическая ЭРХПГ позволяют определить уровень обтурации, но не позволяют судить о характере и распространенности патологического процесса на окружающие органы и ткани, что особенно актуально у пациентов с подозрением на опухолевую обтурацию.
Диагностическая ЭРХПГ при подозрении на холедохолитиаз в качестве диагностического теста не рекомендуется (УД — IIb. СР — B) [1)1)].
Применение диагностической ЭРПХГ ограничено после перенесенной ранее операции на желудке, когда БДС недоступен для эндоскопических манипуляций, расположении ее в полости крупных дивертикулов, технически непреодолимом препятствии в выходном отделе общего желчного протока (стриктура, конкремент, опухоль). В целом не удается получить информацию о состоянии желчевыводящих протоков при ЭРХПГ у 10–15% пациентов с холедохолитиазом, что требует применения других диагностических методов.
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств: по показаниям.
· энзимотерапия – панкреатин (УД — III. СР — B) [27].
· антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы (УД — III. СР — B) [1)];
· спазмолитики — дротаверин, папаверин (УД — IV. СР — C) [27].
· симптоматическая терапия;
- Паразиты в желчных путях, печени (эхинококковая киста, альвеококкоз).
- Стриктуры магистральных желчных протоков после операций (неправильное наложение швов, случайное повреждение протоков).
- Врожденные патологии развития билиарной системы (атрезия желчных протоков, гипоплазия).
- Злокачественные образования: метастатические опухоли в панкреато-гепатобилиарной системе (рак головки поджелудочной железы, опухоль большого дуоденального сосочка, а также опухоль желчных протоков, рак желчного пузыря) и метастазы в печени различной локализации (лимфогранулематоз, рак желудка).
- Доброкачественные образования, заболевания, вызванные желчнокаменной болезнью: сужение (рубцовая стриктура желчных протоков), киста поджелудочной железы, выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, стеноз БДС, склерозирующий холангит, хронический индуративный панкреатит, острый панкреатит и отёк поджелудочной железы, синдром Миризи.
Механическая желтуха – лечение медикаментами
В результате образования препятствия в желчных путях развивается синдром механической желтухи у взрослых. Непроходимость, камни желчных протоков нарушают процесс оттока желчи. Факторы возникновения заболевания хорошо изучены. При попадании в кровь желчные пигменты окрашивают кожу, слизистые оболочки. Причины механической желтухи:
Дренаж желчного пузыря при механической желтухе
Консервативное лечение механической желтухи – соблюдение диеты, прием медикаментов. Оперативное лечение в хирургии зависит от заболевания, которое стало причиной синдрома. Применяют стентирование и дренирование эндоскопическими или чрескожными методами. К последним относят: чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) или чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ. Среди видов эндоскопического дренирования выделяются: папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), дуодено-билиарное дренирование.
Существует и желтуха у новорожденных, вызванная повышенным уровнем билирубина, однако механизм развития такого состояния не несет опасности для ребенка. Такое состояние у новорожденных появляется тогда, когда нарушены адаптационные механизмы ребенка к новым условиям.
При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.
Возможные осложнения
- Ультрасонография желчных путей и поджелудочной железы;
- Компьютерная томография желчевыводящих путей;
- Магниторезонансная панкреатохолангиография;
- Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
- Чрескожная чреспеченочная холангиография;
- Ретроградная холангиопанкреатография.
Важно! Перед применением народных средств лечения желтухи обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – направлена на удаление камней из желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- Чрескожная чреспеченочная холангиостомия;
- Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия;
- Эндопротезирование желчных протоков;
- Микрохолецистостомия по методу Сельдингера;
- Трансплантация печени.
Симптоматическая терапия
Желчегонный отвар. Смешайте в равных частях – одуванчик, щавель, магнолию, свеклу, желтокорень, лабелию и восковницу. 3 ст. ложки сбора залейте 500 мл кипятка и поставьте средство для томления в течение 15 минут на водную баню, на очень слабый огонь. После залейте отвар с термос и дайте ему настояться в течение часа, процедите. Пить отвар нужно по 40 мл за 30 минут до приема пищи.
Во время терапии предусмотрено введение в кровь глюкозы, витаминов, стимулирующие кровообращение в печени, поджелудочной железе. При необходимости врач может назначить плазмаферез для очистки крови, энтеросорбцию при опухоли Клацкина и при раке головки поджелудочной железы.
Все эти названия объединяют один синдром, который считается осложнением ряда заболеваний гепатодуоденальной зоны. Механическая желтуха – это целый комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения циркуляции желчи по протокам, поэтому заразной она не является.
Владимир Черкесов
Клиническая картина обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При раковых опухолях или при появлении стриктур боль может появляться постепенно. При желчнокаменной болезни болевые приступы могут то появляться, то исчезать, быть разными по степени интенсивности. К другим признакам механической желтухи у взрослых и детей относят:
Механическую желтуху и гнойный холангит рассматривают в этой главе совместно, так как их возникновение обусловлено сходными причинами, они часто возникают одновременно и способы их лечения во многом схожи.
Невоспалительные патологии желчных путей
Если заболевание протекает в легкой форме, обходятся последними тремя пунктами из выше представленного списка. В тяжелых случаях рассматривают вопрос о применении методов внепочечного очищения крови: гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции.
Дренаж желчных протоков
Синдром механической желтухи следует рассматривать в виде сложного патофизиологического комплекса, проявляющегося признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. При обтурации желчевыводящих путей по мере увеличения сроков и интенсивности желтухи все системы гомеостаза претерпевают нарастающие патологические сдвиги. При внепечёночном холестазе прямой билирубин возвращается в кровь и лимфу из мелких внутрипечёночных жёлчных протоков. По мере прогрессирования холестаза происходит изменение полярности гепатоцитов, вследствие чего комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой начинает выводиться через кровеносные сосуды, что приводит к росту содержания прямого билирубина в крови.
Угнетение дезинтоксикационной функции печени при желтухе приводит к накоплению в крови аммиака, ацетальдегидов, что проявляется в виде синдрома эндотоксемии. В результате нарушается микроциркуляция, происходят дистрофические изменения в органах, в тяжелых случаях возникает ДВС-синдром.
Осложнения
В более тяжелых случаях обтурационной желтухи целесообразно применение кортикостероидов, инфузионной терапии с массивным вливанием коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей. При выраженной интоксикации рекомендованы гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ.
Заразна ли механическая желтуха
Патогномоничный симптом механической обструкции желчевыводящих протоков — обесцвечивание кала, сочетающееся с темной окраской мочи. У большинства больных развивается сильный кожный зуд, который не поддается медикаментозной терапии. При желтухе, связанной с воспалительными процессами в желчных протоках, может выявляться гипертермия.
Тревожным сигналом является видимая желтизна кожи, которая происходит при нарушении оттока желчи. Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) недозволено игнорировать, а необходимо обратиться к доктору. Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) возникает при суровых заболеваниях (к примеру, опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) печени), вылечивается при своевременном оперативном вмешательстве.
Механическая желтуха – исцеление медикаментами
Ограниченное исцеление механической желтухи – соблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), прием медикаментов. Оперативное исцеление в хирургии зависит от заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), которое сделалось предпосылкой синдрома. Используют стентирование и дренирование эндоскопическими либо чрескожными способами. К крайним относят: чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) либо чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта). Посреди видов эндоскопического дренирования выделяются: папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), дуодено-билиарное дренирование.
Диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) при механической желтухе
- Паразиты в желчных путях, печени (эхинококковая киста, альвеококкоз).
- Стриктуры магистральных желчных протоков опосля операций (неверное наложение швов, случайное повреждение протоков).
- Прирожденные патологии развития билиарной системы (атрезия желчных протоков, гипоплазия).
- Злокачественные образования: метастатические опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в панкреато-гепатобилиарной системе (рак головки поджелудочной железы, опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) огромного дуоденального сосочка, также опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) желчных протоков, рак желчного пузыря) и метастазы в печени различной локализации (лимфогранулематоз, рак желудка).
- Доброкачественные образования, заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), вызванные желчнокаменной заболеванием: сужение (рубцовая стриктура желчных протоков), киста поджелудочной железы, выпуклость стены двенадцатиперстной кишки, стеноз БДС, склерозирующий холангит, приобретенный индуративный панкреатит, острый панкреатит и отёк поджелудочной железы, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Миризи.
Клиническая картина острого токсического гепатита напоминает вирусный гепатит, но отсутствует продромальный период. Появляются тошнота, рвота, снижается аппетит. Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания, развивается геморрагический синдром, характерно поражение почек. Заоолевание может осложниться острой печеночной недостаточностью и комой.
2. Холестатическая желтуха, симптомы, клиника
При хронических заболеваниях печени желтуха сочетается с разнообразными клиническими проявлениями: болью в правом подреберье, увеличением печени и селезенки, носовыми кровотечениями, кожным зудом, периодическим повышением температуры, признаками портальной гипертонии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит), анемией, лейко — и тромбоцитопенией.
1. Печеночно-клеточная желтуха, симптомы, клиника
Желтухе при вирусном гепатите свойственны черты печеночной желтухи вследствие нарушения функции гепатоцита и признаки механической подпеченочной желтухи вследствие сдавления и отека внутрипеченочных желчных протоков. Течение гемолитической (надпеченочной) желтухи может приобретать характер механической (подпеченочной) вследствие развившейся обтурации желчных путей пигментными камнями, а печеночная желтуха может протекать с синдромами холестаза и гемолиза. Тем не менее распознавание характера желтухи имеет важное значение при установлении диагноза.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.