Плановое кесарево сечение при тазовом предлежании на каком сроке делают отзывы

Содержание

В одной теме хочу сразу два вопроса:)
У меня девочку знакомую напугали — у нее лялик лежит попой к выходу. Заведующая консультации говорит, что однозначно кесарево. Врач в роддоме, где она планирует рожать, предлагает назначить дату кесарева сечения и сделать все планово.
Пдр ставят — середина декабря, при этом дату кесарева назначают на 5 декабря. С ее слов я поняла, что никаких других показаний к раннему кесареву нет. Но при этом ни один вра не посоветовал никаких упражнений, для того. что бы ребенка сподвигнуть перевернуться. Я знаю что есть такие, но так как сама не сталкивалась с этой проблемой, подскажите, где можно их можно посмотреть.

Она меня сейчас спрашивает -стоит ли ей родов ждать или делать кесарево, что мне ей сказать? я ведь не врач. Как поддержать и успокоить.

В одной теме хочу сразу два вопроса:)
У меня девочку знакомую напугали — у нее лялик лежит попой к выходу. Заведующая консультации говорит, что однозначно кесарево. Врач в роддоме, где она планирует рожать, предлагает назначить дату кесарева сечения и сделать все планово.
Пдр ставят — середина декабря, при этом дату кесарева назначают на 5 декабря. С ее слов я поняла, что никаких других показаний к раннему кесареву нет. Но при этом ни один вра не посоветовал никаких упражнений, для того. что бы ребенка сподвигнуть перевернуться. Я знаю что есть такие, но так как сама не сталкивалась с этой проблемой, подскажите, где можно их можно посмотреть.

На каком сроке? Делали ли контрольное узи? Как все прошло?

Когда плод располагается ножками и (или) тазом вниз, существует высокая вероятность осложнений во время родоразрешения естественным путем. Поэтому встает вопрос о необходимости кесарева сечения, который решается в зависимости от того, на каком сроке находится беременность. К 28 неделе существует высокая вероятность естественного изменения предлежания, и работа медиков состоит в постоянном наблюдении за будущей мамой. На 30 неделе существует несколько методик, которые позволяют перевернуть плод. Для этого используются специальные упражнения и позы, выполняемые под контролем врача. Варианты родоразрешения обсуждаются, когда срок составляет 32 недели. Перед принятием решения, проводить или не проводить плановое кесарево сечение при тазовом предлежании плода, учитывается ряд факторов: отсутствие или наличие осложнений; результаты анализов и УЗИ; история беременности; степень доношенности плода и его масса; ширина таза у матери; пол будущего ребенка.

Существуют определенные показания к кесареву, когда операция проводится в обязательном порядке: сужение таза у матери; вес плода более 3500 г, возраст роженицы 35 и более лет; зачатие проводилось методом ЭКО; проведение кесарева сечения при прошлой беременности; ножное предлежание; первые роды при ягодичном или смешанном предлежании; аномалии или высокий риск асфиксии плода. Специалисты всегда настаивают на операции, если определяется предлежание плаценты. Рекомендуется делать кесарево, если ребенок мужского пола, чтобы не допустить травмирования наружных половых органов. Право на выбор способа родоразрешения в большинстве случаев сохраняется за будущей мамой. Но перед этим ее предупреждают о возможных рисках, плюсах и минусах всех вариантов и способов появления ребенка на свет.

На каком сроке? Делали ли контрольное узи? Как все прошло?

В срок в 97-99% случаев дети рождаются головкой. Это означает, что на момент родов плод размещен в полости матки головой вниз, и такое положение плода называется головным (кефалическим) предлежанием. Необходимо заметить, что до 32 недель до 7-15% плодов размещены в матке ягодицами или ногами вниз. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке до 34-36 недель, поэтому, если у женщины не обнаружили головное предлежание до 36 недель, переживать не нужно. После 36 недель количество околоплодных вод уменьшается, поэтому менять положение в полости матки для плода становится труднее. Тем не менее только 1-3% детей рождается в ягодичном или ножном предлежании, когда из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги.

Нередко приходится слышать от беременных женщин, что еще задолго до родов, если у них обнаружено тазовое предлежание, женщины заблаговременно готовятся к кесареву сечению. Хотя частота кесарева сечения выше у таких беременных женщин, однако ягодичное или ножное предлежание не являются абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Проблема состоит в неопытности медицинского персонала и их нежелании вести такие роды. И это проблема международного масштаба: все меньше врачей и акушерок умеют правильно вести роды у женщин с тазовым предлежанием. Отсюда и повсеместное увлечение плановыми кесаревыми сечениями.

До 50% женщинс тазовым предлежанием могут рожать естественным путем, и 80% из них рожает без всяких осложнений. ВОЗ и другие профессиональные медицинские организации поднимают вопрос снижения уровня кесаревых сечений, в том числе плановых, в отношении тазового предлежания.

Пока ребенок находится в полости матки, тазовое предлежание ничем не отличается от головного. Проблемы обычно возникают в родах. А так как тазовое предлежание чаще наблюдается при преждевременных родах, то частота осложнений в таких родах выше, как и смертность и заболеваемость новорожденных выше. Если при головном предлежании головка выполняет функцию «клина-пресса», расширяя родовые пути для прохождения тела и его частей, то при тазовом предлежании ягодицы – это мягкая часть тела ребенка, и по размерам меньше головки. Поэтому в 1-5% (при преждевременных родах чаще) случаев таких родов головка может «застрять» в родовых путях, когда ножки и тело уже рождены, и вызвать серьезные осложнения, как у ребенка, так и у матери.

Другим серьезным осложнением является запрокидывание ручки или ручек за голову, что может привести к затруднению продвижения ребенка по родовым путям, а также повреждению плеча и нервного плечевого сплетения. Предотвратить такое осложнение родов можно в большинстве случаев правильным ведением родов: медленным, осторожным выниманием плода. В редких случаях может быть повреждение шеи ребенка с повреждением спинного мозга, что связано с тем, что голова при тазовом предлежании может быть разогнута, и это приведет к ее плохому вставлению в полость малого таза.

Довольно часто (в 7.5% случаев) опасным осложнением является выпадение пуповины, что чаще наблюдается при ножном предлежании. Пуповина может быть повреждена при родах, а также зажата телом ребенка, что может привести к острой гипоксии и даже смерти малыша.

Большинство детей поворачивается головкой вниз самостоятельно, без всякого вмешательства женщины и врачей. Как упоминалось выше, к концу беременности только у 1-3% женщин ребенок внутри матки размещен вниз ягодицами. Если ребенок рождается преждевременно, то шанс родов ягодицами или ножками намного выше, чем при нормальных родах.

Существует немало техник, с помощью которых врачи и женщины пытаются повернуть плод вниз головой. Некоторые техники безопасны, но и весьма малоэффективны. Другие же являются определенным видом оперативного вмешательства и выполняются в больничных условиях.

Обычно попытки повернуть плод головкой вниз проводят в 32-37 недель, когда двигательная активность плода более упорядочена, и он реже меняет свое положение тела, хотя активно производит движение ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, поэтому позже провести поворот плода на головку с помощью специальных упражнений или маневров трудно, и может быть сопряжено с рядом опасных осложнений.

Перед любой попыткой поворота плода на головку важно исключить пороки развития плода, так как частота тазового предлежания у плодов с пороками развития выше, чем у нормально развитых детей. Для этого проводится тщательное анатомическое УЗИ плода.

Все техники поворота можно разделить на медицинские и натуральные (естественные). К медицинским относят внешний поворот плода на головку, а также метод Вебстера. К натуральным методам относят специальные физические упражнения и позы.

Существует два вида поворота плода на головку – внешний, который проводят в 32-37 недель беременности вне полости матки (снаружи), и внутренний, который проводят во время родов. Последний вид поворота на практике применяется очень редко, так как все меньше врачей имеют навыки его проведения, он может сопровождаться серьезными осложнениями для матери и ребенка (чаще всего при родах многоплодной беременностью, когда один ребенок размещен ягодицами вниз).

Раньше внешний поворот на головку проводился в 32-34 недели, однако практика показала, что в большинстве случаев ребенок снова занимал положение ягодицами вниз. Повторные попытки повернуть плод оказывались тоже безуспешными. Поэтому сейчас врачи рекомендуют проводить поворот ближе к родам, в 36-37 недель. Наличие лекарственных препаратов, которые позволяют расслабить мышцы матки, улучшило результаты проведения этого вида вмешательства. Как утверждает большинство врачей, проведение внешнего поворота плода на головку в сроке, близком к родам, позволяет «закрепить» положение ребенка, уменьшая шанс возвращения плода в исходное положение. Кроме того, даже при возникновении осложнений, всегда можно провести экстренное родоразрешение, чаще всего путем кесарева сечения. Поэтому внешний поворот плода на голову проводят не просто в больничных условиях, а прямо в операционной.

Чем ближе к родам, тем поворот плода провести труднее. Многие врачи вообще отказались от использования этого вида манипуляций из-за ее невысокой эффективности и высокого риска осложнений.

Врач-хиропрактор Лари Вебстер создал технику, которая называется Ягодичная Техника Вебстера, с помощью которой позволяется уменьшить напряжение в малом тазу женщины, расслабить мышцы живота, вызвать релаксацию матки и прилегающих связок. Ребенок при этом старается занять натуральное положение – головкой вниз. Обычно такая техника проводится на 8 месяце беременности. Многие врачи сообщают о высоком уровне успеха этой процедуры.

Многие годы врачи и акушерки предлагают беременной женщине с тазовым предлежанием набор физических упражнений и поз. Как показывают данные нескольких исследований и результаты практики, такие попытки поворота плода на головку неэффективны. Однако, они безопасны, поэтому могут проводиться любой женщиной в любое время и в домашних условиях. Существует очень много техник упражнений и поз, но ни одна из них не обладает особым преимуществами.

Самая простая техника следующая: женщине предлагают в течение 10 минут полежать на спине с согнутыми ногами в бедрах и коленях, поджатыми к животу. Потом проводятся повороты на бок, сначала один, потом другой (повороты на 180 градусов). Такое упражнение рекомендуется проводить три раза в день.

Другие упражнения проводятся с приподнятыми ногами или в позе на коленях. Подробное описание таких упражнений имеются на многих вебсайтах для беременных женщин. Успех их весьма невысокий, но многие врачи и акушерки предлагают беременной женщине попробовать эти техники поворота плода на голову.

Не так давно появилась забавная техника музыкальной терапии. Известно, что дети слышат звуки внутри матки. Существует теория, что голоса и звуки вынуждают ребенка двигаться в сторону звукового раздражителя. Поэтому если приложить к нижней части живота наушники и включить запись музыки или голоса матери, то ребенок якобы старается повернуться головой в сторону звука. Насколько эта техника эффективна в получении желаемого результата, сказать трудно, так как исследования на эту тему не проводились.

Современное акушерство акцентирует все больше внимание на том, что роды женщин с тазовым предлежанием должны быть естественными, то есть через влагалище, несмотря на существующий риск для матери и ребенка. Чтобы избежать осложнений, подбор женщин-кандидатов на такие роды должен быть тщательным и профессиональным. Так как существует несколько разновидностей тазового предлежания, рожать через влагалище могут, в основном, женщины с истинным ягодичным предлежанием. Срок беременности должен быть 38-40 недель, как и состояние ребенка должно быть удовлетворительным. Обычно такие роды должны вестись в готовых (развернутых) операционных условиях, чтобы в любую минуту при возникновении осложнений провести обезболивание и кесарево сечение. Во многих развитых странах проводятся специальные курсы ведения родов в тазовом предлежании, чтобы увеличить количество врачей, умеющих вести такие роды.

Действительно ли кесарево сечение предотвращает плохой исход беременностей с тазовым предлежанием? До 1940 года кесарево сечение применялось редко, так как материнская смертность была высокой после него. Роды тазовым предлежанием сопровождались многими осложнениями и смертность новорожденных составляла почти 5%. С улучшением видов обезболивания, применением антибиотиков и переливания крови, смертность матерей из-за кесарева сечения удалось значительно снизить, а новые техники разреза живота и матки сократили продолжительность операции и количество осложнений.

Во многих странах ведется тщательная статистика случаев кесарева сечения, уровня заболеваемости и смертности новорожденных и матерей. Рассмотрим американские данные, так как они близки к показателям ряда развитых стран Европы. В 1970 году уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составлял приблизительно 14%, в 1975 году – почти 22%, а уже в 1979 году достиг 94%. С 1986 года уровень кесаревых сечений понизился до 87% и продержался без изменений вплоть до 2003 года. Сейчас в большинстве стран мира уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 82-90%, за исключением стран, где медицинская помощь находится на низком уровне или же существует нехватка учреждений для проведения оперативного родоразрешения. Например, во многих странах Латинской Америки кесарево сечение проводится у 60% беременных женщин с тазовым предлежанием.

В отношении родоразрешения женщин с тазовым предлежанием проводилось очень мало клинических исследований, и не все они были проведены качественно. Очевидно, когда речь идет о жизни рождающегося ребенка, большинство врачей предпочтут оперативное родоразрешение для получения лучшего результата. Поэтому провести сравнение между исходом беременности в группе женщин, родивших самостоятельно, и группе женщин, где проведено плановое кесарево сечение, довольно сложно. Не всегда при родах может присутствовать опытный врач. Как показывает практика, минимум 70% женщин с тазовым предлежанием заблаговременно планируют кесарево сечение.

Право выбора вида родоразрешения в преимущественном большинстве случаев остается за женщиной. Но, чтобы не сделать ошибки в выборе, беременная женщина должна быть осведомлена о плюсах и минусах существующих вариантов родоразрешения. Если врач не обладает соответствующими навыками ведения родов в тазовом предлежании, желательно воспользоваться кесаревым сечением.

Очень редко встречается косое или поперечное положение плода в полости матки. Такое предлежание значительно отличается от тазового, в первую очередь причиной возникновения. В редких случаях женщины с косым или поперечным предлежанием рожают самостоятельно. В большинстве случаев проводится кесарево сечение.

К сожалению, профилактики тазовых предлежаний нет, то есть не существует методов и техник, с помощью которых плод всегда будет занимать в полости матки положение головой вниз. Поэтому у определенного количества женщин положение плода будет ягодицами вниз. Современная медицина обладает всеми средствами, чтобы помочь женщине получить здоровое потомство с наименьшими для нее осложнениями.

Существует два вида поворота плода на головку – внешний, который проводят в 32-37 недель беременности вне полости матки (снаружи), и внутренний, который проводят во время родов. Последний вид поворота на практике применяется очень редко, так как все меньше врачей имеют навыки его проведения, он может сопровождаться серьезными осложнениями для матери и ребенка (чаще всего при родах многоплодной беременностью, когда один ребенок размещен ягодицами вниз).

При тазовом предлежании кесарево сечение делают не всегда, оно менее опасно, чем обычные роды, когда есть факторы риска: плод крупный, ослабленный, мужского пола, у женщин с узким тазом или сопутствующими болезнями. При чисто ягодичном предлежании, широком тазе и хорошем состоянии матери, ребенка могут быть выбраны естественные рода, но роженице и врачу нужно быть готовыми к экстренному кесареву.

Минусы операции: шов на животе и матке, боль и кровотечение после родов, проблемы с кормлением грудью. Опасность обычных родов: разрывы у матери, для ребенка – родовые травмы головы, позвоночника, головного и спинного мозга, заглатывание и вдыхание околоплодных вод. Определение метода ведения родового периода проводится только индивидуально, роженице важно выбрать врача и полностью прислушиваться к его мнению.

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании

При тазовом предлежании кесарево сечение проводится под спинальной анестезией. Делают запланированную операцию по этапам:

Горизонтальный разрез над лобком (по складе под животом) около 10 см.
Разрез матки в нижней части.
Прокол околоплодного пузыря, откачивание вод.
Извлечение ребенка за паховые сгибы или ножки, бережное выведение головки.
Перерезание пуповины.
Отделение плаценты от матки.
Ушивание (послойное) тканей.
Повязка и лед на низ живота.

Кесарево сечение при тазовом предлежании

Экстренная операция

При тазовом предлежании может возникнуть ситуация, когда было принято решение о самостоятельных родах, но в их ходе возникают осложнения, появляется риск для женщины и плода. Эта операция проводится по таким показаниям:

нет родовой детальности, а стимуляция опасна;
плацента отслаивается и начинается сильное кровотечение;
произошел разрыв стенки матки;
беременная погибла, а плод жив;
при продвижении головки полностью пережата пуповина.

Основное техническое отличие при срочном кесарево – это продольный разрез по средней линии живота. Шов будет более длинным и заметным, а в дальнейшем роды будут всегда проходить также при помощи операции.

Плановое кесарево: подготовка

Плановое кесарево сечение предусматривает подготовку в виде обследования:

анализ крови (коагулограмма, группа крови, резус, общий, биохимия: сахар, холестерин, почечные, печеночные пробы), на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит;
анализ мочи;
ЭКГ и кардиотокография сердца плода;
УЗИ с допплерографией;
осмотр гинеколога и терапевта;
по показаниям консультации узких специалистов.

Кардиотокография сердца плода

Уже в стационаре перед самой операцией проводится осмотр анестезиолога. Потом беременная принимает душ, посещает туалет и при отсутствии самостоятельного стула ей ставят клизму. Всем женщинам необходимо установить катетер в мочевой пузырь, так как наркоз снижает чувствительность к позывам на мочеиспускание. На ноги рекомендуется надеть эластичные чулки.

Возможные осложнения при КС у мамы

К вероятным осложнениям КС (кесарева сечения) для женщин относятся:

воспаление внутреннего слоя матки (эндометрит) при проникновении инфекции;
кровопотеря из-за недостаточного сокращения матки под влиянием анестезии;
ухудшение работы кишечника;
аллергическая реакция на средства для наркоза;
колебания артериального давления;
замедленное восстановление чувствительности нижних конечностей;
нарушение заживления послеоперационного шва – расхождение, воспаление, лигатурный свищ (ход на месте шовного материала), грубый, обезображивающий рубец;
спаечный процесс в брюшной полости с хроническими болями внизу живота в дальнейшем;
слабая лактация после родов.

Спаечный процесс в брюшной полости

Опасность для ребенка

Ребенок при кесаревом сечении рождается неподготовленным, так как в ходе естественных родов возникает постепенная стрессовая реакция и запускаются механизмы биологической адаптации. Из-за резкого перехода из маточной полости к внешней среде нередко возникают:

нарушение дыхания, воспаление легких;
заторможенность, низкая двигательная активность;
вялое сосание.

По данным исследований психологов, дети, которые рождены при помощи кесарева сечения, испытывают в дальнейшем проблемы с достижением целей, страдают страхами и паническими атаками.

Смотрите в этом видео о показаниях и противопоказаниях к операции кесарево сечение при тазовом предлежании, проведении акушерского поворота, его рисках:

Тазовое предлежание: кесарево или естественные роды

При наличии тазового предлежания в 70-85% случаев рекомендуют плановое кесарево сечение, а примерно у 15-25% женщин проводят естественные роды, остальные 3-5% приходится на экстренную операцию. Выбор проходит строго индивидуально, а врач, проводящий роды в ягодичном или смешанном предлежании, должен иметь опыт такого родоразрешения.

В обязательном порядке нужен контроль работы сердца, сокращений матки, медикаментозная поддержка, акушерская помощь при рождении головки.

Риски без операции

Если есть возможность провести естественные роды, то женщине необходимо знать их риски:

разрыв шейки матки, влагалища, промежности;
смещение костей таза;
слабая родовая деятельность;
послеродовое кровотечение.

Разрыв шейки матки

Это объясняется тем, что ножки и ягодицы недостаточно сильно раскрывают шейку и родовые пути, а когда идет головка, то не исключены родовые травмы. Примерно у 40% рожениц обычные роды протекают без осложнений, но у плода есть вероятность развития:

дыхательной недостаточности;
внутричерепного кровоизлияния;
нарушений функции головного мозга (энцефалопатия);
травмы позвоночника и спинного мозга, ручек;
поражения, вывихов тазобедренных суставов, тазовых костей;
пережатия пуповины с удушьем;
сдавления головки в шейке матки;
переразгибания головки у выхода из тазового кольца с внутричерепным кровоизлиянием, травмированием шеи.

Возможный вариант решения — акушерский поворот

Наружный акушерский поворот проводится врачом достаточно редко, так как для него есть много противопоказаний:

перенесенное ранее кесарево или операция на матке с образованием рубца;
угроза выкидыша, привычное невынашивание;
токсикоз второй половины беременности;
малое или чрезмерно большое количество околоплодных вод;
возраст женщины более 30 лет и первые роды;
ожирение;
зачатие происходило после гормональной стимуляции, длительного лечения бесплодия, наступило при искусственном оплодотворении;
узкий таз, аномальное строение матки;
плод ослаблен, имеет дыхательную недостаточность;
плацента расположена низко или есть признаки ее раннего отслоения;
обвитие пуповиной или его риск;
миома;
многоплодная беременность.

Если нет ограничений для проведения поворота, то на сроке 36-37 недель женщине вводят средства для расслабления матки и врач (под контролем УЗИ) помещает одну руку на таз ребенка, а другую на голову и совершает такие движения, смещая:

В некоторых случаях поворот оказывается успешным, но беременную до его проведения ставят в известность о рисках (их частота 6-7%):

отслоения пациенты;
начала преждевременной родовой деятельности;
разрыва околоплодного пузыря, стенки матки;
резкого кислородного голодания плода.

Восстановление после родов

После родов женщине проводятся:

измерения артериального давления, пульса;
контроль шва, отделяемого из влагалища;
определение тонуса матки и опускание ее дна;
анализы крови, объема суточной мочи;
исследование чувствительности нижних конечностей, восстановления после анестезии.

По показаниям вводят антибиотики, медикаменты для предупреждения тромбоза, стимуляторы работы кишечника. После прекращения действия анестезии назначают обезболивающие. Ребенок обязательно находится под контролем неонатолога и невропатолога.

В неосложненных случаях рекомендуется:

садиться через 8 часов;
стать на ноги к ночи (кесарево обычно проходит утром);
есть можно на следующий день, но только жидкую пищу (некрепкий куриный бульон без жира, кефир, овсяный отвар);
контрольное УЗИ, осмотр и анализы на 4-5 сутки в стационаре;
выписка домой на 6-7 день.

Через 2-3 недели после родов женщина должна в обязательном порядке посетить гинеколога для обследования. На 3 месяца вводят ограничения на горячую ванну, баню, поднимание тяжестей от 3 кг. Минимум 8 недель запрещены:

занятия спортом, нельзя качать пресс;
половая жизнь;
ванны (можно принимать теплый душ).

В питании важно избегать запоров. Для этого нужно пить достаточное количество воды (не менее 1,5 литров без учета первых блюд и чая), употреблять отварные овощи и свежие соки. Особенно полезна тыква, морковь, сливы и абрикосы.

Шов смазывают антисептиками (йод, бриллиантовая зелень, Фукорцин), после подсушивания используют Хлоргексидин, Мирамистин. Для ускорения заживления назначается мазь Актовегин, Солкосерил, Левомеколь, силиконовые пластыри или гели (Мепиформ, Дерматикс).

А здесь подробнее о том, как проводится плановое кесарево сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании помогает избежать родовой травмы у матери и ребенка. При чисто ягодичном предлежании и отсутствии противопоказаний, рождении девочек могут быть выбраны естественные роды.

Что стоит знать и к чему готовиться, если будет плановое кесарево. На каком сроке делают операцию, какая требуется подготовка дома и в роддоме. Ход операции, ее особенности, сколько по времени делают плановое кесарево, когда кладут в роддом. Чем отличается от экстренного.

Что нужно знать, если предстоит кесарево сечение. Какие варианты операции, виды разрезов бывают. Как проходит КС, подготовка и восстановление после. Какие бывают последствия для мамы и кесарят. Важные особенности первого и второго кесарева.

Чем опасна операция кесарево сечение, плюсы и минусы проведения. Чем плохая она для мамы и ребенка. Что лучше — кесарево или естественные роды и почему.

Как разобраться, что лучше — кесарево или естественные роды. Когда врач выберет естественные роды, а когда направит на кесарево. Какие преимущества и недостатки каждого вида родоразрешения. Что назначат после 40, при болезни глаз, сахарном диабете.

Когда возможны естественные роды после кесарева сечения. Могут ли быть после второго, треть его кесарева, после экстренного. Как родить самой. Могут ли стимулировать роженицу. Как проходит беременность, схватки, роды, если уже было кесарево.

При тазовом предлежании кесарево сечение проводится под спинальной анестезией. Делают запланированную операцию по этапам:

Моя первая беременность в 29 лет: тазовое предлежание плода и кесарево сечение

Осторожно! Очень много текста!

Сейчас моей дочке 6,5 месяцев и оглядываясь назад кажется что все это — и беременность, и роды было как будто не со мной.

Задумались мы с мужем о том что было бы неплохо пополнить нашу маленькую семью еще одним человечком еще когда мне было 27. Но не смотря на все мои ожидания что беременность наступит сразу же как только мы перестанем предохраняться (наверное так думают все кому родители когда то говорили «вот залетишь. «) она все не наступала и не наступала. Я конечно немного переживала, но не слишком — анализы никакие особо не сдавала и обследовалась по минимуму. В итоге решила следить за базальной температурой и вычислить дни овуляции. И оказалось что овуляция у меня поздняя, и вторая фаза цикла составляла перед беременностью всего 9 дней, вместо обычных 14. Говорю об этому потому что в последствии знание этой информации очень мне пригодилось.

И вот, спустя полтора года «стараний» мы с мужем получили свой новогодний подарок в виде 2 полосочек на тесте. Из-за поздней овуляции тест показал слабоположительный (вторую полосочку было еле видно) результат только спустя 10 дней задержки.

В целом несмотря на небольшую гематому и сохранение в начале беременности, и частые походы по врачам беременность у меня проходила легко, животик был не большой и особенно меня ничего не беспокоило. За исключением того, что каждый прием после первого УЗИ врач регулярно спрашивала меня почему сроки расходятся и я каждый раз повторяла ей свое объяснение по поводу поздней овуляции. Дело в том что, как известно, срок считают по первому дню последних месячных, и когда я вставала на учет, то назвала реальную правильную дату. Но из-за поздней овуляции срок по УЗИ почти на неделю расходился, с предполагаемым сроком беременности. Меня это не смущало, так как я знала примерную дату зачатия, но врача данное расхождение постоянно напрягало. Потому, девочки, мой вам совет, если вы знаете что овуляция у вас не через 14 дней а позже, то при постановке на учет подгоните дату начала последних месячных под «стандарт». Это позволит избежать неразберихи и нервотрепки.

В дальнейшем данное расхождение повлияло на то, что у меня получилось две даты ПДР с разницей почти в неделю. Первая ПДР по месячным стояла на 15.09.2018 г., а вторая по УЗИ и более верная на 21.09.2018 г. И в декрет я пошла по УЗИ, а рожать «по месячным».

Тазовое предлежание плода

На втором и третьем скрининге выяснилось что доча моя сидит на попе и менять свое удобное положение совершенно не планирует. Узистка поставила мне тазовое предлежание плода и назначила последнее «контрольное» УЗИ на 37 недель, чтоб посмотреть примет ли ребенок правильное положение готовясь к родам. Примерно с 30 недели я начала делать гимнастику, призванную помочь перевороту ребенка в нужное положение. Носить бандаж до принятия ребенком правильного положения нельзя, так что мне пришлось обходиться без бандажа. Так я каждый день вертелась с боку на бок и стояла в позе «кошечки» уговаривая дочку развернуться. Уговоры не помогли и в 38 недель после того как последнее УЗИ показало что ребенок не развернулся меня отправили в роддом для консультации.

Консультация оказалась госпитализацей. Я до последнего надеялась что все-таки поеду в роддом со схватками и буду рожать сама, но муж сказал никаких естественных родов с тазовым предлежанием.

Принятие решение об операции кесарево сечение и пребывание в роддоме

После госпитализации меня осмотрел лечащий врач и сказал что предлежание не просто тазовое, а ножное. К родам я не готова, хотя шла уже 39 неделя по УЗИ (и 40 по менструации — опять таки отсылка к овуляции), и скорее всего придется готовиться к операции. Я все еще надеялась на то что есть время и дочка решит выйти сама, потому об операции даже не думала и была к ней абсолютно не готова. Мне очень повезло что из 3 девочек с которыми я лежала в одной палате двое ждали кесарева. При этом не первое (у одной было второе, у другой третье). И за время пребывания в роддоме я успела хорошо их расспросить и хоть немного подготовиться.

Так как ситуация с тазовым предлежанием не слишком простая, то врачи должны были созвать консилиум и обсудить как лучше со мной поступить. Мне назначили УЗИ, убедились что легкие у ребенка раскрылись и он готов к родам, что лежит дочка действительно ножкой вперед (а это еще хуже для ЕР чем тазовое) и что доплерометрию мне сделать не могут, так как почти вся пуповина находится под ребенком и ее не видно. Меня позвали на консультацию с врачами, где помимо моего лечащего врача был еще оперирующий акушер-гинеколог и заведующая отделением. Спросили как я хочу рожать, и услышав ответ «Сама» стали объяснять что в моей ситуации рожать самой очень сложно. Первая беременность в 29 лет, маленький животик, скорее всего хоть плод и не большой но раз не развернулся, то ему что-то мешает и вообще естественные роды в таком положении — это очень травмоопасно для ребенка. Данный показатель и оказался решающим — рисковать здоровьем ребенка я была не готова. На дату ПДР по УЗИ врач никакого внимания не обратила, и назначила плановое кесарево сечение на 14 сентября, так как 15 выпадало на субботу.

О чем я не знала и что рекомендую сделать заранее готовясь к КС

Готовясь к операции я рекомендую заранее определиться с тем какой вид анестезии вы планируете выбрать. Я не была готова к выбору и пришлось быстро изучать информацию. Общий наркоз у нас делают только в экстренных случаях, а потому выбор стоял между спинальной (спинно-мозговая анестезия) и эпидуралкой (эпидуральная анестезия). Я не знала что эпидуральную анестезию ставят не только при естественных родах, но и при кесарево. Хорошо меня предупредила соседка по палате и рекомендовала выбрать именно ее.

У меня ранее уже был опыт спинно-мозговой анестезии при операции на колене, и еще тогда анестезиолог предупреждал меня что после анестезии нельзя садиться, вставать и вообще не желательно поднимать голову в течение первых суток, так как это может вызвать сильные головные боли. Мучиться от головной боли вместо того чтоб наслаждаться первыми днями общения с малышкой мне совершенно не хотелось. Поэтому почитав информацию об эпидуральной анестезии и убедившись что вероятности побочек от нее меньше выбор был сделан в ее пользу. Ну еще конечно нужно было посоветоваться с мужем, так как ее стоимость в 10000 рублей не такая уж пустяковая для семейного бюджета. Муж дал добро, и тут встал вопрос по поводу анестезиолога. Вот почему об анестезии нужно думать заранее — в нашем роддоме всего два анестезиолога и на консультацию дежурный анестезиолог приходит вечером перед операцией. Но делать эпидуралку сложно и у нас делает ее только один анестезиолог из двух, и в день моей операции как раз была не его смена. Так что мне пришлось заранее подгадывать время чтоб застать его в роддоме и обсудить с ним возможность его вызова на мою операцию.

В общем я пообщалась с анестезиологом, спросила его мнение о том какой наркоз все же лучше выбрать и получив ответ, что если есть возможность — то лучше эпидуральная, подписала договор на нее. За вызов врача не в его смену я не доплачивала.

Своим выбором анестезии я осталось очень довольна. И теперь могу сказать определенные нюансы и плюсы данной анестезии. Да, ставить ее страшно, почему то больше всего я боялась именно не операции а наркоза и не очень-то дешево, но она того стоит.

— В отличие от спинальной дополнительный укол перед введением наркоза чтоб немного заморозить область в которую будет в дальнейшем вводиться игла не делают, хотя я этого ждала.

— Игла очень тонкая, но чувствуется и хоть болезненных ощущений не вызывает непроизвольно хочется отпрянуть, а делать этого нельзя. Желательно постараться расслабиться и не двигаться.

— Как правило, действует анестезия на одну ногу сильнее чем на другую, у меня это была правая нога. Отходила она медленнее чем левая. Бояться и особенно переживать по этому поводу не нужно

— После введения анестезии может потряхивать. Я заранее знала об этом, так как у меня была такая реакция на спинальную и потому предупредила анестезиолога. Мне вкололи немного успокоительного в начале операции, но так чтоб я была в сознании пока не достанут малышку

— Отходит наркоз в течение 3 часов после операции, и самый большой плюс этой анестезии. в течение первых суток катетер не убирают и постепенно добавляют обезболивающее, поэтому самое сложное время — лафа. Боли почти не ощущается. У меня тяжелыми были только два часа ночью когда наркоз отошел, а позвать медсестру не было возможности — она должна была прийти обезболить в три часа ночи, а проснулась от боли я в час. Вот где пригодились тренировки дыхания. Два часа «продыхивала» схваткообразные боли. Но все-равно мне было легче чем девочкам, которым делали спинальный наркоз, так как им обезболивающее кололи раз в 3-4 часа, а действия его хватало на час.

Подготовка к операции и сама операция

После подписания согласия на кесарево сечение я расспросила врача что стоит взять с собой для себя и для малышки. Анестезиолог предупредил что кушать можно до 18.00, а пить до 22.00. Операция была назначена на 10 утра следующего дня. Встала я в половину 7 утра, сложила пакет для себя, положила туда вещи для малышки в отдельном пакете. Медсестра отправила меня на клизму, дала мне чистую сорочку и после помогла отнести пакеты в ПИТ (палата интенсивной терапии). Принимая душ после клизмы я заодно еще раз побрила место где, предположительно, должны были делать разрез (не знаю требуют ли это в других роддомах, но на всякий случай станок лучше взять). В нашем роддоме нет реанимации, поэтому после операции сутки я находилась в ПИТе под присмотром анестезиолога. Остальные вещи сдала в гардероб.

Сразу по приходу в ПИТ я вытащила на столик все необходимое — бутылочку воды, телефон с зарядным устройством и вещи для малышки которые нужно было взять в родзал. Перед операцией прокапали кровоостанавливающее, в мочевой поставили катетер и отвезли в операционную. Вещи для дочки в операционную забрали заранее. Врач меня осмотрела, сказала что все хорошо и можно готовиться к операции. Поставили анестезию, позвали врачей и началась операция. Честно говоря я предпочла бы поспать и чтоб мне потом просто дали малышку, но пока ее не достанут нужно было находиться в сознании. Никаких особенных ощущений наподобие того что в моих внутренностях копаются я не чувствовала. Просто прикосновение к коже и все.

В 10.15 родилась моя малышка. У нее было двойное обвитие пуповиной вокруг шеи, потому цвета она была немного синенького. И первым делом она на меня пописила, а уж потом закричала. Ее обработали, сказали вес (3320 гр.), спросили запомнила ли я, я в этот момент была в полуобморочном состоянии и соображала туго, спросила какой рост, но анестезиолог сказала что главное запомнить вес, а рост скажет детский врач после операции. Дочку завернули, показали и унесли. Так как меня все-таки потряхивало, то мне ввели еще успокоительного и остальную часть операции я продремала. После операции перевели назад в ПИТ и рекомендовали больше пить.

Сразу после операции на живот положили грелку со льдом. Этого я не чувствовала, так как анестезия все еще действовала. Но потряхивало меня еще часа два. Естественно, взяла телефон — сообщила всем что у меня все хорошо, и постаралась поспать, но не тут то было. Принесли дочу, попробовали приложить к груди, но она спала и открывать рот категорически не хотела. Сказали рост — 51 см и вес — 3320 гр. Попросили подписать согласие на прививки (Этот момент тоже лучше продумать заранее, так как после операции соображается туго). И забрали ее до следующего утра.

Считается что чем раньше после операции ты начнешь двигаться — тем лучше, но не так то это просто. В том роддоме в котором я рожала жестких требований на этот счет не выдвигают, так как считают что маме нужно по максимуму отдохнуть пока есть возможность. К вечеру я постаралась немного поворочаться с боку на бок, но так как мне добавляли анестезию в малых дозах то правая нога слушалась плохо, и удавалось только чуть чуть придвинуть ноги и повертеться.

Периодически заходили то одни врачи, то другие. Давили на матку чтоб посмотреть как она сокращается и выходит ли кровь. Для меня этот процесс был неприятным, но не таким уж болезненным. Анестезиолог даже сказала «эту можете мять, она под эпидуралкой», чему я была только рада, так как очень боялась что могут остаться сгустки крови и потом придется чистить.

Так же анестезиолог регулярно следила за количеством выпиваемой жидкости, напоминала пить побольше, подавала воду и считала сколько мы выпили (в ПИТе нас было трое) и сколько жидкости вышло. Ночь прошла относительно спокойно, за исключением тех двух часов с 1 до 3 ночи. Утром около 6 анестезиолог еще предложила мне добавить анестезии, но так как она советовала уже садиться и вставать, то я отказалась из-за того что мне нужно было чувствовать обе ноги. С чем она согласилась и сказала что еще введет последнюю «дозу» перед переводом в палату. Около 8 пришла заведующая, всех посмотрела и сказала что палаты будут готовы к 10 часам, так что пора вставать и начинать ходить самостоятельно. Медсестра убрала мочевой катетер и отправила нас умываться и обязательно сходить в туалет самостоятельно. Туалет был не очень далеко, но идти до него пришлось вдоль стеночки. И для начала я походила несколько кругов вокруг кровати, чтоб убедиться что силы меня не покинут в неподходящий момент. Чем больше ходишь — тем легче. После водных процедур нам разрешили сходить в детское отделение посмотреть на малышей. К половине 10 все были готовы направиться в палаты послеродового отделения. Анестезиолог рассказала что можно кушать, сказала что заказала для нас бульон и сухарики и что если есть возможность, то стоит попросить родных чтоб они принесли куриного бульона с сухарями из дома, сказала какой пластырь для перевязки нужно будет купить и напомнила что желательно чтоб родственники принесли бандаж. Я брала бандаж с собой и попросила чтоб мне показали как правильно его надеть. Добавила мне анестезию, сняла катетер и я направилась в палату, куда через часик принесли мою девочку.

Что стоит взять с собой в ПИТ (реанимацию)

Собиралась я по списку выданному в роддоме и много с собой старалась не брать.

Обязательно нужно взять с собой:

— Телефон и зарядку. Лучше сразу положить в легко доступное место.

— Умывальные принадлежности и средства гигиены

— Негазированную воду в бутылочках с «соской» типа спортивных для себя. Лучше объемом 0,5-0,6 мл. Так удобнее пить и легче держать, так как пить хочется сильно, а сил после операции не много. Общим объемом не менее 1,5 литров. Зависит от того на какое время у вас запланирована операция. Я брала 3 бутылочки по 0,6 и мне еле хватило дождаться когда муж привезет еще.

— 1,5 литровую бутылку детской воды для приготовления смеси малышке (по необходимости — зависит от роддома)

— Одни трусики сеточкой и послеродовую прокладку, так как их нужно будет надеть при переводе в палату.

— Бандаж. У меня был до и после родовый, именно его я и взяла. Сразу надела перед переездом в палату.

— Одноразовые пеленки размером 90х60. Из 5 одноразовых пеленок мне понадобилось 3.

— Пакетик для ребенка — Чепчик, распашонка, носочки, подгузники (я брала пачку из 22 штук, но медсестра взяла три и сказала что пока хватит и если будет нужно придет еще), влажные салфетки, при желании крем под подгузник или присыпка (я не брала).

— Компрессионные чулки (если они вам нужны, главное не забудьте вовремя надеть)

Для перевязки потом просила мужа докупить 6 штук стерильных пластырных повязки Cosmopor размером 10х20 см (кажется — спрашивала у медсестры какого размера взять и уже точно не помню), так как от обычных у меня на коже оставались волдыри типа мозолей.

Кажется, из необходимого это все. Все остальное у меня было в отдельном пакете, который принес муж и мне его передали уже в палату.

Первые дни после перевода в обычную палату

Кушать в первые дни разрешили только легкую пищу — бульон с сухарями и нежирный кефир 0-1%, но только при условии что он обязательно! свежий. Лучше выпивать день в день с датой производства — максимум вчерашний. На третий день я ела бульон из супа в столовой и пару ложек каши на обед и ужин. Много старалась не есть, ничего жирного и способствующего газообразованию. На четвертый и пятый день еще я ела галеты с водой и обезжиренный творог. Перевязки и осмотр шва делали каждый день, обезбаливающее кололи еще на второй день утром и вечером. На третий день только если попросить. Я не просила. Вставать с кровати было сложно и больно, я забывала что нельзя вскакивать и нужно вставать аккуратно через бок. Но если расходиться то становилось легче, бандаж хорошо помогал передвигаться, хоть и носила я его не регулярно. На четвертый день сделали узи, сказали что матка сокращается хорошо. На пятый был осмотр на кресле и убедившись что все в порядке меня готовили к выписке на 6 день. Выписка была после обеда, так что мне еще раз сделали перевязку, обрезали узелки у шва. Сказали дома перевязку не делать, и стараться оставлять шов открытым чтоб он дышал. Обрабатывать шов зеленкой в течение 14 дней. Душ разрешили принять уже на 7 день, но не тереть шов мочалкой и аккуратно промокнуть полотенцем. Принимать ванну, горячий душ и вообще распаривать шов не рекомендовали еще хотя бы месяц. Явиться на прием к гинекологу предстояло спустя два месяца.

Спустя где-то неделю после выписки из-за резких подъемов с кровати через один и тот же бок в нем иногда стала появляться резкая боль. Я побоялась что может быть воспаление или что внутренний шов мог разойтись и помчала в роддом за консультацией. Меня осмотрели, потрогали-пощупали и сказали что воспаления нет и скорее всего тянет с той стороны где узелок. Рекомендовали кормить малышку только лежа, поберечь себя, носить бандаж и не поднимать тяжести.

— Врач предупредила что чувство онемения над швом может сохраняться в течение нескольких месяцев. Это нормально и просто нужно подождать. Точно сказать когда чувство онемения прошло сказать не могу, но сейчас дочки полгода и осталось лишь не очень приятное ощущение при прикосновении

— Резкая боль перестала появляться ближе к месяцу

— Лохии после кесарева не такие обильные, как после естественных родов. Этот вопрос меня очень напрягал, так как подружки после ЕР рассказывали едва ли не о реках крови, а у меня выделения были очень скудными. С этим вопросом я несколько раз подходила к врачу в роддоме, так как боялась что кровь не выходит и могут остаться сгустки, но меня заверили что все в порядке и после кесарева такое бывает, так как врач во время операции старается подчистить все по максимуму.

Спустя два месяца я сходила на прием к гинекологу и на узи. Посмотрели как сокращается матка и в каком состоянии шов — оказалось все хорошо. И мой шрам в форме улыбочки уже выглядит не так страшно — а дальше будет только лучше!

Такой был мой первый опыт на пути к материнству. Я довольна тем что все сложилось так как сложилось. И спасибо всем кто осилил мой сумбурный рассказ до конца, надеюсь что мой опыт кому-нибудь пригодится

В дальнейшем данное расхождение повлияло на то, что у меня получилось две даты ПДР с разницей почти в неделю. Первая ПДР по месячным стояла на 15.09.2018 г., а вторая по УЗИ и более верная на 21.09.2018 г. И в декрет я пошла по УЗИ, а рожать «по месячным».

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.